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驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
驚者，外事相觸而然，或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，有惕惕然之狀。
悸者，動也，有陽氣內衰，心下空虛，火氣內動，而為悸者：有水停心下，心屬火惡水，神不自安，而為悸者；有汗吐下後，正氣內虛而悸者：有榮衛涸流，脈結代而悸者，此俱屬傷寒而論也。
若雜病，則更有心下鼓者，有心中澹澹大動者，有心惕惕如人將捕之者，此驚與悸之所由分也。
至於吐、衄、下血、胸滿瘀血，又有源流之別。
吐血出於胃，吐行濁道，衄血出於經，衄行清道。
蓋胃者，守營之血，守而不走，存於胃中，胃氣虛不能攝血，故吐血，從喉嚨出於口。
經者走經之血，走而不守，火氣急迫，隨經直犯清道，由督脈斬關而出於鼻，此吐衄血所由異也。
下血者，《內經》雲結陰者，便血一升，再結二升，三結三升，此陰氣內結，不得通行，血無所稟，滲入腸間，故下血也。
許學士渭：下清血色鮮者，腸風也；血濁色暗者，臟毒也；肛門射如血線者，脈痔也；又下血腹不痛者，為濕毒：腹痛者為熱毒，此下血之所由異也。
若胸滿由血瘀所緻，則有傷寒血瘀者，有產後血瘀者，有暴怒傷陰血瘀者，有跌撲墜損血瘀者，證各不同，然血瘀必胸滿者，何也？《難經》雲氣會膻中，膻中穴在兩乳間陷中，正當胸中部分，此三焦宗氣所居，是為上氣海，始因氣滯而血瘀，終以血瘀而氣更滯，此血瘀之所以緻胸滿也。
今總以意斷之，肝病發驚駭，是驚屬乎肝也，心動則為悸，是悸屬乎心也。
心主血，屬君火，肝藏血，屬相火，凡諸見血，皆火迫妄行，故吐衄、下血、瘀血與驚悸，統匯為一論乎。
寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
《傷寒論》雲：數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，為動也。
又雲：陽動則汗出，陰動則發熱。
是動脈不特見於關上，即尺寸兩部，亦有動脈，以陰陽相搏而虛者，則動也。
此寸口脈，兼三部而言，蓋驚自外至也，驚則氣亂，故脈動而不寧。
悸自內惕者也，悸因氣虛，故脈弱而無力也。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
半夏麻黃丸方 半夏 麻黃（等分） 上二味末之，煉蜜和丸，如小豆大，飲服三丸，日三服。
本經雲：水停心下，甚者則悸。
半夏辛以散之，能運脾去濕，以燥水飲於內；麻黃苦以洩之，能發表出汗，以宣水飲於外也。
李瑋西曰：傷寒脈結代，心動悸者，主炙甘草湯，以潤經益血，復脈通心，與此方大異，則憑脈與不憑證之謂也。
師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
尺脈宜沉而反浮，氣升火載，陰氣不藏也。
目睛暈黃者，以肝藏血，開竅於目，故衄之止與否，視目睛之暈黃何如，黃去睛慧，則目得血而能視，故衄止。
又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。
衄血出於鼻，手太陽經上?抵鼻（目下為?），足太陽經從巔入絡腦（鼻與腦通），手陽明經挾鼻孔（迎香穴），足陽明經起鼻交頞中（即山根），四經皆循鼻分，故皆能緻衄。
太陽行身之表，《內經》雲太陽為開，是春生夏長，陽氣在外，有開之義，故春夏衄者，太陽。
陽明行身之裡，《經》雲陽明為合，是秋斂冬藏，陽氣在內，有藏之義，故秋冬衄者，陽明。
衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。
衄家陰血已虧，汗出則更亡陽，額上為陽分，陷者陽氣虛脫也。
脈者血之府，氣者脈所行，此以血亡氣竭，故脈緊急也。
《經》雲：瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕。
此衄血傷陰，汗多亡陽，陰陽兩虛，故直視不能眴也（眴者，目轉合之貌）。
《經》雲：陰氣虛，故目不得瞑。
又雲：陽虛發汗，躁不得眠 病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血：煩咳者，必吐血。
《內經》雲：心之合脈也，其榮色也。
以心主血，血充則色和，面無血色者，脫血之象。
無寒熱，表無邪也。
沉弦皆陰脈，衄則血脫而陰虛故也。
脈浮在表，裡氣必虛，且弱而按之絕者，陰已內亡，氣不攝血，故下血也。
煩與咳俱肺病，肺中伏火，迫血妄行，故吐血，所謂上氣見血，下聞病音也。
夫吐血咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者，死。
吐血肺虛氣逆，金不生水，並腎臟亦不能納氣歸原，故咳逆上氣也。
脈數有熱，在腎則水衰火盛，在肺則火刑肺金。
（《經》雲數則為熱，又雲數則虛）。
不得臥，陰虛血不歸肝也。
（肝藏血，《經》雲人臥則血歸於肝。
） 李升璽曰：吐血脈數者不治，總以陰虛氣脫也，今醫但知清涼解熱者，真屬夢夢。
夫酒客咳者，必緻吐血，此因極飲過度所緻也。
咳出於肺，吐出於胃，酒性至熱，極飲過度，則肺胃之間熱蓄氣衝，故咳而吐血。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相擊，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
此節解見上卷第六篇，彼為虛勞而言也，因內有亡血二字，覆載入此篇血論中。
通節要看虛寒二字，俗醫視亡血為熱證，不知氣逆亡血，血既亡後，內已虛寒矣。
《經》雲：血氣者，喜溫而惡寒。
蓋溫則經脈貫通，運行不息，虛則氣不攝血，寒則凝而不流，此血既不歸經，又無著落，自然泛溢亡失，屢見亡血者服寒涼藥，愈出不止，悉屬虛虛之咎，此古人血脫者益氣，多以甘溫之藥奏功，良有以也。
亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。
《經》雲：奪血者無汗。
以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無復餘液作汗也，今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒慄而振。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
心主血，肺主氣，俱位膈上，正在胸中，血瘀則心肺交困，氣血不行，故胸滿也。
肝藏血，其經環唇內，脾裹血。
其華在唇四白，胃多氣多血，其經挾口環唇（病則口喎唇胗），血瘀則肝脾胃三經枯澀，血不華潤，故唇痿也（痿者，枯燥無血色之貌）。
又心主血，屬火，舌為心竅，故其色紅，血瘀則火氣衰冷，心血不生，故舌青也。
血瘀則津液不布，故口燥。
內無實熱，故漱水不欲咽。
外無表邪，故不往來寒熱也。
脈微大者，血瘀邪氣盛也。
（微大者，稍大之意，非微而又大也）。
來遲者，血瘀脈澀滯也。
肝藏血，其經抵小腹，布脅肋，血瘀多在小腹脅肋二處，與臍腹無幹，故腹不滿，其人言我滿，以血瘀氣滯，疑為腹滿耳。
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
血瘀內無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反無熱也。
煩滿者，血瘀經氣不舒，燥渴者，血瘀津液不布也。
血屬陰，瘀則結伏於內，故為陰伏，下之以去瘀生新。
火邪者，桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
（此節本《傷寒論》，而句多遺失不全，因原文有驚狂二字，故匯入驚悸篇中也。
） 桂枝救逆湯方 桂枝（二兩，去皮） 甘革（二兩，炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 牡蠣（五兩，熬） 龍骨（四兩） 蜀漆（三兩，洗去腥） 上為末，以水一鬥三升，先煮蜀漆減二升，納諸藥。
煮取三升，去渣，溫服一升。
《傷寒論》雲：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，主此湯。
方內皆回陽固脫之品也。
成無己注雲：傷寒脈浮者，邪在表，火劫發汗，汗者心之液，汗多亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安。
與桂枝湯解未盡表邪，去芍藥，以其益陰，非亡陽所宜也。
火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之；陽氣亡脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之。
《本草》雲澀可去脫，龍骨、牡蠣之屬是也。
吐血不止者，柏葉湯主之。
柏葉湯方 柏葉（三兩） 乾薑（三兩，炮） 艾（三把） 上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。
心屬君火，肝屬相火，凡吐血，皆火邪迫之也。
柏葉生而西向，秉兌金之氣，以剋制肝木。
艾葉甘辛微溫，利陰氣，其性入內而不炎於上，使氣血反歸於裡。
吐血則氣虛中寒，（《經》雲始為熱中，末傳寒中是也。
）血得寒氣，愈加瘀凝而吐不止，乾薑炒黑，止而不走，能入血分，以溫經使百脈流通，血歸故道，此陽生陰長之義也。
馬通汁鹹（即馬屎），與血同味，故能走血，引火下行，蓋血生於心，心屬午火，馬為午獸，與少陰君火同氣，故用之為使，以瀉心火也。
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
血之來路遠，故先便後血，《準繩》雲：此由足陽明隨經入胃府，淫溢而下者也。
胃在上，故為遠血。
黃土湯方 白朮 附子 乾地黃 阿膠 黃芩 甘草（各二兩） 竈中黃土（半斤） 上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。
脾胃屬土，色黃，黃土功能助胃，竈中之土，更得火氣，以火能生土也；白朮、甘草皆培植中土；阿膠、地黃養陰血；黃芩清熱，入肺經，肺與大腸為表裡也；附子能引補血藥以養不足之真陰，故用以溫經逐濕。
下血，先血後便，此近血也，赤豆當歸散主之。
（方見狐惑。
） 血之來路近，故先血後便，《準繩》雲：此由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。
大腸在下，故為近血。
當歸甘溫和血，使氣血各有所歸；心主血，赤小豆色赤，心之谷也，其性下行入陰分，故治下痢腸澼，而能排膿散血，除濕清熱也。
心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。
瀉心湯方 大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩） 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
凡五臟各具陰陽二氣，心於臟為陽，屬火，於經則屬陰，主血。
心氣不足，乃心真陰之氣不足也，夫陰虛則陽亢火盛，迫血妄行，以緻吐衄。
大黃洩去亢盛之火，黃連苦寒入心為使，又能瀉肝木，不使木旺生火，黃芩入肺清熱，使金不受火爍，頓服之以折火勢，此為養陰退陽之劑。
嘔吐噦下利病脈證治第十七 《此事難知》：問：嘔吐噦，胃所主，各有經乎？答曰：胃者總司也，有太陽、陽明、少陽之別，以其氣血多少，而為聲物有無之不同。
蓋吐屬太陽，有物無聲，乃血病也；嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也；噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。
此以乾嘔為噦者也。
王肯堂雲，或問成無己、許學士以噦為呃逆，東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說，何也？曰：噦義具在《內經》，諸家不察耳。
按《靈樞·雜病篇》末雲：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已，此謂閉口鼻氣，使之無息也；大驚之，亦可已。
詳經文三法，正治呃逆之法，故取成、許二家，以噦為呃逆，為得經旨也，若以噦為乾嘔，則嚏與驚與無息，其乾嘔能立已乎？則噦非乾嘔明矣。
若以噦名咳逆，按《內經》雲：秋傷於濕，上逆而咳。
又雲：秋傷於濕，冬生咳嗽。
則咳逆為咳嗽無疑。
孫真人《千金》雲：咳逆者，嗽也。
則後人以咳逆誤作呃逆，謬矣。
下利有內因，有外因，《經》雲腎藏志，志有餘則腹脹飧洩，肝足厥陰生病，嘔逆飧洩。
又《經》雲：暴注下迫，皆屬於熱。
又雲：脾虛，則腹滿腸鳴飧洩，食不化。
蓋太陰者，濕土也，《經》雲濕勝則濡洩。
《脈訣》雲濕多成五洩。
又《經》雲：諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。
則下利屬虛與寒濕者，什九也。
《經》雲：清氣在下，則生飧洩。
此胃虛陽氣陷入陰中，是陽氣不得伸於地之上，多緻水穀不分而下利，此內因也。
又雲：春傷於風，夏生飧洩，蓋春主肝木，夏主脾土，是陽氣出於地之上，為風寒所折，不即病於木折之時，多發於土濕之分，故又雲：久風為飧洩，此外因也。
至於暴洩非陰，久洩非陽，《內經》之所謂五虛，《難經》之所謂五洩者，種種各見於經論中，又未可悉數矣。
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。
嘔家有癰膿，是因癰膿而嘔，非痰食氣逆而嘔也。
《經》雲：熱聚胃口不行，故胃脘為癰。
是胃癰本熱證，若嘔家屬寒者多，治宜香溫辛散，非癰膿所宜，故不可治嘔，待膿盡則嘔自愈。
先嘔卻渴者，此為欲解，先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。
嘔屬胃寒，渴則胃中陽氣得復，故欲解。
若先渴，則因飲水過多，水停心下，此飲家水逆而嘔也。
（《傷寒論》雲：本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也，宜五苓散，即此意。
） 嘔家本渴，今反不渴者。
以心下有支飲故也，此屬飲家。
嘔家本渴，津液亡也，心下有支飲，則胃寒水逆而嘔，故不渴。
蓋支飲屬肺病，肺氣不利，不能通調水道，下輸膀胱，故聚飲為逆也。
（支飲解見第十二篇。
） 問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也，師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
脈有因熱而數者，有因虛而數者，《經》雲：食入於陰，長氣於陽。
是胃為水穀之海，得陽盛而消穀。
今汗多亡陽，膈氣虛而脈數，《經》雲邪熱不殺穀是也。
又《經》雲陽受氣於胸中。
則陽微膈虛者，且因虛而緻寒，故吐為胃中虛冷。
脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
《內經》雲：脈弱以滑，是有胃氣。
弦屬肝脈，此胃虛，木邪乘土，故為胃氣無餘也。
朝食暮吐，變為胃反，王太僕雲：食不得入，是有火也：食入反出，是無火也。
此寒在上者（上指胃口言），法當溫中始愈，反下之，則愈虛寒，而愈吐矣。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
氣為衛，血為榮，《內經》雲：營者水穀之精氣也，衛者水穀之悍氣也。
是人因水穀以生氣血，氣血生而脈始盛矣。
若微而數者，《經》雲：寸口諸微，亡陽。
故為元氣，元氣則陽既不生。
而陰亦不長（氣屬陽，血屬陰，氣以統血，故陽生則陰始長），遂緻榮虛血不足也。
《經》雲陽受氣於胸中。
又宗氣出於上焦，膻中為上氣海。
今血不足而胸冷者，胸中陽氣不足，故緻吐也。
然始言脈微而數，後但言微，不復言數者，以數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，前節已言之矣。
李瑋西曰：血猶水地，食猶舟也，舟因水動，涸則不行，若榮微血少，食不得順流而下，故梗塞緻吐，此丹溪治噎膈反胃，不主香燥，而主滋潤之劑也（如當歸、人乳諸血藥）。
然既雲胸中冷，則溫中之藥自不可少。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治。
趺陽，胃脈也，脾胃相為表裡，脈在不浮不沉之間，浮則氣外洩而內不充，故為虛則傷脾也。
前三節責之胃中虛冷，此節又責在脾不磨。
蓋以胃納水穀，脾行津液，相須為用者也。
今脾不磨，則胃亦不納，自緻朝暮疊吐，宿食不化，名為胃反。
若脈緊則中寒，澀則氣結，皆陰脈，不能溫暖胃氣，中焦衰冷，故難治。
沈子華曰：吐無常時者，為嘔吐病，非胃反也，，必朝食暮吐，暮食朝吐，有常時者，始名胃反。
病人慾吐者，不可下之。
欲吐者，時覺寒氣痰食，泛泛然湧逆而上，此病在上焦，當與溫中散逆為主，下之則虛胃氣，逆病機矣。
然此屬平常之吐，不專指胃反之吐也。
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
昔賢雲，傷寒發呃，或有熱證：雜證發呃，自屬虛寒。
則噦原有虛實寒熱之不同，若腹滿，而前後何部不利，則是氣窒於下者，必逆於上，利之，使下氣既通，上氣自降，故愈。
《活人書》雲：前部，豬苓湯：後部，調胃承氣湯。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
茱萸湯方 吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚） 上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
凡腹滿者，宜下。
若嘔，為氣逆，但胸滿，不是腹滿，此陽氣虛而寒邪上窒也。
人參、大棗補虛，吳茱萸、生薑散寒止逆。
乾嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
此仲景治傷寒厥陰證例也。
乾嘔者，有聲無物之謂。
太陰、少陰經從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛證。
厥陰經上出額，與督脈會於巔，故乾嘔吐涎沫者，裡寒也，頭痛者，寒氣從經脈上攻也。
不用桂、附，而用吳茱萸，以其入厥陰經故耳。
餘皆溫補散寒之藥。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
《經》雲：中氣不足，腸為之苦鳴，以裡虛也。
下之胸中痛者，為結胸，邪熱乘虛客於心下，滿而不痛者，痞也。
《傷寒論》雲：病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸，病發於陰而下之，因作痞。
成注雲：下後陽邪傳裡，結於胸中，為結胸，以胸中為陽受氣之分也。
陰邪傳裡，留於心下為痞，以心下為陰受氣之分也。
半夏瀉心湯方 半夏（半升，洗） 人參 乾薑 黃芩（各三兩） 黃連（一兩） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚） 上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煮取三升，溫服一升，日三服。
辛以散逆，故用半夏、乾薑；若以洩熱，故用黃連、黃芩；甘以緩脾，故用人參、甘草、大棗。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方 黃芩（三兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 芍藥（二兩） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚） 上六味，以水一鬥，煮取三升，去渣，溫服一升，日再服，夜一服。
此痞氣塞在中焦，故令上嘔下利，然痞由邪熱乘虛入裡，故用黃芩撤熱，芍藥洩邪，半夏、生薑散逆止嘔，甘草、大棗緩脾和中，此即半夏瀉心湯例也。
諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
（方見痰飲。
） 嘔吐，谷不下，上焦氣逆也，小半夏湯散逆降氣。
嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。
思水者，豬苓散主之。
嘔吐病在膈上，胃口氣寒上逆也，後思水者解，寒化為熱，陽氣漸復也，急與之水以和胃氣，恐遲則胃幹液竭故耳。
但思水者，未免水停心下，豬苓散利水和脾，即以洩邪熱。
消停飲，潤津液也。
豬苓散方 豬苓 茯苓 白朮（各等分） 上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
豬苓、茯苓利水而洩熱，白朮補脾以生津。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
嘔者，寒在上，小便利者，寒在下，脈弱者，氣衰於裡，微熱而厥者，陽亡於表也，此虛寒欲脫之證，故難治也。
四逆湯方 附子（一枚，生用） 乾薑（一兩五錢） 甘草（二兩，灸） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。
強人可大附子一枚，乾薑三兩。
附子無幹姜不熱，又生附配乾薑，補中有發，所以回陽也，炙甘草所以補中。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
傷寒發熱者，為表證，然邪欲侵裡，裡氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半裡證也。
小柴胡為治半表半裡和解之劑。
小柴胡湯方 柴胡（半斤） 半夏（半升） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。
凡病邪在表，則寒，宜汗；在裡則熱，宜下；在半表半裡則駸駸乎有漸熱之意，又宜和解。
故用柴胡、黃芩以清熱，半夏、生薑以散逆止嘔，人參、甘草、大棗以緩中補虛也。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
大半夏湯方 半夏（三升，洗用） 人參（三兩） 白蜜（一升） 上三味，以水一鬥二升，和蜜，揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，餘分再服。
前論胃反，有雲膈氣虛，胃中虛冷者，又雲寒在於上，虛則傷脾者，可見胃反自屬大虛寒症，用人參補虛，半夏散逆，白蜜潤津液而利水穀也。
李升璽曰：《經》雲嘔家不宜甘味。
此用白蜜何歟？不知此胃反自屬脾虛，《經》所謂甘味入脾歸其所喜是也。
況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參，氣溫而補中，胃反自立止矣。
食已即吐者，大黃甘草湯主之 大黃甘草湯方 大黃（四兩） 甘草（一兩） 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
朝食暮吐，停食不化，為胃寒。
食已即吐，火逆衝上，又為胃熱。
（《經》雲諸逆衝上，皆屬於火。
王太僕雲：食不得入，是有火也。
）大黃苦以瀉熱，甘草甘以緩急，一緩一瀉，胃氣清而吐止矣。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方 茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 白朮（三兩） 桂枝（二兩） 甘草（二兩） 生薑（四兩） 上六味，以水一鬥，煮取三升，納澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
吐而渴者，津液亡而胃虛燥也，飲水則水停心下，茯苓、澤瀉降氣行飲，白朮補脾生津，此五苓散原方之義也。
然胃反因脾虛氣逆，故加生薑散逆，甘草和脾，又五苓散治外有微熱，故用桂枝，此胃反無表熱而亦用之者，桂枝非一於攻表藥也，乃徹上下，達表裡，為通行津液，和陽散水之劑。
吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風脈緊頭痛。
文蛤湯方 文蛤（五兩） 麻黃（三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十粒） 甘草 生薑（各三兩） 大棗（十二枚） 上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
吐亡津液，故貪飲，因飲水而停飲於中，則津液不布，愈飲愈渴。
文蛤味鹹，走腎邪而勝水氣，以利水飲於內；麻黃、石膏等六味，即大青龍湯去桂枝，發汗藥也，使水飲從毛竅中洩去，以散水飲於外。
《經》雲：開鬼門，潔淨府。
此一方兩得之。
以內有麻黃、生薑等解表藥，故兼主微風脈緊頭痛。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方 半夏乾薑（等分） 上二味，杵為散，取方寸匕，槳水一升半，煎取七合，頓服之。
乾嘔吐逆，胃不納穀也，吐涎沫，脾不攝涎也（液入脾為涎），此中氣虛寒所緻。
乾薑溫中，半夏散逆，漿水煎者，酸溫之性可以收液，頓服之，使藥味驟然而下，則治之有力，足以壓下濁涎逆氣也。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方 生薑汁（一升） 半夏（半升） 上二味，以水三升煮半夏，取二升，納生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三服，夜一服。
止，停後服。
陽受氣於胸中，胸中似喘不喘等證，皆寒飲內蓄而陽氣不得伸越之象也。
生薑、半夏辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣。
然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反緻吐逆，今熱藥冷飲，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違而緻大益，此《內經》之旨也。
此方與前半夏乾薑湯略同，但前溫中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑。
前因嘔吐上逆，頓服之，則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除，此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
橘皮湯方 橘皮（四兩） 生薑（半斤） 上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
嘔噦至於厥逆，何以不用薑、桂？蓋此因水飲內蓄，其氣但上逆而不溫於四末，故緻手足厥逆，非亡陽也。
橘皮、生薑散水飲而止嘔吐，為安胃和中之良劑。
（與《傷寒論》厥而心下悸者，宜先治水，卻治其厥同意。
） 噦逆者，橘皮竹茹湯方。
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 人參（一兩） 甘草（五兩） 生薑（半斤） 大棗（三十枚） 上六味，以水一鬥，煮取三升，濕服一升，日三服。
噦逆有胃寒者，有胃熱者。
此噦逆因胃中虛熱氣逆所緻，故用人參、甘草、大棗補虛，橘皮、生薑散逆，竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，用以為君。
夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。
六腑屬陽，四肢為諸陽之本，故六腑氣絕者，手足寒，陽虛則氣脫而無根，故上氣，《經》雲：陽氣者，柔則養筋。
今陽氣虛寒，寒主收引，筋失所養，故腳縮也。
五臟屬陰，《經》雲：陰在內，陽之守也。
陰虛不能固守於內，以緻下焦不合而利不禁，手足不仁者，下多亡陰，血液既脫，肌肉榮養無資，故搔之不知痛癢也。
下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
沉弦皆屬陰脈，下重者，陽虛，氣不升舉也，下利脈宜虛細，《經》雲：大則病進。
又雲，洩而脈大，為難治。
以脈與病不相應，故未止也。
若脈微弱，此脈與病相應者，兼數，則陽氣得復，故為欲止。
下利忌發熱，雖發熱不死，以陽氣尚存也（此治傷寒例也）。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
悸者，動也，有陽氣內衰，心下空虛，火氣內動，而為悸者：有水停心下，心屬火惡水，神不自安，而為悸者；有汗吐下後，正氣內虛而悸者：有榮衛涸流，脈結代而悸者，此俱屬傷寒而論也。
若雜病，則更有心下鼓者，有心中澹澹大動者，有心惕惕如人將捕之者，此驚與悸之所由分也。
至於吐、衄、下血、胸滿瘀血，又有源流之別。
吐血出於胃，吐行濁道，衄血出於經，衄行清道。
蓋胃者，守營之血，守而不走，存於胃中，胃氣虛不能攝血，故吐血，從喉嚨出於口。
經者走經之血，走而不守，火氣急迫，隨經直犯清道，由督脈斬關而出於鼻，此吐衄血所由異也。
下血者，《內經》雲結陰者，便血一升，再結二升，三結三升，此陰氣內結，不得通行，血無所稟，滲入腸間，故下血也。
許學士渭：下清血色鮮者，腸風也；血濁色暗者，臟毒也；肛門射如血線者，脈痔也；又下血腹不痛者，為濕毒：腹痛者為熱毒，此下血之所由異也。
若胸滿由血瘀所緻，則有傷寒血瘀者，有產後血瘀者，有暴怒傷陰血瘀者，有跌撲墜損血瘀者，證各不同，然血瘀必胸滿者，何也？《難經》雲氣會膻中，膻中穴在兩乳間陷中，正當胸中部分，此三焦宗氣所居，是為上氣海，始因氣滯而血瘀，終以血瘀而氣更滯，此血瘀之所以緻胸滿也。
今總以意斷之，肝病發驚駭，是驚屬乎肝也，心動則為悸，是悸屬乎心也。
心主血，屬君火，肝藏血，屬相火，凡諸見血，皆火迫妄行，故吐衄、下血、瘀血與驚悸，統匯為一論乎。
寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
《傷寒論》雲：數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，為動也。
又雲：陽動則汗出，陰動則發熱。
是動脈不特見於關上，即尺寸兩部，亦有動脈，以陰陽相搏而虛者，則動也。
此寸口脈，兼三部而言，蓋驚自外至也，驚則氣亂，故脈動而不寧。
悸自內惕者也，悸因氣虛，故脈弱而無力也。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
半夏麻黃丸方 半夏 麻黃（等分） 上二味末之，煉蜜和丸，如小豆大，飲服三丸，日三服。
本經雲：水停心下，甚者則悸。
半夏辛以散之，能運脾去濕，以燥水飲於內；麻黃苦以洩之，能發表出汗，以宣水飲於外也。
李瑋西曰：傷寒脈結代，心動悸者，主炙甘草湯，以潤經益血，復脈通心，與此方大異，則憑脈與不憑證之謂也。
師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
尺脈宜沉而反浮，氣升火載，陰氣不藏也。
目睛暈黃者，以肝藏血，開竅於目，故衄之止與否，視目睛之暈黃何如，黃去睛慧，則目得血而能視，故衄止。
又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。
衄血出於鼻，手太陽經上?抵鼻（目下為?），足太陽經從巔入絡腦（鼻與腦通），手陽明經挾鼻孔（迎香穴），足陽明經起鼻交頞中（即山根），四經皆循鼻分，故皆能緻衄。
太陽行身之表，《內經》雲太陽為開，是春生夏長，陽氣在外，有開之義，故春夏衄者，太陽。
陽明行身之裡，《經》雲陽明為合，是秋斂冬藏，陽氣在內，有藏之義，故秋冬衄者，陽明。
衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。
衄家陰血已虧，汗出則更亡陽，額上為陽分，陷者陽氣虛脫也。
脈者血之府，氣者脈所行，此以血亡氣竭，故脈緊急也。
《經》雲：瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕。
此衄血傷陰，汗多亡陽，陰陽兩虛，故直視不能眴也（眴者，目轉合之貌）。
《經》雲：陰氣虛，故目不得瞑。
又雲：陽虛發汗，躁不得眠 病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血：煩咳者，必吐血。
《內經》雲：心之合脈也，其榮色也。
以心主血，血充則色和，面無血色者，脫血之象。
無寒熱，表無邪也。
沉弦皆陰脈，衄則血脫而陰虛故也。
脈浮在表，裡氣必虛，且弱而按之絕者，陰已內亡，氣不攝血，故下血也。
煩與咳俱肺病，肺中伏火，迫血妄行，故吐血，所謂上氣見血，下聞病音也。
夫吐血咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者，死。
吐血肺虛氣逆，金不生水，並腎臟亦不能納氣歸原，故咳逆上氣也。
脈數有熱，在腎則水衰火盛，在肺則火刑肺金。
（《經》雲數則為熱，又雲數則虛）。
不得臥，陰虛血不歸肝也。
（肝藏血，《經》雲人臥則血歸於肝。
） 李升璽曰：吐血脈數者不治，總以陰虛氣脫也，今醫但知清涼解熱者，真屬夢夢。
夫酒客咳者，必緻吐血，此因極飲過度所緻也。
咳出於肺，吐出於胃，酒性至熱，極飲過度，則肺胃之間熱蓄氣衝，故咳而吐血。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相擊，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
此節解見上卷第六篇，彼為虛勞而言也，因內有亡血二字，覆載入此篇血論中。
通節要看虛寒二字，俗醫視亡血為熱證，不知氣逆亡血，血既亡後，內已虛寒矣。
《經》雲：血氣者，喜溫而惡寒。
蓋溫則經脈貫通，運行不息，虛則氣不攝血，寒則凝而不流，此血既不歸經，又無著落，自然泛溢亡失，屢見亡血者服寒涼藥，愈出不止，悉屬虛虛之咎，此古人血脫者益氣，多以甘溫之藥奏功，良有以也。
亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。
《經》雲：奪血者無汗。
以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無復餘液作汗也，今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒慄而振。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
心主血，肺主氣，俱位膈上，正在胸中，血瘀則心肺交困，氣血不行，故胸滿也。
肝藏血，其經環唇內，脾裹血。
其華在唇四白，胃多氣多血，其經挾口環唇（病則口喎唇胗），血瘀則肝脾胃三經枯澀，血不華潤，故唇痿也（痿者，枯燥無血色之貌）。
又心主血，屬火，舌為心竅，故其色紅，血瘀則火氣衰冷，心血不生，故舌青也。
血瘀則津液不布，故口燥。
內無實熱，故漱水不欲咽。
外無表邪，故不往來寒熱也。
脈微大者，血瘀邪氣盛也。
（微大者，稍大之意，非微而又大也）。
來遲者，血瘀脈澀滯也。
肝藏血，其經抵小腹，布脅肋，血瘀多在小腹脅肋二處，與臍腹無幹，故腹不滿，其人言我滿，以血瘀氣滯，疑為腹滿耳。
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
血瘀內無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反無熱也。
煩滿者，血瘀經氣不舒，燥渴者，血瘀津液不布也。
血屬陰，瘀則結伏於內，故為陰伏，下之以去瘀生新。
火邪者，桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
（此節本《傷寒論》，而句多遺失不全，因原文有驚狂二字，故匯入驚悸篇中也。
） 桂枝救逆湯方 桂枝（二兩，去皮） 甘革（二兩，炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 牡蠣（五兩，熬） 龍骨（四兩） 蜀漆（三兩，洗去腥） 上為末，以水一鬥三升，先煮蜀漆減二升，納諸藥。
煮取三升，去渣，溫服一升。
《傷寒論》雲：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，主此湯。
方內皆回陽固脫之品也。
成無己注雲：傷寒脈浮者，邪在表，火劫發汗，汗者心之液，汗多亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安。
與桂枝湯解未盡表邪，去芍藥，以其益陰，非亡陽所宜也。
火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之；陽氣亡脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之。
《本草》雲澀可去脫，龍骨、牡蠣之屬是也。
吐血不止者，柏葉湯主之。
柏葉湯方 柏葉（三兩） 乾薑（三兩，炮） 艾（三把） 上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。
心屬君火，肝屬相火，凡吐血，皆火邪迫之也。
柏葉生而西向，秉兌金之氣，以剋制肝木。
艾葉甘辛微溫，利陰氣，其性入內而不炎於上，使氣血反歸於裡。
吐血則氣虛中寒，（《經》雲始為熱中，末傳寒中是也。
）血得寒氣，愈加瘀凝而吐不止，乾薑炒黑，止而不走，能入血分，以溫經使百脈流通，血歸故道，此陽生陰長之義也。
馬通汁鹹（即馬屎），與血同味，故能走血，引火下行，蓋血生於心，心屬午火，馬為午獸，與少陰君火同氣，故用之為使，以瀉心火也。
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
血之來路遠，故先便後血，《準繩》雲：此由足陽明隨經入胃府，淫溢而下者也。
胃在上，故為遠血。
黃土湯方 白朮 附子 乾地黃 阿膠 黃芩 甘草（各二兩） 竈中黃土（半斤） 上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。
脾胃屬土，色黃，黃土功能助胃，竈中之土，更得火氣，以火能生土也；白朮、甘草皆培植中土；阿膠、地黃養陰血；黃芩清熱，入肺經，肺與大腸為表裡也；附子能引補血藥以養不足之真陰，故用以溫經逐濕。
下血，先血後便，此近血也，赤豆當歸散主之。
（方見狐惑。
） 血之來路近，故先血後便，《準繩》雲：此由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。
大腸在下，故為近血。
當歸甘溫和血，使氣血各有所歸；心主血，赤小豆色赤，心之谷也，其性下行入陰分，故治下痢腸澼，而能排膿散血，除濕清熱也。
心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。
瀉心湯方 大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩） 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
凡五臟各具陰陽二氣，心於臟為陽，屬火，於經則屬陰，主血。
心氣不足，乃心真陰之氣不足也，夫陰虛則陽亢火盛，迫血妄行，以緻吐衄。
大黃洩去亢盛之火，黃連苦寒入心為使，又能瀉肝木，不使木旺生火，黃芩入肺清熱，使金不受火爍，頓服之以折火勢，此為養陰退陽之劑。
嘔吐噦下利病脈證治第十七 《此事難知》：問：嘔吐噦，胃所主，各有經乎？答曰：胃者總司也，有太陽、陽明、少陽之別，以其氣血多少，而為聲物有無之不同。
蓋吐屬太陽，有物無聲，乃血病也；嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也；噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。
此以乾嘔為噦者也。
王肯堂雲，或問成無己、許學士以噦為呃逆，東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說，何也？曰：噦義具在《內經》，諸家不察耳。
按《靈樞·雜病篇》末雲：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已，此謂閉口鼻氣，使之無息也；大驚之，亦可已。
詳經文三法，正治呃逆之法，故取成、許二家，以噦為呃逆，為得經旨也，若以噦為乾嘔，則嚏與驚與無息，其乾嘔能立已乎？則噦非乾嘔明矣。
若以噦名咳逆，按《內經》雲：秋傷於濕，上逆而咳。
又雲：秋傷於濕，冬生咳嗽。
則咳逆為咳嗽無疑。
孫真人《千金》雲：咳逆者，嗽也。
則後人以咳逆誤作呃逆，謬矣。
下利有內因，有外因，《經》雲腎藏志，志有餘則腹脹飧洩，肝足厥陰生病，嘔逆飧洩。
又《經》雲：暴注下迫，皆屬於熱。
又雲：脾虛，則腹滿腸鳴飧洩，食不化。
蓋太陰者，濕土也，《經》雲濕勝則濡洩。
《脈訣》雲濕多成五洩。
又《經》雲：諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。
則下利屬虛與寒濕者，什九也。
《經》雲：清氣在下，則生飧洩。
此胃虛陽氣陷入陰中，是陽氣不得伸於地之上，多緻水穀不分而下利，此內因也。
又雲：春傷於風，夏生飧洩，蓋春主肝木，夏主脾土，是陽氣出於地之上，為風寒所折，不即病於木折之時，多發於土濕之分，故又雲：久風為飧洩，此外因也。
至於暴洩非陰，久洩非陽，《內經》之所謂五虛，《難經》之所謂五洩者，種種各見於經論中，又未可悉數矣。
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。
嘔家有癰膿，是因癰膿而嘔，非痰食氣逆而嘔也。
《經》雲：熱聚胃口不行，故胃脘為癰。
是胃癰本熱證，若嘔家屬寒者多，治宜香溫辛散，非癰膿所宜，故不可治嘔，待膿盡則嘔自愈。
先嘔卻渴者，此為欲解，先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。
嘔屬胃寒，渴則胃中陽氣得復，故欲解。
若先渴，則因飲水過多，水停心下，此飲家水逆而嘔也。
（《傷寒論》雲：本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也，宜五苓散，即此意。
） 嘔家本渴，今反不渴者。
以心下有支飲故也，此屬飲家。
嘔家本渴，津液亡也，心下有支飲，則胃寒水逆而嘔，故不渴。
蓋支飲屬肺病，肺氣不利，不能通調水道，下輸膀胱，故聚飲為逆也。
（支飲解見第十二篇。
） 問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也，師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
脈有因熱而數者，有因虛而數者，《經》雲：食入於陰，長氣於陽。
是胃為水穀之海，得陽盛而消穀。
今汗多亡陽，膈氣虛而脈數，《經》雲邪熱不殺穀是也。
又《經》雲陽受氣於胸中。
則陽微膈虛者，且因虛而緻寒，故吐為胃中虛冷。
脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
《內經》雲：脈弱以滑，是有胃氣。
弦屬肝脈，此胃虛，木邪乘土，故為胃氣無餘也。
朝食暮吐，變為胃反，王太僕雲：食不得入，是有火也：食入反出，是無火也。
此寒在上者（上指胃口言），法當溫中始愈，反下之，則愈虛寒，而愈吐矣。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
氣為衛，血為榮，《內經》雲：營者水穀之精氣也，衛者水穀之悍氣也。
是人因水穀以生氣血，氣血生而脈始盛矣。
若微而數者，《經》雲：寸口諸微，亡陽。
故為元氣，元氣則陽既不生。
而陰亦不長（氣屬陽，血屬陰，氣以統血，故陽生則陰始長），遂緻榮虛血不足也。
《經》雲陽受氣於胸中。
又宗氣出於上焦，膻中為上氣海。
今血不足而胸冷者，胸中陽氣不足，故緻吐也。
然始言脈微而數，後但言微，不復言數者，以數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，前節已言之矣。
李瑋西曰：血猶水地，食猶舟也，舟因水動，涸則不行，若榮微血少，食不得順流而下，故梗塞緻吐，此丹溪治噎膈反胃，不主香燥，而主滋潤之劑也（如當歸、人乳諸血藥）。
然既雲胸中冷，則溫中之藥自不可少。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治。
趺陽，胃脈也，脾胃相為表裡，脈在不浮不沉之間，浮則氣外洩而內不充，故為虛則傷脾也。
前三節責之胃中虛冷，此節又責在脾不磨。
蓋以胃納水穀，脾行津液，相須為用者也。
今脾不磨，則胃亦不納，自緻朝暮疊吐，宿食不化，名為胃反。
若脈緊則中寒，澀則氣結，皆陰脈，不能溫暖胃氣，中焦衰冷，故難治。
沈子華曰：吐無常時者，為嘔吐病，非胃反也，，必朝食暮吐，暮食朝吐，有常時者，始名胃反。
病人慾吐者，不可下之。
欲吐者，時覺寒氣痰食，泛泛然湧逆而上，此病在上焦，當與溫中散逆為主，下之則虛胃氣，逆病機矣。
然此屬平常之吐，不專指胃反之吐也。
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
昔賢雲，傷寒發呃，或有熱證：雜證發呃，自屬虛寒。
則噦原有虛實寒熱之不同，若腹滿，而前後何部不利，則是氣窒於下者，必逆於上，利之，使下氣既通，上氣自降，故愈。
《活人書》雲：前部，豬苓湯：後部，調胃承氣湯。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
茱萸湯方 吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚） 上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
凡腹滿者，宜下。
若嘔，為氣逆，但胸滿，不是腹滿，此陽氣虛而寒邪上窒也。
人參、大棗補虛，吳茱萸、生薑散寒止逆。
乾嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
此仲景治傷寒厥陰證例也。
乾嘔者，有聲無物之謂。
太陰、少陰經從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛證。
厥陰經上出額，與督脈會於巔，故乾嘔吐涎沫者，裡寒也，頭痛者，寒氣從經脈上攻也。
不用桂、附，而用吳茱萸，以其入厥陰經故耳。
餘皆溫補散寒之藥。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
《經》雲：中氣不足，腸為之苦鳴，以裡虛也。
下之胸中痛者，為結胸，邪熱乘虛客於心下，滿而不痛者，痞也。
《傷寒論》雲：病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸，病發於陰而下之，因作痞。
成注雲：下後陽邪傳裡，結於胸中，為結胸，以胸中為陽受氣之分也。
陰邪傳裡，留於心下為痞，以心下為陰受氣之分也。
半夏瀉心湯方 半夏（半升，洗） 人參 乾薑 黃芩（各三兩） 黃連（一兩） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚） 上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煮取三升，溫服一升，日三服。
辛以散逆，故用半夏、乾薑；若以洩熱，故用黃連、黃芩；甘以緩脾，故用人參、甘草、大棗。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方 黃芩（三兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 芍藥（二兩） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚） 上六味，以水一鬥，煮取三升，去渣，溫服一升，日再服，夜一服。
此痞氣塞在中焦，故令上嘔下利，然痞由邪熱乘虛入裡，故用黃芩撤熱，芍藥洩邪，半夏、生薑散逆止嘔，甘草、大棗緩脾和中，此即半夏瀉心湯例也。
諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
（方見痰飲。
） 嘔吐，谷不下，上焦氣逆也，小半夏湯散逆降氣。
嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。
思水者，豬苓散主之。
嘔吐病在膈上，胃口氣寒上逆也，後思水者解，寒化為熱，陽氣漸復也，急與之水以和胃氣，恐遲則胃幹液竭故耳。
但思水者，未免水停心下，豬苓散利水和脾，即以洩邪熱。
消停飲，潤津液也。
豬苓散方 豬苓 茯苓 白朮（各等分） 上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
豬苓、茯苓利水而洩熱，白朮補脾以生津。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
嘔者，寒在上，小便利者，寒在下，脈弱者，氣衰於裡，微熱而厥者，陽亡於表也，此虛寒欲脫之證，故難治也。
四逆湯方 附子（一枚，生用） 乾薑（一兩五錢） 甘草（二兩，灸） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。
強人可大附子一枚，乾薑三兩。
附子無幹姜不熱，又生附配乾薑，補中有發，所以回陽也，炙甘草所以補中。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
傷寒發熱者，為表證，然邪欲侵裡，裡氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半裡證也。
小柴胡為治半表半裡和解之劑。
小柴胡湯方 柴胡（半斤） 半夏（半升） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。
凡病邪在表，則寒，宜汗；在裡則熱，宜下；在半表半裡則駸駸乎有漸熱之意，又宜和解。
故用柴胡、黃芩以清熱，半夏、生薑以散逆止嘔，人參、甘草、大棗以緩中補虛也。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
大半夏湯方 半夏（三升，洗用） 人參（三兩） 白蜜（一升） 上三味，以水一鬥二升，和蜜，揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，餘分再服。
前論胃反，有雲膈氣虛，胃中虛冷者，又雲寒在於上，虛則傷脾者，可見胃反自屬大虛寒症，用人參補虛，半夏散逆，白蜜潤津液而利水穀也。
李升璽曰：《經》雲嘔家不宜甘味。
此用白蜜何歟？不知此胃反自屬脾虛，《經》所謂甘味入脾歸其所喜是也。
況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參，氣溫而補中，胃反自立止矣。
食已即吐者，大黃甘草湯主之 大黃甘草湯方 大黃（四兩） 甘草（一兩） 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
朝食暮吐，停食不化，為胃寒。
食已即吐，火逆衝上，又為胃熱。
（《經》雲諸逆衝上，皆屬於火。
王太僕雲：食不得入，是有火也。
）大黃苦以瀉熱，甘草甘以緩急，一緩一瀉，胃氣清而吐止矣。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方 茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 白朮（三兩） 桂枝（二兩） 甘草（二兩） 生薑（四兩） 上六味，以水一鬥，煮取三升，納澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
吐而渴者，津液亡而胃虛燥也，飲水則水停心下，茯苓、澤瀉降氣行飲，白朮補脾生津，此五苓散原方之義也。
然胃反因脾虛氣逆，故加生薑散逆，甘草和脾，又五苓散治外有微熱，故用桂枝，此胃反無表熱而亦用之者，桂枝非一於攻表藥也，乃徹上下，達表裡，為通行津液，和陽散水之劑。
吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風脈緊頭痛。
文蛤湯方 文蛤（五兩） 麻黃（三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十粒） 甘草 生薑（各三兩） 大棗（十二枚） 上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
吐亡津液，故貪飲，因飲水而停飲於中，則津液不布，愈飲愈渴。
文蛤味鹹，走腎邪而勝水氣，以利水飲於內；麻黃、石膏等六味，即大青龍湯去桂枝，發汗藥也，使水飲從毛竅中洩去，以散水飲於外。
《經》雲：開鬼門，潔淨府。
此一方兩得之。
以內有麻黃、生薑等解表藥，故兼主微風脈緊頭痛。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方 半夏乾薑（等分） 上二味，杵為散，取方寸匕，槳水一升半，煎取七合，頓服之。
乾嘔吐逆，胃不納穀也，吐涎沫，脾不攝涎也（液入脾為涎），此中氣虛寒所緻。
乾薑溫中，半夏散逆，漿水煎者，酸溫之性可以收液，頓服之，使藥味驟然而下，則治之有力，足以壓下濁涎逆氣也。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方 生薑汁（一升） 半夏（半升） 上二味，以水三升煮半夏，取二升，納生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三服，夜一服。
止，停後服。
陽受氣於胸中，胸中似喘不喘等證，皆寒飲內蓄而陽氣不得伸越之象也。
生薑、半夏辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣。
然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反緻吐逆，今熱藥冷飲，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違而緻大益，此《內經》之旨也。
此方與前半夏乾薑湯略同，但前溫中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑。
前因嘔吐上逆，頓服之，則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除，此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
橘皮湯方 橘皮（四兩） 生薑（半斤） 上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
嘔噦至於厥逆，何以不用薑、桂？蓋此因水飲內蓄，其氣但上逆而不溫於四末，故緻手足厥逆，非亡陽也。
橘皮、生薑散水飲而止嘔吐，為安胃和中之良劑。
（與《傷寒論》厥而心下悸者，宜先治水，卻治其厥同意。
） 噦逆者，橘皮竹茹湯方。
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 人參（一兩） 甘草（五兩） 生薑（半斤） 大棗（三十枚） 上六味，以水一鬥，煮取三升，濕服一升，日三服。
噦逆有胃寒者，有胃熱者。
此噦逆因胃中虛熱氣逆所緻，故用人參、甘草、大棗補虛，橘皮、生薑散逆，竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，用以為君。
夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。
六腑屬陽，四肢為諸陽之本，故六腑氣絕者，手足寒，陽虛則氣脫而無根，故上氣，《經》雲：陽氣者，柔則養筋。
今陽氣虛寒，寒主收引，筋失所養，故腳縮也。
五臟屬陰，《經》雲：陰在內，陽之守也。
陰虛不能固守於內，以緻下焦不合而利不禁，手足不仁者，下多亡陰，血液既脫，肌肉榮養無資，故搔之不知痛癢也。
下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
沉弦皆屬陰脈，下重者，陽虛，氣不升舉也，下利脈宜虛細，《經》雲：大則病進。
又雲，洩而脈大，為難治。
以脈與病不相應，故未止也。
若脈微弱，此脈與病相應者，兼數，則陽氣得復，故為欲止。
下利忌發熱，雖發熱不死，以陽氣尚存也（此治傷寒例也）。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。