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九竅出血者死。

    久病之人,忽然上下出血,亦死。

     搔癢出血 搔癢血出不止,糞桶箍燒灰敷之。

    呂元膺治一僧,搔中疥,出血如湧泉,竟日不止,營氣暴衰,止餘尺脈如絲,與四神湯加荊芥穗、防風,晨夜并進,明日脈漸出,服十全大補(見虛損)而愈。

     便血 分腸風、髒毒二證。

    (三因諸邪,皆緻便血,二者特其大端耳。

    )腸風者,或風邪外感,或肝風内生,風熱相合,侵犯經絡,血脈被阻,漏出經絡之外,滲入腸胃之中,從大便出,随感随見,血清色鮮者是。

    槐花湯加羌、防、秦艽。

    (即非外風,亦可升陽燥濕。

    按内風即氣也,氣不順亦可用羌、防輩升發之,但不溫服取汗耳。

    故古方不分内外風,統用之也。

    )髒毒者,濕與熱合,蘊積日久,傷損陰絡,血滲腸胃,積久乃下,其色黯濁者是。

    槐花湯加炒苦楝、炒蒼術。

    下血腹中痛,血色鮮紅,為熱毒,芍藥黃連湯主之。

    不痛,血色不鮮,或紫黑如豆汁,為濕毒,黃連湯主之。

    先血而後糞,近血也,出于大腸,槐花、條芩、烏藥。

    先糞而後血,遠血也,出胃與小腸,石膏、山栀、烏藥。

    又結陰便血,(《内經》結陰者,便血一升,再結二升,三結三升。

    )所下純是血,《經》不言何邪所結。

    景嶽謂風寒之邪,留結血分所緻,宜灸中脘、氣海、三裡,以散風邪,服平胃地榆湯以溫散之。

    亦舉隅之論也。

    下血太甚,人參、升麻、牡蛎、粟殼。

    瘀血不可止,待色鮮紅,略加澀藥,椿皮、烏梅最妙。

    用寒涼藥須酒煮或炒,恐血凝。

    便血日久,服涼藥不應,宜升補,升陽除濕和血湯。

    有熱略加黃連,以吳萸泡水炒用,虛加人參。

     此病多食幹柿或生柿最效。

    腸風、髒毒、結陰,并血出腸中,與五痔之血出于漏孔者不同,亦與赤痢有異。

     溲血 痛者為血淋,見淋症門。

    不痛者為溺血。

    不論何髒之血,但損傷妄行,皆得滲入膀胱,與尿同出。

    蓋不上行則下趨,可以滲入腸胃,亦可以滲入尿胞。

    此《準繩》謂:溲血、淋血、便血,三者雖前後陰不同,而受病則一。

    其散血、止血等藥,無越數十品之間,惟向導少異,其說固甚允也。

    若不與尿同出,乃從精竅出也。

    蓋清道之血,上可從鼻出,下亦可從精竅出,多因色欲而成,牛膝四物湯。

    服諸藥不效者,所溺之血成塊、不得出而痛甚者,珀珠散甚效。

     蓄血 蓄血症,多嗽水不咽,(言即煩熱欲飲水,但嗽不咽也,以熱止在經,不在腑之故。

    熱在經則經血動,不衄則蓄。

    )小便利,(此膀胱外蓄血,以血隻在小腹,未入膀胱也。

    )大便黑。

    (此腸胃蓄血。

    )跌打閃撞,奔走努力,惱怒,皆能緻之,傷寒等熱證尤多。

    蓄于上,令人善忘,(血蓄則氣不通,心竅閉故善忘。

    )時時鼻血,犀角、生地、赤芍、丹皮。

    蓄于中,則心下手不可近,桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黃、丹皮、枳殼。

    蓄于下,則臍腹腫痛,或如狂谵語,發黃,(詳《傷寒·太陽篇》。

    )生地四錢,犀角一錢,大黃三錢,桃仁一錢,水酒煎,入生漆一錢再煎,服半日血不下,再一服,下即止,名生漆湯。

    一切瘀血,大黃四錢,芒硝一錢,桃仁泥六個,歸尾、生地、山甲各一錢,桂五分,為丸,名代抵當丸。

    在上血,丸如芥子大,去枕仰卧,以津咽,令停留喉下。

    中、下血,丸如桐子大,百沸水下。

    若血積久,此藥不能下,去歸、地,加莪術醋炒一錢,肉桂七分。

     又破血方,(女子通經亦用之。

    )大黃醋煮,桃仁、益元散各一兩,幹漆炒,煙盡為度、生牛膝各五錢,醋糊丸,每服七十丸。

    大凡跌撲損折,蓄血腫痛發熱,先服折銳湯,大黃、桃仁、紅花、當歸、寄奴、川芎、赤芍,大下數次;再服行血破瘀湯,三七、當歸、玄胡、乳香、沒藥、血竭、蘇木、靈脂、赤芍、紅花;然後服百和湯收功,首烏、地黃、當歸、骨碎補、白芨、鹿膠、續斷、甘草、薄荷。

    凡血妄行瘀蓄,必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。

    蓋瘀敗之血,勢無複反于經之理,不去則留蓄為患,故不問人之虛實強弱,必去無疑。

    虛弱者加入補藥可也。

    好酒者多陽明蓄血,但牙齒蝕,數年不愈者是,桃仁承氣湯料為丸服,屢效。

     脈法 澀為血少,滑為血充。

    失血脈應微細,而反見浮大無力,即為虛芤。

    蓋陰既虧,陽無所根據,浮散于外,故見此象。

    凡失血證,脈虛小沉弱,安靜身涼者生;實大急數,躁動身熱,喘咳氣逆,不得卧者死。

    瘀血脅痛,肝脈弦緊,此為常,勿以必死論。

     治法 吐血治法。

    凡血逆上行,宜降氣,降氣火自降。

    若徒以寒涼降火,往往傷脾作瀉。

    脾寒不能行血,血愈不歸經,宜行血,血行歸經自止。

    (歸經非已離經之血,複能返于經也,但未離經者得不脫,即為歸耳。

    )若徒事