卷二

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大便不利 按大便不利一證,有陽虛、陰虛、陽明胃實、肺移燥熱之别。

     因陽虛者,由下焦火衰,不能化下焦之陰,陰主靜而不動,真氣不能施其運行之力,故大便不利。

    其人定見無神,面目唇口青黑,滿口津液,不思茶水,雖十餘日不便,而并無腹脹、煩燥不安等情。

    即有渴者,定喜熱湯,冷物全然不受,他書稱為陰結寒閉者,即此也。

    法宜扶陽,如回陽飲加安桂、砂仁、白通湯,附子甘草湯之類。

     因陰虛者,由火旺傷血,血液枯稿,腸中之糟粕幹澀不行,如船舟之無水而停滞不動也。

    其人定多煩躁,聲音響亮,渴欲飲冷,吐痰幹黃,脈或洪大細數。

    他書稱為熱結陽秘者,即此也。

    法宜養血清熱,如潤燥湯、麻仁丸、養血湯,加麥芽、香附、蜂蜜之類。

     因陽明胃實者,由外邪入胃,從胃熱而化為熱邪,熱甚則胃中津液立亡,故不利。

    其人定見惡熱,口臭,身輕,氣粗飲冷,與夫狂妄谵語,痞滿實燥堅等情。

    法宜急下以存陰,如大小承氣湯之類。

     因肺移燥者,由燥邪乘肺,肺與大腸為表裡,表分受邪,漸及裡分,其勢自然。

    其人定多煩渴,皮膚不澤,大便脹甚,欲下不下。

    法宜清燥為主,如甘桔二冬湯,益元散之類。

     以上治法,不拘男婦老幼,皆宜如此。

    故曰:有是病, 宜是藥,切勿惑于老幼、附子、大黃之說也。

    [眉批]知非氏曰:細維大腸主糟粕,原自胃中傳入,其熱頗順。

    《經》曰:胃實則腸虛,腸實則胃虛。

    指糟粕出入而言。

    其所以運化糟粕,則在元氣,元氣出入升降,運化精微。

    今病人大便不利,仍是氣機不利,總貴在病機病情上求之。

    學者肌要先明理法,然後臨證審察的确,或回陽,或清熱,或急下,方有膽量把握。

    不然誤下誤清,雖不遭謗,倘用回陽,豈不惑已惑人?欽安指點親切,當細必講究,亦不可恃有此按,不揣病源,緻臨機而仍蹈徒法,不能以自行之弊也。

     近來市習,一見大便不利,多用大黃與滋陰潤腸之香油、蜂蜜、麻仁、郁李、歸、芍之類,并不問及陰陽,受害實多,而人不察,良可悲也。

     小便不利 按小便不利一證,有陽虛,陰虛,心移熱于小腸,與太陽腑證中之蓄尿、蓄熱、蓄血、癃閉諸證。

     因陽虛而緻者,由下焦陽微,陰寒阻截膀胱之路,阻微無力,不能化之,故小便不利。

    其人定無力無神,兩尺必浮空,或極勁,口并不渴,即有渴者,必喜熱湯。

    法宜扶下焦之陽,如桂苓術甘湯,倍桂,加白蔻、砂仁,或桂棗丸加胡椒、丁香之類。

     因陰虛而緻者,由下焦血液不足,邪熱遂生,須知焦思則生心火,忿怒生肝火,思淫動相火,火動于中,不獨此疾,皆是由一念而生,其旨甚微,切不可慨謂由外而生。

    熱結于尿隧,閉其水道流行之機,故不利。

    其人多煩躁,口渴飲冷,小便或能滴幾點,或短赤而熱痛。

    法宜扶下焦之陰,如四苓滑石阿膠湯,益元散之類。

     因心移熱而緻者,由心火太旺,或焦思太甚,而生心火。

    心與小腸為表裡,心熱甚而小腸受之,熱伏小腸,傷及血液,流行失職,而小便遂不利也。

    其人病情多與陰虛法同。

    法宜清心,如黃連解毒湯加滑石、木通,或導赤散倍生地之類。

     至于太陽腑證中之蓄尿、蓄熱、蓄血、癃閉等證,已詳《醫理真傳》,茲不具載。

    [眉批]知非氏曰:前證言胃傳糟粕于二腸,得元氣運化而出。

    膀胱主溺,與二腸無涉。

    知非細維其原,在胃陽明為海,生糟生血,化氣行水之宗。

    具脾為胃行津液,脾能行水,由水道達于膀胱,膀胱有下口而無上口,須氣化滲泌而出。

    今病人小便不利,明是二土失職,中宮少運。

    《經》曰:陽明主阖。

    又曰:脾胃同處中州。

    又可見脾不為胃行津液,故水道不利。

    如此溯本窮源,陽虛陰虛,一切移熱、蓄熱、蓄尿、蓄血、癃閉諸證,有由來矣。

    再觀仲景五苓散方中用桂枝、白術通陽和脾,義極精微,大具神通手眼。

    欽安按中執定陰陽實據,加以溫中行氣治之,必無不效也。

     近來市習,一見小便不利,便以木通、車前、滑石、黃連等治之,陽實易瘳,陽虛則贻,不可不知也。

     淋證 按淋證一條,諸書載有勞淋、砂淋、血淋、氣淋、石淋之别,是因病情而立名者也。

    予欲求其一定之要,諸書俱未明晰,再三追索,統以陽不化陰,抑郁生熱為主。

    大凡病淋之人,少年居多,由其世欲開,專思淫邪,或目之所見,耳之所聽,心之所思,皆能搖動陰精,邪念一萌,精即離位,遂不複還,停滞精道,不能發洩,久久抑郁生熱,熬幹陰精,結成砂石,種種病形。

    當小便便時,氣機下降,敗精之結于經隧者,皆欲下趨。

    然尿竅與精竅,相隔一紙,精竅與尿竅異位同源。

    同從玉莖而出。

    尿竅易開,精竅不易啟。

    不知好色之人,元陽日耗,封鎖不固,當君火下照,尿竅已開,精竅亦啟,尿欲速出,而精竅又開,兩竅相啟,彼此牽強,欲行不行,而痛故愈甚也。

    此二竅原不并開,此證全是并開之故,兩相欲下,停精之結與未結,化與未化者,皆欲下趨也。

    精停而結者,有砂石之形,郁熱熬而成之也。

    好色過度,精未化者,血淋之源也。

    治砂石,貴以清熱為先,而化氣之品亦 不可少。

    治血淋,須以扶陽為重,交通上下,而固元尤當。

    知此病皆由自取,當其痛如刀割,雖雲可憐,未始非好色之果報也。

    故方每以八陣、五淋散,功專清熱,亦多獲效。

    予意此證當于清熱利水中,兼以化精、化氣之品,鼓其元陽,俾二竅不同時并開為主。

    予治此證,嘗以滋腎丸倍桂,多效。

    雙嘗以白[]通湯,專交心腎,亦多效。

    又嘗以大劑回陽飲加細辛、吳萸、安桂多效。

    是取其下焦有陽,而開阖有節,不至兩相并啟也。

    但服回陽等方,初次小便雖痛甚,而尿來覺快者,氣機将暢,而病當解也。

    此道最微,理實無窮,學者須當細心求之,勿執予法為一定,恐未必盡善。

    [眉批]虛心人語,又是婆心人語。

    而辯認,總經陰陽兩字,有神無神,兩尺浮大,有力無力為準。

    [眉批]淋之一證,責在精道。

    予嘗詢之少年之人,其精中往往有了,早已廉得其情,百不失一。

    委是縱欲所緻,譬如月缺難圓,金針暗失,人生不免殊為恨事,迨至病成痛作,尤征過縱,謂曰自取果報夫。

    夫也其何說之辭。

    治法扶陽抑陰,如其人神不大衰,加清上焦之邪火,佐以行氣,并囑其清心節欲[],自無不愈也。

    欽安抉破其情,論辯精詳,自是方家舉止,且為腦後痛下針砭,喚醒夢夢,以規戒為治法的是妙人,卻與知非同為快人也,呵呵! 膝腫痛 按膝腫痛一證,有由外感寒濕之邪,閉塞關節者,有陽虛者,有陰虛者。

     因外感寒濕而緻者,或貪涼而足履冷水,而偶受寒邪,而經絡閉塞,漸至兩膝腫痛。

    諸書有曆節風、鶴膝風之說。

    由其寒濕之邪,從外而入,閉其運行之機。

    膝處多空虛之地,最易 []白原本作"百",據文義改。

     []欲原本作"後",據文義改。

     藏邪,氣道壅滞,水濕漸臻,抑郁生熱,而成膝腫疼痛之疾。

    法宜發汗行水為主,如小青龍湯,或麻黃湯加伏苓、澤瀉之類。

     因陽虛者,由其素秉不足,陰邪寒濕叢生,流入下焦關節屈伸之處,或胃陽不足,過于飲酒,酒濕之邪,流入關節,阻滞不行,而膝腫痛,但其證多皮色如常,漫腫微痛,實屬陽微不能化陰。

    法宜溫固脾腎之陽,如回陽飲加桂、苓、益智、故紙、茴香、砂仁之類。

    多服自愈,切不可性急而信心不堅。

     因陰虛者,由其素秉陽旺,過食釀酒厚味,濕熱毒邪流入下焦關節處,運行不暢,遏郁而紅腫便生。

    法宜養陰清熱,兼理氣除濕為主,如黃連阿膠湯加苓、術,補血湯如秦芄、羌活、桑根、香附、麥芽之類。

    此數法不過明其陰陽大緻,究竟認證,全在活法,神而明之。

    [眉批]知非氏曰:細玩易象,震孟,二陰上,一陽下,孔子取為足能走。

    夫陽動陰靜,動而在下者,足也。

    震,動也,氣之動于下者也。

    今膝腫痛,或腳氣注痛,必不便于行,而陽先病矣。

    所以然者,不外内外二因,醫先識此,知寒邪中于爾,則動于下之氣機不利,而有腫塊痛流注之證,乃于逐邪之中,審其陽氣之衰盛,而多方照顧,預培其生機。

    毋使邪氣克正,緻勢滔天,不可向迩,[]矧可撲滅。

    滔水者,犯心之謂也。

    陽微不[]能化陰之謂也。

    欽安諄諄于溫固回陽,兼補發汗行水,除濕散結諸法者,通其源,正市場習之論者。

    節其流,學者洞晰源流,治膝肚子之工業化無餘蘊,壽世活人,大為快事。

     腳氣 按腳氣一證,有由下而上沖作痛者,有隻在下作痛者,有大病後,至午後腳底即發熱作腫作痛,皮色如常,至天明即愈者,有天陰甚而痛反劇者。

    以上數證,悉屬陽虛不能鎮 []迩音爾,近也。

     []不原本作"下",據文義改。

     納陰邪,陰氣上騰,乃為大逆,犯心能今人死。

    法宜回陽收納為要。

    如回陽飲加砂仁,故紙、益智、碎補,與白通湯之類。

    若隻在下而作腫痛,挾濕亦多,加除濕必效。

    如或紅腫痛甚,心煩口渴,小便短赤,乃濕熱結聚下焦也。

    法宜除濕,濕去而熱自消,如五苓散、雞鳴散之類。

    更有紅腫痛極欲死,氣喘[]唇青,小便清長者,乃是元氣發外,從腳而脫也。

    法宜大劑回陽為要,切不可按尋常腳證治之。

     近來市習,一見腳腫卻氣發騰,不察虛實,每以蒼術、苡仁、秦芄、防已[]、木瓜、茯苓、桂枝、松節等藥治之,濕邪易瘳,陽虛則贻。

     喘證 按喘促一證,有外感風寒而緻者,有太陽證誤下而緻者有胃火上攻而緻者,有濕痰水飲閉塞而緻者,有元氣欲脫而緻者。

     因風寒而緻者,由風寒之邪,閉塞肺氣,肺氣發洩不暢,上壅而喘,必發熱、頭痛、身疼一段為據。

    如發熱而無頭疼、身疼,或見口唇青,脈勁之喘,必是元氣外越,不得即以外感風寒閉塞目之,辯認留意切不可少。

    法宜宣散,如麻黃湯,定喘湯,小青龍湯之類。

     因太陽誤下而緻,由太陽之邪未解,既已壅塞發洩不暢,仍宜大啟其腠理,俾邪早出。

    醫者不明其理,見其大燒,以為火旺,妄行攻下,客邪下陷,愈不得出,壅于胸膈,呼吸錯亂,而喘證立生。

    法宜仍舉其所陷之邪,如桂枝湯去芍藥倍桂,或重加甘葛以舉之類。

    俾欲出者,仍從外出,以解透為妙也。

     []喘原本作"湍",據文義改。

     []已原本作"杞",據文義改。

     因胃火上攻而緻者,由胃中素有伏熱,或與外來之熱邪相協,或胃中有停滞生熱,熱甚則邪火上攻,熱逼于肺,氣無所主,呼吸錯亂,而喘證立生,必有大渴飲冷,口臭氣粗,二便不利等情。

    法宜攻下,如大小承氣湯,白虎湯之類。

     因痰濕水飲而緻者,由太陽之氣化偶乖,中宮之轉輸失職,水濕停滞不行,久久中氣日衰,痰水日盛,漸漸上幹清道,壅塞太甚,呼吸錯亂,而喘證立生。

    其人定見食少痰多,清水上湧,喉中不利。

    法宜溫中除濕,如桂苓術甘湯,理中加砂、半、茯苓之類。

     因元陽将脫而喘者,由其人陽衰陰盛已極,逼陽于外,陽氣不得下趨潛藏,陰陽兩不相接,呼吸錯亂,而喘促立生。

    必現面白唇青,口舌黧黑,人無生氣,全是一團純陰。

    此刻有大燒、汗出之,可畏。

    法宜回陽收納,如吳萸四逆湯加丁香、胡椒、砂仁之類。

    尚可十中救一二。

    [眉批]知非氏曰:孟子雲,今夫厥者趨者,是氣也。

    又曰:夫志,氣之帥也。

    又曰:持其志,勿暴其氣,此理可通乎治喘?彼趨與厥,皆令人氣喘,以其升降纡徐之機,為作勞所迫促,然一經靜鎮而即乎?今氣之喘,不由作勞而亦迫促不舒,且非靜而能鎮,是孰使之然哉?誠有如欽安所論五因,各因皆有辯認陰陽虛實之憑據,可謂詳矣。

    惟元陽将脫之喘,用回陽收納之法,未免駭人。

    殊不知志為氣帥,持其志,勿暴其氣,正合用姜險之機宜。

    神機化滅,升降将息,火用不宣,水體不動,惟有用姜、附以養帥,帥如能振,氣即随之而号令,庶幾中與,可冀此煉石補天之技,出人頭地之醫,學者視姜、附退熱為瀉火,學者視姜、附為涼藥,則更妙矣。

    呵呵。

     凡治喘證,切不可猛浪,先将陰陽情形審明,然後施治,切不可一味治喘,妄以蘇子降氣湯,麻黃定喘湯投之。

    風寒可施,内傷則殆。

     汗證 按汗證一條,有陽虛者,有陰虛者,有太陽風傷衛者,有陽明熱盛者。

     因陽虛者,由人素秉陽虛,或用心過度而損心陽,心陽衰,不能統攝心中之液而汗出。

    或脾胃陽衰,不能收攝脾胃中之血液而汗出。

    或肝腎陽衰,不能收束肝腎中血液而汗出。

    上中下三部陽衰,皆能出汗,統以陽名之。

    其人定多嗜卧,少氣懶言為準。

    法宜扶陽,陽旺始能鎮納群陰,陰氣始得下降,陽氣始得潛藏,乃不外亡。

    法宜回陽、收納、溫固為要,如封髓丹,潛陽丹,黃芪建中湯,回陽飲之類。

     因陰虛者,則為盜汗。

    由其人血液久虧,不能收藏元氣,元氣無依而外越,血液亦與俱出,多在夜分。

    夜分乃元氣下藏之時,而無陰以戀之,故汗出也。

    非汗自出,實氣浮之征也。

    法宜養血,如當歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類。

     更有一等陰盛隔陽于外之證,夜間亦汗出,此為陽欲下交而不得下交,陽浮于外,故汗出。

    法宜扶陽,陽旺而陰不敢與争,陽氣始得下交,如白通湯、補坎益離丹之類。

     務要知得陰虛、陰盛之旨,陰虛則火旺,其人定然有神,煩渴飲冷為據。

    陰盛則陽衰,其人定然無神,少氣懶言,不渴不食,即渴喜滾為據。

     因風傷太陽衛分者,由太陽之氣不足,不能充周于腠理,毛竅空疏,風入于内,風為陽邪,善行而動,衛外血液不得潛藏,随發熱之氣機而外出,故自汗淋漓。

    法宜扶太陽之氣,太陽氣旺,始能勝邪,仲景之桂枝湯是也。

     因陽陰火旺而緻者,由胃中有火,熱蒸于外,大汗如雨。

    非若久病大汗亡陽之證。

    此則其人大渴飲冷,二便閉塞,煩 躁身輕,氣粗口臭。

    法宜專清胃熱,如人參白虎湯、大