卷二

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癫可療。

    大小承氣,專行政下,狂妄能醫,其中尚有夙孽冤憑,尤當急作善功忏悔。

    [眉批]知非氏曰:扶正治癫,下氣治狂,名論不刊。

     近來市習,治癫專以祛痰安魂定魄,治狂每以清水降痰,亦多獲效。

    終不若握定金針,臨證有據也。

     脹滿 按脹滿一條,諸書分别有膚脹、腹脹、水脹、氣脹、血脹、鹽毒之名,總無一定之旨歸。

    予仔細推究,因太陽失職,氣化失化而緻者,十居七八。

    因吐瀉傷中,克伐元氣而緻者,十居四五。

    若蠱毒則另有由緻。

     所謂因太陽失職者何?蓋以太陽為一身之綱領,主皮膚,統營衛,髒腑、經絡、骨節,莫不鹹賴焉。

    太陽居坎宮子位,一陽發動,散水精之氣于周身,乃衆陽之宗,一元之主也。

    故稱之曰太陽,至尊無二之意也。

    乃人不知保護,内而七情損之,外而六客戕之,以緻一元傷損,運化失于皮膚,則膚脹生;運化失于中州,則腹脹作;運化失于下焦,則陰囊、腳脹起。

    水逆于肺,則生喘咳;水逆于腸,則生洩瀉;水注于左,注于右,留于上,留于下,留于中,化而為痰,則有五飲之說。

    水脹之源,皆本于斯。

     至于氣脹者,乃元氣散漫之征。

    多起于大病、久病,或吐瀉,或過于克伐,傷于一元。

     血脹者,周身浮腫而皮色紫紅,是氣衰而陰乘于上也。

    亦有周身浮腫,而小腹硬滿,小便短赤,是陽衰于下,而陰不化也。

     總而言之,萬病起于一元傷損。

    分而言之,上中下各有陰陽,十二經各有陰陽,合而觀之,一陰一陽而已。

    更以陰陽凝聚而觀之,一團元氣而已。

    至于受病,淺深各有旨歸,然分類以治之,未始不當,但方愈多而旨愈亂,若不再行推醒,拈出旨歸,将來後學無從下手。

    當今之際,誰非見腫治腫,見脹消脹者哉。

    予意此病治法,宜扶一元之真火,劍已散之陽光,俾一元氣複,運化不乖,如術附湯,姜附湯,真 武湯,桂苓術甘湯,附子理中湯,麻黃附子細辛湯,附子甘草湯之類。

    以上數方,各有妙用,膚脹、水脹、氣脹、血脹、腹脹皆能奏功,[眉批]知非氏曰:中寒生脹滿,脹滿屬太陰,此病根也。

    試取譬焉,人身尤葫蘆,葫蘆有前面,腹為陰也;葫蘆有後面,背為陽也;葫蘆有上面,頭為諸陽之首,乾也,葫蘆有下面,戌亥子醜,兩陰交盡,二陽初生之地,坎也,坤也;鬥膽言乎中,葫蘆裡面有金丹,金者,乾也,丹者,坎為月也。

    月本無光,借日而有光,蓋乾交乎坤,三索而得男哉,生明矣,三五而盈,三五而缺,識此之故,所謂天道下濟而光明也。

    脹滿本屬陰寒為病,必陽先虛而不運,斯陰始實而成脹。

    欲消此脹,必先扶陽。

    岐伯曰:陰病治陽。

    仲景曰:太陰之為病,腹脹滿而用幹姜,早為萬世之梯航,何待饒舌。

    然而時醫不知身中陰陽上下往來為病之消息,不得不将古法今朝重提起。

    欽安推本太陽,知非更進少陰。

    少陰者。

    君火也,主弱則臣強,臣強必欺主。

    是故少陰之君火衰微,則各路之煙塵四起。

    或陰明之燥金一強,主膀胱不利。

    或少陽之相火一強,主胸膈脅肋脹滿。

    或陰明之燥金一強,主肌肉脹滿。

    或太陰之濕土一強,主單腹脹滿,有大如甕者。

    或厥陰之風木一強,主少腹陰囊及腳腿脹滿。

    獨少陰之君火一強,則群陰見睍,秋陽當空,萬魔潛消矣。

    故仲景以脈微細,但欲寐,稱為少陰不足之病。

    三急下法存少陰将絕之陰。

    由此推之,六經皆能為脹,六經之方各有治脹之妙,神而明之,存乎其人耳。

     總而言之,元陽為本,諸陰陽為标。

    能知諸陰陽皆為元陽所化,一元陽變而為諸陰陽。

    元陽即是諸陰陽,諸陰陽仍是元陽,而又非諸陰陽之外。

    另有一元陽,元陽之外,另起諸陰陽。

    陰陽又不是混作一團[],又不能打成一片,則治病不難而可懸壺于市矣。

    再能知六經中有主腦,六陰陽中有竅妙,斯真鑿破鴻濛,辟開太極,醫道特其餘事,又多能雲爾。

     唯蠱毒則另有法治。

    然蠱有自外、自内之别。

    自外者何?埋蠱厭人一法,蠻方最多。

    或蛇,或蟲,或龜,或鼈煉而成之,或于食物放之,或于衣被放之。

    人中之者,久久面黃肌瘦,腹大如鼓,不久即死。

    蓄蠱之人,家道順遂,自喜術靈,而不知造孽已深,不可解也。

    彙參輯成《石室秘錄》,稆家書上,皆有妙方,茲不具載。

    自内者何?若《易》雲:山風蠱, []團原本作"國",據文義改。

     為女惑男,因少男配長女,陰陽失常,尊卑紊亂,不思各正其性,艮則安止,巽則順從,久而敗壞,蠱乃生焉。

    治之之法,于止而不動者動之,柔而不振者振之,使之各有向背,不失其正,庶幾天地泰而陰陽不偏矣。

    然則治法奈何?宜苦[]宜辛盡之矣。

     予嘗治一男子,腹大如鼓,按之中空,精神困倦,少氣懶言,半載有餘。

    予知為元氣散漫也,即以大濟吳萸四逆湯治之,一二劑而脹鼓頓失矣。

    又治一男子,腹大如鼓,按之中實,堅如石塊,大小累累,服破氣行血之藥,已經數月,予知為陰積于中,無陽以化之也,即以附子理中湯加桂、叩、砂、半、丁香,一二劑而腹實頓消。

    二證雖不足以蠱論,然而治蠱之法,未始不可以二證概也。

    另有蟲蠱一證,又不可不知也。

     小兒抽掣俗作驚風 按小兒抽掣一條,有外感内傷之别。

    因外感而緻者,由其感受外來之風寒,閉其經絡運行之氣,現角弓反張,壯熱自汗者,風傷太陽之衛也,桂枝湯可與之。

    角弓反張,壯熱無汗,而畏寒者,寒傷太陽之營也,麻黃湯可與之。

    若壯熱,燥躁口渴,氣粗蒸手,二便不利者,熱淫于内也,白虎、調胃承氣可與之。

    稍輕者,導赤散加荊、防、蟲退、茯苓亦可與之。

     因内傷而緻者,或飲食傷中,顴大吐後,或大瀉後,或久病後,或偶受外邪,發散太過,或偶停滞,消導克伐太過,積之既久,元氣日微,虛極而生抽掣。

    諸書稱慢脾風者是也。

    其人定見面白唇青,飲食減少,人困無神,口冷氣微, []苦原本作"若"筆誤,據文義改。

     或溏洩日三五次,或下半日微燒、微汗,抽掣時生,此是元氣虛極,神無定主,支持失權,由内而出之候。

    隻有扶元一法,如附子理中加砂、半,回陽飲加砂、半。

    昧者不知此理,一見抽掣,便稱驚風。

    若妄以祛風之品施之,是速其已也。

    業斯道者,逢此等證候,務須細心斟酌陰陽實據,庶不緻屈殺人命。

    予非言大而誇,其所目睹而親見者,不勝屈指矣。

    病家于此,切切不可專求捷方。

    [眉批]知非氏曰:凡視小兒之病,雖曰啞科,而望、聞、問、切四診,皆有憑據。

    青、黃、赤、白、黑,有神無神,形體之肥瘦厚薄,容貌之慘舒虛實,皆可目睹。

    所謂望也。

    聲音之盛衰,氣息之粗細,喘與不喘,微與不微,可以耳聽,所謂聞也。

    腹痛則其哭也頭必俯,項背痛則其哭也頭必仰,小便數不數,大便調不調,其父母必能稔知,可以面訊,所謂問也。

    燒熱不燒熱。

    厥冷不厥冷,有汗無汗,可以手摸,兩手之,可以指取,所謂切也。

    有此四診,即得病情。

    至于抽掣,病在筋膜,主傷風木之氣,風寒無疑,調和營衛足矣。

    再有他故,知犯何逆,以法救之,無不見效。

    欽安指示親切,分辯詳細,斷不可照市醫看法,單視虎口筋紋,定是何病,便處方藥,紫紋沖上三關峭必定是危候,尤要在小兒抽掣,勿認是風,便用驚藥,功德無量矣。

    況小兒陽氣嫩弱,不勝風寒作崇,或發表太過,或經誤下,往往筋惕瞤,振振動搖,不是驚風,養陰和陽,便不驚風。

    謂小兒火大者,是其父母欲自殺其兒,可辭雲不治,尤為工囑。

    須知小兒陽弱,火又能從内發。

    小兒無欲,火不能從外入,此是金針。

     中風 按中風一證,原有中經、中腑、中髒、閉、脫之情,陳修園先生《三字經》、《從衆錄》分辯甚詳,可以熟玩。

    予更細為思之,夫人身原憑一氣包羅,無損無傷,外邪何由而得入,内邪何由而得出。

    凡得此疾,必其人内本先虛,一切外邪始能由外入内,一切内邪始能由内出外,閉塞髒腑經絡氣機,皆能令人死。

    不得概謂皆由外緻也。

    予常見卒倒昏迷,口眼斜,或身軟弱,或周身抽掣。

    衆人皆作中風治之,專主 祛風化痰不效。

    予經手專主先天真陽衰損,在此下手,兼看何部病情獨現,用藥即在此攸分。

    要知人之所以奉生而不死者,恃此先天一點真氣耳。

    [眉批]知非氏曰:此解已透,然内本先虛,所謂本實先撥,即專主先天施治,未必十治十全。

    須知先天之陽不易回也,先與病家說明,愈是萬幸,不愈醫不任咎。

    若是回陽不愈,真陰不能自生,有人能治愈此病者,願焚其書,願鏟其批。

    真氣衰于何部,内邪外邪即在此處竊發。

    治之但扶其真元,内外兩邪皆能絕滅。

    是不治邪而實以治邪,未治風而實以祛風。

    握要之法也。

    若專主祛風化痰,每每釀成脫絕危候,何也?正虛而邪始生,舍其虛而逐其末。

    況一切祛風化談之品,皆是耗散元氣之斤,未有不立增其病者。

    然而淺深輕重,步步有法,貴在圓通。

    予不過以鄙意之管見,以與同人共商之耳。

     中痰 按中痰一證,予思中字不甚恰切。

    未痰之所以生,半由太陽失運,水液不行,聚而為痰。

    或由中宮火衰,轉輸失職,水濕生痰。

    或由心陽虧損,不能鎮納濁陰,水泛于上,而痰證生。

    種種不一。

    是痰皆由内而生,并非由外而緻。

    由外而入内,始可以言中,由内而出外,決不可以言中。

    凡為痰迷之人,必素秉陽衰,積陰日盛,飲食不運,氣機不宣,忽然外邪引之,内氣滞之,陰邪竊發,寒痰上通,堵塞清道,人事昏迷,喉中痰響,脈必滑利。

    平素多病多痰,法宜扶陽為先,祛痰為末,如姜附湯,姜桂茯半湯,真武湯之類,皆可施之。

    即曰痰閉可也,何必曰中。

    [眉批]中字之義駁得倒,痰字之理認得真,治痰之法自爾超妙,非庸手所得知。

    患疾之人遇之病可愈,學醫之人入手不得錯,此救世之法,醫醫之意也。

     中食 按中食一證,中字亦不恰切。

    夫食以養生,雖由外入内,并非食能害人,必其人素緣中氣不足,運化氣衰,陰邪已經發動,偶遇飲食入内,阻滞不進,忽然閉其清道,人事卒倒,形如死人,皆是氣機偶閉為之耳,何得謂食之能中乎。

    即如平常氣實之人,日日酒食厭飽,而胡不中?以此推之,内本先虛也。

    雖探吐之,一吐即愈,愈後急溫補脾土,自無失矣。

    [眉批]此數語包一切,掃一切,元箸超超,颠撲不破,神曲、麥芽、槟榔、山楂可以掃除,而幹姜、附子又能治食矣,可發一噱。

     脫肛 按脫肛一證,有下焦陽衰,而不能統束者,有三焦火旺而逼出者。

     因下焦陽衰而緻者,由其人或房勞過度,或大吐大瀉大病後,元氣損傷,不能收束。

    其人定見少氣懶言,精神萎靡,面白唇青,喜食辛竦熱物者是也。

    法宜溫固脾腎之陽,陽回氣足,肛脫自收,如附子理中湯加葛根,黃芪建中湯,與市習之補中益氣湯之類。

     因火旺逼出者,或由過食厚味、醇酒、椒、姜辛辣之物,熱毒流注下焦,或感受外熱燥熱邪,流注腸胃,熱邪從下發洩,火氣下趨,漸漸副迫,直腸遂出。

    其人定見躁煩,善飲[]清涼,或大便不利,或小便赤熱,或善食易饑,種種病情者是也。

    法宜清熱,如黃連解毒湯,三黃石膏湯之類,專清腸胃之熱,熱清而腸自收矣。

    [眉批]知非氏曰:巽為股,為風。

    風性屬陽,主升。

    平人不脫肛者,風木之氣生升不已民。

    今病脫肛,生升之氣機失權。

    欽安 []飲原本作"分",據文義改。

     參悟其理,指出溫升之法。

    所謂火旺者,火急風生,直步廣腸,肛頭順勢脫出,亦當升陽散火,桃花湯可用。

    必見實熱之病情,方可直折,火熄風平,遂其升達之性,其肛自舉。

    一二[]劑即止,所謂中病即已,安過用以傷生氣。

    否則旋舉旋脫,久久遂漏,又不可不知也。

     近來市習,多用補中益氣倍升麻,或用槟、麻仁搗泥塗囟門穴,亦多見效。

    但于陰陽攸分,全無定見,終不若握此陰陽法度,治之庶可無差。

    第所列藥方,亦未盡善。

    不過明其理法之當然,學者從中神而明之,自然發無不中也。

     痔瘡 按痔瘡一證,諸書分别牡痔、牝痔、氣痔、血痔、酒痔、脈痔、内痔、外痔。

    又俗稱:翻花痔、雞冠痔、營花痔、蜂窠痔、鼠奶痔、牛奶痔,種種不一。

    予謂形象雖異,其源則同,不必細分,總在陽火、陰判之而已。

     因陽火而緻者,或平素喜食厚味、醇酒、椒、姜,一切辛辣之物,熱積腸胃,從下發洩。

    肛門乃屬下竅,終非時刻大開邪下趨,發洩不暢,蘊積而痔乃生焉。

    其痔定然痛甚,肛門紅腫,精神不衰,飲食如常,糞硬溺赤,喜飲清涼者是也。

    法宜專清腸胃之熱,如大小承氣,調胃承氣,葛根芩連等湯,皆可酌用。

    又或燥邪發洩不暢,辯認與上同,而時今不同,法宜清燥為主。

    如黃連玉竹阿膠湯,清燥湯,甘桔二冬湯之類。

     因陰火而緻者,或由房勞過度,君火下流,前陰發洩不暢,直逼的,蘊積亦能生痔。

    又或火病,用心過度,憂思過度,元氣虛極,渙散欲從下脫,而不得即脫,蘊積亦能生痔。

    其痔我青色、黑色、白色,微痛微腫,坐卧不安,人必無神,困倦喜卧,畏寒身重,面色唇口青白,脈或浮空,兩 []二原本作"立",據文義改。

     尺或弦勁,此是元氣發洩不藏之故,不得照尋常通套等方施治。

    法宜收固,如附子理中湯加葛根,潛陽丹,回陽飲,封髓丹倍砂、草之類。

     近來治論紛紛,愈出愈奇,理法将泯,不得不為之一正。

    [眉批]知非氏曰:治瘡亦貴理法明晰。

    欽安兼習外證,的是妙人。

     赤白濁 按赤白濁一證,諸書所載,有雲赤屬血,白屬氣。

    有雲敗精流溢,乃謂白濁;血不及變,乃為赤濁。

    有雲入房太甚,發為白淫。

    有雲脾移熱于腎。

    有雲白濁乃勞傷腎。

    腎冷所緻。

    種種分辯,果從誰說?予謂不必拘分,握定陰陽,治之便了。

    [眉批]析言居要。

     夫赤濁、白濁,俱從溺管而出,有雲敗精流溢。

    既雲敗精,不過一二次見之,未必日日見之,況精竅與尿竅不并開。

    即雲元陽不固,關鎖不牢,