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苁蓉、枸杞、熟地、阿膠、玉竹、鹿膠、菟絲子之類,方為中HT。
以清潤猶禀清秋涼寒之氣,甘潤、溫潤,乃得春和煦育之機。
虛燥治法,大率類此。
嗟乎!虛實殊途,生死反掌,學者所當辨于其微,辨于其早也已! 卷下 論張仲景《傷寒論》 漢·張太守仲景着《傷寒》一書,立一百一十三方,三百九十七法,随病之變遷用之,千變萬化,靈妙無窮,萬病皆當仿之為法,不可僅作傷寒書讀也。
乃後之注是書者,五十餘家,移前易後,互相訾議,迄無定論。
愚按:是書,當分兩大段看法,其前一段為表寒而作,寒段為裡寒而作,裡寒或由外直中于内,或虛則寒自内生,總不外脾腎陽虛,陽虛則不獨不能禦寒,而且脾陽虛則不能散精,腎陽虛則不能行水,不能散精行水,故化濕者多,化火者少。
其法雖分六經,亦不外三焦。
言六經者,明邪所從入之門、經行之徑,病之所由起、所由傳也;不外三焦者,以有形之痰涎水飲渣滓,為邪所搏結,病之所由成也。
觀其論中,曰胸中,曰心中,曰心下,曰胸脅下,曰胃中,曰腹中,曰少腹,雖未明言三焦,較言三焦者更細也。
人身一小天地,膈膜以上,天氣主之,肺與心也。
膈膜以下,地氣主之,脾、胃、二腸、膀胱、三焦、腎也。
界乎天地之間者為膈膜,膈膜乃肝、膽部位,如地之有樹木者然。
行乎肌肉之裡,筋骨之外,以營運血脈者為經絡,如地之有脈絡溝渠,以通天氣者然。
從膈下而上,上至胸,旁至脅,皆清氣與津液往來之所,其病不外痰涎水飲,為邪所擊搏,與氣相結,由胃中脘及腹中,下抵少腹,乃有渣滓穢濁之物,邪氣得以根據附之,而成下證。
一為清陽,一為濁陰,人身所以為一小天地也。
觀仲景先師所立方、法,确就邪傷人身之天地者治之,六經固不爽毫厘,三焦亦不逾分寸,千古醫聖之稱,舍仲景其誰與歸?以太陽論,太陽經脈行背,背者胸中之府,胸中為肺之外廓,肺主皮毛。
凡邪從太陽入者,必自毛竅始,且六經之氣,皆天氣所營運,未有經氣郁而天氣不郁者。
故《傷寒論》雲:太陽病,頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節痛、惡風、無汗而喘。
又曰:喘而胸滿,劇者必衄,衄乃解。
夫頭痛以下,皆太陽見證;喘而胸滿,乃邪阻肺氣不舒也;衄者,寒燥化熱,熱甚動血,由肺之清道出也;衄解與汗解同,故曰衄乃解。
經言太陽,固明明兼言肺矣。
且邪由皮毛而肌肉,由肌肉而經脈,一層收近一層,是橫入。
邪由外橫入,藥由内橫托,故用輕虛之麻黃湯,由肺化汗外達皮毛,以出肺之空竅,即以出太陽之門戶(經雲:輕可去實。
又雲:薄則發洩,濃則發熱。
麻黃體極空虛,氣味俱薄,輕薄、上浮、空虛、外達,太陽藥,即肺藥也,故用以為君,即以為使。
桂枝辛溫微潤,主溫肌肉,枝亦橫達,故以為臣。
杏仁質潤,微辛微苦,苦重于辛,開而能降,且仁含生意,又能入心化汗。
炙甘草微潤而甘,能緩藥性于上,故以為佐。
方雖四味,神妙無窮,奈後世舍而不用,偏用羌、獨、荊、薄辛燥濁烈之品,不知濃則發熱,服之徒增煩躁。
且麻黃主開,是橫力;羌、獨等主升,是豎力。
肺主天氣,天氣宜開、宜降,而不宜升,故羌、獨等味,自《神農本經》已有之,但非為治傷寒、溫病設也,仲景所以不一用之)。
若發汗,汗不出,而煩躁者,此邪郁熱生,内灼肺津也,用大青龍湯,辛涼潤以解之。
(麻黃湯加石膏、姜、棗。
麻黃、生姜、石膏并用,神妙已極。
湯名青龍者,以龍為水族,行津發汗之義也)。
其有表邪未解,搏束在裡之濕熱,走于肌膚發黃者,麻黃連翹赤小豆生梓皮湯,辛涼燥以解之。
其有發汗後,汗出而喘,或飲水多而喘,此表邪雖解未盡,肺中尚有留邪,與水邪相搏,故取麻杏甘膏湯,辛涼解表,表解則水邪自從汗而出。
若停水之重者,發熱表不解,心下有水氣,幹嘔、而咳、而喘、或噎、或渴、或不渴,或大便利,或小便不利,一派皆停水見證,主小青龍湯。
(麻、桂開表,芍、草護營,尤妙在細辛之辛潤行水,半夏之辛滑降逆,幹姜、五味子并用,溫肺陽而固肺陰,無微不到,真神劑也。
方下對證加減,亦毫厘不爽。
微利者,去麻黃,加芫花;渴者,去半夏,加栝蒌根;小便不利,少腹滿,去麻黃,加茯苓;喘者,去麻黃,加杏仁;誤飲冷水,令汗大出,寒水相搏,其人噎者,去麻黃,加附子)。
蓋汗為水類,肺為水源。
汗不解則邪搏肺氣,不能通調水道,下輸膀胱,以緻水停肺胃之間。
若不開表而徒利水,無以解其搏束;若一味開表,而不用辛以行水,又無以祛其水邪。
此方升中有降,開中有阖,真如神龍,變化不測,後人何曾夢得?論曰:病如桂枝證,頭不痛,頸不強,寸脈浮微,或脈乍緊,或手足厥冷,胸中痞硬,氣上沖咽,不得息者,此胸中有寒也,當吐之(藥後探吐),宜瓜蒂散。
夫所謂寒者,即寒飲也。
觀《神農本草》瓜蒂、赤小豆吐下胸腹中水邪可知。
更有汗、吐、下後,正氣不運,痰涎結氣留于心胸之間,擾動清陽,虛煩不寐,劇者反複颠倒,心中懊,栀子豉湯吐之。
(藥後探吐,栀子輕虛上浮,微苦洩熱,豆豉本蒸曬醞釀而成,故能宣發蘊蓄之痰涎結氣)。
若心中懊,饑不能食,但頭汗出(陽邪在上,欲洩不得)。
或煩熱汗出,胸中窒者,胸滿而喘者,心中結痛者,則皆主以栀豉宣化,而不用探吐之法,以汗出故也。
他如嘔者,栀豉生姜湯;虛者,栀子甘草湯;誤下微煩者,栀子幹姜湯;濕熱發黃者,栀子柏皮湯;下後心煩腹滿,卧起不安者,栀子濃樸枳實湯;食複者,枳實栀豉湯;有宿食者,加大黃如博棋大一塊。
(此二湯,治心中,并治腹中)。
觀麻杏甘膏以下諸湯,皆兼治胸中心中水飲、痰涎、結氣者也。
所謂六經不外三焦者如此,所謂寒燥搏濕者如此。
而未已也,更有六七日發熱不解而煩,渴欲飲水,水入則吐,名曰水逆,此表邪未解,裡又停水,其人無惡寒見證,與小青龍證有别,但發熱不解,又不可不兼治,主以五苓散(桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉)。
多飲暖水,汗出愈。
蓋取方中桂枝,化膀胱之氣,又能解肌,一藥而兩用之者也。
他如發汗後,水停胸中不下,煩渴,小便不利,或因誤下而痞,口燥煩渴,小便不利,或病本應汗,而反以冷水浴之,緻水氣結于皮膚肌肉之間,肉上粟起,意欲飲水(意欲二字宜玩,是欲飲而又不飲之意)。
而反不渴,皆與五苓散,導胸中水邪,從小便解。
若陽明發熱,渴欲飲水,用豬苓湯,是不取五苓散中之桂枝解表、化氣,而取豬苓湯中之阿膠、滑石潤燥清熱矣(豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠)。
若少陰下利,咳而嘔,心煩不得眠(停水見證),用文蛤散,引心下濕熱從小便出,以文蛤燥濕清熱,又能滋陰,一舉而三善備焉。
又有汗出不渴者,水邪外溢也,厥而心下悸者,水邪淩心也,皆主以茯苓甘草湯,鎮水邪下降;不爾,汗多則亡陽,水由心下入胃則作利也。
凡此皆治膀胱腑邪者也。
夫膀胱為至下之腑寒燥搏濕,病見膈上者,又如此。
若太陽中風(中即傷也),又自有說。
夫太陽中風,為寒中之風,由毛竅僅襲肌肉,雖由太陽(穴道)、太陰(毛竅)門戶而來,而未入于經脈之中。
見證鼻鳴、幹嘔,肺氣雖亦被傷,而未甚遏郁,所以脈來陽浮(寸)陰弱(尺)。
陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出,啬啬惡寒、淅淅惡風,(惡風未有不惡寒者,但惡寒甚輕,非若傷寒及陰經之甚也)。
翕翕發熱(翕翕,鳥羽掀張之貌狀,其在外之熱勢,非若陽明蒸蒸發熱之由裡出也)。
此衛分有邪,不能衛外,又不能護營,營氣不共衛氣和諧之象。
衛行脈外,主溫肌肉、肥腠理(腠,謂津液滲洩之所。
理,謂文理會逢之所)。
所以主桂枝湯,取桂枝、甘草、生姜溫衛,芍藥、甘草、大棗護營,營衛兩和,病自可已,服後須臾,熱稀粥,以助藥力,溫覆取微似有汗者佳,不可令如水淋漓,病必不除,以汗多動營,汗從營出,衛邪仍在故也。
凡解肌法,皆當如此,與傷寒發汗不同,與溫病由裡達表亦不同。
若發汗太過,遂漏不止。
其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸(津液少之故),此衛分表邪未盡,而又有津脫陽虛之象,主桂枝加附子湯,疏衛護營,回陽止汗。
若燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚(氣從禦寒,且能為膀胱化氣也。
若下後脈促,胸滿,中虛而表邪仍在者,主桂枝去芍藥湯。
下後陽虛微惡寒者,主桂枝去芍藥加附子湯。
下後微喘,及未經下而自喘者,皆表未解故也,宜解表兼消痰降逆,主桂枝加濃樸杏仁湯。
其有陽脈澀,陰脈弦者,當腹中急痛,此太陰土虛,肝木來乘故也,先與小建中湯(即桂枝湯加饴糖),取大甘以和中土,治太陰不差者,即轉而治少陽,與小柴胡湯,疏土中之木。
若發汗後,身疼痛,脈沉遲,表未盡而裡已虛者,主桂枝加芍藥生姜人參湯。
發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,汗為心液,多則心氣虛,主桂枝甘草湯。
若其人惡寒,振振欲擗地者,則陽虛已極,不能制水,又非用真武湯不克。
發汗後臍下悸者,欲作奔豚,主茯苓桂枝甘草大棗湯,化膀胱之氣,以鎮水邪。
太陽病八九日,過經不解,發熱惡寒,一日二三度發如瘧狀,但其人不嘔,非少陽證,清便自調,無裡熱證,此餘邪未盡,主桂麻各半湯,輕劑解之。
若脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更用汗、吐、下法。
其有面有熱色,身癢者,此微邪在皮膚中,欲自出不得,亦主以此湯,取其小汗。
若身癢如蟲行皮中狀者,此久虛也,又不可用。
汗後形如瘧,日再發,微邪未盡者,當汗出愈,主桂枝二麻黃一湯微解之。
發熱惡寒,熱多寒少者,主桂枝二越婢一湯,辛涼解之。
(越婢湯:麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗)。
服桂枝湯後,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,此停飲也,主桂枝去桂加苓術湯。
傷寒脈浮,宜以汗解,醫誤用火迫汗,遂緻亡陽、驚狂、起卧不安者(此火迫其胸中之陽,與少陰汗出之亡陰迥别,故不用四逆回陽,而用安神鎮攝),主桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯,鎮驚徹痰。
又有誤用火灸,緻邪無出路,火氣上逆,陰氣獨治于下,腰以下重而痹者,此名火逆,主桂枝甘草龍牡湯,和陰鎮逆(此證心無痰閉,故不用蜀漆)。
本太陽證,醫反下之,引邪入太陰,腹滿時痛,主桂枝加芍藥湯,以斂太陰之邪。
若大實痛者,乃邪氣結于太陰,主桂枝加大黃湯,導邪出陽明之腑。
凡此皆衛分肌腠之邪,因誤汗、誤下、誤火緻生諸變,表邪猶未盡去,故皆從桂枝湯随證加減,以救其誤,非根據經正治之方也。
其有衛分肌腠之邪,雖未入太陽經脈之中,而已逼近經脈之側。
見證惡寒汗出,又多項背強KTKT(伸頸之貌,因強所緻)一條。
汗出則邪未入經脈,不得用麻黃,而項背KTKT,邪近經脈,又非桂枝所能達,主桂枝加葛根湯,取葛根辛甘微潤,氣味俱薄,鼓舞胃氣上行,随桂枝外達。
若無汗者,及陽明病,目痛、鼻幹、不得眠者,或太陽陽明合病,自下利者,主葛根湯(即桂枝湯加葛根、麻黃)。
不下利而嘔者,葛根加半夏湯。
夫葛根湯中雖有麻黃,其意恰重在葛根,取其升胃中清陽以止利,辛甘涼潤以清熱。
若太陽傷風證,醫反下之,利遂不止,脈促,喘而汗出,此表邪未解,熱又陷裡,主葛根黃芩黃連湯(方中有甘草),取辛涼解表升清,苦寒入腸,燥濕、洩熱、堅陰,此表裡兼治法也。
按:桂枝、葛根二湯,一和營衛,一治陽明,不盡關乎肺矣!然治陽明亦有重在肺者,如未見中焦下證),主白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)。
虛者白虎加人參湯。
若傷寒解後,餘熱未清,虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯(即人參白虎湯去知母,加竹葉、半夏、麥冬)。
夫白虎,西方金也,汗多液耗,陽明火熾,肺金被焚,必得虎嘯風生,亢熱乃解,此肺胃子母同治。
又重在清燥救肺,俾天氣清肅下降乃愈。
界乎人身天地之間者,則有膈膜,膈下脅肋,肝膽布焉,膽屬少陽。
陽明不治,則必傳少陽,傳少陽則病胸脅;胸脅為清陽之道路,津液升降之所,邪熱傳此,必有痰涎水飲與清氣搏結熱,熱時亦寒也)。
胸脅苦滿、默默不欲飲食(木邪幹土)、心煩、喜嘔(木氣上逆)、或胸中煩而不嘔、或渴(少陽熱邪)、或不渴、或小便不利(有痰涎蓄飲)、或咳(肺有留飲)、或心下悸(痰飲)、或脅下痞硬(水飲與氣相結)、或腹中痛(木郁克土)、身有微熱(太陽邪未盡),主小柴胡湯。
(柴胡禀仲春之氣,得微辛之味,氣味俱薄,功專升達少陽胸脅寒熱結氣,并能疏腸中邪氣,故用以為君;臣以半夏、黃芩之降,生姜之辛,苦降辛通,與濕熱痰熱最宜;其參、草、大棗,因表裡無邪,用作佐鋪,截邪入裡之路,若表裡稍有邪者,人參即不宜用,觀加減法便知。
論曰:胸中煩者,去人參,加栝蒌實。
不嘔者,去半夏。
渴者,去半夏,加花粉、人參。
腹中痛者,去黃芩,加芍藥。
脅下痞硬,去大棗,加牡蛎。
心下悸、小便不利,去黃芩,加茯苓。
不渴,表有微熱,去人參,加桂枝,溫覆取微似汗。
愈咳者,去人參、生姜,加幹姜、五味)。
他如婦人經水适斷,熱入血室,寒熱發作有時,如瘧狀者,亦主小柴胡湯。
又有經水适來,表邪内陷,熱入血室,脈遲、身涼、胸脅下滿、如結胸狀、谵語者,當刺期門,随其實而瀉之(期門在乳頭直下,第二肋端。
以同身寸法驗之,去乳頭約四寸。
此厥陰、陰維之會)。
其最重者,晝則明了,暮則谵語,如見鬼狀,法當無犯胃氣及中、上二焦(不可汗,不可下),必自愈。
又有太陽、少陽合病,發熱微惡寒、支節煩疼(以上太陽證)、微嘔、心下支結(以下少陽證),主柴胡桂枝湯(小柴胡與桂枝湯并為一方),和而達之。
又有少陽與陽明腑合病,熱結在裡,複往來寒熱者,或發熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐,複下利者,均主大柴胡湯,表裡兩解之(即小柴胡去人參,加芍藥、枳實、大黃)。
若胸脅滿而嘔(少陽證),日晡潮熱(胃腑邪實),已而微利(未大結實),小柴胡湯加芒硝湯軟蕩之。
又(胃)、小便不利、一身盡重、不能轉側(膀胱蓄濕),柴胡加龍骨牡蛎湯主之。
(小柴胡去甘草,加龍、牡、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓)。
又有誤汗、誤下,表邪内陷胸脅,阻遏清陽,陽氣上越,裡有寒熱,以緻寒熱往來,胸脅滿,微結,心下煩(皆少陽證),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出(陽氣上越),柴桂幹姜湯主之(柴胡、桂枝、幹姜、黃芩、牡蛎、花粉、甘草)。
二者見證錯雜,故藥亦錯雜,真神妙無方劑也。
凡此皆治胸脅、心中、少陽分野者也。
若夫心下見證,又有不同者。
論曰:病發于陽(發熱、惡寒),而反下之,熱入因作結胸;病發于陰(無熱、惡寒),而反下之,熱入因作痞氣。
所以成者,以下之太早故也。
夫結胸有熱結,有寒結,總不外痰涎蓄水,搏束清陽之氣,結于心胃之間(心下胃上),病屬有形,故痛而硬。
痞氣,寒熱、虛實夾雜為病。
又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣,留于心胃之間。
病屬有形而無形,故但滿而不痛。
結胸,非攻其蓄水不可;痞氣,非苦辛寒熱并用、消補兼施不可。
此大小陷胸、瀉心諸湯之所由立也。
然結胸、痞氣諸劑,必表邪已解,乃可用之。
若心下痞而惡寒者,表未解也,不可攻裡,先用桂枝湯解表,表解再行治裡,或用五苓散兩解表裡亦可。
試詳言之。
其濕熱、痰涎小結胸者,正在心下,按之則痛,脈浮滑,小陷胸湯主之(黃連、半夏、栝蒌實)。
其蓄水結胸者,頭痛(清陽被阻),心下痞硬滿、引脅下痛、幹嘔、短氣下利(皆蓄水見證),汗出不惡寒者,此表解裡未和也,十棗湯主之。
(芫花、甘遂、大戟為末,共一錢匕,約今秤三分,以十棗煎湯和服,得快下利)。
其蓄水與實熱互結胸者,脈沉而緊、心下痛、按之石硬,甚者,舌燥而渴,(胸有蓄飲,熱不得洩,故燥而渴。
前五苓散治燥渴,亦與此同意)、日晡小有潮熱(胃腑有邪)、從心上至少腹硬滿、痛不可近(雖上下皆痛,而根由心上而起)。
又有結胸無大熱者,此水結在胸脅也,但頭汗出者,此熱為水郁,不得發洩,若小便不利,水無出路,身必發黃,故并以大陷胸湯主之(甘遂末一錢匕,大黃、芒硝煎湯和服)。
又有結胸項亦強,如柔痙狀,下之則和,主大陷胸丸緩下之(大黃、芒硝、葶苈子、杏仁,和如彈丸一枚,甘遂末一錢匕,白蜜二合,煎服。
一宿乃下,不下再服,取下為效。
用丸緩下,取其不傷津液)。
又寒水實結胸,無熱證者,與三物白散(桔梗、貝母、巴霜為末,服半錢匕,羸者減之。
病在膈上者必吐,在膈下者必利,不利進熱粥一杯,利不止進冷粥一杯。
巴豆之性,得熱則行,得冷則止)。
若夫痞氣,有因誤下而成者,有因汗後邪未盡而成者。
蓋汗為水類,邪汗未盡,水濕與熱停于膈下,亦能作痞。
其痞有水邪較重者,汗解後心下痞硬、幹噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利,生姜瀉心湯主之,取辛以行水之意。
(生姜、半夏、黃芩、黃連、幹姜、人參、甘草、大棗)。
有胃虛較重者,誤下,其人下利日數十行、完谷不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、幹嘔、心煩不安,醫複誤下之,其痞益甚,此胃中虛,客氣挾痰熱上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之,取甘以補虛緩逆之意。
(甘草、黃
以清潤猶禀清秋涼寒之氣,甘潤、溫潤,乃得春和煦育之機。
虛燥治法,大率類此。
嗟乎!虛實殊途,生死反掌,學者所當辨于其微,辨于其早也已! 卷下 論張仲景《傷寒論》 漢·張太守仲景着《傷寒》一書,立一百一十三方,三百九十七法,随病之變遷用之,千變萬化,靈妙無窮,萬病皆當仿之為法,不可僅作傷寒書讀也。
乃後之注是書者,五十餘家,移前易後,互相訾議,迄無定論。
愚按:是書,當分兩大段看法,其前一段為表寒而作,寒段為裡寒而作,裡寒或由外直中于内,或虛則寒自内生,總不外脾腎陽虛,陽虛則不獨不能禦寒,而且脾陽虛則不能散精,腎陽虛則不能行水,不能散精行水,故化濕者多,化火者少。
其法雖分六經,亦不外三焦。
言六經者,明邪所從入之門、經行之徑,病之所由起、所由傳也;不外三焦者,以有形之痰涎水飲渣滓,為邪所搏結,病之所由成也。
觀其論中,曰胸中,曰心中,曰心下,曰胸脅下,曰胃中,曰腹中,曰少腹,雖未明言三焦,較言三焦者更細也。
人身一小天地,膈膜以上,天氣主之,肺與心也。
膈膜以下,地氣主之,脾、胃、二腸、膀胱、三焦、腎也。
界乎天地之間者為膈膜,膈膜乃肝、膽部位,如地之有樹木者然。
行乎肌肉之裡,筋骨之外,以營運血脈者為經絡,如地之有脈絡溝渠,以通天氣者然。
從膈下而上,上至胸,旁至脅,皆清氣與津液往來之所,其病不外痰涎水飲,為邪所擊搏,與氣相結,由胃中脘及腹中,下抵少腹,乃有渣滓穢濁之物,邪氣得以根據附之,而成下證。
一為清陽,一為濁陰,人身所以為一小天地也。
觀仲景先師所立方、法,确就邪傷人身之天地者治之,六經固不爽毫厘,三焦亦不逾分寸,千古醫聖之稱,舍仲景其誰與歸?以太陽論,太陽經脈行背,背者胸中之府,胸中為肺之外廓,肺主皮毛。
凡邪從太陽入者,必自毛竅始,且六經之氣,皆天氣所營運,未有經氣郁而天氣不郁者。
故《傷寒論》雲:太陽病,頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節痛、惡風、無汗而喘。
又曰:喘而胸滿,劇者必衄,衄乃解。
夫頭痛以下,皆太陽見證;喘而胸滿,乃邪阻肺氣不舒也;衄者,寒燥化熱,熱甚動血,由肺之清道出也;衄解與汗解同,故曰衄乃解。
經言太陽,固明明兼言肺矣。
且邪由皮毛而肌肉,由肌肉而經脈,一層收近一層,是橫入。
邪由外橫入,藥由内橫托,故用輕虛之麻黃湯,由肺化汗外達皮毛,以出肺之空竅,即以出太陽之門戶(經雲:輕可去實。
又雲:薄則發洩,濃則發熱。
麻黃體極空虛,氣味俱薄,輕薄、上浮、空虛、外達,太陽藥,即肺藥也,故用以為君,即以為使。
桂枝辛溫微潤,主溫肌肉,枝亦橫達,故以為臣。
杏仁質潤,微辛微苦,苦重于辛,開而能降,且仁含生意,又能入心化汗。
炙甘草微潤而甘,能緩藥性于上,故以為佐。
方雖四味,神妙無窮,奈後世舍而不用,偏用羌、獨、荊、薄辛燥濁烈之品,不知濃則發熱,服之徒增煩躁。
且麻黃主開,是橫力;羌、獨等主升,是豎力。
肺主天氣,天氣宜開、宜降,而不宜升,故羌、獨等味,自《神農本經》已有之,但非為治傷寒、溫病設也,仲景所以不一用之)。
若發汗,汗不出,而煩躁者,此邪郁熱生,内灼肺津也,用大青龍湯,辛涼潤以解之。
(麻黃湯加石膏、姜、棗。
麻黃、生姜、石膏并用,神妙已極。
湯名青龍者,以龍為水族,行津發汗之義也)。
其有表邪未解,搏束在裡之濕熱,走于肌膚發黃者,麻黃連翹赤小豆生梓皮湯,辛涼燥以解之。
其有發汗後,汗出而喘,或飲水多而喘,此表邪雖解未盡,肺中尚有留邪,與水邪相搏,故取麻杏甘膏湯,辛涼解表,表解則水邪自從汗而出。
若停水之重者,發熱表不解,心下有水氣,幹嘔、而咳、而喘、或噎、或渴、或不渴,或大便利,或小便不利,一派皆停水見證,主小青龍湯。
(麻、桂開表,芍、草護營,尤妙在細辛之辛潤行水,半夏之辛滑降逆,幹姜、五味子并用,溫肺陽而固肺陰,無微不到,真神劑也。
方下對證加減,亦毫厘不爽。
微利者,去麻黃,加芫花;渴者,去半夏,加栝蒌根;小便不利,少腹滿,去麻黃,加茯苓;喘者,去麻黃,加杏仁;誤飲冷水,令汗大出,寒水相搏,其人噎者,去麻黃,加附子)。
蓋汗為水類,肺為水源。
汗不解則邪搏肺氣,不能通調水道,下輸膀胱,以緻水停肺胃之間。
若不開表而徒利水,無以解其搏束;若一味開表,而不用辛以行水,又無以祛其水邪。
此方升中有降,開中有阖,真如神龍,變化不測,後人何曾夢得?論曰:病如桂枝證,頭不痛,頸不強,寸脈浮微,或脈乍緊,或手足厥冷,胸中痞硬,氣上沖咽,不得息者,此胸中有寒也,當吐之(藥後探吐),宜瓜蒂散。
夫所謂寒者,即寒飲也。
觀《神農本草》瓜蒂、赤小豆吐下胸腹中水邪可知。
更有汗、吐、下後,正氣不運,痰涎結氣留于心胸之間,擾動清陽,虛煩不寐,劇者反複颠倒,心中懊,栀子豉湯吐之。
(藥後探吐,栀子輕虛上浮,微苦洩熱,豆豉本蒸曬醞釀而成,故能宣發蘊蓄之痰涎結氣)。
若心中懊,饑不能食,但頭汗出(陽邪在上,欲洩不得)。
或煩熱汗出,胸中窒者,胸滿而喘者,心中結痛者,則皆主以栀豉宣化,而不用探吐之法,以汗出故也。
他如嘔者,栀豉生姜湯;虛者,栀子甘草湯;誤下微煩者,栀子幹姜湯;濕熱發黃者,栀子柏皮湯;下後心煩腹滿,卧起不安者,栀子濃樸枳實湯;食複者,枳實栀豉湯;有宿食者,加大黃如博棋大一塊。
(此二湯,治心中,并治腹中)。
觀麻杏甘膏以下諸湯,皆兼治胸中心中水飲、痰涎、結氣者也。
所謂六經不外三焦者如此,所謂寒燥搏濕者如此。
而未已也,更有六七日發熱不解而煩,渴欲飲水,水入則吐,名曰水逆,此表邪未解,裡又停水,其人無惡寒見證,與小青龍證有别,但發熱不解,又不可不兼治,主以五苓散(桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉)。
多飲暖水,汗出愈。
蓋取方中桂枝,化膀胱之氣,又能解肌,一藥而兩用之者也。
他如發汗後,水停胸中不下,煩渴,小便不利,或因誤下而痞,口燥煩渴,小便不利,或病本應汗,而反以冷水浴之,緻水氣結于皮膚肌肉之間,肉上粟起,意欲飲水(意欲二字宜玩,是欲飲而又不飲之意)。
而反不渴,皆與五苓散,導胸中水邪,從小便解。
若陽明發熱,渴欲飲水,用豬苓湯,是不取五苓散中之桂枝解表、化氣,而取豬苓湯中之阿膠、滑石潤燥清熱矣(豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠)。
若少陰下利,咳而嘔,心煩不得眠(停水見證),用文蛤散,引心下濕熱從小便出,以文蛤燥濕清熱,又能滋陰,一舉而三善備焉。
又有汗出不渴者,水邪外溢也,厥而心下悸者,水邪淩心也,皆主以茯苓甘草湯,鎮水邪下降;不爾,汗多則亡陽,水由心下入胃則作利也。
凡此皆治膀胱腑邪者也。
夫膀胱為至下之腑寒燥搏濕,病見膈上者,又如此。
若太陽中風(中即傷也),又自有說。
夫太陽中風,為寒中之風,由毛竅僅襲肌肉,雖由太陽(穴道)、太陰(毛竅)門戶而來,而未入于經脈之中。
見證鼻鳴、幹嘔,肺氣雖亦被傷,而未甚遏郁,所以脈來陽浮(寸)陰弱(尺)。
陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出,啬啬惡寒、淅淅惡風,(惡風未有不惡寒者,但惡寒甚輕,非若傷寒及陰經之甚也)。
翕翕發熱(翕翕,鳥羽掀張之貌狀,其在外之熱勢,非若陽明蒸蒸發熱之由裡出也)。
此衛分有邪,不能衛外,又不能護營,營氣不共衛氣和諧之象。
衛行脈外,主溫肌肉、肥腠理(腠,謂津液滲洩之所。
理,謂文理會逢之所)。
所以主桂枝湯,取桂枝、甘草、生姜溫衛,芍藥、甘草、大棗護營,營衛兩和,病自可已,服後須臾,熱稀粥,以助藥力,溫覆取微似有汗者佳,不可令如水淋漓,病必不除,以汗多動營,汗從營出,衛邪仍在故也。
凡解肌法,皆當如此,與傷寒發汗不同,與溫病由裡達表亦不同。
若發汗太過,遂漏不止。
其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸(津液少之故),此衛分表邪未盡,而又有津脫陽虛之象,主桂枝加附子湯,疏衛護營,回陽止汗。
若燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚(氣從禦寒,且能為膀胱化氣也。
若下後脈促,胸滿,中虛而表邪仍在者,主桂枝去芍藥湯。
下後陽虛微惡寒者,主桂枝去芍藥加附子湯。
下後微喘,及未經下而自喘者,皆表未解故也,宜解表兼消痰降逆,主桂枝加濃樸杏仁湯。
其有陽脈澀,陰脈弦者,當腹中急痛,此太陰土虛,肝木來乘故也,先與小建中湯(即桂枝湯加饴糖),取大甘以和中土,治太陰不差者,即轉而治少陽,與小柴胡湯,疏土中之木。
若發汗後,身疼痛,脈沉遲,表未盡而裡已虛者,主桂枝加芍藥生姜人參湯。
發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,汗為心液,多則心氣虛,主桂枝甘草湯。
若其人惡寒,振振欲擗地者,則陽虛已極,不能制水,又非用真武湯不克。
發汗後臍下悸者,欲作奔豚,主茯苓桂枝甘草大棗湯,化膀胱之氣,以鎮水邪。
太陽病八九日,過經不解,發熱惡寒,一日二三度發如瘧狀,但其人不嘔,非少陽證,清便自調,無裡熱證,此餘邪未盡,主桂麻各半湯,輕劑解之。
若脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更用汗、吐、下法。
其有面有熱色,身癢者,此微邪在皮膚中,欲自出不得,亦主以此湯,取其小汗。
若身癢如蟲行皮中狀者,此久虛也,又不可用。
汗後形如瘧,日再發,微邪未盡者,當汗出愈,主桂枝二麻黃一湯微解之。
發熱惡寒,熱多寒少者,主桂枝二越婢一湯,辛涼解之。
(越婢湯:麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗)。
服桂枝湯後,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,此停飲也,主桂枝去桂加苓術湯。
傷寒脈浮,宜以汗解,醫誤用火迫汗,遂緻亡陽、驚狂、起卧不安者(此火迫其胸中之陽,與少陰汗出之亡陰迥别,故不用四逆回陽,而用安神鎮攝),主桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯,鎮驚徹痰。
又有誤用火灸,緻邪無出路,火氣上逆,陰氣獨治于下,腰以下重而痹者,此名火逆,主桂枝甘草龍牡湯,和陰鎮逆(此證心無痰閉,故不用蜀漆)。
本太陽證,醫反下之,引邪入太陰,腹滿時痛,主桂枝加芍藥湯,以斂太陰之邪。
若大實痛者,乃邪氣結于太陰,主桂枝加大黃湯,導邪出陽明之腑。
凡此皆衛分肌腠之邪,因誤汗、誤下、誤火緻生諸變,表邪猶未盡去,故皆從桂枝湯随證加減,以救其誤,非根據經正治之方也。
其有衛分肌腠之邪,雖未入太陽經脈之中,而已逼近經脈之側。
見證惡寒汗出,又多項背強KTKT(伸頸之貌,因強所緻)一條。
汗出則邪未入經脈,不得用麻黃,而項背KTKT,邪近經脈,又非桂枝所能達,主桂枝加葛根湯,取葛根辛甘微潤,氣味俱薄,鼓舞胃氣上行,随桂枝外達。
若無汗者,及陽明病,目痛、鼻幹、不得眠者,或太陽陽明合病,自下利者,主葛根湯(即桂枝湯加葛根、麻黃)。
不下利而嘔者,葛根加半夏湯。
夫葛根湯中雖有麻黃,其意恰重在葛根,取其升胃中清陽以止利,辛甘涼潤以清熱。
若太陽傷風證,醫反下之,利遂不止,脈促,喘而汗出,此表邪未解,熱又陷裡,主葛根黃芩黃連湯(方中有甘草),取辛涼解表升清,苦寒入腸,燥濕、洩熱、堅陰,此表裡兼治法也。
按:桂枝、葛根二湯,一和營衛,一治陽明,不盡關乎肺矣!然治陽明亦有重在肺者,如未見中焦下證),主白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)。
虛者白虎加人參湯。
若傷寒解後,餘熱未清,虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯(即人參白虎湯去知母,加竹葉、半夏、麥冬)。
夫白虎,西方金也,汗多液耗,陽明火熾,肺金被焚,必得虎嘯風生,亢熱乃解,此肺胃子母同治。
又重在清燥救肺,俾天氣清肅下降乃愈。
界乎人身天地之間者,則有膈膜,膈下脅肋,肝膽布焉,膽屬少陽。
陽明不治,則必傳少陽,傳少陽則病胸脅;胸脅為清陽之道路,津液升降之所,邪熱傳此,必有痰涎水飲與清氣搏結熱,熱時亦寒也)。
胸脅苦滿、默默不欲飲食(木邪幹土)、心煩、喜嘔(木氣上逆)、或胸中煩而不嘔、或渴(少陽熱邪)、或不渴、或小便不利(有痰涎蓄飲)、或咳(肺有留飲)、或心下悸(痰飲)、或脅下痞硬(水飲與氣相結)、或腹中痛(木郁克土)、身有微熱(太陽邪未盡),主小柴胡湯。
(柴胡禀仲春之氣,得微辛之味,氣味俱薄,功專升達少陽胸脅寒熱結氣,并能疏腸中邪氣,故用以為君;臣以半夏、黃芩之降,生姜之辛,苦降辛通,與濕熱痰熱最宜;其參、草、大棗,因表裡無邪,用作佐鋪,截邪入裡之路,若表裡稍有邪者,人參即不宜用,觀加減法便知。
論曰:胸中煩者,去人參,加栝蒌實。
不嘔者,去半夏。
渴者,去半夏,加花粉、人參。
腹中痛者,去黃芩,加芍藥。
脅下痞硬,去大棗,加牡蛎。
心下悸、小便不利,去黃芩,加茯苓。
不渴,表有微熱,去人參,加桂枝,溫覆取微似汗。
愈咳者,去人參、生姜,加幹姜、五味)。
他如婦人經水适斷,熱入血室,寒熱發作有時,如瘧狀者,亦主小柴胡湯。
又有經水适來,表邪内陷,熱入血室,脈遲、身涼、胸脅下滿、如結胸狀、谵語者,當刺期門,随其實而瀉之(期門在乳頭直下,第二肋端。
以同身寸法驗之,去乳頭約四寸。
此厥陰、陰維之會)。
其最重者,晝則明了,暮則谵語,如見鬼狀,法當無犯胃氣及中、上二焦(不可汗,不可下),必自愈。
又有太陽、少陽合病,發熱微惡寒、支節煩疼(以上太陽證)、微嘔、心下支結(以下少陽證),主柴胡桂枝湯(小柴胡與桂枝湯并為一方),和而達之。
又有少陽與陽明腑合病,熱結在裡,複往來寒熱者,或發熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐,複下利者,均主大柴胡湯,表裡兩解之(即小柴胡去人參,加芍藥、枳實、大黃)。
若胸脅滿而嘔(少陽證),日晡潮熱(胃腑邪實),已而微利(未大結實),小柴胡湯加芒硝湯軟蕩之。
又(胃)、小便不利、一身盡重、不能轉側(膀胱蓄濕),柴胡加龍骨牡蛎湯主之。
(小柴胡去甘草,加龍、牡、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓)。
又有誤汗、誤下,表邪内陷胸脅,阻遏清陽,陽氣上越,裡有寒熱,以緻寒熱往來,胸脅滿,微結,心下煩(皆少陽證),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出(陽氣上越),柴桂幹姜湯主之(柴胡、桂枝、幹姜、黃芩、牡蛎、花粉、甘草)。
二者見證錯雜,故藥亦錯雜,真神妙無方劑也。
凡此皆治胸脅、心中、少陽分野者也。
若夫心下見證,又有不同者。
論曰:病發于陽(發熱、惡寒),而反下之,熱入因作結胸;病發于陰(無熱、惡寒),而反下之,熱入因作痞氣。
所以成者,以下之太早故也。
夫結胸有熱結,有寒結,總不外痰涎蓄水,搏束清陽之氣,結于心胃之間(心下胃上),病屬有形,故痛而硬。
痞氣,寒熱、虛實夾雜為病。
又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣,留于心胃之間。
病屬有形而無形,故但滿而不痛。
結胸,非攻其蓄水不可;痞氣,非苦辛寒熱并用、消補兼施不可。
此大小陷胸、瀉心諸湯之所由立也。
然結胸、痞氣諸劑,必表邪已解,乃可用之。
若心下痞而惡寒者,表未解也,不可攻裡,先用桂枝湯解表,表解再行治裡,或用五苓散兩解表裡亦可。
試詳言之。
其濕熱、痰涎小結胸者,正在心下,按之則痛,脈浮滑,小陷胸湯主之(黃連、半夏、栝蒌實)。
其蓄水結胸者,頭痛(清陽被阻),心下痞硬滿、引脅下痛、幹嘔、短氣下利(皆蓄水見證),汗出不惡寒者,此表解裡未和也,十棗湯主之。
(芫花、甘遂、大戟為末,共一錢匕,約今秤三分,以十棗煎湯和服,得快下利)。
其蓄水與實熱互結胸者,脈沉而緊、心下痛、按之石硬,甚者,舌燥而渴,(胸有蓄飲,熱不得洩,故燥而渴。
前五苓散治燥渴,亦與此同意)、日晡小有潮熱(胃腑有邪)、從心上至少腹硬滿、痛不可近(雖上下皆痛,而根由心上而起)。
又有結胸無大熱者,此水結在胸脅也,但頭汗出者,此熱為水郁,不得發洩,若小便不利,水無出路,身必發黃,故并以大陷胸湯主之(甘遂末一錢匕,大黃、芒硝煎湯和服)。
又有結胸項亦強,如柔痙狀,下之則和,主大陷胸丸緩下之(大黃、芒硝、葶苈子、杏仁,和如彈丸一枚,甘遂末一錢匕,白蜜二合,煎服。
一宿乃下,不下再服,取下為效。
用丸緩下,取其不傷津液)。
又寒水實結胸,無熱證者,與三物白散(桔梗、貝母、巴霜為末,服半錢匕,羸者減之。
病在膈上者必吐,在膈下者必利,不利進熱粥一杯,利不止進冷粥一杯。
巴豆之性,得熱則行,得冷則止)。
若夫痞氣,有因誤下而成者,有因汗後邪未盡而成者。
蓋汗為水類,邪汗未盡,水濕與熱停于膈下,亦能作痞。
其痞有水邪較重者,汗解後心下痞硬、幹噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利,生姜瀉心湯主之,取辛以行水之意。
(生姜、半夏、黃芩、黃連、幹姜、人參、甘草、大棗)。
有胃虛較重者,誤下,其人下利日數十行、完谷不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、幹嘔、心煩不安,醫複誤下之,其痞益甚,此胃中虛,客氣挾痰熱上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之,取甘以補虛緩逆之意。
(甘草、黃