醫脈摘要卷上
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發熱辨
傷寒發熱，多兼惡寒，有仲景成法可循。
惟雜病發熱，頗類傷寒，不可不辨。
凡脈數、發熱、頭痛而身不痛、右脈或緊或滑而左脈平和者，傷食也。
夏月，四肢發熱、身體沉重、胸膈煩悶、但不惡風、不頭痛者，濕熱相搏也；一身盡痛，發熱日哺時劇者，風濕也，身熱而煩，但頭不痛、脈不浮緊、不惡寒者，虛煩也。
春夏之交，發熱而渴，或微惡寒、左脈大于右者，溫病也，身熱、頭痛、自污、多眠、陽脈浮數、陰脈濡弱者，風溫也。
夏月，脈虛、身熱而喘乏者，傷暑也；四肢發熱，口唇幹燥、煩悶不甯、而身不熱者，脾熱也。
每日晡時，憎寒壯熱、脈數盛而有痛處者，癰毒始發也。
(原注：又有夜間發熱，天明則退，或自汗出者，乃血發熱，熱在榮分，故不作渴，也宜清榮之劑。
) 太陽為先天之主陽，其熱發于榮衛，故一身手足壯熱。
陽明乃太陽少陽相合之陽，其熱發于肌肉，故蒸蒸發熱。
少陽為半表半裡之陽，其熱發于腠理，時開時合，故往來寒熱。
此三陽發熱之分也。
太陰為至陰，無熱可發，因為胃行津液以灌四旁，故得主四肢而發熱于手足，所以太陰傷寒，手足自溫；太陰中風，四肢煩疼耳。
少陰為封蟄之本，若少陰不藏，則坎陽無蔽，故有始受風寒，而脈沉反發熱者，或始無表熱，八九日來熱入膀胱，緻一身手足盡熱者。
厥陰當兩陰交盡一陽初生，其傷寒也，有從陰而先厥後熱者，有從陽而先熱後厥者，或陽進而熱多厥少，或陽退而熱少厥多或陰陽和而厥與熱相應。
此三陰發熱之分也。
傷寒發熱，得汗則解。
若汗出而熱不退，或為風，或為濕，或風濕相搏，或風溫不解，切勿專用發表之藥。
初病時之熱，為虛實熱，或表實或裡實也。
大病後之熱，為虛熱，或陽虛或陰虛也。
潮熱辨 潮熱有作有止，如潮水之來，不失其時。
若每日申酉時發熱，此陽明胃實也，宜下之。
若潮熱于寅卯，則屬少陽；潮熱于巳午，則屬太陽，宜分别治之。
有潮熱似瘧、胸膈痞塞、背心疼痛、氣弱、脈弦，服補藥不效者，此痰飲随氣而潮，故熱亦随飲而潮也，宜滌痰之劑。
有氣口脈滑，當薄暮發熱，明日複止者，此内有宿食也，宜消食之劑。
有陰虛發熱，夜熱而朝退者，或産後下血過多，或内傷失血不止也，宜養陰而兼清火。
小兒發熱辨 心熱者，額上先赤，心煩，心痛，掌中熱而哕，或壯熱飲水，巳午時甚。
肝熱者，左頰先赤，便難，轉筋，尋衣撚物，多怒多驚，四肢困倦，寅卯時甚。
脾熱者，鼻上先赤，怠惰嗜卧，身熱，飲水遇夜益甚。
肺熱者，右頰先赤，手掐眉目喘咳，寒熱飲水，日酉熱甚。
腎熱者，颏下先赤，兩足熱甚，骨節如蟲蝕熱甚，不能起于床，夜間益甚。
仍當辨其虛實：實則面赤，氣粗，口燥唇腫，作渴飲冷，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，仰面而卧，睡不露睛，手足指熱；虛則面色青白，恍惚神緩，口中虛冷，噓氣軟弱，喜熱惡寒，洩瀉多尿，或乍涼乍溫，怫郁驚惕，夜出虛汗，屈體而卧，睡露睛，手足指冷。
大抵陰虛則内熱，陽盛則外熱。
以手輕按之則熱，重按之不熱，此皮毛血脈之熱，熱在表也；重按之筋骨之分則熱，輕按則不熱，此筋骨之熱，熱在裡也；不輕不重按之而熱，此肌肉之熱，熱在表裡之間也。
壯熱者，肢體大熱，熱不已則發驚痫；溫熱者，肢體微熱，熱不已則發驚搐。
壯熱惡風寒，表之虛熱也；不惡風寒表之實熱也。
壯熱飲湯，為津液虧，裡之虛熱也；壯熱飲水，為内火熾，裡之實熱也。
惡寒辨 發熱惡寒發于陽，無熱惡寒發于陰。
病人身大熱反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
陽乘陰者，腰以下至足熱、腰以上寒，宜栀子豆豉湯吐以升之，或用升陽散火湯以達之。
若陰氣上争，心腹滿者，死。
陰乘陽者，腰以上至頭熱、腰以下寒，桂苓丸以導之。
若陽氣上争，得汗者，生。
(原注：陽邪陷入陰分，陰邪上幹陽位二層，為辨證關鍵。
) 内傷惡寒，得暖便減。
外感惡寒，絮火不除。
惡寒者，周身毛竅被寒遏郁，不得陽氣以衛外，故皮毛灑淅，雖向火覆被，不能禦其寒也。
人身八萬四千毛竅，太陽衛外之氣也。
若病在太陽之氣，則通身惡寒。
從頭項而至背膂，太陽循行之經也。
若病在太陽之經，則背惡寒。
惡寒之外，又有身寒，着衣重複而身尚冷，乃三焦火熱之氣不能溫肌肉也，急溫之、灸之。
背惡寒者，背為陽氣行道，或陰邪凝滞，或陽極似陰，故惡寒也。
若寒邪在裡，口中和而背惡寒者，屬少陰證，宜附子湯；陽邪陷内，口燥渴而背惡寒者，屬陽明證，宜人參白虎湯。
若心下有留飲，背寒冷如掌大者，宜十棗湯。
若濕痰凝聚背心，時有一塊冷者，宜苓桂蒼術甘湯加半夏、南星、芥子。
寒熱辨 陽盛則熱，陰盛則寒。
重寒則熱，重熱則寒。
(原注：熱極生寒，寒極生熱，所謂亢則害也。
) 陽虛則外寒，陰虛則内熱。
陽盛則外熱，陰盛則内寒。
風氣客于皮膚之間，内不得通，外不得洩，腠理開則灑然，寒閉則熱。
而悶其寒也則減飲食，其熱也則消肌肉，使人R栗而不能食，名曰寒熱。
往來寒熱少陽證。
寒熱相因，小柴胡。
如瘧，寒熱三五發，太陽麻桂等湯除。
傷寒傷風辨 (原注：風傷衛，衛主氣，陽也。
寒傷榮，榮主血，陰也。
) 傷寒郁而後發熱，傷風初起熱即發。
傷寒肢冷脈浮緊，傷風肢溫浮緩脈。
傷寒惡食汗涕無，傷風能食汗涕出。
(原注：風為陽邪，寒為陰邪。
)風寒相因相離少，三陽俱有惡寒風，惡風屬陽法從表，三陰惡寒不惡風。
自汗 (原注；汗出而表不解者，或為風邪未盡，或為風濕相搏。
) 自汗在太陽，為風邪，桂枝湯證也；在陽明，為熱越，白虎承氣湯證也。
若表虛自汗者，宜玉屏風散；陰虛盜汗者，宜當歸六黃湯。
頭汗 (原注：邪盛則汗，必熱。
陽脫則汗，必冷。
) 頭為諸陽之會，瘀熱在裡，不能發越，故熱蒸于頭，但頭汗出也。
有發熱而頭汗者，宜清理濕熱。
有水結而頭汗者，宜溫散水氣。
若火邪疫邪而頭汗者，或白虎湯清之，或承氣湯下之。
惟虛陽上脫，汗出如珠者，不治。
手足汗 四肢者，諸陽之本，胃主四肢。
今熱聚胃中，逼其津液旁達于四肢，故手足濈濈然汗出也，宜急下之。
若虛寒已極，手足出冷汗者，宜四逆湯。
發汗有二法，濕邪用香燥藥發汗，即以去濕燥病，用滋潤藥滋水，即以作汗。
凡脈微，汗冷如膏，手足厥逆而舌潤者，亡陽也，宜溫藥救陽；脈洪，汗熱不黏，手足溫和而舌幹者，亡陰也，宜涼藥救陰。
(原注：止熱汗，用浮小麥一兩、大棗七枚，水煎服。
) 頭痛 頭痛少陽盛兩邊，太陽連項厥陰巅，陽明在額眼眶甚，太少二陰痛亦連。
三陰經皆有頭痛、身必發熱，各随其經治之。
若無熱，幹嘔，吐涎沫而頭痛者，厥陰經證也，宜吳茱萸湯；若疫證頭脹痛如破者，胃家邪實，氣不下降也，宜承氣湯；若痰厥頭痛者，時重時輕，宜半夏白術天麻湯。
外感頭痛，痛甚不休；内傷頭痛，乍痛乍止。
晝痛暮止者，氣虛也；暮痛晝止者，血虛也。
身痛 身痛而發熱無汗者，表實也，宜麻黃湯。
身痛而不能轉側者，風濕也，宜桂枝加附子湯。
身痛如被杖者，陰證也，宜四逆湯。
身痛而脈遲者，血虛也，宜黃耆建中湯。
若勞傷，身痛、脈虛、體倦者，宜補中益氣湯。
頭重 (原注：濁陰寒濕之邪，上幹清陽之位，故使人頭重。
) 太陽項強惡寒，而頭重不能舉者，表邪也，宜汗之。
若陰陽易病，眼中生花者，宜燒軍散。
若雜病，百節解散者，宜補劑。
若濕痰随氣上升而頭重者，宜滌痰利濕。
頭眩 上虛則眩。
頭旋者，為眩運；頭昏者，為眩冒。
有因風、因痰、因火、因虛之不同。
項強 項背兒兒(音殊)強太陽，脈浮無汗葛根湯；有汗桂枝添葛入，脈沉括蒌桂枝方；結胸項強如柔痙，大陷胸丸下必康；但見少陽休汗下，小柴去(半)夏入(栝)蒌良。
痙 痙病汗多血液傷，惡寒身熱脈弦長，頸項強急面目赤，頭搖口噤背反張。
咽痛咽癢 咽痛有二，脈浮數、面赤、吐濃血而咽痛者，陽毒證也；脈沉遲、手足冷、或吐利而咽痛者，少陰證也。
咽癢亦有二，或實火上攻，或虛火上沖，随證治之。
耳聾 耳暴聾者，邪傳少陽之經也。
未汗者，宜和解；已汗者，宜養陰。
若脫精而耳聾者，虛極之候也，宜補中益氣湯合六味地黃湯治之。
胸脅滿 邪氣傳裡必先胸，由胸引脅少陽經。
胸滿桂枝加杏仁，脅滿宜和小柴平。
幹嘔潮熱胸脅滿，大柴加硝兩解行。
心下痞滿結胸髒結 不應下而下之，實邪留結，則硬滿而痛，為結胸(宜陷胸湯)。
虛邪留滞，則硬滿而不痛，為痞氣(宜瀉心湯)。
熱微而頭汗者，水結胸也(宜半夏茯苓湯)。
漱水不欲咽者，血結胸也(宜桃仁承氣湯)。
若未下而胸滿者，邪尚在表也，宜小柴胡湯加枳桔。
若狀如結胸、舌胎白滑、飲食如故、時時下利者，藏結也，難治，宜用溫散之劑。
陽證痞硬為熱痞，大黃黃連瀉心湯。
汗出惡寒寒熱痞，附子瀉心芩連黃。
腹滿 (原注：滿而可按者，為虛滿；而不可按者，為實。
惟雜病發熱，頗類傷寒，不可不辨。
凡脈數、發熱、頭痛而身不痛、右脈或緊或滑而左脈平和者，傷食也。
夏月，四肢發熱、身體沉重、胸膈煩悶、但不惡風、不頭痛者，濕熱相搏也；一身盡痛，發熱日哺時劇者，風濕也，身熱而煩，但頭不痛、脈不浮緊、不惡寒者，虛煩也。
春夏之交，發熱而渴，或微惡寒、左脈大于右者，溫病也，身熱、頭痛、自污、多眠、陽脈浮數、陰脈濡弱者，風溫也。
夏月，脈虛、身熱而喘乏者，傷暑也；四肢發熱，口唇幹燥、煩悶不甯、而身不熱者，脾熱也。
每日晡時，憎寒壯熱、脈數盛而有痛處者，癰毒始發也。
(原注：又有夜間發熱，天明則退，或自汗出者，乃血發熱，熱在榮分，故不作渴，也宜清榮之劑。
) 太陽為先天之主陽，其熱發于榮衛，故一身手足壯熱。
陽明乃太陽少陽相合之陽，其熱發于肌肉，故蒸蒸發熱。
少陽為半表半裡之陽，其熱發于腠理，時開時合，故往來寒熱。
此三陽發熱之分也。
太陰為至陰，無熱可發，因為胃行津液以灌四旁，故得主四肢而發熱于手足，所以太陰傷寒，手足自溫；太陰中風，四肢煩疼耳。
少陰為封蟄之本，若少陰不藏，則坎陽無蔽，故有始受風寒，而脈沉反發熱者，或始無表熱，八九日來熱入膀胱，緻一身手足盡熱者。
厥陰當兩陰交盡一陽初生，其傷寒也，有從陰而先厥後熱者，有從陽而先熱後厥者，或陽進而熱多厥少，或陽退而熱少厥多或陰陽和而厥與熱相應。
此三陰發熱之分也。
傷寒發熱，得汗則解。
若汗出而熱不退，或為風，或為濕，或風濕相搏，或風溫不解，切勿專用發表之藥。
初病時之熱，為虛實熱，或表實或裡實也。
大病後之熱，為虛熱，或陽虛或陰虛也。
潮熱辨 潮熱有作有止，如潮水之來，不失其時。
若每日申酉時發熱，此陽明胃實也，宜下之。
若潮熱于寅卯，則屬少陽；潮熱于巳午，則屬太陽，宜分别治之。
有潮熱似瘧、胸膈痞塞、背心疼痛、氣弱、脈弦，服補藥不效者，此痰飲随氣而潮，故熱亦随飲而潮也，宜滌痰之劑。
有氣口脈滑，當薄暮發熱，明日複止者，此内有宿食也，宜消食之劑。
有陰虛發熱，夜熱而朝退者，或産後下血過多，或内傷失血不止也，宜養陰而兼清火。
小兒發熱辨 心熱者，額上先赤，心煩，心痛，掌中熱而哕，或壯熱飲水，巳午時甚。
肝熱者，左頰先赤，便難，轉筋，尋衣撚物，多怒多驚，四肢困倦，寅卯時甚。
脾熱者，鼻上先赤，怠惰嗜卧，身熱，飲水遇夜益甚。
肺熱者，右頰先赤，手掐眉目喘咳，寒熱飲水，日酉熱甚。
腎熱者，颏下先赤，兩足熱甚，骨節如蟲蝕熱甚，不能起于床，夜間益甚。
仍當辨其虛實：實則面赤，氣粗，口燥唇腫，作渴飲冷，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，仰面而卧，睡不露睛，手足指熱；虛則面色青白，恍惚神緩，口中虛冷，噓氣軟弱，喜熱惡寒，洩瀉多尿，或乍涼乍溫，怫郁驚惕，夜出虛汗，屈體而卧，睡露睛，手足指冷。
大抵陰虛則内熱，陽盛則外熱。
以手輕按之則熱，重按之不熱，此皮毛血脈之熱，熱在表也；重按之筋骨之分則熱，輕按則不熱，此筋骨之熱，熱在裡也；不輕不重按之而熱，此肌肉之熱，熱在表裡之間也。
壯熱者，肢體大熱，熱不已則發驚痫；溫熱者，肢體微熱，熱不已則發驚搐。
壯熱惡風寒，表之虛熱也；不惡風寒表之實熱也。
壯熱飲湯，為津液虧，裡之虛熱也；壯熱飲水，為内火熾，裡之實熱也。
惡寒辨 發熱惡寒發于陽，無熱惡寒發于陰。
病人身大熱反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
陽乘陰者，腰以下至足熱、腰以上寒，宜栀子豆豉湯吐以升之，或用升陽散火湯以達之。
若陰氣上争，心腹滿者，死。
陰乘陽者，腰以上至頭熱、腰以下寒，桂苓丸以導之。
若陽氣上争，得汗者，生。
(原注：陽邪陷入陰分，陰邪上幹陽位二層，為辨證關鍵。
) 内傷惡寒，得暖便減。
外感惡寒，絮火不除。
惡寒者，周身毛竅被寒遏郁，不得陽氣以衛外，故皮毛灑淅，雖向火覆被，不能禦其寒也。
人身八萬四千毛竅，太陽衛外之氣也。
若病在太陽之氣，則通身惡寒。
從頭項而至背膂，太陽循行之經也。
若病在太陽之經，則背惡寒。
惡寒之外，又有身寒，着衣重複而身尚冷，乃三焦火熱之氣不能溫肌肉也，急溫之、灸之。
背惡寒者，背為陽氣行道，或陰邪凝滞，或陽極似陰，故惡寒也。
若寒邪在裡，口中和而背惡寒者，屬少陰證，宜附子湯；陽邪陷内，口燥渴而背惡寒者，屬陽明證，宜人參白虎湯。
若心下有留飲，背寒冷如掌大者，宜十棗湯。
若濕痰凝聚背心，時有一塊冷者，宜苓桂蒼術甘湯加半夏、南星、芥子。
寒熱辨 陽盛則熱，陰盛則寒。
重寒則熱，重熱則寒。
(原注：熱極生寒，寒極生熱，所謂亢則害也。
) 陽虛則外寒，陰虛則内熱。
陽盛則外熱，陰盛則内寒。
風氣客于皮膚之間，内不得通，外不得洩，腠理開則灑然，寒閉則熱。
而悶其寒也則減飲食，其熱也則消肌肉，使人R栗而不能食，名曰寒熱。
往來寒熱少陽證。
寒熱相因，小柴胡。
如瘧，寒熱三五發，太陽麻桂等湯除。
傷寒傷風辨 (原注：風傷衛，衛主氣，陽也。
寒傷榮，榮主血，陰也。
) 傷寒郁而後發熱，傷風初起熱即發。
傷寒肢冷脈浮緊，傷風肢溫浮緩脈。
傷寒惡食汗涕無，傷風能食汗涕出。
(原注：風為陽邪，寒為陰邪。
)風寒相因相離少，三陽俱有惡寒風，惡風屬陽法從表，三陰惡寒不惡風。
自汗 (原注；汗出而表不解者，或為風邪未盡，或為風濕相搏。
) 自汗在太陽，為風邪，桂枝湯證也；在陽明，為熱越，白虎承氣湯證也。
若表虛自汗者，宜玉屏風散；陰虛盜汗者，宜當歸六黃湯。
頭汗 (原注：邪盛則汗，必熱。
陽脫則汗，必冷。
) 頭為諸陽之會，瘀熱在裡，不能發越，故熱蒸于頭，但頭汗出也。
有發熱而頭汗者，宜清理濕熱。
有水結而頭汗者，宜溫散水氣。
若火邪疫邪而頭汗者，或白虎湯清之，或承氣湯下之。
惟虛陽上脫，汗出如珠者，不治。
手足汗 四肢者，諸陽之本，胃主四肢。
今熱聚胃中，逼其津液旁達于四肢，故手足濈濈然汗出也，宜急下之。
若虛寒已極，手足出冷汗者，宜四逆湯。
發汗有二法，濕邪用香燥藥發汗，即以去濕燥病，用滋潤藥滋水，即以作汗。
凡脈微，汗冷如膏，手足厥逆而舌潤者，亡陽也，宜溫藥救陽；脈洪，汗熱不黏，手足溫和而舌幹者，亡陰也，宜涼藥救陰。
(原注：止熱汗，用浮小麥一兩、大棗七枚，水煎服。
) 頭痛 頭痛少陽盛兩邊，太陽連項厥陰巅，陽明在額眼眶甚，太少二陰痛亦連。
三陰經皆有頭痛、身必發熱，各随其經治之。
若無熱，幹嘔，吐涎沫而頭痛者，厥陰經證也，宜吳茱萸湯；若疫證頭脹痛如破者，胃家邪實，氣不下降也，宜承氣湯；若痰厥頭痛者，時重時輕，宜半夏白術天麻湯。
外感頭痛，痛甚不休；内傷頭痛，乍痛乍止。
晝痛暮止者，氣虛也；暮痛晝止者，血虛也。
身痛 身痛而發熱無汗者，表實也，宜麻黃湯。
身痛而不能轉側者，風濕也，宜桂枝加附子湯。
身痛如被杖者，陰證也，宜四逆湯。
身痛而脈遲者，血虛也，宜黃耆建中湯。
若勞傷，身痛、脈虛、體倦者，宜補中益氣湯。
頭重 (原注：濁陰寒濕之邪，上幹清陽之位，故使人頭重。
) 太陽項強惡寒，而頭重不能舉者，表邪也，宜汗之。
若陰陽易病，眼中生花者，宜燒軍散。
若雜病，百節解散者，宜補劑。
若濕痰随氣上升而頭重者，宜滌痰利濕。
頭眩 上虛則眩。
頭旋者，為眩運；頭昏者，為眩冒。
有因風、因痰、因火、因虛之不同。
項強 項背兒兒(音殊)強太陽，脈浮無汗葛根湯；有汗桂枝添葛入，脈沉括蒌桂枝方；結胸項強如柔痙，大陷胸丸下必康；但見少陽休汗下，小柴去(半)夏入(栝)蒌良。
痙 痙病汗多血液傷，惡寒身熱脈弦長，頸項強急面目赤，頭搖口噤背反張。
咽痛咽癢 咽痛有二，脈浮數、面赤、吐濃血而咽痛者，陽毒證也；脈沉遲、手足冷、或吐利而咽痛者，少陰證也。
咽癢亦有二，或實火上攻，或虛火上沖，随證治之。
耳聾 耳暴聾者，邪傳少陽之經也。
未汗者，宜和解；已汗者，宜養陰。
若脫精而耳聾者，虛極之候也，宜補中益氣湯合六味地黃湯治之。
胸脅滿 邪氣傳裡必先胸，由胸引脅少陽經。
胸滿桂枝加杏仁，脅滿宜和小柴平。
幹嘔潮熱胸脅滿，大柴加硝兩解行。
心下痞滿結胸髒結 不應下而下之，實邪留結，則硬滿而痛，為結胸(宜陷胸湯)。
虛邪留滞，則硬滿而不痛，為痞氣(宜瀉心湯)。
熱微而頭汗者，水結胸也(宜半夏茯苓湯)。
漱水不欲咽者，血結胸也(宜桃仁承氣湯)。
若未下而胸滿者，邪尚在表也，宜小柴胡湯加枳桔。
若狀如結胸、舌胎白滑、飲食如故、時時下利者，藏結也，難治，宜用溫散之劑。
陽證痞硬為熱痞，大黃黃連瀉心湯。
汗出惡寒寒熱痞，附子瀉心芩連黃。
腹滿 (原注：滿而可按者，為虛滿；而不可按者，為實。