第二章 有效液床的維護
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I
考慮維護液床所使用的手段并在關鍵時刻盡其可能地使之有用，我打算首先把注意力集中在血液這個問題上，其次再來講淋巴。
為了使血液始終作為一種循環的媒介物，保持其運輸養料和廢料的各種功能，并為有生命的成分提供适宜的環境，因此，每當發生出血的危險時，必須有止血的設備。
對于易出血者(Bleeder)來說，由于這種人的血液不會凝固，或者凝固緩慢，因而即使是像拔牙那樣的小手術，就會引起嚴重的出血，這是一個明顯的例證。
對于機體來說，在傷口上形成凝血塊并将傷口封住雖然具有十分重要的價值，但我不拟在此叙述導緻血液凝固的種種複雜的變化過程。
我也不準備強調受損傷的血管具有局部的收縮作用，雖然這種作用能減少嚴重出血的可能性，使封口上的血液凝塊比較易于固定起來。
這些衆所周知的局部條件并沒有包括我們所要涉及的更為重要的生理反應。
在出血時發生的調節方面，與穩态(體内平衡)過程相關而有興趣的問題是在出血過程中血液凝固速度的增加。
人們早就察覺到，當機體大量失血時出現凝血塊形成加速的現象。
在18世紀後期，海生(Hewson)注意到，動物從出血直到死亡，其最後流出的血液的凝固速度要比最先流出的血液快得多；一個世紀以後，康海姆(Cohnheim)報告，用連續分段放血的方法把動物殺死，其最後抽出的血液幾乎立刻凝固。
根據哈瓦德(Harvard)生理實驗室格萊(Gray)和龍特(Lunt)的觀察，進一步證實了這種情況，并作了詳細的描述。
如圖2所示，在典型的實驗中，用一種自動裝置[1]來測定出血前的凝血時間，平均約為7分 圖2：出血後凝血時間縮短情況的記錄第一次出血在10：59，失血13％。
第二次出血在11：59，失血10％。
圖2、圖3中的虛線表示在該虛線所包含的一段時間内，凝血時間的平均值。
圖2、圖3中的虛線表示在該虛線所包含的一段時間内，凝血時間的平均值。
鐘。
然後，把占估計血液總體積的13％抽出來(當然，動物處于麻醉狀态)。
此時，其凝血時間縮短到2-11/2分鐘。
再抽出10％的血液，其凝血時間縮短到1分鐘。
以後，直到開始逐漸恢複到起初的凝血時間以前的很長一段時間内其凝血時間一直保持在2-11/2分鐘。
圖3：記錄表明，如果把血循環限制在橫膈的前部，則出血之後不出現凝血加快的現象。
從10：40到10：53在橫膈以上部分對主動脈和下腔靜脈進行結紮手術。
11：58抽出5％的血液。
12：58再次抽出5％的血液。
每一次抽血都引起呼吸困難。
進一步的觀察表明，如把血液循環限制在動物的前半身，則并不因為出血而出現凝血加快的現象。
在圖3中，長線表示在胸腔下部結紮主動脈和下腔動脈所花費的時間。
緊接着放出估計血液總量的5％的血液，凝血并不加快&mdash&mdash實際上，凝血時間稍有延長。
這個結果與比利時生理學家諾爾夫(Nolf)把肝髒和血液循環隔絕後的凝血時間并不加快的情況相符。
圖4：在摘除左側腎上腺後，于4：25到4：28刺激左側内髒神經的結果以及在保留右側腎上腺的情況下，于4：49到51和5：23到5：25兩次分别刺激右側内髒神經的結果。
日本、中國、比利時、英國以及美國的許多學者都曾發現當注射小劑量的腎上腺素(位于腎髒上方的腎上腺的髓質産生的一種活性物質)時，凝血時間明顯縮短。
1914年孟德哈爾(Mendenhall)和我用刺激交感神經系統的内髒神經的方法使腎上腺将腎上腺素(adrenin)[2]分泌到血流中去(見圖35)，則出現凝血加速的現象。
圖4表明，反複刺激内髒神經，血液就凝固得更快一些。
假使事先将一側的腎上腺摘除，再刺激同側的内髒神經，則不再出現凝血加快的現象。
此外，如果循環血液不進入腹部，即使注射腎上腺素，也不會發生加速凝血的效應。
所以，看來促進凝血過程的生理學方法不僅需要使腎上腺素分泌到血液中去，并且還要求腎上腺素作用于某一個腹部髒器，可能就是肝髒。
當發生出血以及動脈壓下降時，交感神經系統就發生作用。
托納(Tournade)和查波羅(Chabrol)曾經證實，在這些情況下，腎上腺髓質受到刺激，從而分泌腎上腺素。
換句話說，由于出血所帶來的許多條件正是那些在十分自然的情況下最
為了使血液始終作為一種循環的媒介物，保持其運輸養料和廢料的各種功能，并為有生命的成分提供适宜的環境，因此，每當發生出血的危險時，必須有止血的設備。
對于易出血者(Bleeder)來說，由于這種人的血液不會凝固，或者凝固緩慢，因而即使是像拔牙那樣的小手術，就會引起嚴重的出血，這是一個明顯的例證。
對于機體來說，在傷口上形成凝血塊并将傷口封住雖然具有十分重要的價值，但我不拟在此叙述導緻血液凝固的種種複雜的變化過程。
我也不準備強調受損傷的血管具有局部的收縮作用，雖然這種作用能減少嚴重出血的可能性，使封口上的血液凝塊比較易于固定起來。
這些衆所周知的局部條件并沒有包括我們所要涉及的更為重要的生理反應。
在出血時發生的調節方面，與穩态(體内平衡)過程相關而有興趣的問題是在出血過程中血液凝固速度的增加。
人們早就察覺到，當機體大量失血時出現凝血塊形成加速的現象。
在18世紀後期，海生(Hewson)注意到，動物從出血直到死亡，其最後流出的血液的凝固速度要比最先流出的血液快得多；一個世紀以後，康海姆(Cohnheim)報告，用連續分段放血的方法把動物殺死，其最後抽出的血液幾乎立刻凝固。
根據哈瓦德(Harvard)生理實驗室格萊(Gray)和龍特(Lunt)的觀察，進一步證實了這種情況，并作了詳細的描述。
如圖2所示，在典型的實驗中，用一種自動裝置[1]來測定出血前的凝血時間，平均約為7分 圖2：出血後凝血時間縮短情況的記錄第一次出血在10：59，失血13％。
第二次出血在11：59，失血10％。
圖2、圖3中的虛線表示在該虛線所包含的一段時間内，凝血時間的平均值。
圖2、圖3中的虛線表示在該虛線所包含的一段時間内，凝血時間的平均值。
鐘。
然後，把占估計血液總體積的13％抽出來(當然，動物處于麻醉狀态)。
此時，其凝血時間縮短到2-11/2分鐘。
再抽出10％的血液，其凝血時間縮短到1分鐘。
以後，直到開始逐漸恢複到起初的凝血時間以前的很長一段時間内其凝血時間一直保持在2-11/2分鐘。
圖3：記錄表明，如果把血循環限制在橫膈的前部，則出血之後不出現凝血加快的現象。
從10：40到10：53在橫膈以上部分對主動脈和下腔靜脈進行結紮手術。
11：58抽出5％的血液。
12：58再次抽出5％的血液。
每一次抽血都引起呼吸困難。
進一步的觀察表明，如把血液循環限制在動物的前半身，則并不因為出血而出現凝血加快的現象。
在圖3中，長線表示在胸腔下部結紮主動脈和下腔動脈所花費的時間。
緊接着放出估計血液總量的5％的血液，凝血并不加快&mdash&mdash實際上，凝血時間稍有延長。
這個結果與比利時生理學家諾爾夫(Nolf)把肝髒和血液循環隔絕後的凝血時間并不加快的情況相符。
圖4：在摘除左側腎上腺後，于4：25到4：28刺激左側内髒神經的結果以及在保留右側腎上腺的情況下，于4：49到51和5：23到5：25兩次分别刺激右側内髒神經的結果。
日本、中國、比利時、英國以及美國的許多學者都曾發現當注射小劑量的腎上腺素(位于腎髒上方的腎上腺的髓質産生的一種活性物質)時，凝血時間明顯縮短。
1914年孟德哈爾(Mendenhall)和我用刺激交感神經系統的内髒神經的方法使腎上腺将腎上腺素(adrenin)[2]分泌到血流中去(見圖35)，則出現凝血加速的現象。
圖4表明，反複刺激内髒神經，血液就凝固得更快一些。
假使事先将一側的腎上腺摘除，再刺激同側的内髒神經，則不再出現凝血加快的現象。
此外，如果循環血液不進入腹部，即使注射腎上腺素，也不會發生加速凝血的效應。
所以，看來促進凝血過程的生理學方法不僅需要使腎上腺素分泌到血液中去，并且還要求腎上腺素作用于某一個腹部髒器，可能就是肝髒。
當發生出血以及動脈壓下降時，交感神經系統就發生作用。
托納(Tournade)和查波羅(Chabrol)曾經證實，在這些情況下，腎上腺髓質受到刺激，從而分泌腎上腺素。
換句話說，由于出血所帶來的許多條件正是那些在十分自然的情況下最