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、元參、麥冬、龜闆之類。
虛甚而神氣消索，無熱象者，甘涼猶不中HT，宜用甘平甘潤之劑，如六味地黃湯、複脈湯之類，頻進而墊托之，切勿見其不效，中途易法，緻令不救。
往往上焦之邪，因中無砥柱，内舍空虛，乘虛内陷，得育陰墊托，從中、下焦血分，複還氣分，發白而解。
白細小，色白有水，多發于胸腹、缺盆、肩頸為陰涸之象。
亦有育陰墊托，由裡還表，邪從汗解，将欲汗時，脈必浮緩，苔必宣松，汗解後，舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔淨、脈靜、身涼，舌之兩旁生薄白新苔，方為邪盡。
一切外邪、伏邪，均系如此。
更有婦女經水适斷、适來，而病溫者，熱入血室，旦明夕昧，夜更神昏，低聲呓語，如見鬼狀，甚有當面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者，人鹹以為怪，而非怪也。
蓋肝藏魂，肺藏魄，魄強者魂乃安。
今熱入血室，血液耗盡，肝為将軍之官，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚外越，名曰離魂。
離魂則出入無時，故戶外之事，皆能聞且見之也。
又有病者自覺己身化作兩人并卧者，亦離魂所緻。
虛勞等證，往往如此。
治法一以大劑甘潤育陰為主。
初病熱入血室，仲景嘗用小柴胡湯領邪外出，餘嘗以青蒿易柴胡，加生地、當歸、元參、麥冬養血養陰，山栀、澤瀉導血室之邪，下行膀胱，以為出路。
有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鼈甲、龜闆化瘀滋陰；暑未盡者，黃芩、半夏苦辛化邪。
最忌攻下，即有實邪，亦必審其舌苔黃燥而有質地，脘腹按痛，大便不解，或經水适來，邪搏瘀停，少腹闆痛，或大便色黑如漆，實有熱結、停瘀見證，方可用桃仁承氣湯下之，尤須加生地、當歸、元參、麥冬養血滋陰，以固其本。
蓋水淺者舟停，水足則舟自行也。
婦人産後病溫，亦當如此。
其有産前病溫者，見有裡證，當下則下。
蓋胎因邪不安，去邪即是安胎，但宜加養血藥。
又有暑濕合邪病瘧，或伏暑晚發，轉為瘧疾，此與尋常瘧疾不同，脈苔見證，皆與伏暑無異，但作止有期，病勢較減，治法與伏暑無異，亦要分别濕多熱多，酌用辛淡、辛涼、辛苦等劑。
按暑濕瘧邪，伏于膜原半表半裡，與少陽半表半裡無涉。
今時概用小柴胡湯，不獨不效，往往緻肝膽相火與濕熱同升為病，而見發嘔、發痙、發驚等證。
夫傷寒病邪在少陽，寒熱往來，是寒已而熱，熱已而寒，往來不斷，而無止期，故曰“往來”，不曰“來往”。
暑濕瘧疾，先寒後熱。
衛氣行于膜原，入于陰争，外無所衛，則惡寒；出與陰争，陰無所護，則發熱。
熱後汗出即退，是寒來熱往，作止有時，與少陽之寒熱往來無止期者，大相徑庭。
又有一種伏暑瘧疾，詳載《内經》。
經曰：當暑汗不出者，秋成風瘧。
又曰：瘧皆生于風。
又曰：夏傷于暑，秋成瘧。
又曰：夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之内，腸胃之外，此營氣之所舍也（此指暑熱），令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之内，與衛氣并居，衛氣日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而内薄，内外相薄，是以日作；其氣之舍深，内薄于陰，陽氣獨發，陰邪内着，陰與陽争不得出，是以間日作。
其篇首論蓄作有時，先寒後熱。
曰：陰陽上下交争，虛實更作，陰陽相移，陽并于陰（衛氣内行于營），則陰實（衛氣在内）而陽虛（衛氣内行于營，外無所衛，故虛），陽明虛則寒栗鼓颔，巨陽（即太陽）虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒；陽盛（衛氣複出于外）則外熱，陰虛則内熱，外内皆熱，則喘而渴，故欲飲冷。
觀暑熱傷營、風濕傷衛之說，又與暑濕合邪，深伏膜原者不同。
觀營氣之所舍一語，明指可知。
古今來謂瘧疾但屬少陽經病者，一誤解于寒熱往來，再誤解于半表半裡。
夫寒熱往來，即終而複始之意，已明辨之，再言半表半裡。
夫少陽經，乃人身兩側面之半表半裡；營舍屬經脈，乃皮膚内腸胃外之半表半裡；膜原乃人身前後間空隙處之半表半裡。
部位不同，病邪亦異，是辨之不可不早辨也。
或曰：脈、苔、證、治當何如？曰：暑濕合并為濁邪，脈必模糊，苔必濁膩，寒熱作止，不甚分明，治法與伏暑無異。
其暑熱傷營，風濕傷衛者，是營分暑熱本重，衛分又感風濕，衛氣行營，并而後發，脈必浮弦而數，苔必淡白、滑白而不膩，重者舌肉必深紅，先寒後熱，寒輕熱重，後漸不寒而熱。
夫浮弦為風象，弦而數乃暑熱在營，為衛分風濕所搏，邪正交争，欲出而不得出之象。
治宜桂枝白虎湯，疏衛清營；衛分邪重者，用桂枝湯，疏衛護營。
其當暑汗不出而成瘧者，是夏月當風取涼，以水灌汗，逼令暑邪深入，不複汗而傷于内，脈必浮弦，發時亦必弦數。
《脈訣》謂弦為陰脈。
弦數不盡屬熱，乃營分之邪欲出而不得出之象，苔亦必淡白、滑白而不膩，但舌肉不深紅，先寒後熱，寒重熱輕，後方轉為寒輕熱重。
治宜桂枝甘草湯疏衛為主，營熱衛寒兩重者，桂枝湯疏衛護營，若風寒遏郁衛分，較甚者，用小柴胡湯，領邪出外也可，即用三陽表藥，領邪外出亦可。
凡夏月風寒伏暑，秋成痢疾者，雖病各不同，而究其由來，同屬暑為涼伏，因秋風而發，皆從瘧例治之，用小柴胡湯亦無不可。
喻氏嘉言治痢用小柴胡倉廪湯，逆流挽舟，即此意也。
又有濕郁成霍亂者，吐瀉、腹痛、惡寒、頭身均痛，此非寒也，乃濕勝耳！三陰瘧，亦因濕勝而得，但瘧為濕郁脾經，其勢緩；霍亂為濕閉氣機，其勢急。
肺為濕閉，則各髒腑之本氣亦閉，氣閉則不能行水，清氣不得下行，濁氣轉而上幹，清濁混淆，霍亂乃作；脈必沉細而遏，甚則沉伏；苔必水白白膩，重者舌肉亦水白而不紅活。
此病最忌升散溫燥以及甘藥，然間有服溫藥而愈者，乃濕未化熱者耳！若屢進必誤。
夫溫燥之品，助濁氣上幹一也；六氣皆從火化，霍亂瀉多亡陰，化燥最速二也。
法宜五苓散去蒼術，化膀胱之氣，以導下流，尤須加辛通下達之品，以開氣閉，氣為水母，氣開乃能行水。
夫辛通下達，無過細辛，也力居多。
餘屢驗不爽，但不宜多用，其功大者，其力必猛，不可不知。
再以外感寒濕言之。
寒濕為濕之本氣，本氣為陰邪。
其見證也，惡寒戰（身戰）栗（心栗），周身疼痛，或外邪郁遏内熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，内無熱象，故為寒濕。
必須分别傷表傷裡，表虛裡虛，化熱化燥。
表雖屬毛竅經脈，而肺實統之；裡雖指各髒腑，而腎實主之。
其濕兼風寒傷表也，雖當發汗，但忌發之太猛，犯濕家忌汗之戒。
《金匮》雲：風濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解。
值天陰雨不止，發其汗，汗大出者，風氣去，濕氣在，亦不愈。
治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
蓋風為陽邪，輕浮易去；濕為陰邪，凝滞難驅。
微微似欲汗出，即經所謂“漬形以為汗”是也。
（妙在“漬”字，有浸潤透徹之義）。
又曰：病者一身盡痛，發熱，日晡益劇，名風濕。
此痛傷于寒，汗出當風，或久傷取冷所緻，可與麻杏苡甘湯。
又曰：濕家身煩疼，可與麻黃加術湯。
麻黃加術，緩中燥濕，一發一補，即微微似欲汗出，風濕俱去之意也。
唐宋以後諸方，或不用麻黃，或用麻黃，并雜用薄荷、蘇葉、荊、防、羌、獨升燥走竄之甚于麻黃者，皆由于未嘗藥辨性之故。
夫麻黃誠不可多用，若當用而用，止三四分，則較勝于雜用他藥者多矣。
即或不用，而以杏仁、蘇梗代之，原無不可，但勿雜用升燥走竄藥，緻濕邪内蒙包絡，變為神昏，下傷肝膽，變為痙厥，則善矣。
書曰：濕家忌汗，汗多則亡陽（汗為心液，汗多則心液受傷，太陽不能外衛，故脫）。
又曰：濕家忌汗，發汗則病痙（汗多血耗，肝無所養，故痙）。
洵不誣也。
其寒濕傷裡也，以利小便為主，最忌誤下。
《金匮》雲：關節疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹。
小便不利，大便反快，但當利其小便。
夫關節煩疼，雖屬表濕，郁而生熱，而脈沉細，小便不利，大便快，濕在裡者居多，故即從裡治，利其小便。
又曰：濕家但頭汗出，背強，欲覆被向火，若下之早則哕；或胸滿，小便不利，舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，熱為寒搏，故渴欲飲水而不能飲，口燥而煩。
按：濕家本多汗，頭汗出者，寒氣凝斂于上也；背便不利者，誤下津液内竭也。
下後裡虛，上焦陽氣陷入下焦，為丹田有熱；舌苔白滑，誤下表寒陷入胸中，為胸中有寒；惟丹田有熱，則渴欲飲水；惟胸中有寒濕，雖得水而不能飲，但口燥而煩也。
又曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。
蓋濕在表，下之則虛其裡，額為諸陽之會，額上汗出，孤陽無根而上脫也；微喘，裡熱不守而上逆也；小便自遺，或下利者，陰氣不藏而下洩也；陰陽脫離，故死。
觀此可知在裡之寒濕，宜利而不宜下也明矣。
其濕合風寒傷人，緻表虛裡虛者，表虛則固表，裡虛則溫陽。
蓋固表則陽氣外衛，陰氣自消；溫陽則離照當空，陰霾自退。
君子道長，小人道消，理固有一定者也。
故仲景治風濕，脈浮、身重，見其汗出、惡風，知為表虛，主防己黃湯，疏而固之；治風濕相抟，身體煩疼，不能轉側，不嘔，不渴（裡無邪也），見其脈浮虛而澀，知為陽虛，主桂枝附子湯，和而溫之；若大便堅，小便自利者，知在内之津液不足，主桂枝去桂加白術湯，溫而潤之（甜術生用，氣雖燥而質潤，既能勝濕，又不傷津）；治風濕相搏，骨節疼痛煩掣，不得屈伸，近之痛劇，小便不利，或身微腫，見其汗出、氣短、惡風不欲去衣，知為表裡兩虛，主甘草附子湯，溫以化之。
此漢儒醫學也。
繼此而知之者，則惟有喻氏嘉言。
其曰：人身陽盛則輕矯，濕盛則重着，乃有身重如山，百脈痛楚，不能轉側，此猶不用附子回陽勝濕，更欲何待？在表之濕，其有可汗者，附子合桂枝湯，驅之外出；在裡之濕，其有可下者，附子合細辛、大黃，驅之下出；在中之濕，附子合白術溫中燥脾。
然則喻氏之學，其直登張氏之堂也乎！更有濕化為熱者，如經所謂風、寒、濕三氣雜至，沓合而成痹。
本論又合風、寒、濕、熱四氣名濕痹，是始則濕與風、寒合，繼則濕與熱合。
濕與熱合，又當用辛涼淡法，如蒼術白虎湯、治痹防己湯，或細辛、石膏并用，俾天氣清肅下降，則經絡濕熱自随之以降，而痹者通矣。
又有濕熱化燥者，如經所謂諸痙項強，皆屬于濕。
又曰：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長；軟短為拘，弛長為痿。
又曰：經熱則痹，絡熱則痿。
又曰：肺葉焦萎，則病痿之類。
濕化為燥，燥中猶有餘濕，須治濕不礙燥，如防己湯中加龜闆、決明、牡蛎、金钗石斛之類；化燥而無餘濕，須治燥不動濕，如熟地炭、苁蓉、枸杞、玉竹、沙參、制首烏、胡麻之類。
乃世俗治拘攣等證，慣用木瓜，且盛稱其養筋、舒筋之功。
抑知木瓜味酸澀而質燥，斷無養筋、舒筋之理。
此說創自明人，《神農本草》原無是解，宜陳氏修園非之。
更有藤屬，如絡石藤、海風藤、薜荔藤等味，慣用以治痹，抑知此類藤屬，辛燥走竄，穿經破絡，化熱化燥，愈服愈痛。
夫濕為寒搏，寒搏則燥生，初起即當辛潤、濕潤以解外燥，參以淡滲治濕；濕熱化燥，即當治以清潤，重者清潤不效，又當治以濕潤。
即以痹論，痹為濕痹，治濕為本，風寒兼之，方合聖經治病求本之旨。
若謂借以引經，彼桂枝、桑枝、當歸、牛膝諸品，不獨引經，且能流利關節，不較勝于藤屬多多乎？再以内傷濕熱言之。
其病天氣也，肺傷濕熱，清肅不行，或多自汗，或成膚腫，或淋閉，或火瀉，或痢如西瓜水等證，如溽暑蒸騰，必得涼風至、白露降，溽暑乃收，且上竅一開，下竅自注。
治法不外辛淡、清淡，如白虎湯、甘露飲加杏仁、芥子、苡仁、通草之類。
其病地氣也，濕熱傷脾胃之陰，上而熏蒸肺肝，下而壅塞二腸、膀胱，或生痰、生飲，或吞酸、吐酸，或嘔逆、吐瀉，或土壅木遏，山有風而成蠱，或下塞上閉，天地隔而成否，或濕熱滞于中，而為噤口痢疾，或水濕溢于外，而為皮膚水腫。
土屬雜氣，為病最多。
治法總不外辛通苦降，如五瀉心湯、二妙散、清熱滲濕湯、資生丸、六君加黃連、鼈甲、澤瀉、姜汁、竹瀝之類。
其有痞滿嘔逆，上下不通者，乘其初起，元氣未衰，投控涎丹十餘粒通之，或用小溫中丸數服化之，及早圖治，切勿養癰，緻贻後患。
其由中土而病及下焦也，或濕熱傷腎，水不濟火而為夢遺、為黃濁；傳入大腸，而為痢；或濕熱傷肝，流入筋脈而為疝；或濕熱傷脾，而為洩瀉。
治法亦不外苦辛淡滲，如豬肚丸、知柏生地黃湯、宣清導濁湯、黃芩芍藥湯、滲濕斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蛎澤瀉散之類。
其有化燥者，始為濕熱，繼又陰虛，上實下虛，火升痰湧，或胸痞、脅滿，或喘嗽、眩暈，或四肢乏力，或周身疼痛，或血溢、便閉，或面赤、足冷，或痿痹、癱廢。
治法又與尋常濕熱不同，若淡滲燥濕，必緻真陰下竭，若柔膩滋陰，又助痰濕上壅，務使燥潤得宜，剛柔并濟，如知柏地黃丸、虎潛丸之類。
複有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上乘，乘于内則痰熱喘滿、眩暈，溢于外則肢體疼重、麻木，如此則将有類中之虞，如痰厥昏仆、舌強語澀、口角流涎、口眼斜、半身不遂等證。
宜用劉守真地黃飲子，多加姜汁、竹瀝送下，或服黑錫丹一分，服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑參湯，和竹瀝、姜汁、童便分服之。
若過此時，則痰火複升，補氣之藥難于突入重圍矣。
其喘滿多熱汗者，急進生脈散以攝陰氣；喘滿多冷汗者，急進參附湯以回陽氣，或用理陰煎以收攝陰陽二氣。
治濕熱化燥，有如此者。
再以内傷寒濕言之。
或因于天，或因于人，或外無所因，而濕從内起。
因于天者，久雨濕勝，外濕引動内濕；因于人者，夏月納涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急者當時為患，緩者秋後乃發；外無所因者，乃水谷之濕，停蓄于中。
三者之原，總由陽虛不能輸水所緻。
其病天氣也，肺陽傷則水冷，金寒氣不化水，有霾霧蔽空之象；肺陽遏，心陽亦為其所掩，有陰雲蔽日之象。
或水泛高原，為喘滿，為痰嗽；或飲邪淩心，為心悸；或上幹于頭，為眩暈、嘔吐。
治法以辛淡為主，表輕者六安煎，表重者小青龍湯，有汗小青龍去麻黃，或如苓桂術甘、苓桂術姜、《外台》茯苓飲之類。
其陽虛濕重，及喘滿多冷汗者，又非參附湯、真武湯回陽勝見脘痞、腹脹、腹痛、腫脹、便溏、洞洩、三陰瘧等證，法宜溫中燥濕，如附子理中、真武等湯之類；胃陽傷則見脘脹、嘔逆、不饑、不食、不便等證，法宜辛溫淡滲，如平胃散、胃苓湯、除濕湯之類。
亦有濕郁化熱，舌苔先白滑灰滑，而後轉黃燥，口渴不饑，小便澀痛，大便堅實，即古稱濕火是也。
治法又宜苦辛涼淡，如半夏瀉心等湯。
要之，濕為陰邪，傷人之陽也，得理之常；傷人之陰也，乃勢之變。
其病地氣，而及地中之水、火、木也。
腎陽虛，則三焦不能化水滲入膀胱，而見濕痢、滑洩、五更洩瀉、腰腿酸痛等證。
邪水旺一分，則真水虧一分。
治法以溫腎陽、洩膀胱為主。
溫腎陽，即所以生脾土；洩膀胱，即所以安腎陽。
溫腎陽，如真武湯、《金匮》腎氣湯、參茸湯之類。
洩膀胱，如五苓散之類。
其病肝木者何》所謂風濕交争，風不勝濕之意。
治法宜逍遙散、小柴胡湯、補中益氣、調中益氣等湯，以複其風木之性，則水随氣轉，由決渎入州都，而汜濫者治矣。
此治内傷寒濕之大較也。
學人博覽群書，自知所論不誣矣。
虛甚而神氣消索，無熱象者，甘涼猶不中HT，宜用甘平甘潤之劑，如六味地黃湯、複脈湯之類，頻進而墊托之，切勿見其不效，中途易法，緻令不救。
往往上焦之邪，因中無砥柱，内舍空虛，乘虛内陷，得育陰墊托，從中、下焦血分，複還氣分，發白而解。
白細小，色白有水，多發于胸腹、缺盆、肩頸為陰涸之象。
亦有育陰墊托，由裡還表，邪從汗解，将欲汗時，脈必浮緩，苔必宣松，汗解後，舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔淨、脈靜、身涼，舌之兩旁生薄白新苔，方為邪盡。
一切外邪、伏邪，均系如此。
更有婦女經水适斷、适來，而病溫者，熱入血室，旦明夕昧，夜更神昏，低聲呓語，如見鬼狀，甚有當面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者，人鹹以為怪，而非怪也。
蓋肝藏魂，肺藏魄，魄強者魂乃安。
今熱入血室，血液耗盡，肝為将軍之官，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚外越，名曰離魂。
離魂則出入無時，故戶外之事，皆能聞且見之也。
又有病者自覺己身化作兩人并卧者，亦離魂所緻。
虛勞等證，往往如此。
治法一以大劑甘潤育陰為主。
初病熱入血室，仲景嘗用小柴胡湯領邪外出，餘嘗以青蒿易柴胡，加生地、當歸、元參、麥冬養血養陰，山栀、澤瀉導血室之邪，下行膀胱，以為出路。
有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鼈甲、龜闆化瘀滋陰；暑未盡者，黃芩、半夏苦辛化邪。
最忌攻下，即有實邪，亦必審其舌苔黃燥而有質地，脘腹按痛，大便不解，或經水适來，邪搏瘀停，少腹闆痛，或大便色黑如漆，實有熱結、停瘀見證，方可用桃仁承氣湯下之，尤須加生地、當歸、元參、麥冬養血滋陰，以固其本。
蓋水淺者舟停，水足則舟自行也。
婦人産後病溫，亦當如此。
其有産前病溫者，見有裡證，當下則下。
蓋胎因邪不安，去邪即是安胎，但宜加養血藥。
又有暑濕合邪病瘧，或伏暑晚發，轉為瘧疾，此與尋常瘧疾不同，脈苔見證，皆與伏暑無異，但作止有期，病勢較減，治法與伏暑無異，亦要分别濕多熱多，酌用辛淡、辛涼、辛苦等劑。
按暑濕瘧邪，伏于膜原半表半裡，與少陽半表半裡無涉。
今時概用小柴胡湯，不獨不效，往往緻肝膽相火與濕熱同升為病，而見發嘔、發痙、發驚等證。
夫傷寒病邪在少陽，寒熱往來，是寒已而熱，熱已而寒，往來不斷，而無止期，故曰“往來”，不曰“來往”。
暑濕瘧疾，先寒後熱。
衛氣行于膜原，入于陰争，外無所衛，則惡寒；出與陰争，陰無所護，則發熱。
熱後汗出即退，是寒來熱往，作止有時，與少陽之寒熱往來無止期者，大相徑庭。
又有一種伏暑瘧疾，詳載《内經》。
經曰：當暑汗不出者，秋成風瘧。
又曰：瘧皆生于風。
又曰：夏傷于暑，秋成瘧。
又曰：夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之内，腸胃之外，此營氣之所舍也（此指暑熱），令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之内，與衛氣并居，衛氣日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而内薄，内外相薄，是以日作；其氣之舍深，内薄于陰，陽氣獨發，陰邪内着，陰與陽争不得出，是以間日作。
其篇首論蓄作有時，先寒後熱。
曰：陰陽上下交争，虛實更作，陰陽相移，陽并于陰（衛氣内行于營），則陰實（衛氣在内）而陽虛（衛氣内行于營，外無所衛，故虛），陽明虛則寒栗鼓颔，巨陽（即太陽）虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒；陽盛（衛氣複出于外）則外熱，陰虛則内熱，外内皆熱，則喘而渴，故欲飲冷。
觀暑熱傷營、風濕傷衛之說，又與暑濕合邪，深伏膜原者不同。
觀營氣之所舍一語，明指可知。
古今來謂瘧疾但屬少陽經病者，一誤解于寒熱往來，再誤解于半表半裡。
夫寒熱往來，即終而複始之意，已明辨之，再言半表半裡。
夫少陽經，乃人身兩側面之半表半裡；營舍屬經脈，乃皮膚内腸胃外之半表半裡；膜原乃人身前後間空隙處之半表半裡。
部位不同，病邪亦異，是辨之不可不早辨也。
或曰：脈、苔、證、治當何如？曰：暑濕合并為濁邪，脈必模糊，苔必濁膩，寒熱作止，不甚分明，治法與伏暑無異。
其暑熱傷營，風濕傷衛者，是營分暑熱本重，衛分又感風濕，衛氣行營，并而後發，脈必浮弦而數，苔必淡白、滑白而不膩，重者舌肉必深紅，先寒後熱，寒輕熱重，後漸不寒而熱。
夫浮弦為風象，弦而數乃暑熱在營，為衛分風濕所搏，邪正交争，欲出而不得出之象。
治宜桂枝白虎湯，疏衛清營；衛分邪重者，用桂枝湯，疏衛護營。
其當暑汗不出而成瘧者，是夏月當風取涼，以水灌汗，逼令暑邪深入，不複汗而傷于内，脈必浮弦，發時亦必弦數。
《脈訣》謂弦為陰脈。
弦數不盡屬熱，乃營分之邪欲出而不得出之象，苔亦必淡白、滑白而不膩，但舌肉不深紅，先寒後熱，寒重熱輕，後方轉為寒輕熱重。
治宜桂枝甘草湯疏衛為主，營熱衛寒兩重者，桂枝湯疏衛護營，若風寒遏郁衛分，較甚者，用小柴胡湯，領邪出外也可，即用三陽表藥，領邪外出亦可。
凡夏月風寒伏暑，秋成痢疾者，雖病各不同，而究其由來，同屬暑為涼伏，因秋風而發，皆從瘧例治之，用小柴胡湯亦無不可。
喻氏嘉言治痢用小柴胡倉廪湯，逆流挽舟，即此意也。
又有濕郁成霍亂者，吐瀉、腹痛、惡寒、頭身均痛，此非寒也，乃濕勝耳！三陰瘧，亦因濕勝而得，但瘧為濕郁脾經，其勢緩；霍亂為濕閉氣機，其勢急。
肺為濕閉，則各髒腑之本氣亦閉，氣閉則不能行水，清氣不得下行，濁氣轉而上幹，清濁混淆，霍亂乃作；脈必沉細而遏，甚則沉伏；苔必水白白膩，重者舌肉亦水白而不紅活。
此病最忌升散溫燥以及甘藥，然間有服溫藥而愈者，乃濕未化熱者耳！若屢進必誤。
夫溫燥之品，助濁氣上幹一也；六氣皆從火化，霍亂瀉多亡陰，化燥最速二也。
法宜五苓散去蒼術，化膀胱之氣，以導下流，尤須加辛通下達之品，以開氣閉，氣為水母，氣開乃能行水。
夫辛通下達，無過細辛，也力居多。
餘屢驗不爽，但不宜多用，其功大者，其力必猛，不可不知。
再以外感寒濕言之。
寒濕為濕之本氣，本氣為陰邪。
其見證也，惡寒戰（身戰）栗（心栗），周身疼痛，或外邪郁遏内熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，内無熱象，故為寒濕。
必須分别傷表傷裡，表虛裡虛，化熱化燥。
表雖屬毛竅經脈，而肺實統之；裡雖指各髒腑，而腎實主之。
其濕兼風寒傷表也，雖當發汗，但忌發之太猛，犯濕家忌汗之戒。
《金匮》雲：風濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解。
值天陰雨不止，發其汗，汗大出者，風氣去，濕氣在，亦不愈。
治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
蓋風為陽邪，輕浮易去；濕為陰邪，凝滞難驅。
微微似欲汗出，即經所謂“漬形以為汗”是也。
（妙在“漬”字，有浸潤透徹之義）。
又曰：病者一身盡痛，發熱，日晡益劇，名風濕。
此痛傷于寒，汗出當風，或久傷取冷所緻，可與麻杏苡甘湯。
又曰：濕家身煩疼，可與麻黃加術湯。
麻黃加術，緩中燥濕，一發一補，即微微似欲汗出，風濕俱去之意也。
唐宋以後諸方，或不用麻黃，或用麻黃，并雜用薄荷、蘇葉、荊、防、羌、獨升燥走竄之甚于麻黃者，皆由于未嘗藥辨性之故。
夫麻黃誠不可多用，若當用而用，止三四分，則較勝于雜用他藥者多矣。
即或不用，而以杏仁、蘇梗代之，原無不可，但勿雜用升燥走竄藥，緻濕邪内蒙包絡，變為神昏，下傷肝膽，變為痙厥，則善矣。
書曰：濕家忌汗，汗多則亡陽（汗為心液，汗多則心液受傷，太陽不能外衛，故脫）。
又曰：濕家忌汗，發汗則病痙（汗多血耗，肝無所養，故痙）。
洵不誣也。
其寒濕傷裡也，以利小便為主，最忌誤下。
《金匮》雲：關節疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹。
小便不利，大便反快，但當利其小便。
夫關節煩疼，雖屬表濕，郁而生熱，而脈沉細，小便不利，大便快，濕在裡者居多，故即從裡治，利其小便。
又曰：濕家但頭汗出，背強，欲覆被向火，若下之早則哕；或胸滿，小便不利，舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，熱為寒搏，故渴欲飲水而不能飲，口燥而煩。
按：濕家本多汗，頭汗出者，寒氣凝斂于上也；背便不利者，誤下津液内竭也。
下後裡虛，上焦陽氣陷入下焦，為丹田有熱；舌苔白滑，誤下表寒陷入胸中，為胸中有寒；惟丹田有熱，則渴欲飲水；惟胸中有寒濕，雖得水而不能飲，但口燥而煩也。
又曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。
蓋濕在表，下之則虛其裡，額為諸陽之會，額上汗出，孤陽無根而上脫也；微喘，裡熱不守而上逆也；小便自遺，或下利者，陰氣不藏而下洩也；陰陽脫離，故死。
觀此可知在裡之寒濕，宜利而不宜下也明矣。
其濕合風寒傷人，緻表虛裡虛者，表虛則固表，裡虛則溫陽。
蓋固表則陽氣外衛，陰氣自消；溫陽則離照當空，陰霾自退。
君子道長，小人道消，理固有一定者也。
故仲景治風濕，脈浮、身重，見其汗出、惡風，知為表虛，主防己黃湯，疏而固之；治風濕相抟，身體煩疼，不能轉側，不嘔，不渴（裡無邪也），見其脈浮虛而澀，知為陽虛，主桂枝附子湯，和而溫之；若大便堅，小便自利者，知在内之津液不足，主桂枝去桂加白術湯，溫而潤之（甜術生用，氣雖燥而質潤，既能勝濕，又不傷津）；治風濕相搏，骨節疼痛煩掣，不得屈伸，近之痛劇，小便不利，或身微腫，見其汗出、氣短、惡風不欲去衣，知為表裡兩虛，主甘草附子湯，溫以化之。
此漢儒醫學也。
繼此而知之者，則惟有喻氏嘉言。
其曰：人身陽盛則輕矯，濕盛則重着，乃有身重如山，百脈痛楚，不能轉側，此猶不用附子回陽勝濕，更欲何待？在表之濕，其有可汗者，附子合桂枝湯，驅之外出；在裡之濕，其有可下者，附子合細辛、大黃，驅之下出；在中之濕，附子合白術溫中燥脾。
然則喻氏之學，其直登張氏之堂也乎！更有濕化為熱者，如經所謂風、寒、濕三氣雜至，沓合而成痹。
本論又合風、寒、濕、熱四氣名濕痹，是始則濕與風、寒合，繼則濕與熱合。
濕與熱合，又當用辛涼淡法，如蒼術白虎湯、治痹防己湯，或細辛、石膏并用，俾天氣清肅下降，則經絡濕熱自随之以降，而痹者通矣。
又有濕熱化燥者，如經所謂諸痙項強，皆屬于濕。
又曰：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長；軟短為拘，弛長為痿。
又曰：經熱則痹，絡熱則痿。
又曰：肺葉焦萎，則病痿之類。
濕化為燥，燥中猶有餘濕，須治濕不礙燥，如防己湯中加龜闆、決明、牡蛎、金钗石斛之類；化燥而無餘濕，須治燥不動濕，如熟地炭、苁蓉、枸杞、玉竹、沙參、制首烏、胡麻之類。
乃世俗治拘攣等證，慣用木瓜，且盛稱其養筋、舒筋之功。
抑知木瓜味酸澀而質燥，斷無養筋、舒筋之理。
此說創自明人，《神農本草》原無是解，宜陳氏修園非之。
更有藤屬，如絡石藤、海風藤、薜荔藤等味，慣用以治痹，抑知此類藤屬，辛燥走竄，穿經破絡，化熱化燥，愈服愈痛。
夫濕為寒搏，寒搏則燥生，初起即當辛潤、濕潤以解外燥，參以淡滲治濕；濕熱化燥，即當治以清潤，重者清潤不效，又當治以濕潤。
即以痹論，痹為濕痹，治濕為本，風寒兼之，方合聖經治病求本之旨。
若謂借以引經，彼桂枝、桑枝、當歸、牛膝諸品，不獨引經，且能流利關節，不較勝于藤屬多多乎？再以内傷濕熱言之。
其病天氣也，肺傷濕熱，清肅不行，或多自汗，或成膚腫，或淋閉，或火瀉，或痢如西瓜水等證，如溽暑蒸騰，必得涼風至、白露降，溽暑乃收，且上竅一開，下竅自注。
治法不外辛淡、清淡，如白虎湯、甘露飲加杏仁、芥子、苡仁、通草之類。
其病地氣也，濕熱傷脾胃之陰，上而熏蒸肺肝，下而壅塞二腸、膀胱，或生痰、生飲，或吞酸、吐酸，或嘔逆、吐瀉，或土壅木遏，山有風而成蠱，或下塞上閉，天地隔而成否，或濕熱滞于中，而為噤口痢疾，或水濕溢于外，而為皮膚水腫。
土屬雜氣，為病最多。
治法總不外辛通苦降，如五瀉心湯、二妙散、清熱滲濕湯、資生丸、六君加黃連、鼈甲、澤瀉、姜汁、竹瀝之類。
其有痞滿嘔逆，上下不通者，乘其初起，元氣未衰，投控涎丹十餘粒通之，或用小溫中丸數服化之，及早圖治，切勿養癰，緻贻後患。
其由中土而病及下焦也，或濕熱傷腎，水不濟火而為夢遺、為黃濁；傳入大腸，而為痢；或濕熱傷肝，流入筋脈而為疝；或濕熱傷脾，而為洩瀉。
治法亦不外苦辛淡滲，如豬肚丸、知柏生地黃湯、宣清導濁湯、黃芩芍藥湯、滲濕斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蛎澤瀉散之類。
其有化燥者，始為濕熱，繼又陰虛，上實下虛，火升痰湧，或胸痞、脅滿，或喘嗽、眩暈，或四肢乏力，或周身疼痛，或血溢、便閉，或面赤、足冷，或痿痹、癱廢。
治法又與尋常濕熱不同，若淡滲燥濕，必緻真陰下竭，若柔膩滋陰，又助痰濕上壅，務使燥潤得宜，剛柔并濟，如知柏地黃丸、虎潛丸之類。
複有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上乘，乘于内則痰熱喘滿、眩暈，溢于外則肢體疼重、麻木，如此則将有類中之虞，如痰厥昏仆、舌強語澀、口角流涎、口眼斜、半身不遂等證。
宜用劉守真地黃飲子，多加姜汁、竹瀝送下，或服黑錫丹一分，服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑參湯，和竹瀝、姜汁、童便分服之。
若過此時，則痰火複升，補氣之藥難于突入重圍矣。
其喘滿多熱汗者，急進生脈散以攝陰氣；喘滿多冷汗者，急進參附湯以回陽氣，或用理陰煎以收攝陰陽二氣。
治濕熱化燥，有如此者。
再以内傷寒濕言之。
或因于天，或因于人，或外無所因，而濕從内起。
因于天者，久雨濕勝，外濕引動内濕；因于人者，夏月納涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急者當時為患，緩者秋後乃發；外無所因者，乃水谷之濕，停蓄于中。
三者之原，總由陽虛不能輸水所緻。
其病天氣也，肺陽傷則水冷，金寒氣不化水，有霾霧蔽空之象；肺陽遏，心陽亦為其所掩，有陰雲蔽日之象。
或水泛高原，為喘滿，為痰嗽；或飲邪淩心，為心悸；或上幹于頭，為眩暈、嘔吐。
治法以辛淡為主，表輕者六安煎，表重者小青龍湯，有汗小青龍去麻黃，或如苓桂術甘、苓桂術姜、《外台》茯苓飲之類。
其陽虛濕重，及喘滿多冷汗者，又非參附湯、真武湯回陽勝見脘痞、腹脹、腹痛、腫脹、便溏、洞洩、三陰瘧等證，法宜溫中燥濕，如附子理中、真武等湯之類；胃陽傷則見脘脹、嘔逆、不饑、不食、不便等證，法宜辛溫淡滲，如平胃散、胃苓湯、除濕湯之類。
亦有濕郁化熱，舌苔先白滑灰滑，而後轉黃燥，口渴不饑，小便澀痛，大便堅實，即古稱濕火是也。
治法又宜苦辛涼淡，如半夏瀉心等湯。
要之，濕為陰邪，傷人之陽也，得理之常；傷人之陰也，乃勢之變。
其病地氣，而及地中之水、火、木也。
腎陽虛，則三焦不能化水滲入膀胱，而見濕痢、滑洩、五更洩瀉、腰腿酸痛等證。
邪水旺一分，則真水虧一分。
治法以溫腎陽、洩膀胱為主。
溫腎陽，即所以生脾土；洩膀胱，即所以安腎陽。
溫腎陽，如真武湯、《金匮》腎氣湯、參茸湯之類。
洩膀胱，如五苓散之類。
其病肝木者何》所謂風濕交争，風不勝濕之意。
治法宜逍遙散、小柴胡湯、補中益氣、調中益氣等湯，以複其風木之性，則水随氣轉，由決渎入州都，而汜濫者治矣。
此治内傷寒濕之大較也。
學人博覽群書，自知所論不誣矣。