卷十二
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[卷十二]脹滿脈證第七十一
脹滿脈弦，土制于木。
濕熱數洪，陰寒遲弱。
浮為虛滿，緊則中實。
浮大可治，虛小危極。
脹，謂脹于外。
滿，謂滿于中。
排髒腑而廓胸脅，急皮膚而露筋脈，臍凸腰圓，鼓之如鼓，胸腹之疾也。
間亦有脹及于頭面四肢者，與水腫大同小異，而此則無水耳。
大抵飲食不節，起居失宜，房室過勞，憂思無極，久久皆足以耗其守陰，衰其陽運，緻氣壅滞留中，而脹滿之疾漸起矣。
故實者少，虛者多。
熱者少，寒者多。
成于他髒腑者少，成于脾胃者多。
蓋虛則氣空浮，故易鼓而大。
寒則氣凝滞，故易壅而堅。
脾胃居中，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，故亦易脹易滿。
此但言其常耳。
至若五髒六腑盛衰之脹，五運六氣勝負之脹，有實者，有熱者，有成于他髒腑者，又不能以此數端盡也。
在圓機者自為審别，再宜參看張景嶽水脹一論，斯得之矣。
《靈樞》諸脹，則有本神篇所雲∶腎氣實則脹；（腎主藏。
藏已中實，而更加以實，其為脹也，不言可知。
）經脈篇所雲∶胃病，則大腹水腫，（胃屬土而主中焦。
土病不能制水，則水泛濫而腹大矣。
）又雲∶胃中寒，則脹滿，寒則氣滞而壅塞故。
又雲∶足太陰虛，則鼓脹；（脾足太陰主運，虛則不運。
不運則脹。
虛則空，故如鼓也。
）邪氣髒腑病形篇所雲∶三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急。
溢則水留，即為脹，候在足太陽之外大絡。
（三焦主氣，為遊行之部。
病則氣化滞而遊行阻，故病如是。
在太陽者，三焦聯系膀胱耳。
）熱病篇所雲∶男子如蠱，女子如。
（蠱者，蠱毒也，脹急如蠱蓄。
者阻也，阻滞如懷孕。
皆形容腹之大。
）《素問》諸脹，則有脈解篇所雲∶太陰所謂病脹者，太陰子也。
十一月，萬物氣皆藏于中，故曰病脹；（亦氣藏而中實，故病如是。
）大奇論所雲∶肝滿、肺滿、腎滿皆實，即為腫。
肺之壅，喘而兩滿。
肝壅，兩滿，卧則驚，不得小便。
腎壅，下至少腹滿，胫有大小，髀大跛，易偏枯；（肺主氣而呼吸應。
兩肝，主驚主疏洩而經兩，腎經胫與髀，而少腹乃其部分。
故肺壅實則氣喘而兩滿，肝壅實滿卧驚而艱小便，腎壅實則少腹滿而胫髀大跛偏枯。
）調經論所雲∶志有餘則腹脹；（志為腎所藏。
有餘則實，實則脹，與腎氣實則脹之義同。
）脈要精微論所雲∶胃氣實則脹；（胃脈下膈屬胃絡脾。
其支者起于胃口下，循腹裡，實則經脈泷湧，故脹。
）陰陽應象大論所雲∶中滿者，瀉之于内，（中滿實則從内瀉之，如攻下之類。
若虛滿、虛脹，瀉之反成其害也，不可不審。
）又雲∶濁氣在上，則生脹；（清陽上升，濁陰下降，濁不降而陰滞于上，脹生焉。
）生氣通天論所雲∶因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭；（氣者榮衛髒腑之氣也。
流行如常，何腫之有。
設或不調不順，則壅滞而形腫于外。
四維乃人之四肢，為諸陽之本，更代俱病，陽氣不從此衰竭乎？即本篇所雲失之則外壅肌肉、衛氣散解之義。
）太陰陽明論所雲∶飲食不節、起居不時者，陰受之。
陰受之，則入五髒。
入五髒，則滿閉塞；（飲食起居為内傷，内傷則陰受之而入髒。
故内則病滿閉塞也。
）平人氣象論所雲∶盛而緊曰脹；（此言脹病之脈也。
盛則氣實，緊則氣強。
皆中有餘邪，故脹。
）異法方宜論所雲∶髒寒生滿病；（此言脹病生于方土也。
北土地寒，乳酪為食。
外寒斂而内滞膩，故滿病生焉。
）五常政大論所雲∶适寒涼者脹；（适，往也。
适往寒涼之處，外閉内郁，故脹。
）刺熱篇所雲∶下牙車，為腹滿。
（此言外部之色應腹中而知脹滿也。
牙車即牙床轉動之處。
牙車之下，正應腹中。
腹脹者，牙車下當見青白色。
青白為寒，寒則凝滞，故脹也。
）《金匮要略》論諸脹滿有雲∶趺陽脈微弦，法當腹滿。
不滿者必便難，兩疼痛，此虛寒從下上也。
以溫藥服之。
（微弦之脈，陽不能運，腹自當滿。
設不滿亦當便難、兩痛，正不運、不通故耳。
然見于胃足趺陽之脈，則知虛寒自下逆上也。
服以溫藥，則能通、能運而愈矣。
如枳實理中湯之類。
）又雲∶病者脹滿，按之不痛為虛，痛者為實。
可下之。
舌黃未下者，下之黃自去。
（正虛于内，按以實其虛，故不痛。
邪實于内，按以實其實，故痛。
）又雲∶腹滿時減，複如故。
此為寒，當與溫藥。
（得暖必減，如理中湯加丁桂之類。
）又雲∶病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，濃樸七物湯主之。
又雲∶按之心下滿痛者，此為實也，當下之，（下固可下，要審其滿痛者為何物。
）宜大柴胡湯。
又雲∶腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。
以上諸脹諸滿，雖種種不同，然而無一不關于脾胃者。
蓋脾胃者，土也。
居中而溉四髒，胸腹乃其城府。
胸腹脹滿，猶城府崩裂。
未有城府崩裂，而土能獨全者。
有諸中，形諸外，此必然之理也。
脈若見弦，知木來侮土，更為不吉。
若見數洪，必濕熱之郁。
若見遲弱，乃陰寒所凝。
浮則氣散，外雖滿而中必虛。
緊則氣斂，外固堅而中更實。
浮而大者，元氣之振作，與病形相宜，故雲可治。
虛而小者，知元氣之衰微，又與病形相反，故雲危極。
外有腸覃、石瘕二種，女子之病也。
寶鑒言之甚詳。
以其類乎脹滿，故附錄于此。
腸覃者，寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系癖而内着，惡氣
濕熱數洪，陰寒遲弱。
浮為虛滿，緊則中實。
浮大可治，虛小危極。
脹，謂脹于外。
滿，謂滿于中。
排髒腑而廓胸脅，急皮膚而露筋脈，臍凸腰圓，鼓之如鼓，胸腹之疾也。
間亦有脹及于頭面四肢者，與水腫大同小異，而此則無水耳。
大抵飲食不節，起居失宜，房室過勞，憂思無極，久久皆足以耗其守陰，衰其陽運，緻氣壅滞留中，而脹滿之疾漸起矣。
故實者少，虛者多。
熱者少，寒者多。
成于他髒腑者少，成于脾胃者多。
蓋虛則氣空浮，故易鼓而大。
寒則氣凝滞，故易壅而堅。
脾胃居中，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，故亦易脹易滿。
此但言其常耳。
至若五髒六腑盛衰之脹，五運六氣勝負之脹，有實者，有熱者，有成于他髒腑者，又不能以此數端盡也。
在圓機者自為審别，再宜參看張景嶽水脹一論，斯得之矣。
《靈樞》諸脹，則有本神篇所雲∶腎氣實則脹；（腎主藏。
藏已中實，而更加以實，其為脹也，不言可知。
）經脈篇所雲∶胃病，則大腹水腫，（胃屬土而主中焦。
土病不能制水，則水泛濫而腹大矣。
）又雲∶胃中寒，則脹滿，寒則氣滞而壅塞故。
又雲∶足太陰虛，則鼓脹；（脾足太陰主運，虛則不運。
不運則脹。
虛則空，故如鼓也。
）邪氣髒腑病形篇所雲∶三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急。
溢則水留，即為脹，候在足太陽之外大絡。
（三焦主氣，為遊行之部。
病則氣化滞而遊行阻，故病如是。
在太陽者，三焦聯系膀胱耳。
）熱病篇所雲∶男子如蠱，女子如。
（蠱者，蠱毒也，脹急如蠱蓄。
者阻也，阻滞如懷孕。
皆形容腹之大。
）《素問》諸脹，則有脈解篇所雲∶太陰所謂病脹者，太陰子也。
十一月，萬物氣皆藏于中，故曰病脹；（亦氣藏而中實，故病如是。
）大奇論所雲∶肝滿、肺滿、腎滿皆實，即為腫。
肺之壅，喘而兩滿。
肝壅，兩滿，卧則驚，不得小便。
腎壅，下至少腹滿，胫有大小，髀大跛，易偏枯；（肺主氣而呼吸應。
兩肝，主驚主疏洩而經兩，腎經胫與髀，而少腹乃其部分。
故肺壅實則氣喘而兩滿，肝壅實滿卧驚而艱小便，腎壅實則少腹滿而胫髀大跛偏枯。
）調經論所雲∶志有餘則腹脹；（志為腎所藏。
有餘則實，實則脹，與腎氣實則脹之義同。
）脈要精微論所雲∶胃氣實則脹；（胃脈下膈屬胃絡脾。
其支者起于胃口下，循腹裡，實則經脈泷湧，故脹。
）陰陽應象大論所雲∶中滿者，瀉之于内，（中滿實則從内瀉之，如攻下之類。
若虛滿、虛脹，瀉之反成其害也，不可不審。
）又雲∶濁氣在上，則生脹；（清陽上升，濁陰下降，濁不降而陰滞于上，脹生焉。
）生氣通天論所雲∶因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭；（氣者榮衛髒腑之氣也。
流行如常，何腫之有。
設或不調不順，則壅滞而形腫于外。
四維乃人之四肢，為諸陽之本，更代俱病，陽氣不從此衰竭乎？即本篇所雲失之則外壅肌肉、衛氣散解之義。
）太陰陽明論所雲∶飲食不節、起居不時者，陰受之。
陰受之，則入五髒。
入五髒，則滿閉塞；（飲食起居為内傷，内傷則陰受之而入髒。
故内則病滿閉塞也。
）平人氣象論所雲∶盛而緊曰脹；（此言脹病之脈也。
盛則氣實，緊則氣強。
皆中有餘邪，故脹。
）異法方宜論所雲∶髒寒生滿病；（此言脹病生于方土也。
北土地寒，乳酪為食。
外寒斂而内滞膩，故滿病生焉。
）五常政大論所雲∶适寒涼者脹；（适，往也。
适往寒涼之處，外閉内郁，故脹。
）刺熱篇所雲∶下牙車，為腹滿。
（此言外部之色應腹中而知脹滿也。
牙車即牙床轉動之處。
牙車之下，正應腹中。
腹脹者，牙車下當見青白色。
青白為寒，寒則凝滞，故脹也。
）《金匮要略》論諸脹滿有雲∶趺陽脈微弦，法當腹滿。
不滿者必便難，兩疼痛，此虛寒從下上也。
以溫藥服之。
（微弦之脈，陽不能運，腹自當滿。
設不滿亦當便難、兩痛，正不運、不通故耳。
然見于胃足趺陽之脈，則知虛寒自下逆上也。
服以溫藥，則能通、能運而愈矣。
如枳實理中湯之類。
）又雲∶病者脹滿，按之不痛為虛，痛者為實。
可下之。
舌黃未下者，下之黃自去。
（正虛于内，按以實其虛，故不痛。
邪實于内，按以實其實，故痛。
）又雲∶腹滿時減，複如故。
此為寒，當與溫藥。
（得暖必減，如理中湯加丁桂之類。
）又雲∶病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，濃樸七物湯主之。
又雲∶按之心下滿痛者，此為實也，當下之，（下固可下，要審其滿痛者為何物。
）宜大柴胡湯。
又雲∶腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。
以上諸脹諸滿，雖種種不同，然而無一不關于脾胃者。
蓋脾胃者，土也。
居中而溉四髒，胸腹乃其城府。
胸腹脹滿，猶城府崩裂。
未有城府崩裂，而土能獨全者。
有諸中，形諸外，此必然之理也。
脈若見弦，知木來侮土，更為不吉。
若見數洪，必濕熱之郁。
若見遲弱，乃陰寒所凝。
浮則氣散，外雖滿而中必虛。
緊則氣斂，外固堅而中更實。
浮而大者，元氣之振作，與病形相宜，故雲可治。
虛而小者，知元氣之衰微，又與病形相反，故雲危極。
外有腸覃、石瘕二種，女子之病也。
寶鑒言之甚詳。
以其類乎脹滿，故附錄于此。
腸覃者，寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系癖而内着，惡氣