卷三
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辰纏度，及風雲雷雨之變，自辰至未，而病者聽之，而忘其圊。
楊嘗曰：治洞洩不已之人，先問其所好之事。
好棋者，與之棋；好樂者，與之笙笛，勿辍。
又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者。
莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。
數日更不來，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。
莊知其将愈，慰之。
诘其故，莊引《素問》曰：懼勝喜。
此二人可謂得玄關者也。
然華元化以怒郡守而幾見殺；文摯以怒齊王而竟殺之。
千萬人中，僅得一兩人，而反招暴禍。
若乃醫，本至精至微之術，不能自保，果賤技也哉？悲夫！ 三消之說當從火斷二十七 八卦之中，離能物；五行之中，惟火能焚物；六氣之中，惟火能消物。
故火之為用，燔木則消而為炭；焚土則消而為伏龍肝；煉金則消而為汁；石則消而為灰；煮水則消而為湯；煎海則消而為鹽；幹汞則消而為粉；熬錫則消而為丹。
故澤中之潦，涸于炎晖；鼎中之水，幹于壯火。
蓋五髒，心為君火正化；腎為君火對化；三焦為相火正化；膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼髒腑，而津液竭焉。
故入水之物，無物不長；入火之物，無物不消。
夫一身之心火，甚于上為膈膜之消；甚于中，則為腸胃之消；甚于下，為膏液之消；甚于外為肌肉之消。
上甚不已，則消及于肺；中甚而不已，則消及于脾；下甚而不已，則消及于肝腎；外甚而不已，則消及于筋骨。
四髒皆消盡，則心始自焚而死矣。
故《素問》有消瘅、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。
消之證不同，歸之火則一也。
故消瘅者，衆消之總名；消中者，善饑之通稱；消渴者，善飲之同謂。
惟風消、膈消、肺消，此三說，不可不分。
風消者，二陽之病。
二陽者，陽明也。
陽明者，胃與大腸也。
心受之，則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精，皆不能成隐曲之事。
火伏于内，久而不已，為風所鼓，消渴腸胃，其狀口幹，雖飲水而不咽，此風熱格拒于贲門也。
口者，病之上源，故病如是。
又《經》曰：二陽結，謂之消。
此消乃腸胃之消也。
其善食而瘦者，名曰食，此消乃肌肉之消也。
膈消者，心移熱于肺，傳為膈消。
王太仆雲：心肺兩間中有斜膈膜，下際内連橫膈膜。
故心移熱于肺，久久傳化，内為膈熱消渴而多飲者，此雖肺金受心火之邪，然止是膈消，未及于肺也。
故飲水至鬥，亦不能已。
其渴也，其狀多飲而數溲，或不數溲變為水腫者，皆是也。
此消乃膈膜之消也。
肺消者，心移寒于肺，肺主氣，《經》曰：“飲食入胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾之精氣，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，以為常也。
《靈樞》亦曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如渎。
今心為陽火，先受陽邪，陽火内郁，火郁内傳，肺金受制，火與寒邪，皆來乘肺，肺外為寒所搏，陽氣得施，内為火所燥，亢極水複，故皮膚索澤而辟着，溲溺積濕而頻并，上飲半升，下行十合。
故曰：飲一溲二者，死。
膈消不為寒所搏，陽氣得宣散于外，故可治。
肺消為寒所搏，陽氣自潰于中，故不可治。
此消乃消及于肺髒者也。
又若脾風傳之腎，名曰疝瘕。
少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱。
王太仆雲：消灼脂肉，如蟲之蝕，日漸損削，此消乃膏液之消也。
故後人論三焦，指以為腎消。
此猶可治，久則變，不救必死。
此消乃消及于腎髒者也。
夫消者必渴。
渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。
肥者令人内熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴。
《經》又曰：味濃者發熱。
《靈樞》亦曰：鹹走血，多食之人渴。
鹹入于胃中，其氣上走中焦，注于肺，則血氣走之，血與鹹相得，則凝幹而善渴。
血脈者，中焦之道也。
此皆肥甘之渴。
夫石藥之氣悍，适足滋熱，與熱氣相遇，必内傷脾，此藥石之渴也。
陽明司天，四之氣，嗌幹引飲，此心火為寒水所郁故然；少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴；太陽司天，甚則渴而欲飲，水行淩火，火氣郁故然。
少陰之複，渴而欲飲；少陽之複，嗌絡焦槁，渴飲水漿，色變黃赤。
又傷寒五日，少陰受之，故口燥舌幹而渴。
腎熱病者，苦渴數飲，此皆燥熱之渴也。
故膏粱之人，多肥甘之渴、石藥之渴；藜藿奔走之人，多燥熱之渴。
二者雖殊，其實一也。
故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饑；火在上中者，善渴多飲而數溲；火在中下者，不渴而溲白液；火偏上中下者，飲多而數溲，此其别也。
後人斷消渴為腎虛，水不勝火則是也。
其藥則非也，何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也。
此等本不知書，妄引王太仆之注“壯火之主，以制陽光。
”益火之源，以消陰翳；但益心之陽，寒熱通行，強腎之陰，熱之猶可。
豈知王太仆之意，以寒熱而行之也！腎本惡燥，又益之以火，可乎？今代劉河間自制神芎丸，以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經。
此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，将離入坎，真得黃庭之秘旨也。
而又以人參白術湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散，數法以調之。
故治消渴，最為得體。
昔有消渴者，日飲數升，先生以生姜自然汁一盆，置于密室中，具罂勺于其間，使其人入室，從而鎖其門，病患渴甚，不得已而飲汁盡，渴減。
《内經》“辛以潤之“之旨。
《内經》治渴，以蘭除其陳氣，亦辛平之劑也。
先生之湯劑，雖用此一味，亦必有旁藥助之。
初虞世曰：凡渴疾未發瘡瘍，便用大黃寒藥利其勢，使大困大虛自勝。
如發瘡瘍，膿血流漓而飧，此真俗言也。
故巴郡太守奏三黃丸能治消渴。
餘嘗以膈數年不愈者，減去樸硝，加黃連一斤，大作劑，以長流千裡水煎五、七沸，放冷，日呷之數百次，以桂苓甘露散、白虎湯、生藕節汁、淡竹瀝、生地黃汁，相間服之，大作劑料，以代飲水，不日而痊。
故消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之幹：下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而複作。
能從此三者，消渴亦不足憂矣！況《靈樞》又說：心脈滑為善渴。
《經》又曰：滑者陽氣勝。
又言：五髒脈，心脈微小為消瘅。
又言：五髒脆，為消瘅。
又言：消瘅之人，薄皮膚而目堅固以深，長沖直揚，其心剛。
剛者多怒，怒則氣逆上，胸中蓄積，血氣逆留，皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消瘅。
又言：五髒皆柔弱者，善病消瘅。
夫柔弱者，必有剛強，剛強者多怒，柔弱者易傷也。
餘以是遂悟氣逆之人，非徒病消渴。
若寒薄其外，亦為癰腫、少氣、狂、膈中、肺消。
湧水者，熱客其髒，則亦為驚衄、膈消、柔，虛腸死；客其腑，則為癃溺血、口麋、伏瘕、為沉、食、辛鼻淵、衄瞑目。
蓋此二十一證，皆在氣厥論中。
《經》曰：諸逆沖上，皆屬于火。
一言可了，善讀書者，以是求之。
蟲之生濕熱為主訣二十八 巢氏之衍九蟲三詳矣。
然蟲之變，不可勝窮，要之皆以濕熱為主，不可純歸三氣虛與食生具。
巢氏之衍九蟲也，曰伏、蛔、白、肉、肺、胃、弱、赤、蛲。
伏蟲，長四分，群蟲之主也。
蛔蟲，長一尺，亦有長五、六寸，其發動則腹中痛，發作腫聚，往來上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎，及吐清水，貫傷心則死。
診其脈，腹中痛，其脈法當沉弱，今脈反洪大，是蟲也。
白蟲，長一寸，相生子孫轉大，長四、五尺，亦能殺人。
寸白蟲色白形扁小，因飲白酒，以桑枝貫牛肉炙食之，并生粟所成。
又雲：食生魚後，即飲乳酪亦生。
其發動則損人精氣，腰腳疼。
此蟲長一尺，則令人死。
肉蟲，狀如爛杏，令人煩滿。
肺蟲，狀如蠶，令人咳嗽。
胃蟲，狀如蝦蟆，令人嘔逆吐喜哕。
弱蟲，狀如瓜瓣，又名鬲蟲，令人多唾。
赤蟲，狀如生肉，動則腹鳴。
蛲蟲，至微，形如菜蟲，居肚腸中，多則為痔，極則為癞，因人瘡處，以生癰、疽、癬、、疠疥。
齲蟲，無故不為，人患亦不盡有，有亦不必盡多，或偏無者。
此諸蟲根據腸胃之間，若人髒腑氣實，則不為害，虛則侵蝕，随其蟲之動，能變成諸疾也。
三者，下唇生瘡，是蟲蝕下部，則肛門爛開。
心者，因虛而動，攻食心，謂之心匿。
疳者有五，曰白、赤、蛲、、黑。
凡五疳，白者輕，赤者次，蛲者又次，者，又次，黑者最重。
皆從腸裡上食咽喉、齒龈，并生瘡，下至谷道傷爛，下利膿血，嘔逆，手足心熱，腰腳痛，嗜卧。
秋冬可，春夏甚。
巢氏之論蟲為病之狀固詳矣。
然蟲之變此數者，天地之間，氣之所至，百蟲争出。
如厥陰所至為毛化。
其應春，其蟲毛，其畜犬；其應夏，其蟲羽，其畜馬；其應長夏，其蟲；其應秋，其蟲介，其畜雞；其應冬，其蟲鱗，其畜彘。
其畜犬雞，其蟲毛介；其畜彘，其蟲羽鱗；其畜牛犬，其蟲毛；其畜雞羊，其蟲介羽；其畜彘牛，其蟲鱗。
其髒肝脾，其蟲毛介；其髒心肺，其蟲羽鱗；其髒脾腎，其蟲毛；其髒肺肝，其蟲介羽；其髒腎心，其蟲鱗。
地氣制己勝，天氣制勝己。
天制色，地制形。
色者，青、黃、赤、白、黑；形者，毛、羽、、介、鱗。
其生也，胎卵濕化；其成也，行飛走。
故五氣、五味根于中，五色、五類形于外，而有一歲之中，互有勝複，故厥陰司天，毛蟲靜，羽蟲育，介蟲不成，居泉，毛蟲育，蟲耗，羽蟲不育。
少陰司天，羽蟲靜，介蟲育，毛蟲不成；居泉，羽蟲育，介蟲耗不育。
太陰司天，蟲靜，鱗蟲育，羽蟲不成；居泉，蟲育，鱗蟲不成。
少陽司天，羽蟲靜，毛蟲育，蟲不成居泉，羽蟲育，介蟲耗，毛蟲不育，陽明司天，介蟲靜，羽蟲育，介蟲不成；居泉，介蟲育，毛蟲
楊嘗曰：治洞洩不已之人，先問其所好之事。
好棋者，與之棋；好樂者，與之笙笛，勿辍。
又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者。
莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。
數日更不來，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。
莊知其将愈，慰之。
诘其故，莊引《素問》曰：懼勝喜。
此二人可謂得玄關者也。
然華元化以怒郡守而幾見殺；文摯以怒齊王而竟殺之。
千萬人中，僅得一兩人，而反招暴禍。
若乃醫，本至精至微之術，不能自保，果賤技也哉？悲夫！ 三消之說當從火斷二十七 八卦之中，離能物；五行之中，惟火能焚物；六氣之中，惟火能消物。
故火之為用，燔木則消而為炭；焚土則消而為伏龍肝；煉金則消而為汁；石則消而為灰；煮水則消而為湯；煎海則消而為鹽；幹汞則消而為粉；熬錫則消而為丹。
故澤中之潦，涸于炎晖；鼎中之水，幹于壯火。
蓋五髒，心為君火正化；腎為君火對化；三焦為相火正化；膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼髒腑，而津液竭焉。
故入水之物，無物不長；入火之物，無物不消。
夫一身之心火，甚于上為膈膜之消；甚于中，則為腸胃之消；甚于下，為膏液之消；甚于外為肌肉之消。
上甚不已，則消及于肺；中甚而不已，則消及于脾；下甚而不已，則消及于肝腎；外甚而不已，則消及于筋骨。
四髒皆消盡，則心始自焚而死矣。
故《素問》有消瘅、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。
消之證不同，歸之火則一也。
故消瘅者，衆消之總名；消中者，善饑之通稱；消渴者，善飲之同謂。
惟風消、膈消、肺消，此三說，不可不分。
風消者，二陽之病。
二陽者，陽明也。
陽明者，胃與大腸也。
心受之，則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精，皆不能成隐曲之事。
火伏于内，久而不已，為風所鼓，消渴腸胃，其狀口幹，雖飲水而不咽，此風熱格拒于贲門也。
口者，病之上源，故病如是。
又《經》曰：二陽結，謂之消。
此消乃腸胃之消也。
其善食而瘦者，名曰食，此消乃肌肉之消也。
膈消者，心移熱于肺，傳為膈消。
王太仆雲：心肺兩間中有斜膈膜，下際内連橫膈膜。
故心移熱于肺，久久傳化，内為膈熱消渴而多飲者，此雖肺金受心火之邪，然止是膈消，未及于肺也。
故飲水至鬥，亦不能已。
其渴也，其狀多飲而數溲，或不數溲變為水腫者，皆是也。
此消乃膈膜之消也。
肺消者，心移寒于肺，肺主氣，《經》曰：“飲食入胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾之精氣，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，以為常也。
《靈樞》亦曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如渎。
今心為陽火，先受陽邪，陽火内郁，火郁内傳，肺金受制，火與寒邪，皆來乘肺，肺外為寒所搏，陽氣得施，内為火所燥，亢極水複，故皮膚索澤而辟着，溲溺積濕而頻并，上飲半升，下行十合。
故曰：飲一溲二者，死。
膈消不為寒所搏，陽氣得宣散于外，故可治。
肺消為寒所搏，陽氣自潰于中，故不可治。
此消乃消及于肺髒者也。
又若脾風傳之腎，名曰疝瘕。
少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱。
王太仆雲：消灼脂肉，如蟲之蝕，日漸損削，此消乃膏液之消也。
故後人論三焦，指以為腎消。
此猶可治，久則變，不救必死。
此消乃消及于腎髒者也。
夫消者必渴。
渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。
肥者令人内熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴。
《經》又曰：味濃者發熱。
《靈樞》亦曰：鹹走血，多食之人渴。
鹹入于胃中，其氣上走中焦，注于肺，則血氣走之，血與鹹相得，則凝幹而善渴。
血脈者，中焦之道也。
此皆肥甘之渴。
夫石藥之氣悍，适足滋熱，與熱氣相遇，必内傷脾，此藥石之渴也。
陽明司天，四之氣，嗌幹引飲，此心火為寒水所郁故然；少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴；太陽司天，甚則渴而欲飲，水行淩火，火氣郁故然。
少陰之複，渴而欲飲；少陽之複，嗌絡焦槁，渴飲水漿，色變黃赤。
又傷寒五日，少陰受之，故口燥舌幹而渴。
腎熱病者，苦渴數飲，此皆燥熱之渴也。
故膏粱之人，多肥甘之渴、石藥之渴；藜藿奔走之人，多燥熱之渴。
二者雖殊，其實一也。
故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饑；火在上中者，善渴多飲而數溲；火在中下者，不渴而溲白液；火偏上中下者，飲多而數溲，此其别也。
後人斷消渴為腎虛，水不勝火則是也。
其藥則非也，何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也。
此等本不知書，妄引王太仆之注“壯火之主，以制陽光。
”益火之源，以消陰翳；但益心之陽，寒熱通行，強腎之陰，熱之猶可。
豈知王太仆之意，以寒熱而行之也！腎本惡燥，又益之以火，可乎？今代劉河間自制神芎丸，以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經。
此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，将離入坎，真得黃庭之秘旨也。
而又以人參白術湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散，數法以調之。
故治消渴，最為得體。
昔有消渴者，日飲數升，先生以生姜自然汁一盆，置于密室中，具罂勺于其間，使其人入室，從而鎖其門，病患渴甚，不得已而飲汁盡，渴減。
《内經》“辛以潤之“之旨。
《内經》治渴，以蘭除其陳氣，亦辛平之劑也。
先生之湯劑，雖用此一味，亦必有旁藥助之。
初虞世曰：凡渴疾未發瘡瘍，便用大黃寒藥利其勢，使大困大虛自勝。
如發瘡瘍，膿血流漓而飧，此真俗言也。
故巴郡太守奏三黃丸能治消渴。
餘嘗以膈數年不愈者，減去樸硝，加黃連一斤，大作劑，以長流千裡水煎五、七沸，放冷，日呷之數百次，以桂苓甘露散、白虎湯、生藕節汁、淡竹瀝、生地黃汁，相間服之，大作劑料，以代飲水，不日而痊。
故消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之幹：下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而複作。
能從此三者，消渴亦不足憂矣！況《靈樞》又說：心脈滑為善渴。
《經》又曰：滑者陽氣勝。
又言：五髒脈，心脈微小為消瘅。
又言：五髒脆，為消瘅。
又言：消瘅之人，薄皮膚而目堅固以深，長沖直揚，其心剛。
剛者多怒，怒則氣逆上，胸中蓄積，血氣逆留，皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消瘅。
又言：五髒皆柔弱者，善病消瘅。
夫柔弱者，必有剛強，剛強者多怒，柔弱者易傷也。
餘以是遂悟氣逆之人，非徒病消渴。
若寒薄其外，亦為癰腫、少氣、狂、膈中、肺消。
湧水者，熱客其髒，則亦為驚衄、膈消、柔，虛腸死；客其腑，則為癃溺血、口麋、伏瘕、為沉、食、辛鼻淵、衄瞑目。
蓋此二十一證，皆在氣厥論中。
《經》曰：諸逆沖上，皆屬于火。
一言可了，善讀書者，以是求之。
蟲之生濕熱為主訣二十八 巢氏之衍九蟲三詳矣。
然蟲之變，不可勝窮，要之皆以濕熱為主，不可純歸三氣虛與食生具。
巢氏之衍九蟲也，曰伏、蛔、白、肉、肺、胃、弱、赤、蛲。
伏蟲，長四分，群蟲之主也。
蛔蟲，長一尺，亦有長五、六寸，其發動則腹中痛，發作腫聚，往來上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎，及吐清水，貫傷心則死。
診其脈，腹中痛，其脈法當沉弱，今脈反洪大，是蟲也。
白蟲，長一寸，相生子孫轉大，長四、五尺，亦能殺人。
寸白蟲色白形扁小，因飲白酒，以桑枝貫牛肉炙食之，并生粟所成。
又雲：食生魚後，即飲乳酪亦生。
其發動則損人精氣，腰腳疼。
此蟲長一尺，則令人死。
肉蟲，狀如爛杏，令人煩滿。
肺蟲，狀如蠶，令人咳嗽。
胃蟲，狀如蝦蟆，令人嘔逆吐喜哕。
弱蟲，狀如瓜瓣，又名鬲蟲，令人多唾。
赤蟲，狀如生肉，動則腹鳴。
蛲蟲，至微，形如菜蟲，居肚腸中，多則為痔，極則為癞，因人瘡處，以生癰、疽、癬、、疠疥。
齲蟲，無故不為，人患亦不盡有，有亦不必盡多，或偏無者。
此諸蟲根據腸胃之間，若人髒腑氣實，則不為害，虛則侵蝕，随其蟲之動，能變成諸疾也。
三者，下唇生瘡，是蟲蝕下部，則肛門爛開。
心者，因虛而動，攻食心，謂之心匿。
疳者有五，曰白、赤、蛲、、黑。
凡五疳，白者輕，赤者次，蛲者又次，者，又次，黑者最重。
皆從腸裡上食咽喉、齒龈，并生瘡，下至谷道傷爛，下利膿血，嘔逆，手足心熱，腰腳痛，嗜卧。
秋冬可，春夏甚。
巢氏之論蟲為病之狀固詳矣。
然蟲之變此數者，天地之間，氣之所至，百蟲争出。
如厥陰所至為毛化。
其應春，其蟲毛，其畜犬；其應夏，其蟲羽，其畜馬；其應長夏，其蟲；其應秋，其蟲介，其畜雞；其應冬，其蟲鱗，其畜彘。
其畜犬雞，其蟲毛介；其畜彘，其蟲羽鱗；其畜牛犬，其蟲毛；其畜雞羊，其蟲介羽；其畜彘牛，其蟲鱗。
其髒肝脾，其蟲毛介；其髒心肺，其蟲羽鱗；其髒脾腎，其蟲毛；其髒肺肝，其蟲介羽；其髒腎心，其蟲鱗。
地氣制己勝，天氣制勝己。
天制色，地制形。
色者，青、黃、赤、白、黑；形者，毛、羽、、介、鱗。
其生也，胎卵濕化；其成也，行飛走。
故五氣、五味根于中，五色、五類形于外，而有一歲之中，互有勝複，故厥陰司天，毛蟲靜，羽蟲育，介蟲不成，居泉，毛蟲育，蟲耗，羽蟲不育。
少陰司天，羽蟲靜，介蟲育，毛蟲不成；居泉，羽蟲育，介蟲耗不育。
太陰司天，蟲靜，鱗蟲育，羽蟲不成；居泉，蟲育，鱗蟲不成。
少陽司天，羽蟲靜，毛蟲育，蟲不成居泉，羽蟲育，介蟲耗，毛蟲不育，陽明司天，介蟲靜，羽蟲育，介蟲不成；居泉，介蟲育，毛蟲