卷九十九 格物部五 醫學
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當急攻金石可期其速效是中西醫理各有所長也凡服西醫之藥者宜少不宜多可暫不可久毒烈傷腸胃輕淺不急之病多服辄至于暴亡金石多燥烈陰虛内熱之人久服必贻夫大患西人食牛羊嗜火酒非中人所可比故大黃黃連彼以為補劑吾以為瀉藥也中國輕粉吾以為劑彼以為力薄也硫硝等強水吾以為毒藥彼則為常用之藥也同一蒲公英也彼以為性輕功小吾以為消散乳癰之神藥則不同同一苦杏仁也吾以為止欬下氣彼以為毒藥食之或死則又不同中西醫藥不可強同者如此至若牛痘之可以免痘金那之可以治瘧西法之行于中國者此為最驗西醫善用利器施毒藥以奏速效其長在此其失亦在此故中醫之失在于不能治病因循坐誤西醫之失一有不當即禍不旋踵中西大不外乎此世之求醫者其知之
論中西醫學之不同
自神農嘗百草藥辨君臣表聖作内經治分寒熱實為萬道醫學之宗迨至盧扁笃生歧黃繼起後之習醫者淵源相接宗派各分延延至于今日而醫道遂盛行于天下兼以華洋互市萬國通商西學流傳西醫至華人之得其授受者又複别戶分門一時醫學昌明固已壽世而兼壽人良醫無殊良相矣獨是華人醫學與西人不同華人之治病也皆以兩手六脈浮沈遲數而分五髒六腑寒熱盈虛西人則但以汽筒置病人胸前而聽其呼吸之至數自能辨其受病之根源不知者方以為其術既殊則其理亦異矣而不知虛實寒熱為辨診之大宗汗下補攻乃治病之定法不特中西無異抑且今古無殊但華人習醫或得自祖傳或獲從秘授終不外口耳之學摭拾之功否則學儒不成因而涉獵熟讀歌訣便挂招牌此不但醫理之精微未能領會即脈理之虛實亦未克分明也若西人則學有專營功無泛骛物物皆資考鏡事事必本躬親童而習之壯而行焉複由醫院考試而來兼有醫生薦書為據故其權甚大其望極尊非若華人醫生夫人皆可為之也試觀西人之得病而逝也無論人之貴賤罪之有無悉舁赴殓房剖腹相非無故而加以刑也特欲知死者之因何病而斃使後之因症發藥者知所适從耳故華人習醫非無形圖可稽貼說可考但其中突口度數有差之毫厘謬去千裡者奚若西人習醫一經剖視凡髒腑之部位筋絡之度數骸體之輕重骨節之短長與夫受病之源緻命之故皆可一目了然無待按圖而索哉是故西人之治病也微但有病而知其輕重即無病亦知其将來即如瘵之為疾痼疾也多由房痨之不節以緻血氣之有虧然患之者必其病既形然後始覺若其病未着則弗克預知即治之者亦必診其脈然後可知若不診其脈則無從逆億也而西人則不然但以其人身體之輕重而其分兩之盈虛與其人肢體之短長而量其容氣之多寡便可知其疾之有無及其病之增減者人之身體分兩各視其身之大小輕重為宜若忽失其常數是即成痨之漸也即如人身之中等者大率身長五尺一寸應得重一百二十磅其胖者可增至一百二十八磅身長五尺二寸應得重一百二十六磅其胖者可增至一百三十五磅推而至身長六尺者應得重一百七十八磅其胖者可增至一百九十磅若于應得之分兩日見其減而不見其增是即成痨之漸也又如人身之高五尺至五尺一寸者以肺氣量之得一百七十四度即為無病若減而至一百十七度則痨漸成又減至九十九度則痨已深倘減而至八十二度則病更亟矣推而至高五尺一寸至六尺者能容肺氣二百六十二度為無病若滅而至百七十六度則痨漸成又減而至百四十九度則痨漸深倘減而至百二十三度則病更亟矣此皆西醫中以人身肢體之輕重與容納肺氣之多寡而分病之有無與病之增減者也由此觀之則西人雖不切脈而人病症亦确有可憑較之華人之能切翹脈而不能辨證者其相去何若哉自來時症流行西人治之謂宜去穢氣遠病人以杜傳染華人治之謂宜服銀散香蘇飲以清病源二者俱各有理然為之醫者尤須小心謹慎而因病發藥焉可耳
論中西治疾之法不同
養身失其宜則疾斯作矣夫有疾而求醫療治此中西人所同也顧醫之術既不同斯治之法亦迥異華人之以藥療疾者始于黃帝歧伯其着為本草也惟以某藥療某疾尚未有君臣佐使配合适宜迨漢張仲景崛起長沙稱為醫聖始撰成方論每以數藥合煎而進之厥後唐宋醫家踵事增華愈推愈廣方書日出幾于充棟汗牛而病名既疊出不窮斯藥劑亦多所增益馴至各樹一幟互相诋諆至今日古法漸緻失傳為之醫者祇熟讀醫宗必讀王叔和脈訣雷公藥性賦本草備要諸書即诩诩然自命為扁盧複生出而縣壺于市上其有稍着名譽号為時醫者聲價自高非重聘不至平日居移氣養移體高視步無異達官貴人然叩以脈之浮沈遲數而不知問以藥之攻補寒涼而未悉惟恃十年運氣得以坐緻萬金噫此種醫生不特為黃帝歧伯之罪人即置之仲景門牆當亦呼小子鳴鼓而攻迸諸不屑教誨之列者也若西醫則不然其習學也必由小學校漸升至中學校洎得入大學校卒業試之而可然後授以憑證使之行道濟時當入塾之初醫師先授以剖解屍骸之法俾知人之髒腑骨格血氣筋骸了然于心如指諸掌而後使其辨别藥性析及毫芒必至學業有成始示以診治之術故常有青年就傅至須髯如猶侪弟子之班者惟欲求其習之精故習之不得不慎也若病者則既延某醫即笃信其說從無有今日倩甲施治明日又延乙診之者誠以醫派既同條而共貫雖屢經數醫辨難藥方終略無所殊更何必徒亂心神以病者為習射之鹄哉乃華人則不知此理每逢小極初必延近處醫者切脈開方謂可以省醫金免周折也及藥之不效則改延有名望曾愈數人者或則同時延二三醫令其将藥味病情互相商略直至病已危殆諸醫皆束手咨嗟于是不惜巨金遍延學有根柢名不虛傳之醫生治之而已夢應膏肓終苦無能為力籲嗟晚矣悔無及矣仆喜與西醫遊略涉其中門徑見戚友之抱恙者勸之求診于西醫而人每指西醫為多用霸功或有畏其以刀針從事者殊不知西醫之猛厲誠有之但使用得其宜斷不緻于偾事華藥雖一味王道然以時疫而進參芝朮以虛弱而用芒硝大黃亦安見不有一試無功反以用而緻斃命者誠不若西藥之切中病源辄見效矣至于刀針一切西醫亦萬不肯貿焉奏手必俟病者允許或刺或割如法以呈其所能然則病者固何所惴惴于其心而為是遲回畏葸耶乃或又謂中西人之體質有異則疾病亦各不同故以西醫而治西人往往動中肯綮若以華人服西藥病即不緻于加劇亦斷難起厥氿仆則以為中西人形貌雖殊脈絡則總歸一緻試觀窮苦無聊之輩偶被病魔所擾無力延醫必匍匐赴西人所設醫院中乞其施診苟不至于大劇未有不日告痊者使謂窮苦者果能瘳而富貴者恐無效天下有是理乎或更有強作解事者謂中西醫術之不同固已然苟能于不同之處合而同之使西醫而用中法去其偏倚以劑于平或者病人可釋然于心漸漸肯延西醫以施其術仆則正言告之曰是必不能華人之為醫者縱已讀書破萬卷然從未有取死屍而剖解詳辨者故于髒腑部位終未了然即如肝居右也而必以為居左心偏于左也而必謂之居中思慮智慧出于腦也而必以心為主宰彼墨守舊法不複體精詳久之且以誤傳訛即舊法亦漸歸湮沒使西醫而亦改弦更張必緻于西法既難合中法更無可折衷遷就依違安望其能挽痼疾而起殘廢獨不解通商已五十餘載華人之喜習新法者大抵皆抑中揚外舉本來面目而盡忘之獨于醫則略不變通寍甘守舊說而藥以戕生斷不願用新法而期以奏效豈人之生命果輕于泰西之玩好物具與夫有損無益之吃番菜打彈子坐馬車乎是真所謂愚不可及已
中西醫理優劣論
人生天地之中不能無六氣之侵而疾遂生于外感不能免七情之擾而疾遂起于内傷此醫道之所由立也豈以中西而異哉但中西之醫理則各有不同者嘗考中國之醫始于神農氏嘗藥辨性以療民疾厥後黃帝與歧伯同闡醫理而内經難經素問諸書即相繼而出其間神聖相傳奧妙精微寔有以開天地未傳之秘而參造化之功至周特設立醫官雖不時時考試亦必加以甄别春秋之時秦有和緩之醫頗稱靈異迄至戰國惟扁鵲為最着史記扁鵲傳言扁鵲遇長桑君飲之以藥與以禁方書後三十日能見人五髒症結治病祗以診脈為名若魯公扈齊趙嬰二人互相易心之事見于列子其雲毒酒迷死三日探胸換心投以神藥等語後人多不敢遽信恐亦非學問所能至也張仲景穿胸納赤餅見于本傳而其所著醫書如傷寒等部類皆未見其文或秘而不傳欤抑後人多疑而删之與後漢華陀傳雲疾發于内針藥所不能及者先令服麻沸散剖腹背割積聚若在胃則斷截湔洗除去積穢既而縫合傅以神膏四五日即愈亦與扁鵲換心事相似人皆以神醫目之乃不謂西醫入中國竟有飲病人以麻藥而割視髒腑去瘤取蟲等事是幾與古之扁鵲華陀無異矣但所割之症究未能盡皆奏效如西醫割症新書所載割取肝瘤八人僅愈四五人之類可見矣然泰西諸國之于醫理極其鄭重朝廷設有專官所收學生自幼入塾學有專門必曆十年之久又必先經考試屢列優等然後給以文憑始可出而行其術及其治病也病診若何施治若何必刊之于醫報彼此傳觀以增見識近年入中國行道者如上海之颉廣州之合信京師之德貞皆戶外屦滿此西醫之尤著者也考西國醫學之精近時較勝于昔如合信之西醫五種嘉約翰之内科全書以及柯良為所譯之全體闡微諸部皆近來所出惜目前中國之醫皆以射利糊口為務而不能于古時醫書精益求精緻使西醫日盛而中國醫學不能日新月異為可憾也雖然就目前之醫而言西固有優于中者中亦有優于西者其間相濟相成皆不能偏廢焉夫中優于西者三一在治髒腑中醫以髒腑配五行以五行相生相為用而五行之中又以一髒配一腑謂之相表裡如肝強則土弱土不受補則以補肺者平肝取金木之義也如肝虛則火旺火不受制則以補腎者養肝取水生木之義也又如肺病咳易緻大腸洩瀉脾病濕困即難胃口如常此表裡相連之明證也
且邪之入也必先在一經由表則傳裡由陽則傳陰傳至于厥陰為直中裡症則病即難治此中醫髒肺之火也乃西醫則分腸胃為一部肝心脾腎為一部肺為一部腸胃主飲食肝心脾腎主血肺主氣而諸髒相連合之處有總血管有小血管有氣脈管有微絲血管三部之中肝之總血管與小腸上口相通心之氣管與肺相連是三部仍合為一部也而其病則有肝生瘤脾生火肺生膿窠胃生堅皮等證其狀皆據割而得而五行生之理則茫然不知彼以生之無憑不若割之可據遂将天地生成之妙用棄而不講焉此西醫不及中醫之一端也一在于經絡中醫之經絡分十二髒腑以手太陽足太陽手陽明足陽明等以為妙法如手太陰肺脈起于中焦橫出腋下循臂内出手大指曆次指而交于手陽明大腸由手陽明大腸脈而交于足陰明胃如是遞交至于足厥陰肝則又交于手太陰肺是為一周十二經絡之外又有經八脈沖督任帶陽維陰維陽蹻陰蹻是也至如某經有病則某經所之經絡必現病狀而且肺主皮毛脾主肌肉肝主筋腎主骨觀其現病之處即知病于何經此中醫經絡之妙谛也西醫則不曰經絡而曰腦筋以腦經為周身經絡之主腦即中醫之督經也譬如手足不仁或口眼歪斜西謂由于腦經不安腦病之症極多如中風中氣颠半身不遂失音驚悸怔忡等症皆腦部受病所緻凡經絡之症并不知分于髒腑而一切皆以腦筋為主焉雖腦筋之中亦極有分别病在何處即何處腦筋有症而究不能知腦部受病之由此西醫不及中醫之一端也一在于針割中醫自古流傳内經之書半言針灸以濟藥之所不及也夫針必揣手穴而穴亦分于髒腑如足陽明之穴即在兩足之外邊足太陽之穴即在兩足之内邊餘經所之穴以經絡陰陽為準亦皆依此法以用針無不中其竅且針時并不疼痛亦不流其所揣者精也雖則割治之法今已失傳而古時神醫亦不過偶然為之初未聞于病斃之人割而看始得其奧妙也乃西醫遇有紅腫之處動即以麻藥飲之用刀割其毒肉甚至婦女子宮亦用割之法如西醫婦科精蘊中頗為明晰在西醫本習以為常泰西之地接生則用女醫案則用醫生試問中醫之業何等鄭重而乃責令為穩婆為忤作可乎且中國之人以廉恥為重而可以婦女為之割醫乎即如髒腑生瘡或生瘤生血囊等事膏粱之子弟肯令其剖治乎又未能十治十愈設有變故其何以堪且近日中醫用針在虛弱之人方恐以洩氣而謂将肚腹剖開能不傷正氣乎此西醫不及中醫之又一端也
而西醫之優于中醫者亦有三一在于診法中醫向以望聞問切為四診望者望其氣色也聞者聞其言語也問者問其飲食二便也切者診其脈象虛實也四者之外别無他道乃近日醫士不虛心于望聞問三字而妄言脈理作模糊影之談殊不知人身之氣脈到處皆有祗以此處肉薄易診耳若将五髒六腑分按于兩手之中而曰某部有病某部無病皆欺人之語也西醫診脈必視時辰表每咪呢至幾次常人之脈約在七十五至八九十之譜過與不及皆非所宜寸口之脈息祗分有力無力或不斷或數或疾或急促遇發炎大熱症則用寒暑針挾腋下以察其輕重如常人約在九十八度者至百度則有病病之添減率以此針為判若腹内有疼痛之處則必用拍聽之法以察其聲音用揉擦之法以辨其虛實而且病之由于祖傳由于傳染一一皆詳其形狀辨其疑似不若中醫之視診毫無把握而僅于醫案中注防變等語即以為小心此中醫不及西醫之一端也一在于治法中醫大緻分内外二科内科治病僅以湯藥每日一服在精于醫理者尚知地有南北之異人有肥瘦之異藥有君臣佐使之異症有表裡陰陽之異若希圖射利者則僅以草草一方遂自謂塞責至于外科則多有不知藥性而惟以提毒生肌等散應用即自矜妙技當瘡熟之候雖亦奏刀刲下以藥線而所言皆揣測不定之語且無論内外科動辄以三四人醫一症愈則見功敗則委罪将古人治病之苦心率置之不問若西醫之治病則必專責之一人富者延醫至家貧者則住居醫院醫士經醫此人之病則必時時診視其服藥也每日不止一劑或一點鐘服二次每次祇進少許病者有變則藥即有增減倘遇當割之症必另有密室無風氣可通方敢醫治日精于用器如射水射靡啡之水節皆必精良或瘡疖癰疽等證必用顯微鏡照之此中醫不及西醫之又一端也一在于辨藥中醫之于藥古書亦可謂極詳矣自神農本草外如陶宏景陳義恭輩論藥辨性之書不可枚舉至前明李時珍本草綱目為大全之書其于藥之氣味治法生産率皆一一發明考究得當所說者以訛傳訛書之所言與藥鋪所購有同名而異物者且近醫家不識藥者十有八九即外科用藥亦多僞稱貴品而寔則全不相合與古聖人嘗藥之義不幾大相背謬乎西醫則不然西藥不及中國之多必經化學家屢試屢方敢療病現在如魚肝油牛精粉金雞納霜等類中西藥房中皆可購辨且化學能取空中養氣載入瓶中以為用且能取銅鐵磷磺諸物之精以為藥物如銅磺養四一藥銅為一物磺為一物養氣四分為一物化合而為一藥也其法見為化學初西藥釋二書中其形性功用為醫士者必先考究所用藥劑皆取新鮮真材故分兩輕而效速不若中華之藥陳朽黴蛭而醫者若為不知也此中醫不及西醫之又一端也
要之極意講求道何分乎今古殚心探讨學不判乎中西中國之習醫業者苟能會其變而袪其拘則運化可推不必執司天以為說死生可決何須借節氣以為宗惟精詳乎部位因氣色以辨陰陽細察乎語言即神氣以推虛實舌苔肺象務求寔在之根由飲食起居可究目前之更變然後再參以西學筋絡血管能知通達之方内瘼裡皮自識發炎之所時邪瘟疫寒暑針端具精微痞悶酸酥射水節亦征靈敏初不必以割為長而不啻割矣西醫之理何嘗非中醫之一助哉更願泰西之以醫著者亦探索乎五行生之本真六氣流行之要目則歧黃妙理不難遍及乎地球炎帝精心亦可通行于海澨而後知中聖西聖其理固出于一貫也古人雲不為良相願為良醫醫雖小道然可以濟人利物亦可以造孽贻殃其所系豈淺鮮哉不揣鄙陋将中西醫學究其優劣論其得失着之于篇質之世之精于醫道者以為何如
書中西醫學論後
綜觀前後各論首辟豆卷尤覺不遺餘力内稱大豆卷本經功用甚為淺近而用表藥制過蕪拌黃不可輕用又曰四五分之黃人所共畏醫亦懼用六七錢之豆卷反作常用之品以緻人非淺事可也論之最切至于論切脈則稱望聞問切脈在四脈之末能合色脈可以萬全脈有陰陽所謂陽脈者内經指胃腕之陽也陰脈者真髒也見則敗敗則必死世間斷無人盡系六陽脈或盡六陰脈世醫立說欺世其寔并無獨陰獨陽之怪脈斥其謬妄辟之更切其論藥性如細辛芳香非閉塞之品白芍苦平無酸收之味熟地膩滞不涼失其本性人參長于補虛短于攻疾用違其才則害立見附子性熱力猛除直中陰經陰症不可妄施鹿茸常服熱毒蘊結将來禍不可言又如大黃之功用獨生石膏之瀉火最效天生野朮全賴脂液不可炒焦柴胡非少陽經主藥麥冬不當去心貝母非治疾之品又如殭蠶感風而殭故能袪風攻毒蠶秉金氣若以火炒則金體消敗何能奏功此皆不體物理不察物性妄施泡制适足害人等語洵笃論其論溫症則稱伏邪與新邪兩症判若天淵伏邪宜清新邪宜表兩症反治雖扁鵲複生亦無能為力再如論兩感傷寒有仲聖成法可考何必舍本求末俗用活鴿置麝香納于病人臍上之非其餘如西法治外症神妙無比牛痘之有益無損惜内地未能推廣等語此亦仁人之言不易之理可法可嘉回憶同治建元之歲餘避暑申江一家并親戚十餘口為時疫所染請醫調治隻見大豆卷方方不脫亦不在意服之大半均遭汗湧而斃當時付之天命并不咎醫嗣後金陵肅清挈眷返裡棄儒習醫少知斯道因上年法越構兵思覓滬報而不可得信至鎮江托親友覓得舊報一束見惠閱至十月中見有中西醫學淺說論一則分門别類條理精詳不勝欣幸反複推尋又獲數論于是恍然大悟方知上海之大豆卷竟用麻黃等表藥制過其性發表與吾鄉藥肆所用之豆卷不同曩年一家數口非死于病寔死于醫之執死法而用豆卷也今觀斯論迫念往事能不痛心竊思用藥如用兵藥性不明舉手殺人謬之毫厘差之千裡惟願後之醫家将本草内經金匮傷寒等書心研究神而明之然後出以問世否則治病不求于本用藥草率無君臣佐使不遵先聖法度任意固執妄立湯藥謬稱家傳所謂以人嘗試無不草菅人命嗚呼病家托命于醫家用藥顧可以輕心掉之哉
書中西醫學并重論後
有滄海客論中國一切仿效西法蒸蒸日上可以颉颃泰西獨于西國醫道尚未能悉心仿效次第推廣宜于各口制造局中設立西醫學堂選收聰子弟請西國名醫教習簡便急救之法設一旦國家有事陸軍每營撥派兩名水軍每船撥派兩名從此遇傷者有恃無恐未傷者樂于效命等語此但言臨陣時為敵人鎗子刀矛所傷用西國急救之法誠為要務若駐紮時為六氣所感治内症之法尚未論及故仆不揣固陋再推廣其說夫行軍兵勇以營為家久戍在外栉風沐雨幕天席地飲食起居豈能擇地而地之濕邪最易感病是以軍中之病以濕熱交蒸面黃肌瘦四肢無力者為多其餘春溫夏暑秋燥冬寒以及山瘴厲氣時疫藿亂等症更複所在難免且較之居家更易傳染回憶同治十三年日本借口生番之役朝命船政大臣沈文肅公經略台澎奏調江陰唐軍門所步淮軍留辦撫番事宜軍中皆因水土不服觸感瘴氣時疫大作朝發暮斃官醫束手莫名其故人人寒心軍中之官醫惟傷外兩科為多精明内症者寔罕見按治疫之法本先醫所其最善者有溫熱經緯一書發明條理治之立見功效然欲選官醫以利行軍非創行考之法不能拔取真材故仆于上年冬月在中西醫學辨明藥性論中曾經拟及以冀當道采納至僅以醫理而論中西各有專長如華人患一切内病及傷寒六經傳變等症常見西醫治之無功何也因中西體質不同用藥各異也夫西醫善用藥水其中金石鐵質之品镕化居多故治華人不甚相宜雖然此種藥水先則尚有助陽固腎之功而常服之則難免水竭腎衰相火上越之禍且一應藥味均由醫生備置華人不能辨其性道不若華醫之開方立案一目了然故治内病而用湯劑華醫寔長于西醫至論人之五髒六腑究出于腦氣一經此經主一身之功用若心房之血出入有準肺中出炭氣納生氣心跳與脈時不爽又人患肝氣肝葉積血滞行瘧疾發時脾經為之長大以及胃液與汁磨消肉食五谷外腎盛精與内腎司溺之不同皆一定不易之理其法用機器急救人之吞生鎗子由入腹可以箝出無虞至于割瘤挖肉截手刖足鑲牙裝子死腹中醫生猶能使出保全産母生命此等神技寔為西醫所長尚有西法之最玄妙者莫如傳種牛痘法穩功良提漿時絕無危險之虞收痂後能免麻面之嫌惜乎内地未之行耳查滬上有牛痘局創于制造局總辦馮竹儒觀察成于應敏齋方伯一二年内試種者廣孩居多本地人尚疑信參半且或謂種牛痘過複出天花更為危險又謂痘漿刮去日後小兒不能肥胖等語殊不知牛痘種後毒輕者永遠不出毒重者不妨多種一二次與孩毫無損苦即或偶有一二複出天花者亦疏而不密十餘年來從未見過種牛痘後複出天花而斃命者此乃共見共信之事溯此法未有之先由本地痘師選苗傳種法雖尚善究未十全嘗見無知鄉愚惑于求神問蔔輕信術士以為本年痘關不通遲疑不種及至一遇天花大家小戶無不傳染欲避無門兇多吉少如同治初蘇杭采複四方避難者雲聚滬上時交夏令穢氣熏蒸河水臭濁以緻時疫天花大作其時死于疫者十之六七死于痘者百患百死假使當年早行牛痘則數千嬰孩未必盡罹此死至今思之恻然故滬上自有牛痘局以來前後保全嬰命寔難數計如有人垂念赤子難免痘險能推廣于内地設局試種不特保全寔多且省貧人赀财無算此為第一陰功況其法最易傳授聰穎子弟不出半月可以盡得其妙而痘漿器具滬上西藥房中均可購用痘漿祗購一次日後自收之漿傳種更為飽綻或疑法雖至善誠恐無人傳授仆思西人皆以利濟為懷凡有益于華人之事莫不盡心教導豈獨牛痘一門哉仆尤願各口制造局設立醫學堂而後中西并重内外兼習使學者全得其妙尤為當今要務也愚昧之見是否有當幸進而教之
醫學亟宜講求說
朝廷開科取士大率以策問文章為拔擢英材之本而于醫學無與焉豈以醫理精微非淺嘗者所能窺其奧耶抑以為偏長末技不必尤而效之也不知醫雖小道寔有裨益于蒼生而回天地之祥和補造物之缺憾古人雲良醫與良相同功洵不謬也何則良相論道經邦必以理陰陽為急務丙吉道見死人而不問而特問牛喘人或有譏之者則曰非宰相事惟疾疚時作玉燭不調作相者始任受咎聞其語者佥以為識大體從可知良相之用心救世與良醫同然決不能分億萬化身散處于天壤間以扶病起衰則必更有藉于良醫也明矣審是則各省醫之設立及醫學之考究讵容緩哉乃或謂業歧黃術者代不乏人無論大邑通都山巅水湄所在多有似不必多設醫延請名醫招徒教習抑知衣尚乏真傳藥餌必緻誤用姜桂草木之資可以起病亦可以增病苟調劑失當幾何不坑陷黔黎每見市井庸醫于素問景嶽仲景本草醫宗金鑒諸書未能深探其蘊惟挾數十闆方遂诩诩然開醫貼醫招以賺取人間财物其不草菅人命者幾何哉昔人有句雲殺人如草不聞聲殆此輩之謂與然階之厲者須由各省中不設醫不考醫學耳誠使各省父母官與省内諸紳酌商捐資設立醫館延請名醫招徒教習凡父兄有願出薪水率子侄來學者無不辟門接納且每歲示期考取凡學業有成者于此道三折肱者給劄準其行醫如是則數年間醫學必日盛于中土矣雖然委任不專不能以圖厥始條制不定亦無以善厥終其學館須由諸水捐資建設其醫士須由諸紳薦舉其俸金之給發或由上官或由紳士無不可因時制宜至于子弟來學者亦必使其父兄出薪水以杜濫送之獘若此則所費少所益多正非如望年豐而祭田祖者操豚蹄而祝之曰滿篝滿車令旁觀诮其所持狹而所望奢也年來 國家戰船民間火船有加無已他日或往諸國懋遷船上必用醫生即異時或有戰事互相攻擊士卒間被瘡痍亦必須醫生調攝故醫學不可不亟講求于今日也
論醫術時獘
滬北中外雜處良莠不齊習俗移人賢者不免近聞有時術家懸壺行道者輕名重利較量锱铢竟有病家邀請不計緩急雖極閑暇故延時刻每于午後始至至則草草診急急拟方作種種忙碌态以養望者又有病家邀請先較診金不分貧富務盈所欲貧家不能豐具複托詞推複告以無暇竟不果來者或于病家邀請時不分遠近額定診号金金苟非如數先具勢必遲遲始至至亦勉強從事祗計診金之輕重不顧病勢之緩急者甚則病家邀請時或遇他人附診必須另具診金照數增送如貧家不能多具圖便搭診竟以事忙推複匆匆不顧者凡此四端皆足誤人雖行道者未必皆染是習然亦耳所熱聞大抵相習成風遂緻輾轉效尤耳因思天下之病誤于病家者固多誤于醫家者亦不少昔徐靈胎先生所著病家論厘定十誤專指病家所言其略曰有不問醫之高下即延以治病者其誤一有以耳為目聞人譽某醫即信為真不考其寔者其誤二有平日相熟之人務取其便又恐别延他人有情面而其人又叨任不辭希圖厚謝古所謂以性命當人情者其誤三有遠方邪人假偁名醫高談論欺騙愚人遂不及詳察信其欺妄者其誤四有因至戚密友及勢位之人薦引一人情分難勉強請延者其誤五有病家戚友偶閱方書自以為醫理頗通每見立方妄生議論私改藥味無知妄為過則歸人善則歸己者其誤六又有各薦一醫互相毀謗遂成黨援甚者各立門戶如不從己反幸樂禍以期必勝不顧病人之死生者其誤七又有病勢甫轉未收全功病者疑見效太遲忽而讒言蜂起中道變更又換他醫反成危笃者其誤八又有病變不常朝當附桂暮當苓連更有純虛之體其症反宜硝黃大寔之人其症反宜參朮病家不知以為怪僻不從其說反信庸醫者其誤九又有吝惜錢财惟賤是取名醫皆自行作主乃惡其不肯從我反不若某某之和易近人柔順受謝可略如扁鵲所雲輕身重财者其誤十此外更有用參附則喜用攻劑則懼服參附而死則委之命服攻劑而死則咎在醫又或制藥不如法煎藥不合度服藥非其時更或飲食起居寒暖勞逸喜怒思語不節不時皆足緻誤而尤重在擇賢擇賢之法若何曰擇醫家之人品端方心術純正存心濟世行道活人又詢其學有根柢術其淵源曆考所治果能十全八九而後延請施治更宜慮我之所治非其所長必細聽所論切中病情論定然後立方用藥始能命中雲雲蒙謂病家諸誤人情之常固宜時時省察而擇賢一說尤中肯綮世固有輕身重财之輩孜孜為利百計鑽謀偶遇病生身在床褥而心營萬方失賦之天真以緻病邪深入正氣牿亡雖有良方勢難療治又或惜财吝費不敬醫師服藥求醫惟賤是取此則自贻伊戚本無足惜若夫貧家寒士饔尚虞不繼藥餌恒苦周張為醫家者既以濟世為心活人為重自當體我師傷橫夭之莫救及勤求古訓博采衆方之心大行其道囊内倘有餘蓄尚宜贈以藥餌之費何忍計較診金夫既不較診金必不犯四端之獘病家即有諸誤亦不妨剀切明陳矣嗟乎今之所謂名醫者以醫為名以利為心無前人之妙技而僅盜前人謀利之法自高聲價蠱惑愚人抑何背師訓之深耶即或不事射利而匆匆診脈草草開方相對[須臾](臾須)謬用藥方抑知立方如列陣用藥如選将即裨偏士卒亦不可紊亂亂則敗敗則難挽知人命之至重即不敢于須臾之際率用方劑而不得不細心講求刻意窺測矣至若假冒醫名藉端射利本無寔學四診茫然圖利于[須](斯)臾之間害命在俄頃之際惟以巧言迎人意或以假藥索重赀勢必蹈四端之獘與草菅人命同科矣是何異魂使者耶所願醫家以濟世為心活人為重毋蹈諸獘以寔學保全令名而病家又時省諸誤毋赍百年之壽命輕授于鈎魂使者之手耶蒙向讀難經略知醫理寔緣杞憂所激勢難緘默不言不辭好辯之譏不避多言之責謹抒所見以正有道凡百君子不可不知
醫學救獘瑣言
竊謂醫以名勝不以學勝寔因醫學淵微習是者不易得其至理患病者亦難分優劣因優劣之不分也惟以求名為急而漸忘其寔學矣仆見滬地名醫所治諸病雜證無從辨論而于時證一端尤未深求天有春溫夏熱秋涼冬寒之殊人有陰陽燥濕強弱老幼之别外邪之病用藥一誤雖贲育之體成敗症而本城時醫中竟有常用家傳統治傷寒成以為秘訣可應萬病又有時邪夾陰兩混不明表裡異治之情且見大市時方不用豆卷不是時醫又每每桂枝附子細辛等同用豈知豆卷乃馬元儀治傷寒宜用桂枝湯而加麻杏之證見世人畏忌麻黃而制成此品名為大豆黃卷為溫散寒傷營血必用之藥至于春溫溫熱乃木火内應之病上海之人發熱無不發發疹者皆同誤服豆卷而兼溫熱之藥也夫痧疹乃天行疫疠之氣症象比戶相似每每行于一方數年之間偶一見之豈有上海之人一年四季常有發發疹之症乎内經黃帝問熱病于歧伯歧伯對曰熱病者傷寒之類也若熱病與傷寒無二黃帝亦不必有此問矣寒之與熱相去天淵所謂類者明辨六經調和營衛未嘗有二理也所宜分别者傷寒乃寒傷營血春溫多木火内升夏熱有暑濁迷漫秋病有燥氣外侵非特四時不同人身體質不同即天地運行之氣無一歲之相同目見上海辛巳年遍地春溫豆卷桂枝之方盛行于市不出一候無不發而告斃仆謂醫者皆有救人之心寔因未得其理不知藥誤惟有申明絕症症敗人無怨言反服其有先見之明聲名愈盛矣慘矣今歲少陽厥陰司天在泉木火司權而木火不得發洩應疫瘟之症其故因去冬絕少嚴寒天地之氣冬失其藏失其收藏則春氣匮乏無以發洩故自春至于初夏天氣寒冷而少溫和且一熱必雨雨後仍寒寒則晴霁東南風春夏之正氣也急則必雨西北風春夏之賊風也見則反晴天地之氣春行秋令可以知人身有陰陽不和之病況日天時驟熱熱病甚于三春再遇豆卷等時方所誤慘不勝言矣夫醫為仁術君子寄之以行其不忍之心不可不求其至理而至理究出于辨論如景嶽之砭丹溪陳氏又砭景嶽徐氏砭醫貫而批葉案章虛谷作溫暑論而寄于吳鞠通斥其立法之疏漏豈諸賢有争名罔利之見存于胸中與寔因醫掌生殺之權不得不求其是而明其非也仆年已七旬若因徇私而妄議他人愚不若是至論醫術我朝于康乾之年 國運之盛人才之衆古罕見是以醫道中英賢輩出歧黃之道自此昌明所有黃氏陳氏徐氏章氏諸全書薛氏葉氏吳氏王氏諸論說通商以來更有西醫五種人身之經絡髒腑繪圖立說因西法可以剖視開卷而一目了然且将中法之書●刻集内互相貫通無美不備從此可無醫道失傳之虞後之學者于此而刻意精求自知仆言之非謬黃氏著書十三種内有易經道德經懸解兩種未刊坊間發售醫書八種前年增刻靈素難經懸解三種闆存都中仆謂舟楫之行于江河也所賴者輪與舵耳能讀王氏之書可以司輪機而為舵工矣且得其奧妙而諸書之說不為所混而反為我用臨症之時如舟師之詳求水道避沙碛礁石而風帆無有不成一代名醫但黃氏因世多每方治每病之書誤後人入便宜之門無根之學害人寔甚故立方略示端倪而辨症則不厭其煩另作藥解以明其義惟初學讀之設或得其皮毛食而不化未嘗不足誤人質之高明自有定評嘗讀諸報諸論無非憂國憂民而斯言也或亦有益民生諒不因其言之狂謬而沒其救獘之苦心與
考醫說
近日尚論時事者往往欲伸西法而抑中法非意有所偏也寔見夫西法之善有過于中法者即如醫生一端乃民間疾病所需為治民事者所當關心者也而中國之醫恒不及泰西之精西國之醫生皆由國家考取非考取而官給其憑照者則不能行道于通都大邑之間且西醫與藥房相兼醫生能治病即能制藥藥有效必呈諸官給以賞牌醫知病源而即自制藥其于病之何經何髒與藥性之辛甘苦澀自必兩相考究配合成劑故能藥到病除醫生兼開藥房則又可以藥資貼補診資之不足與别行生意同一經營藥有靈效購服者多即藥房亦有發财之日以故為醫生者不啻操其恒業以緻恒産心不旁骛術号專門職此之故也若中國之醫則不然無論世醫儒醫及精理方之醫皆非由官考取而後行道者也世醫則傳自先代祖孫父子各以為業江浙之間如常之孟河越之下方橋聲名藉甚禮曰醫不三世不服其藥言業傳愈久則藝習愈精然亦有不足恃者祖宗之遺子孫或不能世守而況人之性情有純駁學問有上下不能一緻也耶儒醫則無師承讀書有得深通其理亦可以為名醫至精理方脈者由名醫所授幼而學之以為專業者也二者均非世醫可比而平情論之儒醫為可信以儒醫不欲以醫行世就其學力之所及兼通而旁骛之然靈樞素問脈經本草諸書具在其必閱而深究之矣若幼而學醫師所授讀者湯頭歌訣經大旨而已本非通人即讀諸書不能講解也師負盛名求方者踵至無暇握管其徒隅坐師講案數句藥味八九品以為簡練揣摩如是數年自信知醫辭師而去懸招賣術居然又一名醫矣嘗見方中脈案字句斷續不成文理則皆有師授之醫也此三等之人未嘗無一二精通之士顧其行醫之初皆不必考取于官不考取于官而遽行醫其有挾術半生不蹈庸醫殺人之罪至于藥肆則為生意之一業與醫生不相聞問藥之良不良醫生不知也甚有掬藥以示醫生而不知名者矣其去西醫之自行制藥者何止倍蓰耶以是而欲醫之精誠哉其難也或曰中國之醫古未嘗不考也遷流以至于今皆由中國世變相循習而不察而古聖人制作之遺意轉流傳于外域耳試思周禮天官疾醫諸職内外科皆備司其職者下大夫上士中士量能授官安有不考其術蓺者天官所載王國之制畿内之民苟有疾病諸醫視之推而至于侯國亦有醫官秦之和緩其最着也其它以蔔筮巫師為例如桑田巫锺巫蔔人筮人之名屢見于傳可知醫亦自有專官矣自封建之制廢于暴秦而後侯國官無複置者僅存王朝之制故曆代相沿有京師之太醫而民間無官設之醫也官不設醫則行醫者不考于官而醫道愈紛醫術愈壞雖近日官署中猶有醫師之偁然皆醫生而當差于官衙如獄囚有病則令視之其人大都行醫不甚著名者若人言啧啧惟為時醫者則不屑應是役也即衙中自官眷以下有疾求治亦必别以重資安輿訪時下名手而不遽以官醫承乏也竊謂民間疾病往往不知醫理出資延醫診脈書方大率奉為神明欲病者下咽霍然即愈此則人情之所同也疾體稍輕無性命之憂者藥亦不必大寒大熱即飲與不飲無甚差别也若夫時令之沴厲病發即劇性命即在呼吸苟倉卒延治自必以一劑挽回苦寒辛熱一或不慎不啻操刀而殺之矣夫時醫多矣求名醫于時醫則甚少病家苟自知醫之人或能辨别良楛斟酌服藥然病者神昏思亂往往不能自主其妻妾子女望其速愈恨不一飲而盡此際此心有不奉醫生為神明者而學術淺疏之士輕于行道又複性情固執識見卑陋豈非以性命為兒戲哉前此海關道沈仲複觀察特為考試醫生之舉今久而不行前之考列前茅者固尚有人行道于上海而年代久遠人已漸亡挂招之士愈出愈多今年夏秋之間卒病卒斃者日有所聞固由于時疫之流行亦于醫生之無術竊以考試之法當乘今日醫生衆多醫術龐雜之時嚴加甄别榜示通衢使求醫者不至靡所适從而病人不苦于斃是絕大政令也
議遍考醫家以救生命論
餘少習歧黃足迹遍天下所見各處名醫未曉三關九侯之妙陰陽變化之僅熟古方數條自謂知醫招牌遠貼求人吹噓炫耀聲名或以病試藥偶中其機道說是非議論人物居然自傲勒索愈多出門則先索謝金一元至四元入門則先求挂号五十至八十轎錢非一千亦少至七百跟班無三錢也要二錢貧富相同親鄰不減偶遇一症便生見利忘義之心甚至以為奇貨可居而暗為所害者不可以勝計有誰博極醫源谙素問甲乙黃帝針經明堂流注十二經脈三部九候五髒表裡七穴本草藥對張仲景王叔和阮河南範東陽張苗靳邵等諸部經方妙解陰陽祿命相法及灼五兆周易六壬之奧秘安神定志先發大慈恻隐之心誓願普濟含靈之苦人有厄求救者不問其貧富貴賤長幼妍媸怨親善反華夷愚智普同一等皆關至戚不瞻前顧後自慮吉兇雖遇晝夜寒暑饑寒疲勞亦心切赴救無作工夫形之态者哉夫醫乃至精至微之事而病有内同外異亦有内異外同故五髒六腑之盈虛血營衛之通塞固非耳目之所察必先診