卷八十一
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多則掣痛，風多則引注，濕多則重著。
其病在筋者，則屈而不能伸，應乎肝，其證夜臥多驚，飲食少，小便數；其病在脈者，則血凝而不流，應乎心，其證令人痿黃，心下鼓，氣卒然逆喘不通，嗌乾善噫；其病在骨者，則重而不能舉，應乎腎，其證手足不遂而多痛，心腹脹滿；其病在皮者，多寒，遇寒則急，遇熱則縱，應乎肺，其證皮膚無所知覺，氣奔喘滿；其病在肌肉者，多不仁，應乎脾，其證四肢懈怠，發咳嘔吐，診其脈，大而澀或來急而緊，俱為脾之候也。
治之當辨其所感風寒濕三氣，注於何部，分其表裡，須從偏勝者，主以藥餌。
又有停蓄支飲亦令人痹，又當隨證治之。
至如白虎歷節，遍身痛者，無非風寒濕三氣乘之。
巢氏曰：飲酒當風，汗出入水，遂成斯疾。
久而不愈，令人骨節蹉跌，恐為癲癇之病。
如有此證，治之宜早。
李氏 曰：痹者，氣閉塞不通流也，或痛癢，或麻痹，或手足緩弱，與痿相類。
但痿屬內因，血虛火盛，肺焦而成，痹屬風寒濕三氣侵入而成，然外邪非血氣虛則不入，此所以痹久亦能痿。
又痹為中風之一，但純乎中風則陽受之，痹兼風寒濕三氣則陰受之，所以為病更重。
觀宋明醫錢仲陽，自患周痹偏廢，不能全愈可見。
經言春為筋痹，夏為脈痹，夏為肌肉痹，秋為皮痹，冬為骨痹，言皮脈肌筋骨，各以時而受風寒濕之邪也。
大概風濕多侵乎上，有肩背麻木，手腕硬痛；寒濕多侵乎下，腳腿木重。
若上下俱得，身如闆夾，腳如石墜，須分風寒濕多少治之。
風多，痛走不定；寒多，掣痛，周身拘急，手足冷痹，與痛風無異；濕多，浮腫重著，一處不移。
風多，烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單稀簽丸；寒多，五積散加天麻、附子，或蠲痹湯；寒濕，五積交加散；濕多，川芎茯苓湯、當歸拈痛湯、防己黃耆湯、羌活勝濕湯、續斷丸。
又冷痹，身寒不熱，腰腳沉冷，即寒痹之甚者，三痹湯合三五七散，或舒筋湯、附子理中湯；又熱痹，或濕生熱，或風寒鬱熱，身上如鼠走，唇口反縱，肌肉變色，宣明升麻湯。
風寒濕熱痹，二妙蒼柏散等分，加虎脛骨、防風減半，水煎服。
初起強硬作痛者，宜疏風豁痰；沉重者，宜流濕行氣。
久病須分氣血虛實，痰瘀多少治之。
氣虛痹者，關節不充，一身如從水中出，陽虛陰盛也，四君子湯加肉桂、生附，或川附丸；血虛痹者，皮膚不仁，濟生防風湯，或黃耆建中湯去飴加桂枝。
挾瘀血者，四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；挾痰者，手足麻痹，多睡眩暈，濟生茯苓湯或二陳湯加竹瀝、薑汁。
腎脂枯涸不行，髓少精弱，凍慄攣急者，十全大補湯、地仙丹。
通用五痹湯，擦痹法。
初病驟用參耆歸地，則氣血滯而邪郁經絡不散。
虛者，烏頭粥行濕，流氣散主之。
凡味酸傷筋則緩，味鹼傷骨則痿，令人發熱，變為痛痹、麻木等證。
慎疾者，須戒魚腥麵醬酒醋肉屬。
陽助火，但可量吃。
若厚味過多，下必遺溺，上必痞悶，先用二陳湯加芍藥黃連降火，然後用本證藥。
吳氏 曰：痿證大都主熱，痹證大都主寒。
然痿證亦有寒者，痹證亦有熱者，此不可泥也。
脈法 脈大而澀為痹，脈急亦為痹。
肺脈微為肺痹，心脈微為心痹。
右寸沉而遲澀為皮痹，左寸結而不流利為血痹，右關脈舉按皆無力而澀為肉痹，左關脈弦緊而數，浮沉有力為筋痹。
遲為寒，數為熱，濡為濕，滑為痰，豁大弦小為虛。
少陰脈浮弱則血不足，風血相搏，即疼痛如掣。
脈訣舉要 曰：風寒濕氣合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。
治方 五痹湯 治風寒濕之氣客留肌體，手足緩弱，麻痹不仁。
羌活 白朮 薑黃 防己（各二錢） 甘草（炙，一錢） 上作一服，加生薑七片，水煎。
病在上，食後服，病在下，食前服。
蠲痹湯 治冷痹，手足腰痛沉重，身體煩疼，背項拘急。
一雲治濕氣著於肌肉，緻榮衛之氣不榮，令人痹而不仁，發為肉痹。
當歸（酒浸） 黃耆 防風（各二錢半） 羌活 赤芍藥（酒炒） 薑黃（酒炒） 甘草（各五分） 上作一服，加生薑五片、棗二枚，水煎，食前服。
一方無防風。
甘附散 治五種痹痛，身體臂
其病在筋者，則屈而不能伸，應乎肝，其證夜臥多驚，飲食少，小便數；其病在脈者，則血凝而不流，應乎心，其證令人痿黃，心下鼓，氣卒然逆喘不通，嗌乾善噫；其病在骨者，則重而不能舉，應乎腎，其證手足不遂而多痛，心腹脹滿；其病在皮者，多寒，遇寒則急，遇熱則縱，應乎肺，其證皮膚無所知覺，氣奔喘滿；其病在肌肉者，多不仁，應乎脾，其證四肢懈怠，發咳嘔吐，診其脈，大而澀或來急而緊，俱為脾之候也。
治之當辨其所感風寒濕三氣，注於何部，分其表裡，須從偏勝者，主以藥餌。
又有停蓄支飲亦令人痹，又當隨證治之。
至如白虎歷節，遍身痛者，無非風寒濕三氣乘之。
巢氏曰：飲酒當風，汗出入水，遂成斯疾。
久而不愈，令人骨節蹉跌，恐為癲癇之病。
如有此證，治之宜早。
李氏 曰：痹者，氣閉塞不通流也，或痛癢，或麻痹，或手足緩弱，與痿相類。
但痿屬內因，血虛火盛，肺焦而成，痹屬風寒濕三氣侵入而成，然外邪非血氣虛則不入，此所以痹久亦能痿。
又痹為中風之一，但純乎中風則陽受之，痹兼風寒濕三氣則陰受之，所以為病更重。
觀宋明醫錢仲陽，自患周痹偏廢，不能全愈可見。
經言春為筋痹，夏為脈痹，夏為肌肉痹，秋為皮痹，冬為骨痹，言皮脈肌筋骨，各以時而受風寒濕之邪也。
大概風濕多侵乎上，有肩背麻木，手腕硬痛；寒濕多侵乎下，腳腿木重。
若上下俱得，身如闆夾，腳如石墜，須分風寒濕多少治之。
風多，痛走不定；寒多，掣痛，周身拘急，手足冷痹，與痛風無異；濕多，浮腫重著，一處不移。
風多，烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單稀簽丸；寒多，五積散加天麻、附子，或蠲痹湯；寒濕，五積交加散；濕多，川芎茯苓湯、當歸拈痛湯、防己黃耆湯、羌活勝濕湯、續斷丸。
又冷痹，身寒不熱，腰腳沉冷，即寒痹之甚者，三痹湯合三五七散，或舒筋湯、附子理中湯；又熱痹，或濕生熱，或風寒鬱熱，身上如鼠走，唇口反縱，肌肉變色，宣明升麻湯。
風寒濕熱痹，二妙蒼柏散等分，加虎脛骨、防風減半，水煎服。
初起強硬作痛者，宜疏風豁痰；沉重者，宜流濕行氣。
久病須分氣血虛實，痰瘀多少治之。
氣虛痹者，關節不充，一身如從水中出，陽虛陰盛也，四君子湯加肉桂、生附，或川附丸；血虛痹者，皮膚不仁，濟生防風湯，或黃耆建中湯去飴加桂枝。
挾瘀血者，四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；挾痰者，手足麻痹，多睡眩暈，濟生茯苓湯或二陳湯加竹瀝、薑汁。
腎脂枯涸不行，髓少精弱，凍慄攣急者，十全大補湯、地仙丹。
通用五痹湯，擦痹法。
初病驟用參耆歸地，則氣血滯而邪郁經絡不散。
虛者，烏頭粥行濕，流氣散主之。
凡味酸傷筋則緩，味鹼傷骨則痿，令人發熱，變為痛痹、麻木等證。
慎疾者，須戒魚腥麵醬酒醋肉屬。
陽助火，但可量吃。
若厚味過多，下必遺溺，上必痞悶，先用二陳湯加芍藥黃連降火，然後用本證藥。
吳氏 曰：痿證大都主熱，痹證大都主寒。
然痿證亦有寒者，痹證亦有熱者，此不可泥也。
脈法 脈大而澀為痹，脈急亦為痹。
肺脈微為肺痹，心脈微為心痹。
右寸沉而遲澀為皮痹，左寸結而不流利為血痹，右關脈舉按皆無力而澀為肉痹，左關脈弦緊而數，浮沉有力為筋痹。
遲為寒，數為熱，濡為濕，滑為痰，豁大弦小為虛。
少陰脈浮弱則血不足，風血相搏，即疼痛如掣。
脈訣舉要 曰：風寒濕氣合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。
治方 五痹湯 治風寒濕之氣客留肌體，手足緩弱，麻痹不仁。
羌活 白朮 薑黃 防己（各二錢） 甘草（炙，一錢） 上作一服，加生薑七片，水煎。
病在上，食後服，病在下，食前服。
蠲痹湯 治冷痹，手足腰痛沉重，身體煩疼，背項拘急。
一雲治濕氣著於肌肉，緻榮衛之氣不榮，令人痹而不仁，發為肉痹。
當歸（酒浸） 黃耆 防風（各二錢半） 羌活 赤芍藥（酒炒） 薑黃（酒炒） 甘草（各五分） 上作一服，加生薑五片、棗二枚，水煎，食前服。
一方無防風。
甘附散 治五種痹痛，身體臂