卷第十
關燈
小
中
大
此一卷，首論結胸與痞。
蓋病發于陽，下之早，即為結胸；發于陰，下之早，即為痞。
然結胸與痞相似，但以痛不痛為異耳。
心下滿而硬痛者為結胸，但按之滿不痛者為痞。
醫家不審，一有差互，立緻危殆。
結胸屬陷胸證，痞屬瀉心證，其詳各于逐問備論之矣。
（七十五）問心下緊滿，按之石硬而痛 此名結胸也。
傷寒本無結胸，應身熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胸。
若已誤轉了，初未成結胸者，急頻與理中湯服（正七十四），自然解了，更不作結胸，蓋理中治中焦故也。
此古人亦說不到，後人因消息得之。
若大段轉損，有厥證者，兼與四逆湯（正七十五）便安。
胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足，可下，卻以承氣再下之，（正四十二）蓋前來下得未是故也。
其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔狀（發熱汗出不惡寒，名曰柔）。
其脈寸口浮，關尺皆沉，或沉緊，名曰結胸也。
治結胸，大率當下（仲景雲：下之則和）。
然脈浮與大，皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。
仲景雲：結胸脈浮者，不可下，隻可用小陷胸湯（正方四十）。
大抵脈浮，是尚有表證，兼以小柴胡湯（正二十九）等先發表，表證罷，方用下結胸藥便安。
西晉崔行功雲：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯。
（正三十八）皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒複上攻，氣毒相搏，結于胸中，當用枳實理中丸，（雜八十一）先理其氣，次療諸疾。
古今用之如神，應手而愈。
然結胸有三種：有大結胸（不按而痛，胸連臍腹堅硬為大結胸，大陷胸丸主之），（正三十九）有小結胸（按之心下痛為小結胸，小陷胸湯主之），（正四十）有水結在胸脅間，亦名結胸。
頭微汗出，但結胸無大熱，此水結在胸脅證，小半夏加茯苓湯、（雜八十二）小柴胡去棗加牡蛎主之。
（正二十九）又有寒熱二證：有熱實結胸（胸中煩躁，心内懊，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之）（正三十八），有寒實結胸。
寒實結胸，無熱證者，三物白散、（正八十八）枳實理中丸主之。
（雜方八十一）。
近世治結胸，多行金針丸，用硫黃、陽起石者。
若寒實結胸，行之或有瘥者；若熱實結胸，行之必死也。
又問：大陷胸湯與大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂太峻，不可輕用，須量虛實輕重，不得已，即大陷胸丸最穩。
又問：聖餅子灸臍中如何？此尤不可用也。
又雲：髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
二者病患脅下舊有痞，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，亦名髒結，死不治。
又問：髒結者何也？髒結者死，仲景無治法。
大抵髒結，其證如結胸狀，飲食如故，時時下利，陽脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。
舌上白苔滑者，難治也。
（七十六）問心下滿而不痛 此名痞也。
傷寒本無痞，應身冷，醫反下之，遂成痞，枳實理中丸（雜八十一）最良。
仲景治痞氣，諸湯中有生姜瀉心湯（正六十三）、半夏瀉心湯，（正六十一）此二方平和，宜常用之。
仲景雲：滿而不痛者為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之（此湯藥味，蓋本理中人參黃芩湯方也）。
審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙。
（雜八十三）緣桔梗、枳殼，行氣下膈，先用之，無不驗也。
結胸與痞關脈須皆沉，若關脈浮者，大黃黃連黃芩瀉心湯（正方五九）主之（關浮則結熱，三黃以瀉肝）。
若複惡寒汗出者，附子瀉心湯（正方六十）主之。
病患心下痞，與瀉心湯，痞不解，發渴口燥煩，小便不利者，五苓散（正六十六）主之。
汗出表解而胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之（正六十三）。
下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿。
此以醫下之也，若複下之，其痞益甚，甘草瀉心湯主之（正六十二）。
蓋此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。
下利而心下痞，服生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，利不止者，當治其下焦，赤石脂禹餘糧湯主之（正一百九）。
蓋生姜瀉心、甘草瀉心，皆治中焦，此利在下焦，若隻治中焦，則利益甚耳。
服赤石脂禹餘糧湯利複不止，當利其小便，五苓散主之。
凡痞服瀉心湯不愈，然後可用陷胸丸（正三十九）下之（不可用陷胸湯，蓋太猛，隻用陷胸丸）。
大抵結胸與痞，皆應下，然表未解者，不可攻也。
仲景雲：當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，（正方一）攻痞宜大黃黃連瀉心湯（正五十九）外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之。
（正三十一）胸脅滿微結，小柴胡湯加幹姜牡蛎湯主之。
（正二十九）若太陽證未除而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之（正方十六）。
十棗湯（正八十九）、大柴胡湯（正三十），皆治心下痞，此方尤難用，須是表證罷，不惡寒，身涼，其人汗出，發作有時，頭疼，心下痞硬滿引脅下疼，幹嘔短氣者，乃可行十棗湯；表未解者，慎不可用也。
大柴胡湯，治傷寒發熱，
蓋病發于陽，下之早，即為結胸；發于陰，下之早，即為痞。
然結胸與痞相似，但以痛不痛為異耳。
心下滿而硬痛者為結胸，但按之滿不痛者為痞。
醫家不審，一有差互，立緻危殆。
結胸屬陷胸證，痞屬瀉心證，其詳各于逐問備論之矣。
（七十五）問心下緊滿，按之石硬而痛 此名結胸也。
傷寒本無結胸，應身熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胸。
若已誤轉了，初未成結胸者，急頻與理中湯服（正七十四），自然解了，更不作結胸，蓋理中治中焦故也。
此古人亦說不到，後人因消息得之。
若大段轉損，有厥證者，兼與四逆湯（正七十五）便安。
胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足，可下，卻以承氣再下之，（正四十二）蓋前來下得未是故也。
其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔狀（發熱汗出不惡寒，名曰柔）。
其脈寸口浮，關尺皆沉，或沉緊，名曰結胸也。
治結胸，大率當下（仲景雲：下之則和）。
然脈浮與大，皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。
仲景雲：結胸脈浮者，不可下，隻可用小陷胸湯（正方四十）。
大抵脈浮，是尚有表證，兼以小柴胡湯（正二十九）等先發表，表證罷，方用下結胸藥便安。
西晉崔行功雲：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯。
（正三十八）皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒複上攻，氣毒相搏，結于胸中，當用枳實理中丸，（雜八十一）先理其氣，次療諸疾。
古今用之如神，應手而愈。
然結胸有三種：有大結胸（不按而痛，胸連臍腹堅硬為大結胸，大陷胸丸主之），（正三十九）有小結胸（按之心下痛為小結胸，小陷胸湯主之），（正四十）有水結在胸脅間，亦名結胸。
頭微汗出，但結胸無大熱，此水結在胸脅證，小半夏加茯苓湯、（雜八十二）小柴胡去棗加牡蛎主之。
（正二十九）又有寒熱二證：有熱實結胸（胸中煩躁，心内懊，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之）（正三十八），有寒實結胸。
寒實結胸，無熱證者，三物白散、（正八十八）枳實理中丸主之。
（雜方八十一）。
近世治結胸，多行金針丸，用硫黃、陽起石者。
若寒實結胸，行之或有瘥者；若熱實結胸，行之必死也。
又問：大陷胸湯與大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂太峻，不可輕用，須量虛實輕重，不得已，即大陷胸丸最穩。
又問：聖餅子灸臍中如何？此尤不可用也。
又雲：髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
二者病患脅下舊有痞，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，亦名髒結，死不治。
又問：髒結者何也？髒結者死，仲景無治法。
大抵髒結，其證如結胸狀，飲食如故，時時下利，陽脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。
舌上白苔滑者，難治也。
（七十六）問心下滿而不痛 此名痞也。
傷寒本無痞，應身冷，醫反下之，遂成痞，枳實理中丸（雜八十一）最良。
仲景治痞氣，諸湯中有生姜瀉心湯（正六十三）、半夏瀉心湯，（正六十一）此二方平和，宜常用之。
仲景雲：滿而不痛者為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之（此湯藥味，蓋本理中人參黃芩湯方也）。
審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙。
（雜八十三）緣桔梗、枳殼，行氣下膈，先用之，無不驗也。
結胸與痞關脈須皆沉，若關脈浮者，大黃黃連黃芩瀉心湯（正方五九）主之（關浮則結熱，三黃以瀉肝）。
若複惡寒汗出者，附子瀉心湯（正方六十）主之。
病患心下痞，與瀉心湯，痞不解，發渴口燥煩，小便不利者，五苓散（正六十六）主之。
汗出表解而胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之（正六十三）。
下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿。
此以醫下之也，若複下之，其痞益甚，甘草瀉心湯主之（正六十二）。
蓋此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。
下利而心下痞，服生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，利不止者，當治其下焦，赤石脂禹餘糧湯主之（正一百九）。
蓋生姜瀉心、甘草瀉心，皆治中焦，此利在下焦，若隻治中焦，則利益甚耳。
服赤石脂禹餘糧湯利複不止，當利其小便，五苓散主之。
凡痞服瀉心湯不愈，然後可用陷胸丸（正三十九）下之（不可用陷胸湯，蓋太猛，隻用陷胸丸）。
大抵結胸與痞，皆應下，然表未解者，不可攻也。
仲景雲：當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，（正方一）攻痞宜大黃黃連瀉心湯（正五十九）外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之。
（正三十一）胸脅滿微結，小柴胡湯加幹姜牡蛎湯主之。
（正二十九）若太陽證未除而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之（正方十六）。
十棗湯（正八十九）、大柴胡湯（正三十），皆治心下痞，此方尤難用，須是表證罷，不惡寒，身涼，其人汗出，發作有時，頭疼，心下痞硬滿引脅下疼，幹嘔短氣者，乃可行十棗湯；表未解者，慎不可用也。
大柴胡湯，治傷寒發熱，