3.龍理痰湯

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治因思慮生痰,因痰生熱,神志不甯。

    清半夏(四錢)生龍骨(六錢,搗細)生牡蛎(六錢,搗細)生赭石(三錢,軋細)樸硝(二錢)黑芝麻(三錢,炒搗)柏子仁(三錢,炒搗)生杭芍(三錢)陳皮(二錢)茯苓(二錢)

    此方,即理痰湯,以龍骨、牡蛎代芡實,又加赭石、樸硝也。其所以如此加減者,因此方所主之痰,乃虛而兼實之痰。實痰宜開,礞石滾痰丸之用硝黃者是也;虛痰宜補,腎虛泛作痰,當用腎氣丸以逐之者是也。至虛而兼實之痰,則必一藥之中,能開痰亦能補虛,其藥乃為對證,若此方之龍骨、牡蛎是也。蓋人之心腎,原相助為理。腎虛則水精不能上輸以鎮心,而心易生熱,是由腎而病及心也;心因思慮過度生熱,必暗吸腎之真陰以自救,則腎易虧耗,是由心而病及腎也。于是心腎交病,思慮愈多,熱熾液凝,痰涎壅滞矣。惟龍骨、牡蛎能甯心固腎,安神清熱,而二藥并用,陳修園又稱為治痰之神品,誠為見道之言。故方中用之以代芡實,而猶恐痰涎過盛,消之不能盡消,故又加赭石、樸硝以引之下行也。

    一人,年三十餘。常覺膽怯,有時心口或少腹動後,須臾覺有氣起自下焦,上沖胸臆,郁而不伸,連作呃逆,脖項發熱,即癫狂唱呼。其夾咽兩旁内,突起若瘰,而不若瘰之硬。且精氣不固,不寐而遺,上焦覺熱,下焦覺涼。其脈左部平和,微嫌無力,右部直上直下(李士材脈訣雲直上直下沖脈昭昭),仿佛有力,而按之非真有力。從前屢次醫治皆無效。此腎虛,緻沖氣挾痰上沖,亂其心之神明也。投以此湯,減濃樸之半,加山萸肉(去淨核)五錢,數劑諸病皆愈,惟覺短氣。知系胸中大氣下陷(理詳升陷湯下),投以拙拟升陷湯,去升麻、柴胡,加桂枝尖二錢,兩劑而愈。蓋此證,從前原有逆氣上幹,升麻、柴胡能升大氣,恐兼升逆氣。

    桂枝則升大氣,兼降逆氣,故以之代升、柴也。

    一媪,年六十二,資禀素羸弱。偶當外感之餘,忽然妄言妄見,驚懼異常,手足擾動,饑渴不敢飲食,少腹塌陷,胸膈突起。脈大于平時一倍,重按無力。知系肝腎大虛,沖氣上逆,痰火上并,心神擾亂也。投以此湯,去樸硝,倍赭石,加生山藥、山萸肉(去淨核)、生地黃各六錢。又磨取鐵鏽水煎藥(理詳一味鐵養湯下),一劑即愈。又服一劑,以善其後。