卷二十
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。
謂刮去敗血。
殺謂蝕去惡肉。
蓋腫者欲散，潰者欲合，傷者欲複，斷者欲續。
故必先攻之以五毒，而後養之以五谷，療之以五藥，節之以五味也。
）凡藥以酸養骨，以辛養筋，以鹹養脈，以苦養氣，以甘養肉，以滑養竅。
凡有瘍者，受其藥焉。
（此言各以其類相養也。
酸，木味。
木根立地中似骨。
辛，金味。
金之纏合異物似筋。
鹹，水味。
水之流行地中似脈。
苦，火味。
火出入無形似氣。
甘，土味。
土含載四者似肉。
滑，滑石也。
凡諸滑物通利往來，似竅然。
治瘍以骨為主，而筋脈氣不可以過盛，用藥宜得其中焉。
）陶弘景曰∶今庸醫處療，皆恥看本草。
或倚約舊方，或聞人傳說，或遇其所憶，便攬筆疏之。
俄然戴面，以此表奇。
其惡畏相反，故自寡昧。
而藥類違僻，分量參差，亦不以為疑。
脫或偶爾值瘥，則自信方驗。
若旬月未瘳，則言病源深結，了不反求諸己，詳思得失。
虛構聲稱，多納金帛，非惟在顯宜貴，固将居幽贻譴矣。
張湛曰∶夫經方之難精，由來尚矣。
今病有内同而外異，亦有内異而外同。
故五髒六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。
而寸口關尺，有浮沉弦緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有濃薄剛柔之異。
惟用心精微者，始可與言于茲矣。
今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，豈不殆哉。
若盈而益之，虛而徹之，塞而壅之，寒而滞之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。
孫真人曰∶凡古今病名，率多不同。
緩急尋檢，常緻疑阻。
若不判别，何以示衆。
且如世人呼陰毒傷寒，最為劇病。
嘗深摭其由。
然口稱陰毒之名，意指少陰之證，病實陰陽之候。
命一疾而涉三病，以此為治，豈不茫昧。
殊不知陰毒、少陰、陰陽，自是三候，為治全别。
古有方證，其說甚明。
今而混淆，害人最急。
又如腸風、髒毒、咳逆、慢驚，遍稽方論，無此名稱。
深窮其狀，腸風，乃腸痔下血。
髒毒，乃痢之蠱毒。
咳逆者，哕逆之名，慢驚者，陰痫之病。
若不知古知今，何以為人司命？加以古之經方，言多雅奧，以利為滞下，以蹶為香港腳，以淋為癃，以實為秘，以天行為傷寒，以白虎為曆節，以膈氣為膏肓，以喘嗽為咳逆，以僵直為，以不語為，以緩縱為痱，以怔忪為悸，以痰為飲，以黃為瘅。
諸如此論，可不讨論？而況病有數候相類，二病同名者哉。
宜其視傷寒、中風、熱病、瘟疫，通曰傷寒。
膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕，率為水氣。
療中風專用平痰藥，指滞下或以為勞疾，伏梁不辨乎風根，中風不分乎時疾。
此今天下醫者之公患也，是以别白而言之。
古雲∶不得為賢宰相，則為明醫，甚者醫之難明也。
略舉數事。
一曰涼藥治損謬。
其說盛于丹溪。
謂人之一身，陽常有餘，陰常不足。
而用知母，黃柏等，謂之滋陰。
至今治虛勞者遵而用之。
初服胃氣尚強，久之則中寒而食減。
陰未滋，陽已竭矣。
或曰∶瀉南方，補北方，經語也。
然不知經雲∶東方實，西方虛。
乃不治東西，而唯瀉南補北。
腎為肝母，水旺則金不受熏而能制木，故曰母能令子虛也。
為金木謀則然，而非概治虛勞也。
以王節齋之高明，亦因仍而不覺，豈一時之誤否耶？二曰炮制失宜謬。
今人以童便浸參，曰肺熱，還傷肺也。
本草參忌鹵與溲。
鹵，鹽也。
溲，便溺也。
何反用其忌也？又附子者，正取其勇悍之性，亦用童便煮之，至三、五日。
譬如用猛将以禦勁敵，取其猛也。
而損傷其手足，饑餓其體膚，乃使其臨陣，可乎？夫用藥者，宜察其當用與否。
如不當用，曷若已之。
三曰認藥舛錯謬。
青皮則以小枳實混之，其枳殼則以香丸混之，石膏則以方解石混之。
又另立軟石膏、軟柴胡之說。
猶未也，以五倍子為文蛤，以蓮花須為蓮花蕊，以山蘿蔔為沙參，皆舛也。
夫青皮入足厥陰經，故陳皮治高，青皮治低。
小枳實，胸中藥也，何由入厥陰經也？餘可類推矣。
又枸杞子、地骨皮，根之于實，一樹也。
王節齋分屬草木二部，皆舛也。
四率意處方謬。
古人處方，慎重不苟。
所有成方，如四君子、四物、二陳、平胃等号玉笈三十六方，孫思邈真人傳自龍宮，而雜布于諸方書中。
名各皆有深意，後人合宜則用，稍為增減出入，無不應者。
乃今時處方，或散漫無紀，或任便自用，或慣作平淡庸柔之劑。
無大益，亦無大損者。
将謂成則歸功，敗則無所歸咎，而不知緊要之疾，乃作誤害矣。
又王氏類方，最為精密。
而四君子易甘草以黃。
夫臨證處方，自無死法，而錄刻古方，不宜變損。
或古有之則可，古未有，則仍舊為是。
愚謂用藥如用兵，兵本殺人，善用之則生人。
醫本生人，不善用之則殺人。
旨哉言乎，故孔子以戰、疾并慎。
而醫家者言，則有四診九候，五科八要，誠慎之也。
不然而平日不調習，臨敵無節制，鹵莽決裂，其不以兵為戲乎？王忠文公雲∶李明之弟子多在中州，獨劉守真之學，傳之荊山浮圖師。
師至江南，傳之中人羅知悌，而南方之醫皆宗之矣。
及國朝，天下之言醫者，非劉氏之學，弗道也。
劉李之法，雖攻補不同，會而通之，随證而用之，自中其病矣。
近時吾吳中稱良醫師，則以能持東垣者，謂之王；持張劉者，謂之伯。
噫！堯舜以揖讓，湯武以幹戈。
苟合道濟世，何必曰同。
餘嘗病世之專于攻伐者，邪氣未退，而真氣先然矣。
專于補養者，或緻氣道壅塞，為禍不少，正氣未複，而邪氣愈熾。
古人有雲∶藥貴合宜，法當應變。
泥其常者，人參反以殺人；通其變者，烏頭可以活命。
孫真人所謂随時增損，物無定方，真知言哉。
震澤王文恪公雲∶今之醫者，祖述李明之、朱彥修，其處方不出參術之類，所謂醫之王道，信知本者矣。
然病出于變，非術參輩所能效者，則藥亦不得不變。
可變而不知變，則坐以待亡。
變而失之毫厘，則反促其死，均之為不可也。
故曰∶可與立，未可與權。
藥而能權，可謂妙矣。
明之、彥修未嘗廢權也。
世醫師其常，而不師其變，非用權之難乎？孔志約雲∶動植形生，因方舛性。
春秋節變，感氣殊功。
離其本土，則質同而效異。
乖于采摘，乃物是而時非。
名實既爽，寒溫多謬。
用之凡庶，其欺已甚。
施之君父，逆莫大焉。
陳嘉谟曰∶醫學貿易，多在市家。
諺雲∶賣藥者，一眼。
用藥者，兩眼。
服藥者，無眼，非虛語也。
古圹灰雲死龍骨，苜蓿根為土黃，麝香搗荔核攙，藿香采茄葉雜，煮半夏為玄胡索，鹽松梢為肉苁蓉，草仁充草豆蔻，西呆代木香，熬廣膠入荞麥作阿膠，煮雞子及魚枕為琥珀，枇杷蕊代款冬花，驢腳胫作虎骨，松脂混麒麟，番硝和龍腦香。
巧詐百般，甘受其侮，甚至殺人，歸咎用藥，乃大關系，非比尋常，不可不慎也。
《陶貞白外傳》雲∶有弟子桓，先得道，将超升。
弘景問曰∶某行教修道，勤亦至矣，得非有過而淹延在世乎？桓曰∶君之陰功着矣。
所修本草，以虻蟲、水蛭為藥，功雖及人而害于物命。
以此一紀之後，當解形去世，署蓬萊都水監耳。
言訖乃去。
弘景複以草木之藥，可代物命者，着《别錄本草》三卷，以贖其過焉。
後陶弘景果解形仙去，又為茅山上清第九代宗師也。
許胤宗曰∶醫特意耳。
思慮精則得之。
脈之候幽而難明。
吾意所解，口莫能宣也。
古之上醫要在視脈
謂刮去敗血。
殺謂蝕去惡肉。
蓋腫者欲散，潰者欲合，傷者欲複，斷者欲續。
故必先攻之以五毒，而後養之以五谷，療之以五藥，節之以五味也。
）凡藥以酸養骨，以辛養筋，以鹹養脈，以苦養氣，以甘養肉，以滑養竅。
凡有瘍者，受其藥焉。
（此言各以其類相養也。
酸，木味。
木根立地中似骨。
辛，金味。
金之纏合異物似筋。
鹹，水味。
水之流行地中似脈。
苦，火味。
火出入無形似氣。
甘，土味。
土含載四者似肉。
滑，滑石也。
凡諸滑物通利往來，似竅然。
治瘍以骨為主，而筋脈氣不可以過盛，用藥宜得其中焉。
）陶弘景曰∶今庸醫處療，皆恥看本草。
或倚約舊方，或聞人傳說，或遇其所憶，便攬筆疏之。
俄然戴面，以此表奇。
其惡畏相反，故自寡昧。
而藥類違僻，分量參差，亦不以為疑。
脫或偶爾值瘥，則自信方驗。
若旬月未瘳，則言病源深結，了不反求諸己，詳思得失。
虛構聲稱，多納金帛，非惟在顯宜貴，固将居幽贻譴矣。
張湛曰∶夫經方之難精，由來尚矣。
今病有内同而外異，亦有内異而外同。
故五髒六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。
而寸口關尺，有浮沉弦緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有濃薄剛柔之異。
惟用心精微者，始可與言于茲矣。
今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，豈不殆哉。
若盈而益之，虛而徹之，塞而壅之，寒而滞之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。
孫真人曰∶凡古今病名，率多不同。
緩急尋檢，常緻疑阻。
若不判别，何以示衆。
且如世人呼陰毒傷寒，最為劇病。
嘗深摭其由。
然口稱陰毒之名，意指少陰之證，病實陰陽之候。
命一疾而涉三病，以此為治，豈不茫昧。
殊不知陰毒、少陰、陰陽，自是三候，為治全别。
古有方證，其說甚明。
今而混淆，害人最急。
又如腸風、髒毒、咳逆、慢驚，遍稽方論，無此名稱。
深窮其狀，腸風，乃腸痔下血。
髒毒，乃痢之蠱毒。
咳逆者，哕逆之名，慢驚者，陰痫之病。
若不知古知今，何以為人司命？加以古之經方，言多雅奧，以利為滞下，以蹶為香港腳，以淋為癃，以實為秘，以天行為傷寒，以白虎為曆節，以膈氣為膏肓，以喘嗽為咳逆，以僵直為，以不語為，以緩縱為痱，以怔忪為悸，以痰為飲，以黃為瘅。
諸如此論，可不讨論？而況病有數候相類，二病同名者哉。
宜其視傷寒、中風、熱病、瘟疫，通曰傷寒。
膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕，率為水氣。
療中風專用平痰藥，指滞下或以為勞疾，伏梁不辨乎風根，中風不分乎時疾。
此今天下醫者之公患也，是以别白而言之。
古雲∶不得為賢宰相，則為明醫，甚者醫之難明也。
略舉數事。
一曰涼藥治損謬。
其說盛于丹溪。
謂人之一身，陽常有餘，陰常不足。
而用知母，黃柏等，謂之滋陰。
至今治虛勞者遵而用之。
初服胃氣尚強，久之則中寒而食減。
陰未滋，陽已竭矣。
或曰∶瀉南方，補北方，經語也。
然不知經雲∶東方實，西方虛。
乃不治東西，而唯瀉南補北。
腎為肝母，水旺則金不受熏而能制木，故曰母能令子虛也。
為金木謀則然，而非概治虛勞也。
以王節齋之高明，亦因仍而不覺，豈一時之誤否耶？二曰炮制失宜謬。
今人以童便浸參，曰肺熱，還傷肺也。
本草參忌鹵與溲。
鹵，鹽也。
溲，便溺也。
何反用其忌也？又附子者，正取其勇悍之性，亦用童便煮之，至三、五日。
譬如用猛将以禦勁敵，取其猛也。
而損傷其手足，饑餓其體膚，乃使其臨陣，可乎？夫用藥者，宜察其當用與否。
如不當用，曷若已之。
三曰認藥舛錯謬。
青皮則以小枳實混之，其枳殼則以香丸混之，石膏則以方解石混之。
又另立軟石膏、軟柴胡之說。
猶未也，以五倍子為文蛤，以蓮花須為蓮花蕊，以山蘿蔔為沙參，皆舛也。
夫青皮入足厥陰經，故陳皮治高，青皮治低。
小枳實，胸中藥也，何由入厥陰經也？餘可類推矣。
又枸杞子、地骨皮，根之于實，一樹也。
王節齋分屬草木二部，皆舛也。
四率意處方謬。
古人處方，慎重不苟。
所有成方，如四君子、四物、二陳、平胃等号玉笈三十六方，孫思邈真人傳自龍宮，而雜布于諸方書中。
名各皆有深意，後人合宜則用，稍為增減出入，無不應者。
乃今時處方，或散漫無紀，或任便自用，或慣作平淡庸柔之劑。
無大益，亦無大損者。
将謂成則歸功，敗則無所歸咎，而不知緊要之疾，乃作誤害矣。
又王氏類方，最為精密。
而四君子易甘草以黃。
夫臨證處方，自無死法，而錄刻古方，不宜變損。
或古有之則可，古未有，則仍舊為是。
愚謂用藥如用兵，兵本殺人，善用之則生人。
醫本生人，不善用之則殺人。
旨哉言乎，故孔子以戰、疾并慎。
而醫家者言，則有四診九候，五科八要，誠慎之也。
不然而平日不調習，臨敵無節制，鹵莽決裂，其不以兵為戲乎？王忠文公雲∶李明之弟子多在中州，獨劉守真之學，傳之荊山浮圖師。
師至江南，傳之中人羅知悌，而南方之醫皆宗之矣。
及國朝，天下之言醫者，非劉氏之學，弗道也。
劉李之法，雖攻補不同，會而通之，随證而用之，自中其病矣。
近時吾吳中稱良醫師，則以能持東垣者，謂之王；持張劉者，謂之伯。
噫！堯舜以揖讓，湯武以幹戈。
苟合道濟世，何必曰同。
餘嘗病世之專于攻伐者，邪氣未退，而真氣先然矣。
專于補養者，或緻氣道壅塞，為禍不少，正氣未複，而邪氣愈熾。
古人有雲∶藥貴合宜，法當應變。
泥其常者，人參反以殺人；通其變者，烏頭可以活命。
孫真人所謂随時增損，物無定方，真知言哉。
震澤王文恪公雲∶今之醫者，祖述李明之、朱彥修，其處方不出參術之類，所謂醫之王道，信知本者矣。
然病出于變，非術參輩所能效者，則藥亦不得不變。
可變而不知變，則坐以待亡。
變而失之毫厘，則反促其死，均之為不可也。
故曰∶可與立，未可與權。
藥而能權，可謂妙矣。
明之、彥修未嘗廢權也。
世醫師其常，而不師其變，非用權之難乎？孔志約雲∶動植形生，因方舛性。
春秋節變，感氣殊功。
離其本土，則質同而效異。
乖于采摘，乃物是而時非。
名實既爽，寒溫多謬。
用之凡庶，其欺已甚。
施之君父，逆莫大焉。
陳嘉谟曰∶醫學貿易，多在市家。
諺雲∶賣藥者，一眼。
用藥者，兩眼。
服藥者，無眼，非虛語也。
古圹灰雲死龍骨，苜蓿根為土黃，麝香搗荔核攙，藿香采茄葉雜，煮半夏為玄胡索，鹽松梢為肉苁蓉，草仁充草豆蔻，西呆代木香，熬廣膠入荞麥作阿膠，煮雞子及魚枕為琥珀，枇杷蕊代款冬花，驢腳胫作虎骨，松脂混麒麟，番硝和龍腦香。
巧詐百般，甘受其侮，甚至殺人，歸咎用藥，乃大關系，非比尋常，不可不慎也。
《陶貞白外傳》雲∶有弟子桓，先得道，将超升。
弘景問曰∶某行教修道，勤亦至矣，得非有過而淹延在世乎？桓曰∶君之陰功着矣。
所修本草，以虻蟲、水蛭為藥，功雖及人而害于物命。
以此一紀之後，當解形去世，署蓬萊都水監耳。
言訖乃去。
弘景複以草木之藥，可代物命者，着《别錄本草》三卷，以贖其過焉。
後陶弘景果解形仙去，又為茅山上清第九代宗師也。
許胤宗曰∶醫特意耳。
思慮精則得之。
脈之候幽而難明。
吾意所解，口莫能宣也。
古之上醫要在視脈