卷十一
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白鴨，治如食法，細切，和米并五味煮熟作粥，食之。
宜空腹時進。
昔人論水病，知經義者，固惟仲景一人。
近世何柏齋、張景嶽二論，亦庶幾焉。
故附錄于下。
柏齋曰∶造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。
水為濕、為寒；火為燥，為熱。
火性炎上，水性潤下。
故火宜在下，水宜在上，則易交也。
交則為既濟，不交則為未濟。
不交之極，則分離而死矣。
消渴證，不交而火偏盛也。
水氣證，不交而水偏勝也。
制其偏而使之交，則治之之法也。
小火不能化大水，故必先瀉其水，後補其火。
開鬼門，瀉在表在上之水也。
潔淨府，瀉在裡在下之水也。
水勢既減，然後用暖藥以補元氣，使水火交，則用藥之次第也。
又雲∶盧氏以水腫隸肝、腎、胃而不及脾，丹溪非之似矣。
然實則皆非也。
蓋造化生物，天地水火而已矣。
主之者天也，成之者地也。
故曰幹知太始，坤作成物。
至于天地交合變化之用，則水火二氣也。
天運水火之氣于地之中，則物生矣。
然水火不可偏盛。
太旱物不生，火偏盛也。
太澇物亦不生，水偏盛也。
水火和平，則物生矣，此自然之理也。
人之髒腑，以脾胃為主。
蓋飲食皆入于胃而運以脾，猶地之土也。
然脾胃能化食與否，實由于水火二氣，非脾胃所能也。
火盛，則脾胃燥。
水盛，則脾胃濕。
皆不能化物，乃生諸病。
水腫之證，蓋水盛而火不能化也。
火衰，則不能化水，故水之入于脾胃者，皆滲入血脈骨肉。
血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。
導去其水，使水少減；複補其火，使二氣平和，則病去矣。
丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾。
乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木。
則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫。
其詞迂而不切，故書此辯之。
景嶽曰∶愚按腫脹一證，觀《靈樞》脹論之義，則五髒六腑，無不有之。
再考諸篇，如脈要精微論曰∶胃脈實，氣有餘則脹。
邪氣髒腑病形篇曰∶胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。
本神篇曰∶脾氣實，則腹脹，泾溲不利。
陰陽應象大論曰∶濁氣在上，則生脹。
此皆實脹也。
太陰陽明論曰∶飲食起居失節，入五髒，則滿閉塞。
經别篇曰∶足太陰之别公孫。
虛則鼓脹。
皆虛脹也。
經脈篇曰∶胃中寒，則脹滿。
異法方宜論曰∶髒寒生滿病。
風論曰∶胃風膈塞不通，腹善脹，失衣則脹。
此皆寒脹也。
陰陽别論曰∶二陰一陽發病，善脹心滿。
診要經終論曰∶手少陰終者，腹脹閉。
足太陰終者，腹脹閉。
此心脾受傷之脹也。
此外如六元正紀，至真要大等論，有雲太陰所至，為身重腫。
及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝複，皆濕勝之腫脹也。
有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝複，皆寒勝之腫脹也。
有曰少陰之司天，少陰之勝複，少陽之司天，少陽之勝複，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。
有曰厥陰之司天在泉，厥陰之複，有曰陽明之複，是皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。
觀此，則不惟五髒六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。
然至真要大論曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。
水熱穴論曰∶其本在腎，其末在肺，皆聚水也。
又曰∶腎者胃之關也。
關門不利，故聚水而從其類也。
由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不關于脾、肺、腎三髒。
蓋脾屬土，主運化。
肺屬金，主氣。
腎屬水，主五液。
凡五氣所化之液，悉屬于腎。
五液所行之氣，悉屬于肺。
轉輸于二髒之中，以制水生金者，悉屬于脾。
所以腫脹之生，無不由此三者。
但證有陰陽虛實，如諸論之所雲者，不可不辯。
大都陽證多熱，熱者多實。
陰證多寒，寒者多虛。
先脹于内而後及于外者多實，先腫于表而後甚于裡者多虛。
小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。
脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。
形色紅黃，氣息粗長者多實；容顔憔悴，音聲短促者多虛。
凡是實證，必由六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其内，故緻氣道不行，三焦壅閉。
此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫。
又或氣實于中，則為單腹脹急。
然陽邪急速，其至必暴，每成于旬日、數日之間，此惟少壯者多有之。
但破其結氣，利其壅滞，則病無不愈。
此治實之道也。
若是虛證，必由五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸。
此等病候，多染于中年之外。
其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察。
非若實證之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。
治實者，本無所難。
最難者，在治虛耳。
然虛有在氣者，有在水者。
在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。
在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪。
其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水鼓、水脹者是也。
然水雖制于脾，而實主于腎。
蓋腎本水髒，而元陽生氣所由出。
若腎中陽虛，則命門火衰。
既不能自制陰寒，又不能溫養脾土。
陰陽不得其正，則化而為邪。
夫氣即火也，精即水也。
氣之與水，本為同類，但在于化與不化耳。
故陽旺，則化而精能為氣；陽衰，則不化而水即為邪。
凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。
故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水。
所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。
然觀丹溪之治腫脹，雲清濁相混，隧道壅塞而為熱。
熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。
治宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患。
滋腎水以制火，使肺得清化之令。
其說重在濕熱，而猶以制火為言，夫制火固
宜空腹時進。
昔人論水病，知經義者，固惟仲景一人。
近世何柏齋、張景嶽二論，亦庶幾焉。
故附錄于下。
柏齋曰∶造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。
水為濕、為寒；火為燥，為熱。
火性炎上，水性潤下。
故火宜在下，水宜在上，則易交也。
交則為既濟，不交則為未濟。
不交之極，則分離而死矣。
消渴證，不交而火偏盛也。
水氣證，不交而水偏勝也。
制其偏而使之交，則治之之法也。
小火不能化大水，故必先瀉其水，後補其火。
開鬼門，瀉在表在上之水也。
潔淨府，瀉在裡在下之水也。
水勢既減，然後用暖藥以補元氣，使水火交，則用藥之次第也。
又雲∶盧氏以水腫隸肝、腎、胃而不及脾，丹溪非之似矣。
然實則皆非也。
蓋造化生物，天地水火而已矣。
主之者天也，成之者地也。
故曰幹知太始，坤作成物。
至于天地交合變化之用，則水火二氣也。
天運水火之氣于地之中，則物生矣。
然水火不可偏盛。
太旱物不生，火偏盛也。
太澇物亦不生，水偏盛也。
水火和平，則物生矣，此自然之理也。
人之髒腑，以脾胃為主。
蓋飲食皆入于胃而運以脾，猶地之土也。
然脾胃能化食與否，實由于水火二氣，非脾胃所能也。
火盛，則脾胃燥。
水盛，則脾胃濕。
皆不能化物，乃生諸病。
水腫之證，蓋水盛而火不能化也。
火衰，則不能化水，故水之入于脾胃者，皆滲入血脈骨肉。
血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。
導去其水，使水少減；複補其火，使二氣平和，則病去矣。
丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾。
乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木。
則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫。
其詞迂而不切，故書此辯之。
景嶽曰∶愚按腫脹一證，觀《靈樞》脹論之義，則五髒六腑，無不有之。
再考諸篇，如脈要精微論曰∶胃脈實，氣有餘則脹。
邪氣髒腑病形篇曰∶胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。
本神篇曰∶脾氣實，則腹脹，泾溲不利。
陰陽應象大論曰∶濁氣在上，則生脹。
此皆實脹也。
太陰陽明論曰∶飲食起居失節，入五髒，則滿閉塞。
經别篇曰∶足太陰之别公孫。
虛則鼓脹。
皆虛脹也。
經脈篇曰∶胃中寒，則脹滿。
異法方宜論曰∶髒寒生滿病。
風論曰∶胃風膈塞不通，腹善脹，失衣則脹。
此皆寒脹也。
陰陽别論曰∶二陰一陽發病，善脹心滿。
診要經終論曰∶手少陰終者，腹脹閉。
足太陰終者，腹脹閉。
此心脾受傷之脹也。
此外如六元正紀，至真要大等論，有雲太陰所至，為身重腫。
及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝複，皆濕勝之腫脹也。
有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝複，皆寒勝之腫脹也。
有曰少陰之司天，少陰之勝複，少陽之司天，少陽之勝複，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。
有曰厥陰之司天在泉，厥陰之複，有曰陽明之複，是皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。
觀此，則不惟五髒六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。
然至真要大論曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。
水熱穴論曰∶其本在腎，其末在肺，皆聚水也。
又曰∶腎者胃之關也。
關門不利，故聚水而從其類也。
由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不關于脾、肺、腎三髒。
蓋脾屬土，主運化。
肺屬金，主氣。
腎屬水，主五液。
凡五氣所化之液，悉屬于腎。
五液所行之氣，悉屬于肺。
轉輸于二髒之中，以制水生金者，悉屬于脾。
所以腫脹之生，無不由此三者。
但證有陰陽虛實，如諸論之所雲者，不可不辯。
大都陽證多熱，熱者多實。
陰證多寒，寒者多虛。
先脹于内而後及于外者多實，先腫于表而後甚于裡者多虛。
小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。
脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。
形色紅黃，氣息粗長者多實；容顔憔悴，音聲短促者多虛。
凡是實證，必由六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其内，故緻氣道不行，三焦壅閉。
此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫。
又或氣實于中，則為單腹脹急。
然陽邪急速，其至必暴，每成于旬日、數日之間，此惟少壯者多有之。
但破其結氣，利其壅滞，則病無不愈。
此治實之道也。
若是虛證，必由五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸。
此等病候，多染于中年之外。
其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察。
非若實證之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。
治實者，本無所難。
最難者，在治虛耳。
然虛有在氣者，有在水者。
在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。
在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪。
其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水鼓、水脹者是也。
然水雖制于脾，而實主于腎。
蓋腎本水髒，而元陽生氣所由出。
若腎中陽虛，則命門火衰。
既不能自制陰寒，又不能溫養脾土。
陰陽不得其正，則化而為邪。
夫氣即火也，精即水也。
氣之與水，本為同類，但在于化與不化耳。
故陽旺，則化而精能為氣；陽衰，則不化而水即為邪。
凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。
故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水。
所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。
然觀丹溪之治腫脹，雲清濁相混，隧道壅塞而為熱。
熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。
治宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患。
滋腎水以制火，使肺得清化之令。
其說重在濕熱，而猶以制火為言，夫制火固