卷九十九 格物部五 醫學
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候以審之而寸口關尺有浮弦緊之亂俞穴流注有高下淺深之差肌膚筋骨有厚薄剛柔之異差之毫厘失之千裡今以至精至微之事行之于至粗至淺之人道聽途說不涉獵書未得其旨趣竟盈而益之虛而損之通而激之塞而壅之寒而冷之熱而溫之頭痛醫頭痛醫是重加其病而望其生吾見其死矣豈不哀乎豈不痛乎仆今為天下蒼生計惟有哀告于王公大臣創千古之良規作無涯之功德表奏朝廷饬下各督撫将各省之醫生設法考如有明醫中之理者給以憑文若假冒知醫者則治以庸醫殺人之罪此一法也或者各創一規于各處名郡大邑皆設大中小三等醫院使各城鎮公共議名醫若幹人而延請博通醫經通曉脈理者主持之遇有疑難雜症公拟良方而請名師鑒定則不至以人命為兒戲夫而後任病者之各安天命豈不于心稍安哉仆不敏敢錄臆見二則以質諸有道之君子
論藥性
按中風症雖危急究非不治之症祇宜疏風散邪不當孟浪峻補假使貧人患此無力醫治未必遽殒耳再如大黃乃藥中之将軍近時方劑中所見甚鮮考本草大黃氣味苦寒無毒主下淤血血閉寒熱破症瘕積聚留飲宿食蕩滌腸胃安和五髒有推陳緻新之功是以三承氣湯全仗此藥如果傷寒傳至陽明胃燥結大便閉塞邪無去路非此不下寔為撥亂反正之聖藥遼史稱耶律楚材伐夏諸将争取金帛惟楚材祗取大黃後軍中患疫得此療治兀大将軍伯顔平宋師返姑蘇收取大黃甚多後過兩淮北來大兵犯疫又藉此藥救治所以軍中稱大黃為起死神丹目下泰西通商各洋行販運出口銷與各國甚廣緣西醫精于格物深知有益毅然用之不疑不意中國反不敢輕試豈不惜哉更如石膏價值甚賤功用甚大味淡氣薄能解肌熱體沈性降能洩寔熱生治陽明火升舌绛唇焦合與知母竹葉同煎名曰白虎湯百發百中但祗宜生用不可煨熱石膏一經火煨即成死灰無用之物無奈近時醫家不體物性借口把穩辄用煨熟無怪投之不效以緻誤人非淺陳修園斥其謬妄洵[屬](屢)笃論又如白朮浙産者為于朮徽産者為雲頭朮終不及天生野朮之高此為補脾土之正藥考朮之功用妙在多脂液本經氣味甘溫又作煎餌三字先聖大費苦心張隐庵雲土有濕氣始能灌溉四旁如地得雨露始能發生萬物如若專務土炒及炒焦失其本性大背經旨其餘柴胡非少陽經主藥栀子不可炒用麥冬不當去心貝毋非治痰之品不辨氣味妄施泡制适足害人醫之為道洵非深明乎五運六氣不可以言此皆不經考試之獘近閱日報登美國藍醫生在蘇城葑門内購地起造中西醫院落成施診不但蘇民叨惠無窮即三吳子弟又可肄業于中而一切西法機器靈巧将來學業有成雖元化不能專美于前倘我中國官紳仿而行之創建醫院或借善堂多置醫書收留子弟入院肄業禮聘名醫為之教導嚴其功課定其去留其内科方脈湯劑悉遵中法其外科不妨參用西法擇善而從必須試以神農本經黃帝内經扁鵲難經仲景傷寒金匮唐人千金外台以及 本朝 禦纂醫宗金鑒并諸大家書神而明之每年經官考須得面試應對如流所拟病源方劑分晰着明一目了然拔取超等者方準行醫為人治病此亦當今仁政之一端也
再論藥性
司馬溫公雲不為良相即為良醫良相治國良醫治病其功一也夫醫者病人托生死之寄全在臨症細究受病之源慎于用藥使沈立起然後可副其名如其斯道未精辨症粗誤用藥失當固執臆見以人嘗試不特人性命且亦自傷陰關系豈不重哉試舉一事證之揚人高某寓居本埠城内彩衣街僅生一女父母愛之女亦靈慧年已及笄上月适患冬溫之症先請城内一時醫診治不辨虛寔連用表劑以緻病危複邀年老之某時醫覆視讵悉照前法案藥雷同緻此女病劇而亡乃父不勝悲痛悔恨交加友人勸其死生有命不必仇醫嗣檢出原方托友囑餘評視閱其初立脈案則稱冬溫伏邪身熱九天疹隐隐乍寒頭疼胸悶口燥煩躁嘔惡神疲無力脈數舌焦症非輕恐防内陷等語所拟藥味均用黑豆卷大力子炒天蟲蟬衣蔓荊子前胡桑葉荊芥防風建枳寔等味連閱數方前後一轍如刊印闆不思久溫伏邪與外感傷寒兩症判若天淵一宜清裡一須發表夫伏邪者乃邪伏于内蒸化熱由裡發出血分轉出氣分所以現頭痛口渴舌脈數等象古法治以栀豉湯不差者甘桔湯黃苓芍藥湯内邪觸發其勢迅速先用甘草者甘以緩之且生能瀉火而桔梗轉邪外出繼用黃連黃芩湯清裡之熱芍藥除邪大忌燥藥此謂治冬溫春溫伏邪之正法也若夫外感新邪即寒傷營之症此乃冬月之正傷寒足太陽膀胱經受病是也如其傳經由表達裡營分傳足太陽進衛分即傷寒論中稱太陽傳陽明少陽太陰少陰至厥陰肝經脈靜者為不傳其變化無常不能拘定總之見症施治如其寒邪尚在營分未離太陽必現頭項痛腰脊強發熱惡寒等症太陽主表猶一身之外藩所以傷寒初感喉不痛口不渴舌不而曰色此内無熱外有寒故也其治法宗仲景麻黃桂枝湯服藥後助以薄粥取被覆微微發汗使邪從汗解一藥即愈此謂治外感傷寒之成法此兩症一經藥雖扁鵲複生亦無能為力最可異者四五分之麻黃人所共危醫亦懼用六七錢之豆卷反作常用之品殊不知滬上豆卷用麻黃等表藥制過其性發表甚于麻黃故于十月初十日及閱上月初一有登醫學救獘贅言勸醫慎用均伸其說夫汗者血也經曰奪汗者無血若發汗太多心血為之搖動是以表劑最不可常用故慎重而明之非敢揚人之短誇己之長閱者鑒之至于炒天蟲即白殭蠶本經氣味鹹辛平無毒主治小兒驚夜啼去三蟲男子陰癢諸病徐洄溪雲殭蠶感風而殭凡風氣之疾皆能治之借其氣以相感也張隐庵雲殭蠶色白體堅氣味鹹辛金水之精東方肝木其病發驚駭金能平木故主治小兒驚金幹而主天天運循環則[晝](畫)開而夜合故主治小兒夜啼金主肅殺故去三蟲金能制風鹹能殺癢故主治男子陰癢之病陰即前陰也又曰蟬蛻殭蠶皆禀金水之精故本經主治大體相同但蟬飲而不食溺而不糞蠶食而不飲糞而不溺又曰色白金氣之品不宜火炒殭蠶具堅金之體故能袪風攻毒若以火炒則金體消敗何能奏功後人不體物理不知藥性之源狃于習俗之所耳憶及本年春餘因事回荊德原籍有族戚患咯血之症邀餘診治服藥稍愈嗣後複診據稱病已去半惟頭風未除餘加白殭蠶一味服之其病大作危急異常延餘複視不知所措細檢藥滓又無錯回至本村藥肆中祇見店主将病蠶用石灰拌幹以作殭蠶售賣餘恍然大悟即将殭蠶去之仍照原方煎服仍漸愈後返滬上閱日報有旗昌缫絲棧西人上蠶事一則據稱本年到處蠶遭大瘟無蠶不病以緻湖絲減色等語因思滬上藥肆所用殭蠶不知是否他蠶抑或本年所患之病蠶未敢逆料惟小兒痘疹驚風以殭蠶為煩藥如果适用病蠶其匪淺業此者尚其免旃
論西國醫藥
自中西通商以後凡泰西諸國醫士接踵而來藥材齊集而至即如上海一區西醫之設立醫館已有數處均系中西各富商捐赀建造延請中西醫士購買泰西藥材主持充牣于其中無論富貴貧賤之人均可就醫于各館富貴者求醫而不求藥貧賤者則醫藥皆出之館中甚至窮苦無告之人重難治之症并令往宿館内供其飲食遣人扶持病愈即行不費分文立法之善誠莫與京矣然說者猶曰西醫治病外症是其所長内症乃其所短泰西諸藥中國人服之究不相宜疑其過于迅利寒涼恐體氣不能勝任也籲是何言與若謂西醫不善于治内症西藥不宜于治華人何以中國貧窮諸人之患内診者就醫藥于館中愈者亦多未聞其有九死一生也而中國富貴人家之患各症者延中國之醫服中國之藥不愈者亦多未聞其能起死回生也故諺有之曰藥醫不死病可見藥無準憑也又曰趁我十年運有病早來醫可見醫亦無神技也又何必疑西醫而信華醫輕西藥而重華藥固執此一偏之見哉前有友人于八月中患虛寒症上吐下瀉汗出如雨甫片刻而短襖衫褲皆如水中浸濕淋漓不止諸醫謂為寒痧寔九死一生之症也均已束手無策勢已殆哉岌岌不可救藥矣後包莕洲黃春甫兩先生至診脈後謂非寒痧寔虛弱寒症非用桂附諸熱藥不能救且恐寒脫但煎熬各藥尚須時刻服後藥力亦須片時方能見效第恐緩不濟急耳莕洲則定方煎藥春甫則精習西醫者乃曰中國藥緩吾試以西藥治之遂取西國藥水方服二匙而喉間覺如開鎖者寒痰略出而大汗漸止服完半酒杯令稍安息片刻又服如前數而手足回春不複寒冷汗亦不複再出真可謂起死回生矣于是再進中國湯藥遂覺味淡力少以此可見西醫不僅擅長于外科西藥不僅專美于外症矣夫中國藥材雖經昔日良醫所品定然藥肆所沽既無上品而且泡制亦不能如法更有多年陳物質存性亡者西藥則不然即以大黃一物論之一經西人泡制格外精良故服一分可敵藥肆所沽一錢之力其它類此者更多西藥之不能多服者殆此故也因友人談及西國醫藥之事故作此論非吾阿私所好也可知中西各事均有各盡其美之處彼偏執一定之見者安可與論天下之事也
論設局翻譯西國醫書以便服用西國醫藥事
嘗聞昔年應敏齋廉訪之為上海海關督監也商之今督監馮竹如觀察曰餘忝任此關監督欲為一有益于民之事并可以行之永久者君其為予籌之馮公曰民間嬰孩出痘一事往往因之夭劄其為民患大而且久西人傳來牛痘之法吾鄉邦行之曆有年所從未見嬰孩因此夭劄者此寔可為大有益于民且可以行之永久之事今上海西醫局亦有送種牛痘之舉而華人亦有習此術者惜在上者無倡行之人故民間尚未深信耳君若能設局施種其有益于民豈淺鮮哉倘日後繼君監督此關者不廢此局其必能永久行之無疑也廉訪深然其言遂于戊辰歲設牛痘局于邑廟之豫園施種牛痘初一二年民間往種者每年不及二千人後則月增歲益今竟每歲将及四千人雖其間或有種後複出天花與種後因病夭劄者然必為數寥寥是以信之者衆故能年多一年統計設局八載種者将至二萬其保全嬰孩如此之多功亦可謂巨矣其事雖成于應廉訪而其議實創于馮觀察也又前歲英領事官麥君議在上海創立格緻書院以冀廣傳西學而華人則推徐君雪村為董事今歲欲先購地建屋因費不敷恐緻半途而廢贻笑他人是以遲疑未敢動手馮觀察聞之催徐君趕緊辦理不敷之費己必任之遂于從前捐數之外複捐銀二千兩書院之屋遂成此事捐助之銀中外統計應推觀察巨擘較之身分官職與觀察相同而見義不為甘作守财奴者奚啻霄壤是觀察之于西法固已信之有素故力所能為者即盡力以成之力所不能為者亦倡議以行之真可謂勇于為義者矣第吾更有望于觀察者于西國醫藥一事夫西醫之精妙西藥之簡便華人少知西學者無不知之而獨斥為不足信不可用者則中國之醫人藥肆居多然每見上海各處遇有疑難重症華醫為之束手者一延西醫用西藥即能霍然而愈者指不勝屈是華人果能學習西醫購備西藥誠大有功于世也吾嘗與中西諸士人籌及此事謂欲明悉醫藥必先翻譯醫書須設一局延請西國着名醫士每日除翻譯外仍準其在外行道每月束修百金可矣其華人之願學西醫者即令入局同辦翻譯之事僅須供給火食不必另送修金每年局用四千金即可支持至籌費之法凡上海紳富以及各處士商曾經得益于西國醫藥者無不樂于捐資共成此事倘不能敷即于各之生意最大者每歲抽資若幹以襄善舉上海地面每年僅四千金似尚不至難集然非在上者有以倡議恐其事仍難成也夫牛痘局之成議雖出于馮觀察而行之者尚為應廉訪也格緻書院之成功雖就于馮觀察而創始者尚系麥領事也是二事者日遠年長民間傳頌者祇知有應廉訪麥領事不知有馮觀察也若此局果能辦成則後之人習西醫用西藥者固無不推原其始曰此馮觀察之功也即後之人服食西藥而得愈其疾者亦無不溯本而頌曰此馮觀察之德也然則西國醫藥之得行于中國當無不尊崇馮觀察為不祧之祖也如此則日後此局竟與牛痘局格緻書院鼎足而峙于上海矣且此事若在他處則難辦而上海則易成何也信此事者甚衆故此事易成即籌資亦易集也若馮觀察肯為谕勸其事即日可成故吾深望馮觀察設成此局不徒可以拯救中國之病人即觀察亦可因此而成為中國之傳人也夫
書設局翻譯西國醫書以便服用西國醫藥事後
華醫之兼通西醫者少故往往畏服西藥謂中外性質不同不可嘗試殊不知古來諸家本草所載藥材之出産外邦者甚夥即今所習用者亦複不少如其毫無功用何必借材異地乎姑且弗論其它即如西洋參明明有西洋二字而常用之以為能生津液此獨非西藥乎夫西洋參不過略具功力西藥中更有什伯倍蓰于此者反置之不用何也東蓄者洋參亦用之則不但用西藥而又用東藥四海本一海也從可知藥苟可以治病則無分乎東西南北而皆當兼搜并化學也西藥雲乎哉西國考得生植金石各物統計二十餘萬種入藥者約二千種所習用者三百餘種辦别各質俱由而知非徒以色味分配髒腑假如補脾藥用土炒謂土味甘色黃故藉其氣以引入脾經推之而入肝用酸木入肺用辛金入腎用鹹水無不可也推入心藥而引以苦味之火則恐無理耳如謂煅藥成炭便有火氣則藥之經炒者豈皆入心者乎且土味不定是甘請試嘗之味同嚼蠟洪範雲稼穑作甘是土中所生粒食則甘而非土之本味即甘也禹貢九州島之土其色不同不定是黃土之培脾不有可疑者乎又如羊腰滋腎水虎壯力亦臆說信如此說則食獸之角可以補角食獸之尾可以補尾而人則無角無尾飲血即補血如服闆膏其補安在孕婦食姜兒生歧指食兒即橫生然則食蘿葡者則呱呱者必定出須食鳥雀則石麟飛去矣婦女經不調加用月季花以此本名月月紅頗有調經之意倘用千日紅則經閉二年餘而一至而用萬年青則又何說也梧桐葉落天下知秋遇是日而難産者煎服一葉而先生如達鳳仙花之實名急性子其殼子即躍出服之亦然若馔食中誤進冬瓜則子宮脹裂矣諸如此類更仆難數略舉一二聞者解頤斯皆以意度之不求寔理故有弊聞之中國之醫今不如古西國之醫古不如今夫素問靈樞已為戰國時人所作而非黃帝歧伯之本經六經以易為最古而一畫開天初無爻象之辭知唐虞以上之文章後世無傳焉惟祖龍獨留醫藥之書則時猶近古雖系僞托而理有足憑厥後名醫著述之書或偏于涼或便于溫或慣投峻補或專重命門各執一是無所折衷甚且每定一方胪列多品雜亂無章試觀仲景傷寒論有數十味之藥方乎萬事貴乎貫通用藥猶用兵也使必執古方以治今病是何異熟讀孫吳兵法而仍用幹戈矢石以禦槍炮亦未免拘牽太甚矣向者海禁未開萬裡重洋波浩渺列國醫生雖時得新法而中華博物之子無由重譯而知今則中外一家永敦和好凡天文地理算法格緻諸學之有益者俱已各取所長而醫學亦将振興京師為首善之區則設有同文館于閩則船政局于粵則有同文館于滬則有制造局廣方言館國家之崇尚西學可謂至矣西國醫學雖尚未流行而西醫之航海來華者莫不出其底蘊以備參稽觀其所譯之書雖卷頁不多而吉光片羽已可略見一班縱所言未必盡是獨不足補千慮之一失乎仁濟醫館英醫合信氏書久已脍炙人口德貞繼之益征美備羊城博濟醫局美醫嘉約翰譯書數種鹹有發明惟法國醫學極盛而不譯一書殊不可解豈法醫生之能通中國語言文字者尚少耶上海為互市之地外國醫生之遊寓者數十人若英若美若法俱開設醫院送診送藥就醫者日盛一日無論内外大小男婦諸科自能調治中國醫書汗牛充棟年老世醫尚不能遍讀未審西醫曾經翻去幾部學問之道貴于互相考鏡西國宜多譯中書西人宜兼服中藥弗徒歎美四川所産之能補能斂能潤能瀉之大黃也夫用藥末也審症本也欲審症者必先深明髒腑功用否則為舍本而逐末
自來醫中之聖莫如孔子伯牛有疾一望而決其将亡望而知之謂之神由是而子問之問而知之謂之聖有問必有荅聞而知之謂之工逮執其手則更切其脈矣切而知之謂之巧合神聖工巧為一手其惟聖人乎先儒謂伯牛病癞則執手而必自牖者或恐傳染與是或一說也康子饋藥未達不嘗則孔子之考究藥性可知若世之所謂秘方者其可購服乎子疾病子路請禱是殆孫思邈祝由科之類乎宜乎聖人所不取也惟子路愛師情切故婉言以之耳若夫鄉黨一篇養生之道尤着上工治未病此之謂矣由是觀之人聖則醫亦聖不有彰明效著者乎然生死有命非可人力挽回惟善攝身者終其天年耳顔子居德行之首亦不永年負手攜杖消搖而歌大聖人尚不能緻期頤之祝而庸人哉故仁者壽而壽者未必盡仁也或雲人聖而醫亦聖則當修删訂時何不更定醫經以登斯民于仁壽如是則六經可七然良醫之功不如良相孔子志欲行道勞勞車馬無非念切痌迨息轍還轅而聖人老矣但使六經之道垂之萬世則病者自少無暇别定方書也民有饑而死者醫者不能推食食之民有寒而死者醫者不能绨袍時贈民有狠而死者醫者不能陶淑性情民有賭博喪身者醫者不能令行禁止民有犯罪刑殺者醫者不能移風易俗民有貧苦自盡者醫者不能澤被闾閻設逢戰事則兩軍相當疆場斃命醫者不能止戈為武此皆賴牧民者調濟之而醫士所無可如何者也良相之功居其九良醫之功一而已矣然良相良醫之功分大小不分彼此二者必須相輔而行方無遺憾疲癃殘疾亦非理陰陽所能治昔年應敏齋廉訪之上海海關監督也商之今監督馮卓儒觀察于邑廟豫園設局施種牛痘保赤功深頌聲載道設由是而設局譯書愈推愈廣不但嬰孩不緻夭劄抑且熙來攘往之抱沈者俱得與受其錫則馮觀察之功德不綦大哉或曰中國曆代醫書層出見而猶欲翻譯西書豈以中國之醫學不若西國耶倘中國至今尚未與西國來則患病者多不可治與荅曰非此之謂也西書而一無所用則已苟有片長足錄即可采擇而則效之人之有技若己有之此中國之所以為大也不但醫書宜譯即一切有用之書亦多多益善嘗聞西國醫生貴重之至必經考試如式方準行世每年總核國中丁冊戶口增繁則醫生有賞或溫語以褒之爵祿以榮之若戶口減少則醫生之過也或遇瘟疫流行醫生循行于鄉令開通溝渠并除污穢先事豫防以消厲氣遇病者于道即可随地施診症重者載歸醫院治症愈多聲名愈噪不僅圖利而已是醫生之病人寔痛癢相關無不周知凡遇絕症之不可救藥者多方調治以冀萬一可生諸法不效猶複用藥以減輕其痛苦使逝世如睡若病人自憂不起則好言以安慰之毋使驚恐馬行不可太勞雞鴨不可倒挂天壤間一物失所無不觸目而驚心惟其用意之心是以其術彌精耳
血症無死法論
夫氣陽也血陰也無陽則陰無以生無陰則陽無以化是陰陽不可偏廢然男子以氣為主女子以血為主故女子于血症尚有死法如産後之血沖血暈遷延歲月之幹血勞至血崩鼓瘕等症隻要認明診治已可遠于死矣男子以氣為主其于血症如妄行于上之為鼻妄行于下之為便紅積熱膀胱則為溺血滲透腸間則為腸風等症人人知為無死法者不足深論第舉今人之所最畏而鹹以為近于死幾于死者莫如吐血嘔血吐血者成盆盈碗驟視之果覺可畏不知此乃寔症也瘀也火也無死法也雖亦有憂急傷心或大怒傷肝一時嘔血身亡此惟身大任者有之平人無是也唾血者即虛勞門中之咳血咯血也今亦不必分論而但以唾血言之如先唾血而後身虛者亦且易于調治每可得生惟先成勞而後唾血者往往不起然此之死血不任其咎也何也當其未見血之時虛則血衰氣亦衰虛則脾胃弱虛則火旺火旺則金傷于此而和其陰陽理其脾胃使其血氣融和生化有源亦何至于見血乎乃病者與醫者每喜寒涼之品伐其生機則火愈遏愈熾而血見矣即已見血倘能理脾補腎法以兼行遵古人土旺而金自生勿拘拘于保肺水壯而火自息毋汲汲于清心之戒使病者胃氣常存則調理得宜自能緩緩收功決無死法乃今之醫者每每見血投涼見治肺治肺則必礙肝不知胃口一敗多至不救吾思古昔賢于血症一門治法頗多一則曰宜溫養脾胃再則曰毋寒涼以伐生氣況東垣曰血脫者益其氣又曰獨陰不長是治血症不專在于滋陰降火也即或有之亦必佐以陽藥如姜桂等恐其凝寒成反生腫脹耳何以今之方藥一若除沙參麥冬之外别無方法也者是血症之死非死于血死于醫也然又非醫生之過也亦有失血之人倘醫者與以升陽益胃等湯則棄而不服與以地黃阿膠則喜而服之又服直至膩膈而不顧是血症本無死法寔病者之自尋死法也總之血病則緩尚及施治氣病則急不及醫療血病則可補正氣以扶持之健脾胃以生化之不若氣病之變端百出難于手抑血病何故必以照顧脾胃為主自上損下者一損肺二損肝三損脾過于脾則不可治自下損上者一損腎二損心三損胃過于胃則不可治是以惟燥熱甚而能食不瀉者自宜潤肺而補脾之藥亦不可缺倘虛甚而食少瀉多雖喘不甯但以補脾為急一切清潤之品在所切戒矣故治血症者若能明其經絡别其五髒知其病之在氣在血而不徒以涼血補血為事以阻其氣機礙其脾胃自不至胸悶腹脹氣竭喘逆以涉于不救故曰血症無死法也仆也一介書生世承醫學今于臨診之時見血症無死法之語不覺有合于心為之敷陳數語字裡行間既膚淺之可鄙贍前顧後亦忌諱之莫知願諸道長明以教我
原風
天地之氣鼓旋八方而不息者風也時而沖揚激厲時而慘凄戰栗蔑地不生四時皆有順之甯體便人逆之則變幻莫測常充塞于大虛之内盤旋于咫尺之間而人不之覺也是故聖人避風如避矢石以風為六氣之首百病之長投間易緻病亦易以數變而不可勝窮為他症而不可勝極風之為患不其大與然風不中人人自中之迹其緻中之由豈無其故内經曰風者百病之始也清凈則肉腠閉拒雖有大風苛毒弗能害又雲邪之所其氣必虛又雲最虛之處便是容邪之處據此數條則知人之原氣先虛然後外邪得以侵入試言其故有數端或衛陽不固或寒暖不節或醉酒入房以竭其精或勞役過度以耗其神或七情結内火燔灼或甘胞肥濃濕痰壅阻元氣先虧風火必盛内火暗起故外邪得以入中審夫風之變幻雖有雌雄之辨不過寓言諷刺描摩盡緻而已殊不知寔有陰陽之異輕重之分民瘼攸關不可不首先講論以明風之所由來風之陽者其性流利善走四肢風之陰者其性晦塞多滞九竅陽者親外故中于四肢四肢為六腑之本陰者親内故滞于九竅九竅為五髒之源中于陽者多寔寔者必兼乎虛中于陰者多虛虛者必連乎寔要之無虛不能得中猶無邪不能緻中所以治風必兼治血補虛必兼攻邪古人寒熱并用補瀉兼施者良有以也往古治風首推侯氏黑散以及風引等湯後賢則東垣主虛河間主火丹溪主痰論既不同方亦各異後人宗之殊鮮應手每每歸咎于三家不知東垣舉其本河間丹溪舉其标耳未有風仲之人不由于痰于火之竊發也所以治病宜活潑不宜拘執有火則清之有痰則消之虛則補之寔則瀉之外風則散之内風則息之其間五髒六腑皆有形症可尋如中五髒則有唇緩便閉屬于脾不能言屬于心耳聾屬于腎鼻塞屬于肺目瞀屬于肝中腑則有半身不遂手足牽掣痰涎壅盛氣喘有聲目能視口能言二便不閉等症此外亦有六經形症如頭痛身熱項強者太陽也目痛鼻幹不得卧陽明也口苦痛寒熱嘔吐少陽也腹滿自利咽幹太陰也舌幹口渴少陰也腹滿囊縮厥陰也又有中風因虛極而陰脫不可不知經曰口開者心絕手撤者脾絕眼合者肝絕遺尿者腎絕發鼾者肺絕五絕之中若無遺尿口開急以大劑參附尚可救十中之一二再有中風一起倏而牙關緊閉兩手握固湯藥不能進者此風痰壅塞于咽喉先用芳香開竅如牛黃至丹之屬急急開竅為主竅開然後因症用藥若夫類中者有類乎中風也其症眩暈卒倒痰涎壅盛氣促厥逆此為類中皆由中氣虛憊精血虧損故虛風内煽而緻此疾也方宜益氣之中佐以治風清痰最為穩妥至其所兼有痰迷心竅者宜滌痰有風熱者宜清肝火有火炎上者宜滋陰有虛寒厥熱者宜溫補各随其症而兼顧之然而除真中類中外前人又分中風有三大症一曰偏枯即半身不遂二曰風懿猝然昏倒舌強不言喉中窒塞噫噫有聲三曰風痹虛風邪中于脈絡手臂酸痛是也三大症之外尚有暴仆暴瘖蒙昧及中風熱風虛等症皆中風之流派于各症中兼見之至雜中風病備載内經以其不列于真中類中之内故未并舉若夫中風之浮遲者易治大數者難醫兼弦則營分虧兼滑則濕痰盛大扺中風猝倒昏迷不省外方宜順氣佐以治風氣順則痰不上升風治則邪難犯正尤須辨明氣血見右手足不用虛寔如氣虛挾痰左手足不用血虛挾風因其不用已知氣血痰與風之虛寔矣再合司天運氣之所在四時客氣之加臨精心從事豈無黍谷春回之理今吾子之所患則在濕而不在風但得嗣後戒醇酒節厚味勿令助濕風自何生又何過慮也耶
肺癰肺痿治法各異論
西醫之言曰肺癰分牛乳餅及多比加力二者大扺其人素患瘰曆或飲食居處失其宜一小風寒則肺體發炎明汁不散而牛乳餅以成或則父母遺傳及久居暗濕之地課工過久饑飽無常亦有由漸而成是症者然惟少年則然年至三十五歲以後則罕見男子更少于婦人其症多起于肺尖即兩肩胛之下或一邊先腐穿一小窠入氣管由是日漸生多且大久之衆小窠合而為一而病已深矣牛乳餅初無腥臭之氣及天氣入内則味臭惡而色灰黃混入痰中咳之則出其見症也傷風較重胸前疼痛壯熱咳夜間盜汗肌肉日瘦削以指擊肺部厥聲沈而寔聽以聞症器作夾格林聲症之輕者寒暑表仍九十八度半重則高至一百零二三度不久即神疲力竭而失其生機矣然亦有延至二三年或四五年者論其常則一年而死故西醫名之曰對年症多比加力者何即極細如砂之粒是也胸中各部皆可患之若生于肺則其質幾不可以目力見窺以顯微鏡作暗黃白色或如牛乳餅之小塊尋常俱在肺之上葉而右較多于左路易曾論之曰多比加力有小膛最大者亦不及膿輪之體色灰而微透光取出後待若幹時即變為肥油粒而色轉淡黃亦有以牽連之料成長其質性如膿者患此者大抵多中年男子頸長肩聳胸窄或胸之生不如法其指瘦長牙白而整齊牙肉有深紅色之邊上唇薄皮膚清細面貌分外清秀發細苟非因肺本體生炎而起必系工人于做工時吸入微細之物以緻受毒而患此自病起以迄于死中數約二年亦有隻十餘日或一月者治之之法最宜改換空氣遊覽名山勝地以适其情魚肝油為治此病之聖藥每日服一錢漸加至四錢病人體必枯槁須借有油之物以滋之然有油之物類皆不易消化服之或反滞其胃惟魚肝油消化極易且内函肝之質尤于身體滋益特甚也惟肺生多比加力者專用此至生牛乳餅則須調以伊打酒由二十滴至一錢或與石磷乳及各磷雜質同服欲消散牛乳餅則用車(巠皿)淡鹽或炭養三與車(巠皿)碘相和一方用車(巠皿)炭養三八厘半車(巠皿)炭碘八厘半至一分七厘開水服之每日服二次連服一禮拜多至數月亦無妨其有瀉利者可用信金石水二滴阿片酒十滴和開水一錢至二錢服之每日三次發熱者每日服雞那精可退若夫肺痿西醫謂之肺收縮症其原中系肺管中小胞脹如小珠可以吸氣者悉收寔無氣可以出入其體漸收至與小兒之肺無異亦有肺變死肉症謂肺之一處變死其變死之處或或狹不等此病由于肺之本體發炎或應吐出之血充塞肺管或因肺體與氣管并炎以及漸漸累及絕無初起即成是症者西醫向無治法近日英人梅縢更着醫方彙編始備錄諸方然亦謂治之甚難惟以解臭氣為要如幾阿蘇每服二滴至五滴松節油末耳多郁加利達油薄荷油亦皆可服或以郁加利達油薄荷碘劑綠氣幾阿蘇加播慝酸之類噴吸其氣或以雙汞綠一二厘化水十兩或鉐綠一化水二十倍或鏀綠一化水二十倍或磺養酸一化水二十倍或金灰碘二厘汞碘少許化水十兩乘執吸其霧然鄙人以為雖有諸方治之得效者終罕惟于病未成時阻之不使成斯可耳
時症論
人身一小天地耳其流者其經絡耶其峙者其骨節耶其塊然現者其齒耶即其蕃然布者其毛發耶夫人以血肉之軀寄生于大塊中風寒之所襲濕暑之所侵燥熱之所傷厲氣苛毒之所中自非善于攝生者春夏養陽秋冬養陰保守精氣調和營與歲序相終始與運會相循環[焉](鳥)能害不生疾厄不作哉今之人自戕亦甚矣年強而擁巨赀者以淫欲竭其精以嗜好耗其真醇醪味損其元雖持藥餌為衛生服金丹為活命亦祇苟延殘喘已耳至若貧餒之子恒饑恒飽無節也暴寒暴暑無避也勞苦勤作以傷其陰液悲愁抑以耗其形神故當其疾病未起而精氣已消亡矣操司命之術者宜何如審時辨症勿執己見勿泥成方勿恃師傅勿徇俗好上體穹蒼好生之德下愍萬世疫疾之而乃不問虛寔不拘表裡不辦陰陽不審寒熱欲端執一方而統治千萬人之證或用普濟消毒飲為清執解邪法或用人參敗毒散為匡正托邪法或用藿香正氣散為辛香解穢法或用防風通聖散為内攻外攘法甚至琉璜麝香以熾隧道之火焰三棱大以竭腸胃之陰津治之不效則诿為不可救藥也可勝哉大凡瘟疫之傷人也從鼻則循于喉嚨而上焦胸膈之分從口則入于胃腕而注下焦腹臍之中究之氣道相為周流經隧相為聯一病則無不病一傷則無不傷上而清陽結心下之氣不通下而濁陰阻留兩部之開不利中而陰陽混雜升降之機已失其常今之時症則不然所從入者俞背所受盛者經絡侵于陽則外塞空竅而為身熱為體疼為頭痛擾于陰則内逼髒腑而為躁煩為便閉為谵語又其甚者陰陽俱浮自汗出身重多眠睡息必鼾語言難出顯系風溫之為病疑義毫無要知此症邪氣随正氣為内外正氣依邪氣為升沈拟以外解而内邪博結不能鋤拟以内攻而外邪留滞不能散有輕議攻瀉以緻脾氣下陷者矣有急思取汗以緻心液外脫者矣有峻用苦寒以緻腎關失守者矣蒙意以為治風溫之症當遵仲景之戒無妄攻下無犯火炙然後看六經兼證為準繩審其邪在太陽也則判分營衛以解之審其邪在陽明也則辨别血氣以療之審其邪在少陽也則剖分内外以和之審其邪在太陰也則詳明寒熱以治之審其邪在少陰也則辨晰火水以瀉之審其邪在厥陰也則察識虛寔以救之誠能于治病之中以顯存津液保衛真元為第一義而謂沈奇不起者[未](禾)之有也
論時痧
昔者許學士解組歸田适真州大疫學士日挂杖行街頭見地有藥渣必俯視良久而歎曰此藥矣即叩病者之門自陳颠末為之診立方如是者全活甚衆鏡樞子殆亦學士之流與西人于醫專究寔理期其靈故醫亦有日報每診一病用一藥必登諸報端以供衆覽設或于理未當任人從而辨正之但期于事有濟毫無嫉之心仆不禁于鏡樞子方論覺其尚有未盡之義因不揣冒昧仿西醫日報之例一抒蠡測管窺考龠螺痧一證即霍亂轉筋爪枯螺癟音嗄之壞症也甲午乙未兩年大江南北皆患此疫初得不過吐利數次或但利不吐心腹并無痛苦頃刻便目陷音嗄形脫肉削肢冷如汗出如水四肢如久泡在水中提起之狀至死而神明不亂全是寒疫合痰濁戕賊水土真元純陰無陽之症有服大溫藥而愈者有重服飛龍奪命丹後煩渴大作周身亢熱谵語發狂服白虎而愈者更親見飲馮了性藥酒而轉者大抵痰豁陽通陽化火于以見真元之亡非亡于虛而亡于悶絕也救急症如救火不以峻速而逐之不行也故知非尋常辛通所能了其事也且氣悶于裡而不行于表最忌用風藥伐表更不同于烏痧脹必刮刺而後通仆治此證初起用通四逆加人尿汁湯加白礬金十常愈其六七藥汁入腹必藉人中氣以運行今中氣悶絕安能運藥必須思一不藉氣運而自行最速之物其自行最速者無過于人尿汁其分水土清濁而不假氣運者無過于白礬故用此三味為先鋒俾清濁分而悶絕通則四逆溫品得以盡鼓舞水土真陽之用金逐步開而人尿汁又能清陽所化之火以上皆指甲午乙未兩年之癟螺痧而言也若夫今年秋疫則不然現值四之氣主濕土而客寒水合以春寒夏旱小暑太亢大暑不暍陽伏陰霾火不伸熾及陰血秋燥亢起則吐血喉痧毒痢瘍疫暴死之症必多而暴死一症藜藿者尤多何以故藜藿日則辛苦奔馳飲水食冷夜則當風露卧緻伏陽觸機暴發風寒冷食得而遏之内外不通猝絕以斃并無吐利肢冷汗出螺癟等症往往行走自若忽然一陣心嘈而昏倒即斃如貴報二十八日所載滬南董家渡碼頭有年約三十餘歲之卑田院中人忽然昏暈倒地而斃者是也然既昏倒之時急施之以針再繼之以藥死而複蘇者亦非難事先宜針挑頂心百會穴出血但挑去其皮切切不可深刺即用真菜子油二兩和原寸麝香五分灌下如口噤者先針人中出血繼用此麝油擦牙牙開而後灌之待其蘇後再看青筋暴極之處針刺其筋出去惡血然後因證用藥最為的當此證由于伏火壅于營總管痰濁壅于衛總管緻心之左右氣門驟閉暴仆如死非真死也稍遲則真死矣如速飲麝油而蘇蘇後必見斑疹在仆之愚見今秋應無癟螺之症然天道難測人事宜盡鏡樞子所拟之方尚未盡喜将來恐蹈寔寔虛虛病重藥輕之獘反辜負鏡樞子一片濟世婆心語雲事師無犯無隐仆不敢不申明其義夫癟螺痧汗如流水何堪再與細辛荊防活水土之機皆呆則槟榔烏藥青皮恐沈降有餘而轉運不足烏梅未免酸斂太過與白礬之分水土清濁者大相徑庭黑豆雖解白毒而最善壅氣雖方中有砂仁附子木香雄黃不足以敵黑豆烏梅之滞斂且内閉外脫此種丸藥入腹亦複而不化與痰相裹結耳夫救急如救罹羅之雀惟恐開之不速是耶否耶尚希貴館與鏡樞子指示方斟酌盡善以成活人無已之大功德至于冒昧妄議之咎則仆所不敢辭也
癟螺痧論
霍亂一症俗謂之癟螺痧古世罕有近世年年有之運會使然也昔無成書張長沙論乃傷寒所轉之霍亂非今時疫之霍亂故藥用桂附五苓淮陰吳氏仍其舊曾為章王二君所譏以今之時疫霍亂熱症多而寒症少淺學者以其手冷過肘足冷過膝遂認為極寒之症辄以桂附幹姜治之而又炙之以艾再以回陽膏貼之以緻藥未終劑命已立斃佥謂如此熱藥尚難救治竟視霍亂為不治之症矣不知凡病有寒熱虛寔天時國運人情體質之不同如執膠柱鼓瑟之見以治千變萬化之病其不人性命者未之有也此仲聖所謂熱深厥深乃大熱之症發于夏者邪伏于春發于秋者邪伏于夏或感穢濁厲氣或為屍氣傳染人稠密之區熱毒最盛所以城市為多其邪入于口鼻初伏于膜原次傳于髒腑雖飲食起居如常而受病置炮之藥矣或感外寒或觸暑熱動其内伏之邪即如炮之引火轟然暴發而莫能禦上吐下瀉乃伏邪與正氣交争而自尋出路也故肛門如火而所瀉者臭穢難聞舌苔必焦黃而斂束口渴如焚欲飲水脈之伏者乃熱邪遏而閉塞其樞機也手足冷者真陽為濁邪所閉而不能外達也火熾金傷而音嘶聲啞木橫土削則螺癟肉消火動風生必筋轉抽搐望其面色必紅滞垢濁際此之時命懸一煎藥不及先以銳針刺少臂灣曲池膝灣委中之黑筋擠出毒血先洩其血分之邪次用辟瘟丹行軍散或飛龍奪命丹等以開其氣分之閉而後用苓連以清熱降火栀豉以宣解毒蠶沙滑石以降濁桑枝苡仁以熄風可使一劑知二劑已此熱邪内伏之霍亂治法也亦有挾濕者舌苔白膩而厚滞其邊與本深紅绛色口雖渴而飲不多胸腹滿悶此濕阻氣機熱邪内伏前方加厚樸半夏以開其濕庶伏熱得以透達也亦有熱邪深入營分者舌必深绛無苔前方宜加地丁益母鮮生地之類以解營中之熱毒如此者多見斑疹伏熱從裡而達外也至于虛寒之症此非時疫乃夏月之寒中三陰與時疫霍亂正相反其症多膏粱之體廣深藏陽本不足或傷瓜果冷或者外乘涼風以至脾傷而洩瀉胃寒而嘔吐其所以異于時疫者必沈弱細微而不伏舌苔淡白滋潤而肥胖口不渴飲畏冷而極喜熱湯所吐瀉者清水而不臭穢小便亦不渾濁面色必青白淡黃此為陰寒直中之似時疫之霍亂若以時俗之挑痧刮痧及一切痧藥治之無不陰陽立竭而曰世多誤治必以辛溫大熱之劑回[陽](楊)以固陰桂附姜丁在所必用虛極者加人參外寒者加桂枝或以艾火炙之回陽膏貼之總使陰陽相抱而不離無不愈者
續癟螺痧論
吳江徐氏曰醫小道也賤役也然天下有安危關系之人一旦抱恙必假醫手一劑愈之則天下隐受其福由此而言醫之所關豈淺鮮哉顧世之為醫者未知所以