卷五十七

王祎醫論予觀近時言醫者莫盛于吳中而吳中世業醫者莫盛于葛氏葛氏之醫其術善于推五運六氣之盛衰以審病證而定治法此仲正之術所以異于人人也蓋仲正之諸父曰恒齋者嘗自著書其說以謂醫當視時之盛衰而為損益劉守真張子和輩值金人強盛民悍氣剛故多用宣洩之法及其衰也兵革之餘饑馑相仍民勞志困故張潔古李眀之輩多加補益之功至宋之季年醫者大抵務守防元氣而不知攻伐之機能養病而不能治病失在不知通其變也其為說如此可謂能眀夫氣運之變而通于隂陽之化者矣 宋驸馬都尉褚澄脈論袪疑曰醫者可以生人可以殺人所系尤重故世子拜醫重之至也切脈之際沉微?之少差投藥之間表裡汗下之少誤則不複有再生之理此世之所通患然亦在所未暇論夫所謂脈者世皆知王叔和之時訣矣左心小腸肝膽腎右肺大腸脾胃命此五臓六腑一定之位也醫者于一指之間以前半指為心後半指為小腸他部皆然而或者以六腑乃五臓之應以輕取重按之間為五臓六腑之别切脈之法其說有二彼是則此非彼非則此是部位未定況望其不謬于症耶又有大可疑者婦人之脈惟以尺脈之常盛與男子相反而脈訣謂反此背看切疑其有說也夫男女形體絶異隂陽殊途也故男生而覆女生而仰男則左旋女則右轉凡陽氣自下而上隂氣自上而下男主施與女主受男子之命在腎而處五臓六腑之極下女人之命在ru而處五臓六腑之極上氣形皆異脈傳于氣形之間者也何乃男子之與女人畧不少異耶況背看二字殆必有說既言反此又言背看必不止于常弱常強之分也乃觀褚澄尊生經而前之疑者始以釋然尊生經曰脈分兩手手分三部隔尺寸者命之曰關去肘度尺曰尺關前一寸為寸左手之寸極上右手之尺極下男子陽順自下生上故極下之地右尺為受命之根本如天地未分元氣混沌也既受命矣萬物從土而出惟脾為先故尺上之關為脾脾土生金故關上之寸為肺肺金生水故右手之寸越左手之尺為腎腎水生木故左手尺上之關為肝肝木生火故關上之寸為心女子隂逆自上生下故極上之地左手之寸為受命之根本既受命矣萬物從土而出惟脾為先故左手寸下之關為脾脾土生金故關下之尺為肺肺金生水故左手之尺越右手之寸為腎腎水生木故右手寸下之關為肝肝木生火故關下之尺為心男子右手尺脈常弱初生微眇之氣也女子右手尺脈常強心火之位也非男非女之身感以婦人則男脈應診動以男子則女脈順指不察乎此難與言醫矣 脈自内經以下歴周秦漢鮮有得其防趣者至晉王叔和以脈鳴時撰有脈經可謂詳切獨惜其以大小腸候之兩寸緻後人髙陽生假其名乗譌集為脈訣遂緻脈經幾隐晦也至宋厐安常始得經意而有人迎寸口之辨嗣後論脈未能或之先也安常雲察脈之要莫急于人迎寸口是二脈相應如兩引繩隂陽均則繩之大小等凡平人之脈人迎大于春夏寸口大于秋冬何謂人迎喉旁取之内經所謂别于陽者也越人不盡取諸xue之脈但取手太隂之行度魚際後一寸九分以配隂陽之數而得關格之脈然不先求喉引繩之義則昧尺寸隂陽關格之所起寸四倍于尺則上魚際為溢故言溢者寸倍尺極矣溢之脈一名關一名内格一名隂乗之脈曰外關者自關以上外脈也隂拒陽而出故曰外格隂生于寸動于尺今自關以上溢于魚際而關以後脈伏行是為隂壯乗陽而陽竭陽竭則死脈有是者死矣此所謂寸口四倍于人迎為關隂之脈者也關以後脈當一寸而沉過者謂尺中倍于寸口至二倍則八寸而為覆故言覆者尺倍寸極矣覆之脈一名曰内關一名曰外格一名曰乗陽之脈内關者關以下内脈也外格者陽拒隂而内入也陽生于尺動于寸今自關以下覆入尺澤而關以前脈伏行則為陽元乗隂而隂竭隂竭亦死脈有是者死矣此所謂人迎四倍于寸口為格陽之脈也經曰人迎與寸口皆盛過四倍則為關格關格之脈羸不能極天地之精氣而死所謂關格者覆溢是也雖然獨覆獨溢則補瀉以生之尺部一盛瀉足少陽補足厥隂二盛瀉足太陽補足少隂三盛瀉足陽眀補足太隂皆一瀉而一補之四盛則三陽極導之以鍼當盡取少陽陽眀太隂之xue脈靜者取三陽于足脈數者取于手瀉陽二當補于隂一至寸而反之脈有九候者寓浮中沉于寸關尺也且越人不敢取十二經之xue直以二經配合于手太隂行度自尺至寸一寸九分之位複分三部部中有浮中沉以配天地人也又曰中風木傷寒金溫水熱火溫病起于濕濕則土病土病而諸臓受其害其本生于金木水火四髒之變也陽浮隂濡為隂風濕陽數隂實為溫毒陽濡隂急為濕溫隂陽俱盛為溫瘧其治之也風濕取足厥隂木手少隂火濕溫専取少陽火傷寒取手太隂經手少隂火濕溫取足少隂水鄉人皆為我能與傷寒語我察傷寒與四溫變辨其疑似而不可亂也故定隂陽于喉手配覆溢于尺寸寓九候于浮沉分四候于傷寒此皆扁鵲畧開其端而參以内經諸書考究而得其說審而用之順而治之病不逃焉 脈要曰醫之家訣脈三部九候莫知其所由從世謂宗叔和秦越人叔和秦越人自以為發明内經而内經謂尺内兩傍則季脇也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝内以候鬲右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候中左外以候心内以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝頸足中事也以是詳谛之三部之相屬錯而背何欤又輕按得腑脈重按得臓脈且深疑焉以按之上下分隂陽于腑髒則九候之浮中沉乃不能施于九候九候廢而診道荒何以制方劑哉然則古今名家能奏功紀籍皆幸而偶中者夫脈者血之府呴之為氣濡之為血氣運脈之外而血榮脈之中故十二經十五絡又八竒經惟貯而官者為臓腑以見于脈若合系而獨持之則無所名于具矣故心包絡三焦不得為無位兩腎不得為自離而叔和異之并其可谛者 唐許?宗醫有神効或勸其著書贻後世者答曰醫特意耳思慮精則得之脈之候幽而難明吾意所解莫能宣也古之上醫要在視脈病乃可識病與藥值惟用一物攻之氣純而愈速今之人不善為脈以情度病多其物以幸有功譬獵不知兎廣絡原野冀一人獲之術亦疎矣一藥偶得他味相制弗能專力此愈難之驗也脈之妙處不可傳虛着方劑終無益于世此吾所以不著書也 劉玉咨脈說天以二氣五行化生萬物靈而為人然察其虛實寒溫燥濕死生存乎脈爾自素難抉其微王叔和萃為脈經世所傳脈訣蓋六朝髙陽生所纂其為言曰左心小腸肝膽腎右肺大腸脾胃命又曰婦人反此背觀之尺脈第三同斷病褚澄為之論曰男子陽順自下生上右手之尺為受命之本既受命矣萬物從土而出惟脾為先故尺上之關為脾脾土生金故關上之寸為肺肺金生水故自右手之寸越左手之尺為腎腎水生木故左手尺上之關為肝肝木生火故關上之寸為心其言如此可謂察于理而得其要矣然又謂女子隂逆自上生下左手之寸為受命之本萬物從土而出惟脾為先故左手寸下之關為脾脾土生金故關下之尺為肺肺金生水故左手之尺越右手之寸為腎腎水生木故右手寸下之關為肝肝木生火故關下之尺為心其言又如此則可謂惑于人而不察其理也