卷二十八

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痰丸;痰因宿食者,化痰丸;痰因酒濕者,蜂姜丸;全因酒者,瓜連丸。

    如痰甚能食便閉者,小承氣湯下之;不能食便閉者,厚樸湯或滾痰湯疏導之。

    水咳,因飲茶水,停蓄為涎,上湧身熱,胸滿怔忡者,小青龍湯,身寒脅硬者元武湯,結胸者小半夏湯,大便閉者十棗湯,小便澀者五苓散。

    詳傷寒水證。

    瘀血咳,則喉間常有腥氣,輕者瀉白散加生地黃、山梔子、牡丹皮、麥門冬、桔梗,重者桃仁、大黃、蔞汁為丸服。

    或因打損勞力傷肺,遇風寒則咳,或見血紫黑色者,四物湯去川芎,加大黃、蘇木,為末,酒調服,利去心肺間瘀血即止,後服人參養榮湯調理。

    肺脹滿,即痰與瘀血礙氣,所以動則喘急,或左或右眠一邊不得者是,四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁。

    若虛脹喘者,單人參膏、古百花膏。

    有水停蓄脹者,飲水則逆轉不入,三白湯加澤瀉、桔梗、五味子。

    若因火傷極,無水以升而脹者,必乾咳無痰,訶黎丸含化,以訶子有收斂降火之功,危哉。

    新咳有痰者,外感隨時解散,無痰者便是火熱,隻宜清之。

    久咳有痰者,燥脾化痰,無痰者清金降火。

    蓋外感久則鬱熱,內傷久則火炎,俱宜開鬱潤燥。

    其又有七情氣逆者,則以枳殼、香附順氣為先;停水宿食者,則以南星、檳榔分導為要。

    氣血虛者,補之斂之。

    苟不治本,而浪用兜鈴、粟殼澀劑,反緻纏綿。

    況肺為嬌臟,易寒易熱,雖人參平藥,惟氣虛最宜,若肺熱有火及風邪初盛者,俱宜沙參或元參代之,故咳不拘於寒也。

    久咳曾經利下及勞倦飢飽,以緻肺胃寒而飲食少進者,隻理脾而咳自止。

    然腎為氣臟,咳嗽動引百骸,自覺氣從臍下逆奔而上者,乃腎虛氣不歸元,宜所服藥中加補骨脂、五味子,或三味安腎丸,陰虛者腎氣丸,陽虛者黑錫丹以鎮之。

    凡咳至肺脹及咽瘡失音者,必死。

     樓氏 曰:咳之為病,有一咳即出痰者,脾不勝濕而痰滑也;有連咳十數不能出痰者,肺燥勝痰濕也。

    滑者,宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾,若利氣之劑所當忌也;澀者,宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺,若燥肺之劑所當忌也。

    凡咳嗽面赤,胸腹脅常熱,惟腿足乍有涼時,其脈洪者,熱痰在胸膈也,宜小陷胸湯、礞石丸之類清膈降痰,甚而不已者,宜吐下其痰熱也;面白悲嚏,或脅急脹痛,或脈沉弦細遲而咳者,寒飲在胸腹也,宜辛熱去之。

    乾咳嗽者,無痰有聲者是也。

    此證本於氣澀,澀微者連咳十數聲方有痰出,澀甚者雖咳十數聲亦無痰出,是為乾咳嗽也。

    潔古蜜煎生薑湯、蜜煎陳皮湯與燒生薑胡桃方皆治無痰而嗽者,以辛甘潤其肺也。

    如但使青皮、陳皮,藥皆宜去白。

    本草雲:陳皮味辛,理上氣,去痰氣滯塞;青皮味苦,治下氣。

    二味俱用,散三焦氣也。

    故《聖惠》法治雲:陳皮去穰,穰不除即生痰;麻黃髮汗,節不去則止汗。

     薛氏 曰:咳嗽若因氣虛,腠理不密,六淫所侵,當祛外邪而實脾土;若因心火太過,當代肝木而滋肺金;若因肺金氣虛,當補脾土而生肺氣;若因腎水虛損,虛火炎上,當補腎肺以滋化源。

    大抵風邪胃火,此實熱為患,易治;惟肺腎虛損,此真臟為患,最難調治。

    大凡發熱喘嗽,或咳唾膿血,飲食不入,急補脾肺,滋腎水,多有得生者。

    脈浮大而面色赤者皆難治,脈浮短澀者可療。

     千金 雲:凡上氣,多有服吐藥得瘥,亦有針灸得除者,宜深體悟之。

     脈法 仲景 雲:人嗽十年,其脈弱者可治,實大數者死。

    其脈虛者必苦冒,其人本自有支飲在胸中故也,治屬飲家。

    上氣,面浮腫,肩息,其脈浮大不治,又加利尤甚。

    脈浮短者,其人肺傷,諸氣微少,不過一年死,法當嗽也。

    咳嗽羸瘦,脈形堅大者死。

    咳而脫形身熱,脈小堅急以疾,是逆也,不過十五日死。

     脈經 雲:上氣,脈數者死,謂其形損故也。

    咳嗽,脈浮緊者死,浮直者生,浮軟者生,小沉伏匿者死。

    關上脈微為咳,肺脈微急為咳而唾血,脈弦澀而咳為少血,脈緊者為肺寒,雙弦者寒,脈浮而緊者為虛寒,脈浮而緩者傷風,脈細者濕,脈數為熱,脈沉數為實熱,脈弦為水,偏弦為飲,脈沉為留飲,洪滑多痰。

    咳,脈浮直者生,脈浮濡者生,脈緊者死,沉小伏匿者死。

    咳而羸瘦,脈堅大者死。

    咳而脫形發熱,脈小堅急者死。

    凡肌瘦形脫,熱不去,咳嘔,腹脹且洩,脈弦急者,皆死證也。

     脈訣舉要 曰:咳嗽所因,浮風緊寒,數熱細濕,房勞澀難。

    右關濡者,飲食傷脾;左關弦短,疲極肝衰。

    浮短肺傷,法當咳嗽。

    五臟之嗽,各視本部。

    浮緊虛寒,沉數實熱,洪滑多痰,弦澀少血。

    形盛脈細,不足以息,沉小伏匿,皆是死脈,惟有浮大,而嗽者生。

    外證內脈,參考稱停。

     通治諸咳嗽方 清金飲 杏仁(去皮尖) 白茯苓(各一錢) 橘紅(七分) 五味子 桔梗 甘草(各五分) 上銼,水煎服。

    一方有貝母一錢。

    春多上升之氣,宜潤肺抑肝,加川芎、芍藥、半夏各一錢,麥門冬、炒黃芩、知母各五分;春若傷風緻咳,鼻流清涕,宜辛涼解散,加防風、薄荷、紫蘇、炒黃芩、麥門冬各一錢;夏多火熱,炎上最重,宜清金降火,加桑白皮、知母、炒黃芩、麥門冬、石膏各一錢;秋多濕熱傷肺,宜清熱瀉濕,加蒼朮、桑白皮各一錢,防風、黃芩、山梔炒各五分;冬多風寒外感,宜解表行痰,加麻黃、桂枝、半夏、生乾薑、防風各一錢。

    肺經素有熱者,再加酒炒黃芩、知母各五分;若發熱頭疼,鼻塞聲重,再加藁本、川芎、前胡、柴胡各一錢;有痰,加半夏、枳殼;風痰,再加南星薑汁炒;濕痰,脾困少食,加白朮、蒼朮;有痰而口燥咽乾,勿用半夏、南星,加知母蜜水拌炒、貝母、瓜蔞、黃芩炒;夏月熱痰,或素熱有痰,加黃芩、黃連、知母、石膏。

    上半日咳者,胃中有火,加貝母、石膏、黃連,五更嗽者同治;黃昏咳者,火浮於肺,不宜驟用寒涼藥,宜加五味子、五倍子、訶子皮斂而降之。

    若咳嗽久肺虛,滋氣補血,加人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴、酒芍藥之類;肺熱咳嗽,去人參,用沙參,此兼補氣血也;若午後咳者,屬陰虛,即勞嗽也,宜補陰降火,加川芎、當歸、芍藥、熟地黃、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、瓜蔞仁、貝母,此專補陰血也;若火鬱嗽,謂痰鬱火邪在中,宜開鬱消痰,用訶子皮、便浸香附、瓜蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩為末,蜜調為丸,噙化,仍服前補陰降火湯藥,失治則成勞;若食積痰積咳嗽者,用香附、瓜蔞、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂子、枳實、姜炒黃連為末,蜜調噙化;若勞嗽見血,加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮,亦於前肺虛陰虛二條擇用。

     除濕湯 茯苓(一錢) 桔梗 枳殼(麩炒,各八分) 半夏 桑白皮 杏仁(去皮尖) 甘草(炙,各五分) 上銼,加生薑二片,水煎服。

    傷風緻咳,鼻流清涕,加防風、羌活、薄荷、荊芥、紫蘇各一錢;肺受火邪,痰壅口乾,加黃芩一錢、黃連七分;肺受濕痰,身重,加蒼朮、防己、山梔炒各五分;寒喘痰嗽,加麻黃七分;惡寒多汗,加桂枝、防風;風寒,加南星、竹瀝半盞、薑汁少許;痰氣咳嗽,加蘇子、貝母各一錢;日哺咳者,火浮於肺,加五味子七粒、知母炒一錢、五倍子七分;久嗽氣虛血少,加參、耆、歸身、款冬花、紫菀;午後陰虛咳嗽,加知母、川柏,俱蜜水蒸四分,川歸、生地、竹瀝、薑汁、天門冬、貝母各等分;嗽若有血,加清血涼血之劑。

     二陳湯 丹溪雲:治咳嗽去痰,伐病根之藥也,除陰虛血虛,火盛乾咳嗽者勿用。

     半夏 陳皮(去白) 白茯苓 甘草 上銼,加生薑,煎服。

    如血虛有痰者,本方合四物湯,加五味子、麥門冬、瓜蔞仁之類;如傷風邪咳嗽,加南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、細辛、旋覆花之類;如傷寒邪咳嗽,加麻黃、杏仁、桔梗、乾薑、桂枝之類;如傷熱邪咳嗽,加黃芩、薄荷、知母、石膏、桔梗之類;如先傷風寒,鬱熱久嗽不已,欲成勞者,加知母、貝母、款冬花、紫菀、五味子、天麥二冬、馬兜、當歸、生地黃之類;如傷風寒喘嗽並作,加麻黃、杏仁、防風、荊芥、枳殼、桑白皮、桔梗、地骨皮、紫蘇之類;如咳嗽聲嘶,引兩脅痛不可忍者,加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹之類;如久年喘嗽,遇風寒則發作者,加紫菀、款冬花、桑白皮、杏仁、五味子、知母、石膏之類。

    不問風寒鬱熱,勞嗽久嗽,曾先服麻黃、杏仁、防風等藥,雖退減而病根未除者,加粟殼、烏梅、阿膠、五味子、瓜蔞仁之類,可一服而愈。

     蔭按:凡諸嗽,須分氣虛氣實新久用藥。

    如新咳嗽挾虛者可用人參,風寒邪熱者萬不可用。

    如久嗽已鬱熱者,切不可用人參,反增喘滿嗽劇。

    如肺虛久嗽,加五味子、款冬花、紫菀茸、馬兜鈴之類以補之;若肺實而有火邪者,宜桑白皮、片黃芩、天花粉、杏仁、枳殼、桔梗之類以瀉之。

     一方 治十六般咳嗽。

     黃明膠(炙) 馬兜鈴 半夏(薑汁浸三日) 杏仁(去皮尖) 甘草(炙,各一兩) 人參(半兩) 上為細末,每服一大錢,水一盞煎七分,臨臥食後服,隨病有湯使為引。

    心嗽,面赤或汗流,加乾葛煎,早飯後服;肝嗽,眼淚出,加烏梅一枚、大米十四粒煎;脾嗽,不思飲食,或一二時噁心,入生薑二片煎;胃嗽,吐逆酸水,入蛤粉煎;膽嗽,令人不睡,加茯神五分,茶清調下;肺嗽,上喘氣急,入桑白皮煎;腎嗽,入黃耆、白飴糖同煎;膈咳,嗽出痰如員塊,生薑汁調藥嚥下;勞嗽,入秦艽末同煎;冷嗽,天曉嗽甚,加蔥白三寸同煎;血嗽,連頓不住,當歸末、棗子同煎;暴嗽,涕唾稠黏,入烏梅、生薑同煎;產嗽,背腫疼痛,加甘草三寸、黃蠟少許同煎;氣嗽、肚痛脹滿,入青皮去白同煎;熱嗽夜甚,入蜜一匙,蔥白同煎;哮嗽,喉如拽鋸,入半夏三枚同煎。

    上十六般嗽疾,依法煎服,無不效驗。

    此方乃京都一家專治此疾,因中宮厚賂,方始得傳,屢試有效。

     雞鳴丸 治男婦不問老少十八般咳嗽,吐血諸虛等證如神。

     從來咳嗽十八般,隻因邪氣入於肝。

     胸膈咳嗽多加喘,胃嗽膈上有痰涎。

     大腸咳嗽三焦熱,小腸咳嗽舌上幹。

     傷風咳嗽喉多癢,膽嗽夜間不得安。

     肝風嗽時喉多痹,三因嗽時船上灘。

     氣嗽夜間多沉重,肺嗽痰多喘嗽難。

     熱嗽多血連心痛,膀胱嗽時氣多寒。

     暴嗽日間多出汗,傷寒嗽時冷痰酸。

     此是神仙真妙訣,用心求取雞鳴丸。

     知母(炒,四兩) 麻黃 旋覆花 馬兜鈴 陳皮(去白) 甘草(炙,各一兩) 人參 桔梗(各半兩) 款冬花 阿膠(麩炒) 五味子(各四錢) 半夏(薑汁炒) 杏仁(去皮尖) 葶藶(紙上焙,各三錢) 上共為細末,煉蜜丸如彈子大,每服一丸,五更烏梅生薑棗子湯下。

     諸咳丸 治諸咳通用,傷風咳甚,發表後以此斷根,尤妙。

     陳皮 百藥煎 枳殼 半夏曲 訶子 知母(各等分) 上為末,薑汁入蜜丸,白湯下。

     治感冒咳嗽方 加味二陳湯 治感冒風寒咳嗽。

     陳皮(去白) 半夏(制) 茯苓 紫蘇 麻黃 杏仁(各一錢) 桔梗(七分) 甘草(炙,三分) 上銼,加生薑三片,水煎服。

     寧嗽化痰湯 治感冒風寒咳嗽。

     紫蘇(一錢二分) 陳皮 半夏 茯苓 枳殼(麩炒) 桔梗 前胡 乾葛 麻黃(冬月倍,夏月減) 杏仁(炒,去皮尖) 桑白皮(各一錢) 甘草(四分) 上銼,加生薑三片,水煎,食遠熱服。

     清肺飲 治時氣咳嗽。

     紫蘇葉 陳皮 白茯苓 前胡 杏仁 香附 山梔仁(炒,各一錢) 桔梗 桑白皮(各一錢半) 枳實(七分) 黃連(三分) 甘草(二分) 上銼,加生薑、蔥白,水煎,食後熱服。

     三拗湯 治感冒風邪寒冷,鼻塞聲重,語音不出,咳嗽多痰,胸滿,短氣喘急。

     麻黃(不去節) 杏仁(不去皮尖) 甘草(生,各等分) 上銼,每服五錢,加生薑三片,水煎,溫服。

    加荊芥、桔梗,名五拗湯。

    一方用半夏、枳實。

    如風寒鬱熱夜咳者,加知母、黃芩;咽痛甚者,煎成加樸硝少許。

     華蓋散 治肺受風寒,咳嗽痰壅。

     紫蘇子(炒) 赤茯苓(去皮) 陳皮(去白) 桑白皮 杏仁(去皮尖,炒) 麻黃(去根節,各一錢) 甘草(炙,五分) 上作一服,生薑三片水煎,食後溫服。

     金沸草散 治肺經受風,頭目昏疼,咳嗽聲重,涕唾稠黏。

     荊芥穗(一錢) 麻黃 前胡(各一錢半) 旋覆花(一錢二分) 赤芍藥 半夏 甘草(炙,各七分) 上銼,加生薑三片、棗一枚,水煎,食遠服。

     紫蘇飲 治肺感風寒咳嗽。

     紫蘇 麻黃 杏仁 桑白皮 青皮 五味子 甘草(各等分) 上為細末,每服二錢,水一盞煎七分,溫服。

    一方加半夏、陳皮、人參、生薑,煎服。

     參蘇飲 治外感風寒,咳嗽氣逆,血蘊上焦,發熱氣促,或咳血衄血,咳嗽不止。

     人參 紫蘇葉 半夏(薑汁拌炒) 陳皮(去白) 茯苓 桔梗 枳殼(麩炒) 前胡 葛根(各一錢) 甘草(炙,五分) 上銼,加生薑三片,水煎服。

     杏參飲 治嗽。

     杏仁 人參 款冬花 麻黃 前胡 柴胡 桑白皮 桔梗 半夏 五味子(各等分) 上為細末,每服三錢,生薑五片水煎,通口服。

     杏蘇飲 治上氣喘嗽,面目浮腫。

     柴蘇葉(七分) 大腹皮 五味子 烏梅肉 杏仁泥(各五分) 陳皮 桔梗 麻黃(去根節) 桑白皮(蜜炙) 阿膠珠(各二分半) 紫菀茸(三分半) 甘草(炙,二分) 上銼,加生薑五片,水煎,溫服。

     易簡杏子湯 治一切咳嗽,不問外感風寒,內傷生冷,及痰飲停積,悉皆治之。

     杏仁(去皮尖,炒) 人參 茯苓 細辛 半夏 官桂 乾薑 芍藥 五味子 甘草(炙,各等分) 上?咀,每服四錢,姜三片、水二鍾煎八分,食後服。

    若新感冒,加麻黃等分。

     蘇陳九寶飲 治老人小兒素有喘急,遇寒暄不常,發則連綿不已,咳嗽哮吼,夜不能眠。

     紫蘇葉 麻黃 陳皮 大腹皮 官桂 杏仁(去皮尖) 桑白皮 薄荷 甘草(各一錢) 上銼,加生薑三片、烏梅一個,水煎,食後服。

     人參荊芥散 治肺感風邪,上壅咳嗽,頭目不清,言語不出,咽乾項強,鼻流清涕。

     人參 荊芥穗 麻黃 細辛 桔梗 通草 半夏 陳皮(去白) 杏仁(去皮尖) 甘草(炙,各等分) 上?咀,每服四錢,生薑五片水煎,食後服。

     橘蘇湯 治傷寒咳嗽身熱,有汗惡風。

    脈浮數,有熱,服杏子湯不得。

     橘皮 半夏 桑白皮(炒) 貝母(去心) 五味子 白朮 紫蘇葉 杏仁(去皮尖,各一兩) 甘草(炙,半兩) 上?咀,每服四錢,生薑五片水煎服。

     橘皮湯 治春冬傷寒,夏秋傷冷濕,咳嗽,喉中有聲,上氣頭痛。

     陳皮 紫菀 麻黃(去根) 杏仁(炒) 當歸(各一錢) 官桂 甘草(炙) 黃芩(炒,各五分) 上?咀,水煎,食後溫服。

     人參潤肺湯 治肺氣不足,喘咳不已,並傷寒壯熱,頭疼身痛。

     人參 乾葛 桔梗 白芷 麻黃(去節) 白朮 甘草(炙,各一兩) 乾薑(五錢) 上?咀,每服八錢,生薑三片、蔥白一莖水煎,溫服。

     八味款冬花散 治肺經寒熱不調,涎嗽不已。

     款冬花 紫菀 五味子 甘草(炙,各七錢半) 麻黃(去節) 桑白皮 杏仁(去皮尖,炒) 紫蘇葉(各一兩) 上為粗末,每服五錢,入黃蠟皂子大一塊,水煎,熱服。

     款冬花散 治肺感寒邪,咳嗽喘滿,胸脅煩悶,痰涎壅盛,喉中哮喘,鼻塞流涕,咽喉腫痛。

     款冬花 麻黃(去根節) 半夏(薑製) 阿膠(炒) 杏仁(各一兩) 知母 貝母 桑白皮 甘草(炙,各二兩) 上?咀,每服二錢,生薑三片水煎服。

     溫肺湯 治肺虛感冷咳嗽,嘔吐痰沫。

     乾薑 官桂 半夏 五味子 陳皮 杏仁 甘草(各一錢半) 阿膠(炒) 細辛(各五分) 上銼,加生薑三片、棗一枚,水煎,食後服。

     厚樸麻黃湯 治咳而脈浮者。

     厚樸(五兩) 麻黃(四兩) 乾薑 細辛(各二兩) 半夏 五味子 杏仁(各半升) 石膏(如雞子大) 小麥(一升) 上以水一鬥三升先煮小麥熟,去渣,納諸藥煮取三升,溫服一升,日三服。

     澤瀉湯 治咳而脈沉者。

     半夏(半升) 紫參(五錢,一作紫菀) 澤瀉(三斤,以東流水五鬥半煮取一鬥半) 生薑 白前(各五兩) 甘草 黃芩 人參 桂枝(各三兩) 上?咀,納澤瀉汁中煮取五升,溫服五升,至夜盡。

     丹溪方 治喘嗽遇冬則發,此寒包熱也,解表則熱自除。

     枳殼 桔梗 麻黃 防風 陳皮 紫蘇 木通 黃芩 如嚴寒嗽甚,加杏仁,去黃芩。

     上切片,水煎服,發散後用二陳湯逐痰。

     丹溪方 治感冷則嗽,此膈上有痰。

     桔梗 蒼朮 麻黃 木通 茯苓 枳殼 陳皮 半夏 片芩(炒) 甘草 上咀片,生薑、水煎服。

     加味理中湯 治肺胃俱寒,咳嗽不已。

     甘草(炙) 半夏(湯泡) 茯苓(去皮) 乾薑(不炒) 白朮 橘紅 細辛 北五味 人參(等分) 上?咀,每服三錢,薑、棗煎,食前服。

     單生薑丸 治寒嗽。

     生薑切作薄片,焙乾為末,糯米糊丸如芥子大,空心米飲下三十丸。

     加味香薷飲 治感暑而嗽。

     香薷(三錢) 厚樸 白扁豆(炒) 五味子(各一錢半) 上銼,水煎服。

     辰砂六一散 治暑乘肺,咳則口燥心煩,聲嘶吐沫。

     滑石(六兩) 甘草(一兩) 辰砂(三錢) 上為細末,每服三錢,新汲水調服。

     白朮湯 治感濕而嗽者,身體重痛,或自汗,或小便不利。

     白朮(三錢) 白茯苓 半夏 橘紅(各二錢) 五味子(一錢) 甘草(五分) 上銼,加生薑三片,水煎服。

    如小便不利,加澤瀉一錢半。

     治火咳嗽方 清金化痰湯 治積火炎上,咽喉幹痛,面赤,鼻出熱氣,其痰嗽而難出,色黃且濃,或帶血絲,或出腥臭。

     黃芩 山梔(各一錢半) 桔梗(二錢) 麥門冬(去心