（二十）弱脈（陰）

衰。

     弱脈與微、濡、細脈鑒别：從脈象上四脈皆有細軟之象，但弱脈在沉位，表現為沉細軟；微脈的搏動在四脈中最弱，表現為極細而軟，似有似無，至數不清；濡脈脈位偏浮，即浮細軟；細脈脈體細如線，但應指明顯。

    從主病上四脈皆主氣血虛損，其中弱脈還見于陽虛、陰虛之證及諸虛勞損等；微脈則見于陽衰氣損、陰陽氣血諸虛較重者；濡脈見于氣虛、亡血、自汗、遺精、飱洩、骨蒸及諸虛證；細脈又主諸虛勞損和濕病。

    從脈象形成的機制看四脈皆因陽氣虛衰，陰血虧少，鼓動無力，充盈不足所緻，細脈和濡脈亦可由濕邪阻遏脈道，氣機不暢血行受阻所緻。

     弱脈與心搏出量明顯減少、周圍循環衰竭等因素有關。

    從血流動力學機制研究看，弱脈主要與心輸出量減少，總外周阻力增加有關，其射血前期/左心室射血時間比值增大。

    從血液流變學機制方面通過對二尖瓣狹窄患者血液流變性觀測結果表明，弱脈的形成與全血黏度升高有關，全血黏度升高可能與紅細胞聚集性增加及心泵射血速度降低、射血量減少有關。

    從血液流變學和血流動力學綜合機制方面看，弱脈患者由于心泵功能低下，循環血量減少，血流速度減慢，導緻局部缺氧，使血液pH降低，紅細胞變形性降低和聚集性增加，導緻高黏血症。

    全血黏度升高又使血液循環減弱，心輸出量進一步減少，形成惡性循環。

    現代醫學認為，弱脈是指脈搏強度較弱的一種脈搏。

    它通常提示：①每搏心輸出量低下引起脈壓顯著降低。

    ②或由于血管痙攣引起的脈搏波衰減增加，這種血管痙攣發生于交感神經系統活動亢進，如在失血後或患者正在寒戰時。

    因此，弱脈主要是有效循環血容量的嚴重不足，心功能衰竭，使心髒每搏輸出量顯著減少，血壓下降，血管内壓力減弱，血管彈性回縮，脈道變細，脈搏無力。

    弱脈可視為氣血極度虛弱的脈象。

     臨床上，心源性休克、心力衰竭、慢性消耗性疾病機體功能衰竭時，常見此脈象。