卷三 五髒風寒積聚病脈證并治第十一（論二首、脈證十七條）
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在中焦者。
為堅。
熱在下焦者。
則尿血。
亦令淋秘不通。
大腸有寒者。
多溏。
有熱者。
便腸垢。
小腸有寒者。
其人下重便血。
有熱者必痔。
】 【〔尤〕】熱在上焦者肺受之。
肺喜清肅。
而惡煩熱。
肺熱則咳。
咳久則肺傷而痿也。
熱在中焦者。
脾胃受之。
脾胃者。
所以化水谷。
而行陰陽者也。
胃熱則實而硬。
脾熱則燥而。
皆為堅也。
下焦有熱者。
大小腸膀胱受之。
小腸為心之腑。
熱則尿血。
膀胱為腎之腑。
熱則癃不通也。
溏如之後。
水糞雜下。
大腸有寒。
故泌别不職。
其有熱者。
則腸中之垢。
被迫而下也。
下重。
謂腹中重。
而下墜。
小腸有寒者。
能腐而不能化。
故下重。
陽不化則陰下溜。
故便血。
其有熱者。
則下注廣腸。
而為痔。
痔。
熱疾也。
【〔徐〕】直腸者。
大腸之頭也。
門為肛。
小腸有熱。
則大腸傳導其熱而氣結于肛門。
故痔。
案為堅。
沈及金鑒。
為腹脹堅滿。
不可從也。
腸垢。
巢源雲。
腸垢者。
腸間津汁垢膩也。
由熱痢蘊積。
腸間虛滑。
所以因下痢而便腸垢也。
下重者。
後重也。
傷寒論。
四逆散洩利下重。
下利篇。
熱利下重。
白頭翁湯主之。
劉熙釋名雲。
洩利下重。
而赤白曰HT。
是也。
【問曰。
病有積。
有聚。
有氣。
何謂也。
師曰。
積者。
髒病也。
終不移。
聚者。
腑病也。
發作有時。
輾轉痛移。
為可治。
氣者。
脅下痛。
按之則愈複發。
為氣。
諸積大法。
脈來細而附骨者。
乃積也。
寸口積在胸中。
微出寸口。
積在喉中。
關上積在臍六。
上關上。
積在心下。
微下關。
積在少腹。
尺中。
積在氣沖。
脈出左。
積在左。
脈出右。
積在右。
脈兩出。
積在中央。
各以其部處之。
】（。
千金。
作谷。
則愈之下。
更有愈字。
寸口積之口下。
有結字。
關上下。
有結字。
尺中下同。
魏作谷。
雲之為字。
本如此。
若夫谷。
乃惡木也。
後人改為。
遂并谷。
亦改為KT。
又訛為。
皆誤筆也。
案通雅雲。
。
即谷乃也。
山海經。
百KT生。
荀子。
五蕃。
是也。
○諸積大法以下。
徐沈尤。
别提為一條。
） 【〔徐〕】積。
迹也。
病氣之屬陰者也。
髒屬陰。
兩陰相得故不移。
不移者。
有專痛之處。
而無遷改也。
聚則如市中之物。
偶聚而已。
病之屬陽者也。
腑屬陽。
故相比陽。
則非如陰之凝。
故寒氣感則發。
否則已。
所謂有時也。
既無定着。
則痛無常處。
故曰輾轉痛移。
其根不深。
故比積為可治。
若氣。
者。
谷也。
乃食氣也。
（案三因。
立氣門載宿食論治。
當并考。
）食傷太陰。
敦阜之氣。
抑遏肝氣。
故痛在脅下痛。
不由髒腑。
故按之則氣行而愈。
然病氣雖輕。
按之不能絕其病原。
故複發。
中氣強。
不治自愈。
【〔尤〕】諸積。
該氣血痰食而言。
脈來細而附骨。
謂細。
而沉之至。
諸積皆陰故也。
又積而不移之處。
其氣血榮衛。
不複上行而外達。
則其脈為之沉。
細而不起。
故曆舉其脈出之所。
以決其受積之處。
而複益之曰。
脈兩出。
積在中央。
以中央有積。
其氣不能分布左右。
故脈之見于兩手者。
俱沉細而不起也。
各以其部處之。
謂各随其積所在之處。
而分治之耳。
五十五難曰。
積者。
陰氣也。
聚者。
陽氣也。
故陰沉而伏。
陽浮而動。
氣之所積。
名曰積。
氣之所聚。
名曰聚。
故積者五髒所生。
聚者六腑所成也。
積者。
陰氣也。
其始發有常處。
其痛不離其部。
上下有所終始。
左右有所窮處。
聚者。
陽氣也。
其始發無根本。
上下無所留止。
其痛無常處。
謂之聚。
故以是别知積聚。
邵氏明醫指掌參補雲。
痞塊多在皮裡膜外。
并不系腸胃間。
而醫者往往以峻劑下之。
安能使此塊入腸胃。
從大便而出哉。
吾見病未必去。
而元氣已耗。
經年累月。
遂至不治者多矣。
曆代醫家。
皆曰在左為死血。
在右為食積。
在中為痰飲。
蓋以左屬肝。
肝藏血。
右屬脾。
脾化谷。
而痰飲。
則結聚于中焦也。
殊不知肝脾雖左右之分。
而實無界限之隔。
非謂肝偏于左。
而無與于右。
脾偏于右。
而無與于左。
在左為死血。
而在右獨無死血乎。
在中為痰飲。
而左右獨無痰飲乎。
但在左在右在中。
皆因虛之所在。
而入之耳。
不可以死血痰飲食積分之也。
然當診之以察其病。
弦滑為痰。
芤澀為血。
沉實為食。
三脈并見。
則當兼治也。
為堅。
熱在下焦者。
則尿血。
亦令淋秘不通。
大腸有寒者。
多溏。
有熱者。
便腸垢。
小腸有寒者。
其人下重便血。
有熱者必痔。
】 【〔尤〕】熱在上焦者肺受之。
肺喜清肅。
而惡煩熱。
肺熱則咳。
咳久則肺傷而痿也。
熱在中焦者。
脾胃受之。
脾胃者。
所以化水谷。
而行陰陽者也。
胃熱則實而硬。
脾熱則燥而。
皆為堅也。
下焦有熱者。
大小腸膀胱受之。
小腸為心之腑。
熱則尿血。
膀胱為腎之腑。
熱則癃不通也。
溏如之後。
水糞雜下。
大腸有寒。
故泌别不職。
其有熱者。
則腸中之垢。
被迫而下也。
下重。
謂腹中重。
而下墜。
小腸有寒者。
能腐而不能化。
故下重。
陽不化則陰下溜。
故便血。
其有熱者。
則下注廣腸。
而為痔。
痔。
熱疾也。
【〔徐〕】直腸者。
大腸之頭也。
門為肛。
小腸有熱。
則大腸傳導其熱而氣結于肛門。
故痔。
案為堅。
沈及金鑒。
為腹脹堅滿。
不可從也。
腸垢。
巢源雲。
腸垢者。
腸間津汁垢膩也。
由熱痢蘊積。
腸間虛滑。
所以因下痢而便腸垢也。
下重者。
後重也。
傷寒論。
四逆散洩利下重。
下利篇。
熱利下重。
白頭翁湯主之。
劉熙釋名雲。
洩利下重。
而赤白曰HT。
是也。
【問曰。
病有積。
有聚。
有氣。
何謂也。
師曰。
積者。
髒病也。
終不移。
聚者。
腑病也。
發作有時。
輾轉痛移。
為可治。
氣者。
脅下痛。
按之則愈複發。
為氣。
諸積大法。
脈來細而附骨者。
乃積也。
寸口積在胸中。
微出寸口。
積在喉中。
關上積在臍六。
上關上。
積在心下。
微下關。
積在少腹。
尺中。
積在氣沖。
脈出左。
積在左。
脈出右。
積在右。
脈兩出。
積在中央。
各以其部處之。
】（。
千金。
作谷。
則愈之下。
更有愈字。
寸口積之口下。
有結字。
關上下。
有結字。
尺中下同。
魏作谷。
雲之為字。
本如此。
若夫谷。
乃惡木也。
後人改為。
遂并谷。
亦改為KT。
又訛為。
皆誤筆也。
案通雅雲。
。
即谷乃也。
山海經。
百KT生。
荀子。
五蕃。
是也。
○諸積大法以下。
徐沈尤。
别提為一條。
） 【〔徐〕】積。
迹也。
病氣之屬陰者也。
髒屬陰。
兩陰相得故不移。
不移者。
有專痛之處。
而無遷改也。
聚則如市中之物。
偶聚而已。
病之屬陽者也。
腑屬陽。
故相比陽。
則非如陰之凝。
故寒氣感則發。
否則已。
所謂有時也。
既無定着。
則痛無常處。
故曰輾轉痛移。
其根不深。
故比積為可治。
若氣。
者。
谷也。
乃食氣也。
（案三因。
立氣門載宿食論治。
當并考。
）食傷太陰。
敦阜之氣。
抑遏肝氣。
故痛在脅下痛。
不由髒腑。
故按之則氣行而愈。
然病氣雖輕。
按之不能絕其病原。
故複發。
中氣強。
不治自愈。
【〔尤〕】諸積。
該氣血痰食而言。
脈來細而附骨。
謂細。
而沉之至。
諸積皆陰故也。
又積而不移之處。
其氣血榮衛。
不複上行而外達。
則其脈為之沉。
細而不起。
故曆舉其脈出之所。
以決其受積之處。
而複益之曰。
脈兩出。
積在中央。
以中央有積。
其氣不能分布左右。
故脈之見于兩手者。
俱沉細而不起也。
各以其部處之。
謂各随其積所在之處。
而分治之耳。
五十五難曰。
積者。
陰氣也。
聚者。
陽氣也。
故陰沉而伏。
陽浮而動。
氣之所積。
名曰積。
氣之所聚。
名曰聚。
故積者五髒所生。
聚者六腑所成也。
積者。
陰氣也。
其始發有常處。
其痛不離其部。
上下有所終始。
左右有所窮處。
聚者。
陽氣也。
其始發無根本。
上下無所留止。
其痛無常處。
謂之聚。
故以是别知積聚。
邵氏明醫指掌參補雲。
痞塊多在皮裡膜外。
并不系腸胃間。
而醫者往往以峻劑下之。
安能使此塊入腸胃。
從大便而出哉。
吾見病未必去。
而元氣已耗。
經年累月。
遂至不治者多矣。
曆代醫家。
皆曰在左為死血。
在右為食積。
在中為痰飲。
蓋以左屬肝。
肝藏血。
右屬脾。
脾化谷。
而痰飲。
則結聚于中焦也。
殊不知肝脾雖左右之分。
而實無界限之隔。
非謂肝偏于左。
而無與于右。
脾偏于右。
而無與于左。
在左為死血。
而在右獨無死血乎。
在中為痰飲。
而左右獨無痰飲乎。
但在左在右在中。
皆因虛之所在。
而入之耳。
不可以死血痰飲食積分之也。
然當診之以察其病。
弦滑為痰。
芤澀為血。
沉實為食。
三脈并見。
則當兼治也。