卷之十

外科 瘡科總論 夫癰疽瘡疖者皆緣氣血不和喜怒不時飲食不節寒暑不調使五髒六腑之氣怫郁于内以緻陰陽乖錯氣血凝滞而發也夫癰疽之疾多生于膏粱富貴之人以其平昔所食肥膩炙爆安生不勞嗜欲無節以緻虛邪熱毒内攻煎熬氣血而成也癰者壅也大而高起屬乎陽六腑之氣所生也其脈浮數疽者皆屬心火蓋心主血而行氣若氣血凝滞挾心火之熱而生癰疽之類也夫癰發于六腑若燎原之火外潰肌肉疽生于五髒沉澀難療若陶室之燧内消骨髓癰則易療而難瘥疽則難療而易痊諸瘡之中惟背疽疔瘡最為急症其次莫如腦疽腸癰喉癰之類亦其急者也至若瘰懸癰痔漏諸瘡其症可緩而治也又有疥癬瘡風疳之類其輕重緩急自有不同也凡人年四十以上頭項鬓頤背膂腰脅或筋骨之上所視不見之處稍有瘡疖便不可輕易待之若怠慢以為常疾每見從微至着喪命者多矣須宜急速治之庶幾得救凡瘡未破毒攻髒腑一毫熱藥斷不可用若已破潰髒腑既虧飲食不進一毫冷藥亦不可用此先後次第之要訣也夫瘡有五善七惡不可不辨以上所論大綱其諸症候治法别論于後 外科 形證 夫癰之形其發暴甚皮膚光軟腫痛而高碩者癰也疽者其發猛惡出自肌骨初生一頭形如白五發者謂發背發腦發鬓發眉發頤是也人之一身血氣周流而無間稍有壅聚莫不随所至而發焉故名五發疔瘡者皆由髒腑積受熱毒邪風相搏于經絡之間以緻血氣凝滞注于毛孔手足頭面各随五髒部分而發也初發之時形如粟米或疼或癢遍身麻木頭眩寒熱時生嘔逆甚則四肢沉重心驚眼花蓋疔初發時尖起如疔故謂之疔此瘡含蓄毒瓦斯突出寸許痛癢異常一二日間害人甚速是尤在癰疽之上也其白疔發于右鼻赤疔發于舌根黃疔發于口唇黑疔發于耳前青疔發于目下蓋取五色之應五髒各有所屬部位而然也或生于肩背或生于腰胯發無定處如在手足頭面骨節間者最急其餘猶可緩也又形有一十三種外科精義已明但瘡形黑陷内流清水而運黃腹痛惡心者必難治矣腸癰者是氣血凝于腸胃之間結而不散發為癰腫其症小腹腫硬如掌抑之則痛小便澀如淋時有汗出惡寒腹皮緊急轉側有水鼓或逸臍生瘡是其症也乳癰者是乳房腫硬由血凝氣滞或因忿怒傷肝或因積熱不散乳汁不行結為腫痛或兒口之氣吹而熱結成腫痛惡寒發熱是名吹乳又有婦人素有積憂結成隐核如鼈棋子大不癢不疼或三五年始發為瘡破陷空洞名曰乳癌此難治之疾也便癰是血疝也俗呼為便毒言于不便處腫痛故為便癰也乃是肝經積熱氣滞而然囊癰者是陰囊上紅腫連小腹痛多因肝經濕熱滲入膀胱以緻氣凝滞或受寒邪結而不散氣不能上升郁而為熱濕熱相蒸污濁而成膿矣惟好飲酒及怒氣人多有之骨疽乃是肢上伏肉間痛不能轉側按之應骨作寒作熱皮色如常但微急如肥者是也此症多因夏秋之月卧露受寒使氣不能發散以緻伏結附骨久為癰疽之患也又有石疽緩疽與附骨疽亦相類但形症少異耳流注是郁抑之氣結而不散發為腫塊作痛肉色不變亦無頭粟或腫或消流注不定者是也瘰是結核生于頸項胸腋之間初如豆粒漸若梅李累累相連病則憎寒壯熱久而不散潰爛為膿此病多因忿怒氣逆或感風熱之邪傷于肝經故令筋結而為腫也若婦人久患瘰經閉久而變生寒熱咳嗽而成痨瘵之病者多矣瘿瘤之症皆因恚怒所生使氣血凝滞結而成瘿者多生于肩項皮寬不急虛軟而垂是也瘤者随氣瘤注初如梅李皮嫩而光漸如杯大是也瘿名有五肉色不變謂之肉瘿筋脈現露謂之筋瘿赤脈交絡謂之血瘿随怒而消長謂之氣瘿堅硬而不移謂之石瘿瘤亦有六種脂瘤即粉肉瘤血瘤膿瘤骨瘤即筋石瘤名雖不一亦無痛癢切不可決破恐膿血崩潰必緻傷人大抵瘿瘤之類惟氣瘤脂瘤可以攻療餘則難治矣脫疽是疔生于足指潰而自脫故名脫疽生于手指者名為蛀節疔重者腐去本節輕者筋攣痔漏初起生于肛門邊或如鼠乳或結小核癢痛注悶或身熱惡寒此症皆由酒色過度肥甘久嗜醉膝癰是濕熱之毒結而不散其症膝腫紅痛惡寒發熱當祛散其濕熱否則膿潰必為生理殘障矣大抵膝癰與鶴膝風皆因腎氣虧虛寒濕之氣所襲多成此疾宜治之早若失治則為彎曲偏枯之患也鶴膝風是兩腿腫大作痛腿愈細而行步難也凡癰疽有五善七惡五善者動息自甯飲食知味一善也大小便調勻二善也膿潰腫消色鮮不臭三善也神氣精明語言清朗四善也體氣和平五善也○七惡者煩躁腹痛渴甚瀉利小便如淋一惡也膿血大洩痛尤甚臭惡難近二惡也喘粗短氣恍惚嗜卧三惡也未潰先黑久陷面青唇黯便污者四惡也肩項不便四肢沉重五惡也不能下食服藥而嘔食不知味六惡也聲嘶色脫唇鼻青黑面目四肢浮腫七惡也更有氣噎痞塞咳逆身冷自汗無時目瞪耳聾恍惚驚悸語言錯亂皆是惡證也五善見三則吉七惡見四必危若五善并至則吉而安七惡全見則危而死辨有膿無膿色凡癰疽之處大按乃痛者膿深也小按之便痛者膿淺也按之不甚痛者未成膿也按之即複起者有膿也按之不複起者無膿也若腫高而軟者發于血脈腫下而硬者發于筋骨肉色不相變者發于骨髓也時毒是感因時不正之氣初發狀似傷寒其症發于頭面耳項咽喉亦腫無頭或結核有根令人憎寒發熱肢體疼痛甚則咽喉悶塞鼻窒痰壅六七日間乃能殺人治之宜速也 外科 脈法 脈訣雲諸脈浮數者當發熱若無熱而反惡寒身有痛處者必發癰也又雲脈滑而數數則為熱滑則為實滑主營而數主衛營衛相逢結而為癰又雲數脈時見則生惡瘡 外科 治法 丹溪雲癰疽之症而作痛者有寒熱虛實皆能為痛因寒結而痛者宜用溫熱之劑以散之因熱結痛導其濕燥而痛者潤之塞而痛者通之怫郁而痛者開之惡肉而痛者去之陰陽不和者調之切勿概用涼藥以凝其血況血脈喜溫惡寒若冷氣内郁則疾難治 外科 治法 一瘡瘍初發腫赤痛發熱便秘脈沉實者宜下之用黃連内疏湯當歸連翹飲清涼飲神仙救苦丹一瘡瘍初發微腫身體拘倦惡寒者宜用十宣散托裡散一癰疽初起見頭粟或癢或麻木者邪氣盛也可用隔蒜灸法一瘡瘍腫高作痛脈浮者宜托之用内托千金散仙方活命飲一項背之間或腫痛無頭者宜用内托流氣飲一癰疽腫高色赤而作痛者屬陽易治宜用清涼解毒之劑一癰疽平陷色白但拘倦而不大痛者屬陰難治宜用滋補内托之藥托裡溫中湯 外科 治法 一瘡瘍未破毒攻髒腑熱藥不可多用宜清濕内托解毒為主一瘡瘍初起可用箍藥圍住庶不腫開潰大宜用烏龍膏箍藥一瘡瘍發熱煩躁作渴者宜用黃竹葉湯一瘡瘍久不潰而膿不出者宜内托大補其膿自潰宜用蠟礬丸一潰瘍發熱作嘔吐者宜用解毒護心散一瘡瘍初起紅腫身倦作熱者宜微微表汗以疏毒瓦斯用防風通聖散或荊防敗毒散一癰疽膿熱宜速用針破之更宜托補不然恐膿侵難治 外科 治法 凡潰瘍膿熟已破切不可用涼藥須宜健脾養胃托裡溫中使氣血壯實膿自湧出而易于收斂矣一瘡瘍腫起堅硬膿稠者實也宜用排膿托裡散之劑一瘡瘍腫潰而清瘡口不合聚腫色白肌寒肉冷自汗色脫皆是氣血之大虛也宜用大補湯加附子一潰瘍腫下軟慢膿稀者虛也宜用十全大補湯一潰瘍發熱飲食不思身倦懶語少寐自汗者宜用補中益氣湯内補黃湯一瘡瘍潰後切忌攻伐之劑使氣血俱傷而難于收斂常見氣血充實之人瘡瘍皆膿高而色赤易潰而一瘡瘍膿出之後作痛而脈浮弱補之宜用托裡定痛散内補黃湯一瘡瘍潰後脈數實作痛而大便難者瀉之宜用托裡消毒散一潰瘍發熱脈浮弱者宜補之午前熱多補氣午後熱多補血宜用補中益氣湯加減十全大補湯加減一潰後發無少食倦怠不卧宜用黃人參湯加酸棗仁一癰疽已潰可用豬蹄湯洗後貼膏藥一癰疽潰後發熱煩渴飲冷宜用門冬黃湯一瘡疽膿血去多瘡口雖合宜當補益使氣血平複否則更患他症必難療治 外科 治法 凡疔瘡初見急宜針刺出血将蟾酥丸或回生錠子從針孔中入上以膏藥貼之用水沉膏一疔瘡初起痛癢異常速宜用藥發汗使毒瓦斯表出無攻心之患宜用蟾酥丸飛龍奪命丹地丁散一諸癰腫皆忌發汗惟疔瘡可以發汗不可不知一疔瘡初起有似寒症憎寒壯熱身體拘倦頭目昏眩宜用追疔奪命丹一疔瘡有紅絲急将絲盡處用針刺截斷不然毒瓦斯攻至心腹難治仍以藥點之一疔瘡初起作癢急須隔蒜灸之以拔毒瓦斯此良法也宜用神仙救苦丹五聖散一疔瘡煩躁發狂者宜用護心散一疔瘡發熱煩躁者宜下之用救苦丹一疔走徹不止者宜用破棺丹一疔見形或未見症若腋下有核名為孩核子宜用穿住若疔生于内腹痛而嘔吐不治一疔瘡不痛眼黑如見火光者此毒瓦斯入内不治一人汗入肉人若食之生疔不可不慎 外科 治法 一腸癰小腹硬痛脈沉實而有瘀血者宜下之用大黃湯一小腹隐隐而痛大便秘者宜用梅仁湯一小腹軟痛脈洪數者膿成也宜托之用蠟礬丸排膿散薏苡仁湯四聖散一腸癰症腹濡而痛時時利膿者宜用牡丹散治乳癰法（附乳癌并吹乳） 一因暴怒或兒口氣吹腫痛作寒熱者宜疏肝行氣用流氣飲複元通氣散一乳癰腫痛身發寒熱者宜用蒲公英散熏乳法神效栝蒌散連翹飲外用敷乳藥一婦人乳間出黑頭瘡頂陷者用内托乳香散一乳癌初起内有結核不甚痛者先宜服内托消毒散一乳癌日久用加味八珍湯一乳潰後膿不幹不斂口者宜用大補湯加減 外科 治法 一便毒初起腫痛作寒熱者先宜利下毒以使内消用二母湯牽牛丸一便毒腫痛未成膿者宜用乳香散玉燭散仙方活命飲神效栝蒌散一便毒潰後發熱者宜用托裡當歸散一膿清不斂口者宜用八珍湯十全散 外科 治法 凡囊癰之病多是陰道虧虛濕熱不利以緻發熱腫痛小便秘澀治宜滋陰除濕托裡之藥而散之一或成膿必須兼用補劑庶易于收斂一囊癰初起紅腫未作膿者宜疏肝導濕用疏肝飲子一紅腫作癰發熱者宜用龍膽瀉肝湯加減用牡蛎散敷一膿成腫痛宜用消毒托裡散一囊癰腫如水晶作癢痛出水小腹按之作水鼓小便頻數此因醉後飲水入房濕毒聚于囊中名水疝也宜用導水丸五苓散加黑牽牛小茴香一潰後膿清不斂宜用加味十全散補中益氣湯紫蘇末敷一潰後囊腐睾丸挂懸宜用八珍湯加黃黃柏知母紫蘇末敷一潰後久不收斂膿清作渴脈大者不治 外科 治法 凡臀胯作痛皮色不變身發寒熱多因風寒濕三氣伏留不散日久成癰宜用