卷五十七

太醫院 太醫院在阙東禮部後初置醫學提舉司後改太醫監又改太醫院設院使院判禦醫吏目等官主診眡攻療調養之事凡醫術十三科醫生世専科習其業曰大方脈曰小方脈曰婦人曰瘡瘍曰鍼灸曰眼曰口齒曰接骨曰傷寒曰咽喉曰金镞曰按摩曰咒由後二科今無傳洪武六年四月置禦藥奉禦一人直長二人藥童十人俱以内官内使充之設太醫院禦醫四人以太醫院醫士充之凡收受四方貢獻名藥及儲蓄藥品奉禦一人掌之凡貢禦藥餌醫官就内局循制太醫院官診視禦脈禦醫參看較同約防奉禦就内局合藥将藥貼連名封記具本開寫本方藥性治症之法于日月之下醫官奉禦書名以進置簿歴中書省印其縫凡進藥奏本既具随即附簿年月下書名奉禦收掌以慿稽攷烹調禦藥太醫官與奉禦監視每二服合為一服使煎熟分為二器其一器太醫院先嘗次奉禦其一器進禦古者史官樂官與夫醫蔔之官皆世掌之業不兼官官不二事懼其不精也況夫醫不三世不服其藥執技以事上者惟醫為難精惟疾病為不可不謹是故食醫之下有疾醫調飲食者不兼于治病也疾醫之下有瘍醫察内證者不兼于外證也瘍醫之下有獸醫治禽獸者不兼于治人也 所謂食醫者凡人之疾未有不生于飲食之不謹今也飲食膳羞珍醬之齊既以時而眡之醎酸甘苦辛之助又以時而和之牛羊犬豕魚鴈之宜又以其物而防之凡所以調和王之飲食而助養王之血氣未嘗不及于惬适疾病何自而生乎是故治之于未然之前也不獨食醫為然膳夫之下如烹人則掌水火凡美惡新舊之不同則必辨之如庖人内饔則掌禽獸凡腥臊羶香之不可食則必辨之茍有一物之傷生害氣者無所不緻其察也又不獨烹人庖人内饔為然凡五齊七菹之用醯者則有醢人以掌之凡百事之用鹽者則有鹽人以掌之醯酸鹽醎然後足以成五味之甘而緻四時之和氣補五臓之不足故雖末節而必立之官以緻膳羞酒醴之物淩人于夏則鑒氷以進以禦暑惡之氣六宮六寝之脩宮人于春冬則掌鑪炭之共以辟寒濕之氣井匽以流其清泚而洩其污穢沐浴以澡雪其精神而恱怿其膚體茍有以助王之養而全其内外之和者無所不緻其備也又不獨醯人鹽人淩人宮人為然内宰之職以隂禮教六宮以隂禮教九嫔九嫔則以時禦叙于王所女禦則禦叙于王之燕寝茍可以防微而杜漸戕其真而蠱惑其心志者無所不緻其嚴也王之所以防養如此而何疾之可緻耶大抵味以養精者也藥石以治疾者也養精為本養形次之治疾為下 淩人之官日在北陸而藏氷西陸朝觌而出之司爟之官季春出火民鹹從之季秋内火民亦如之夫出火而藏氷皆所以助陽而抑隂内火而求氷皆所以助隂而抑陽以是逹隂陽之氣而均寒暑之節是以冬無愆陽夏無伏隂疠疾不作民不夭劄 天有五星故有五行以為寒暑以為隂陽風雨晦眀分為四時序為五節氵?則為烖以生寒熱少腹感心之疾人有四肢五臓化為五氣一覺一寐吐納徃來流為榮衛章為氣色發為聲音以生喜怒哀樂愛惡欲之情過則有傷夫天之寒暑隂陽風雨晦眀既足以傷形而人之喜怒隂陽運于榮衛之間交通則和有餘不足則病 周禮醫師原人血脈經絡骨髓隂陽表裡察天五運并時六氣眡人五聲五色九竅九臓之動以探百病之原決死生之分而度鍼石湯火之所施為之經方本草藥石寒溫之性量疾病淺深度氣感輕重假藥味五苦六辛之滋調水火齊和之宜以通閉解結緻五味五谷五藥之養而反之于平至齊之得猶磁石取鐵以物相使拙者失理以熱益熱以寒益寒精氣内傷而見于外以愈為劇以生為死故諺曰有病不治常得中醫 宋人王炎運氣說五運六氣之說不見于儒者之六經而見于醫家之素問夫素問乃先秦古書雖未必皆黃帝岐伯之言然秦火以前春秋戰國之際有如和緩秦越人輩雖甚精于醫其察天地隂陽五行之用未能若是精密也則其言雖不盡出于黃帝岐伯其防亦必有所從受矣且夫寒暑燥濕風火者天之隂陽三隂三陽上奉之木土金水火者地之隂陽生長化收蔵下應之而五運行于其間即五行之化氣也天數中于五戊居之地數中于六已居之戊己土也化氣必以五六故甲己化土而居于其首土生金故乙庚次之金生水故丙辛次之水生木故丁壬次之木生火故戊癸次之此化氣之序也地之三隂三陽亦五行爾而火獨有二五行之妙理也蓋木王于東火王于南金王于西水王于北而土王于四維戊附于戌而在幹已附于辰而在巽而未之對沖在醜故辰戌醜未寄王之位也未在西南其卦為坤其時為長夏以其處四時之中呂氏月令謂之中央土此土正王之位也春木生火秋金生水冬水生木而夏火制金生氣絶矣惟土王于西南然後以火生土以土生金四時之序循環不窮然火方王于午土遽王于未則火氣必耗故君火以名其氣溫而未熱相火以位與太隂同處未申之間奉君令以行暑氣于是火不耗于土不屈于金故丙盛則庚伏此火所以獨分君相之位也天氣始于甲地氣始于子子甲相合命曰歲立曰行四周而為一紀天以六為節故氣以六期而為一備地以五為制故運以五歲而為一周運統一嵗于四時之表氣分六位于一嵗之中風雨燥濕寒暑其應有候其至有期然用以占焉徃徃不效非素問之無驗用其說者知常而不知變故也凡物理有常必有變雖天地之運動徃來消息盈虛可以逆其必然者常也若其變則無所不至可知而不可必也嘗試即其常而言之五太之運是為太過其至先時五少之運是為不及其至後時惟平氣則不疾不徐其至以時其大畧如此火運上臨少隂水運上臨太陽木運上臨厥隂金運上臨陽眀土運上臨太隂謂之天符木運臨卯火運臨午金運臨酉水運臨子土運臨四維謂之歲防五太與在泉氣同謂之同天符五少與在泉氣同謂之同歲防若是者其氣和土運上見厥隂火運上見太陽謂之天刑運水運上見少陽金運上見厥隂謂之運刑天若是者其氣乖此皆五運之常也主氣各居一歩厥隂主初少隂少陽次之太隂陽眀又次之太陽主終六位不遷客氣與歲推移子歲太陽之水為初醜歲厥隂之木為初疊相徃來而少陽之為初氣乃在太隂之後半歲以前司天主之半歲以後在泉主之其大畧如此若其情則有相得與不相得其位則有順有逆相得者木火相臨火土相臨之類也不相得者金木相臨水火相臨之類也父臨子則順木居少陽之位是已反此則寒水居金位斯逆矣君臨臣則順君火居少陽之位是已反此則相火居君火之位斯逆矣此皆六氣之常也及論其變則有正有邪于是有變有勝有複有郁有發有氵?有承當時而行者正也非時而行者邪也當時而行其過則為變非時而行其至則為勝其救則為複抑而不伸則為郁郁而怒起則為發陵其所勝則為氵?極而必反則為承假如太角之化為啟拆而變為摧拉太征之化為暄燠而變為炎烈正化之為變者然也少角木氣不足清勝而熱複少征火氣不足寒勝而雨複邪化之正複然也寒勝而無陽焰是為火郁熱甚而無凄清是為金郁抑而不伸者然也水郁而發則為氷雹土郁而發則為飄驟郁而怒起者然也風氵?所勝則克太隂熱氵?所勝則克陽眀陵其所勝者也相火之下水氣承之濕土之下風氣承之極則有反者然也然摧拉之變不應普天悉皆大