卷七 大小府門
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洩瀉
靈樞雲。
夫中熱消瘅則便寒。
寒中之屬則便熱。
胃中熱則消谷。
令人懸心善饑。
臍以上皮熱。
腸中熱則出黃如糜。
臍以下皮寒。
胃中熱則腹脹。
腸中寒則腸鳴飧洩。
胃中寒腸中熱。
則脹而且洩。
胃中熱腸中寒。
則疾饑。
小腹痛脹。
世醫治病。
但知熱以寒治。
寒以熱治。
外此總不講也。
設病中熱消瘅而見懸心善饑。
洵為熱證無疑。
然必審其臍以上皮熱。
方是胃中熱氣蘊隆。
若出黃如糜。
不但胃中有熱。
而腸中亦為熱邪奔迫可知。
倘臍以下皮寒而見腹脹。
有似乎實熱固結。
實為胃中虛寒之候。
或見腸鳴飧洩。
非特胃中有寒。
且移寒于二腸矣。
蓋熱洩則腸垢黃赤。
寒洩則溏清冷。
此病機之最顯著者。
可以明辨。
況有脹而洩利黃赤。
此脹為胃寒陽氣不布之脹。
洩為腸熱便垢之洩。
複有消谷易饑小腹脹痛之病。
豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎。
若此種種。
苟未明仲景三瀉心湯、黃連湯、幹姜黃芩黃連人參湯、濃樸生姜半夏甘草人參湯、幹姜人參半夏丸等法。
必不可以語至治也。
經雲。
春傷于風。
夏生飧洩。
（風木之邪内乘濕土也。
）邪氣留連。
乃為洞洩。
（邪氣留連既久。
則中氣失職而為洞洩無度矣。
）清氣在下。
則生飧洩。
（下焦虛寒。
火不生土。
則中氣不治而為飧洩食不化也。
）大腸小腸。
皆屬于胃。
胃脈虛則洩。
（脈者氣血之先。
脈虛則胃虛。
二腸失其上源而為洩瀉矣。
）濕勝則濡洩。
（脾惡濕。
濕勝則綿綿而瀉無止期矣。
）諸厥固洩。
皆屬于下。
（脾腎俱虛則陽氣不能運于四末。
故厥冷沉固而洩瀉清冷也。
）暴注下迫。
皆屬于熱。
（暴洩而肛門迸迫。
此屬火化。
若暴洩而肛門不禁。
即屬陰寒。
久洩而肛門不禁。
又屬陽虛。
所謂暴洩非陽。
久洩非陰是也。
諸病水液。
澄澈清冷。
皆屬于寒。
（火氣炎上。
寒性潤下。
加以澄澈清冷。
安得不為寒乎。
） 原病式曰。
瀉白為寒。
青為風。
黃赤黑皆為熱也。
大抵瀉利。
小便清白不澀。
谷不化而色不變者。
寒也。
谷雖不化而色變黃赤。
煩渴小便赤澀者。
熱證也。
寒洩而消化者。
未之有也。
或火性急速。
傳化失常。
谷雖不化。
而暴洩臭穢色黃者有之。
仲景雲。
邪熱不殺谷。
以熱得濕。
則飧洩也。
東垣雲。
夏間淫雨陰晦。
時行瀉利。
予一日體重肢痛。
洩利而小便閉澀。
思其治法。
必用淡滲以利之。
今受寒濕之邪。
若從淡滲。
非暮年所宜。
行年五十以上。
降氣多而升氣少。
得淡滲之劑。
是降之又降。
陽氣愈弱。
精神愈短矣。
合用風藥。
以羌、獨、升、柴、甘、防同煎。
所謂濕寒之勝。
以風平之。
又曰。
下者舉之。
是因曲而為之直也。
若不達升降之理而一概施治。
安得愈乎。
李士材雲。
内經之論洩瀉。
或言風。
或言濕。
或言熱。
或言寒。
此明四氣皆能為洩也。
又言清氣在下。
則生飧洩。
此名脾虛下陷之洩也。
統而論之。
脾土強者。
自能勝濕。
無濕則不洩。
故曰濕多成五洩。
若土虛不能制濕。
則風寒與熱。
皆得幹之而為病。
治法有九。
一曰淡滲。
使濕從小便而去。
如農夫治澇。
導其下流。
雖處卑監。
不憂巨浸。
經雲。
治濕不利小便。
非其治也。
又雲。
在下者引而竭之是也。
一曰升提。
氣屬于陽。
性本上升。
胃氣注迫。
辄爾下陷。
升、柴、羌、葛之類。
鼓舞胃氣上勝。
則注下自止。
又如地土淖澤。
風之即幹。
故風藥多燥。
且濕為土病。
風能勝濕。
所謂下者舉之是也。
一曰清涼。
熱淫所至。
暴注下迫。
苦寒諸劑。
用滌燔蒸。
猶當溽暑郁蒸之時。
而商飒然倏動。
則炎如失矣。
所謂熱者清之是也。
一曰疏利。
痰凝氣滞。
食積水停。
皆令人瀉。
随證祛逐。
勿使稽留。
經雲。
實者瀉之。
又雲。
通因通用是也。
一曰甘緩。
瀉利不已。
急而下趨。
愈趨愈下。
洩何由止。
甘能緩中。
善禁急速。
且稼穑作甘。
甘為土味。
所謂急者緩之是也。
一曰酸收。
瀉下有日。
則氣散而不收。
無能統攝。
注洩何時而已。
酸之一味。
能助收攝之權。
經雲。
散者收之是也。
一曰燥脾。
土德無慚。
水邪不濫。
故瀉皆成于土濕。
濕皆本于脾虛。
倉廪得職。
水谷善分。
虛而不培。
濕淫轉甚。
經雲。
虛者補之是也。
一曰溫腎。
腎主二便。
封藏之本。
雖屬水。
而真陽寓焉。
少火生氣。
火為土母。
此火一衰。
何以營運三焦。
熟腐水谷乎。
故腎虛者必挾寒。
脾虛者必補母。
經雲。
寒者溫之是也。
一曰固澀。
注洩日久。
幽門道滑。
雖投溫補。
未克奏功。
須行澀劑。
則變化不愆。
揆度合節。
所謂滑者澀之是也。
以上九治。
治瀉之大法。
至于先後緩急之權。
豈能豫設。
須臨證之頃。
圓機靈變耳。
戴複庵雲。
瀉水而腹不痛者。
濕也。
升陽除濕湯或胃苓湯。
飲食入胃。
辄後便完谷者。
氣虛也。
香砂六君子。
或枳實理中湯。
腹痛瀉水腸鳴。
痛一陣。
瀉一陣者。
火也。
黃芩芍藥湯。
痰留于肺。
大腸不固。
或時瀉。
或時不瀉。
或多或少者。
痰也。
脈必弦滑。
其人神色不瘁。
二陳加蒼術、木香。
或探吐之更佳。
腹痛甚而不洩。
洩後痛減者。
食積也。
保和丸消導之。
餐洩者。
史記名迥風。
水谷不化。
濕兼風也。
風邪幹胃。
木來賊土。
清氣在下。
升陽除濕湯。
若飲食下嗌而辄出不留者死。
溏洩者。
污積粘垢。
濕兼熱也。
黃芩芍藥湯加香、連。
溏者。
中寒糟粕不化。
色如鴨糞。
所以澄澈清冷。
小便清白。
濕兼寒也。
附子理中湯。
洞洩者。
即名濡洩。
體重軟弱。
瀉下多水。
濕自盛也。
胃苓湯。
水液去多。
甚而轉經血枯。
故筋急也。
升陽除濕湯。
滑洩者。
久下不能禁。
濕勝氣脫也。
四柱飲。
不應。
用六柱飲。
熱瀉。
糞色赤黃。
彈響作疼。
糞門焦痛。
糞出谷道。
猶如湯熱。
煩渴小便不利。
五苓散。
瀉水多者亦必用之。
若去桂。
即不效。
寒瀉。
腹脹洩注。
食即嘔吐。
理中湯加肉桂、诃子、升麻。
食久窘迫。
大便色白。
腸鳴切痛。
脈沉遲。
身冷不渴。
溲清。
或綿綿腹痛。
附子理中湯加肉果。
夏暑暴瀉如水。
周身疼痛汗出。
脈弱少氣。
甚者加吐。
此名緊病。
漿水散。
盛暑逼于外。
陰冷伏于其中。
非連理湯不可。
氣虛而瀉。
四君子加升、柴、肉果、诃子。
傷食洩瀉。
必嗳氣如敗卵臭。
保和丸。
虛者。
治中湯加減。
積滞洩瀉。
腹必絞痛方洩者是也。
平胃散加磨積藥。
傷酒瀉。
葛花解酲湯。
痰瀉。
則頭暈惡心。
胸腹迷悶。
或時瀉甚。
或時不瀉。
二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連。
姜汁調。
神曲糊丸服。
有人患早起洩瀉。
或時有血。
午後仍便結糞。
能食善飲。
此是酒積作瀉。
二陳加炮姜、酒炒川連、紅曲。
陳酒曲糊丸。
烏梅湯下。
有血。
去半夏加麝少許。
晨夕各一服。
日間無事。
将晡腹膨。
一夜腸鳴不得寬泰。
次早洞洩。
此名頓瀉。
是脾虛濕盛也。
胃苓湯加木香、砂仁。
虛者。
理苓湯加木香。
氣洩。
腸鳴失氣。
胸膈痞悶。
腹急而痛。
瀉則腹下稍安。
須臾又急。
亦有腹急氣塞而不通者。
此由中脘停滞。
氣不流轉。
水谷不分所緻。
木香調氣散。
水漬入胃。
名為溢飲滑洩。
渴能飲水。
水下複洩。
洩而大渴。
茯苓甘草湯。
五苓散。
并灸大椎三五壯立已。
乃督脈之病也。
洩而口渴引飲。
小便短澀。
此為津液内亡。
錢氏白術散。
腎水不足之人患洩。
或過服分利之劑而渴者。
加減八味丸。
失治。
必緻小便不利。
水腫脹滿等證成矣。
凡大便洩。
服理中湯。
小便不利。
大便反洩。
不知氣化之故。
本肺不傳化。
以純熱之藥治之。
是以轉洩。
少服則不止。
多服則愈。
熱所以不分。
五苓散加人參、炙甘草。
名春澤湯。
經雲。
膀胱者。
州都之官。
津液藏焉。
氣化則能出矣。
瀉而腹熱。
脈滑堅者。
屬實。
當與消導。
不應。
是食積發熱也。
加香連。
更不應。
加大黃微下之。
瀉而經年不止者。
屬寒積。
備急丸神效。
洩瀉惡心欲吐。
或水土不伏。
或感山岚瘴氣而瀉。
藿香正氣散。
脾胃虛弱。
内挾風冷。
洩瀉注下。
水谷不化。
臍下痛。
腹中雷鳴。
乃積寒久利。
腸滑不禁。
木香散。
若藥與食入口即瀉下者。
名直腸瀉。
難治。
本方加人參、白術。
用伏龍肝湯煎服。
憂思太過。
脾氣結而不能升舉。
陷入下焦而成洩瀉者。
逍遙散去歸加升麻、木香。
或越鞠、枳術相和服。
不應。
用補中益氣加木香。
久瀉谷道不合。
或脫肛。
乃元氣下陷。
大腸不行收令而然。
補中益氣加诃子、肉果、五味。
烏梅肉為丸。
或四君子加防風、升麻。
老人消運不及。
而膨脹作瀉。
九味資生丸加木香。
善飲者。
加澤瀉、肉桂。
凡瀉多因于濕。
分利小水為上。
若老人氣虛下陷。
又宜風藥以勝之。
如補中益氣加羌、防之類。
或升陽除濕湯升舉脾胃。
所謂下者舉之。
濕寒之勝。
以風平之是也。
大瀉氣脫而不知人。
口眼俱閉。
呼吸欲絕。
急灸氣海穴。
大進參、附輩溫補之。
稍遲即不可救。
五更瀉。
是腎虛失其閉藏之職也。
經曰。
腎司開阖。
腎開竅于二陰。
可見腎不但治小便。
而大便之開阖。
皆腎操權也。
今腎既衰。
則命門之火熄而水獨治。
故令人水瀉不止。
其瀉每在五更。
天将明時。
必洞洩二三次。
以腎旺于亥子五更之時。
故特甚也。
惟八味丸以補其陰。
則腎中之水火既濟。
而開阖之權得宜。
況命門之火旺。
則能生土。
而脾亦強矣。
有用六味丸加沉香、砂仁。
以山藥末打糊。
代蜜為丸。
以攝火歸源而愈者。
有用六味丸加遠志、益智。
兼調脾腎而愈者。
有用六味丸七分。
雜二神丸三分。
服之而愈者。
有用五味子煎湯送四神丸者。
有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香。
陳米飲糊為丸服者。
亦有屬酒積食積者。
蓋一日進取之物。
至此時皆下大府而急奔也。
但食積之瀉。
其腹必脹滿。
瀉後則頓減。
瀉下皆是稀糞。
酒積瀉下。
都是稀沫。
或有兼血積者。
與腎瀉之純清水液。
迥乎不同也。
審系何積。
即以何積治之。
石頑曰。
洩瀉諸治法頗詳。
何獨不及虛損之洩瀉也。
蓋腎髒真陰虛。
則火邪勝。
火邪上升。
必傷肺而為咳逆。
真陽虛則水邪勝。
水氣内溢。
必漬脾而為洩瀉。
既嗽且洩。
上下俱病先後天之氣并傷。
故虛損關捩。
全系乎此。
餘嘗用理中丸加五味子以治下洩。
異功散加細辛以治上咳。
每每獲效。
若服之作脹發熱者。
終難挽回。
不可以其咳瀉俱緩。
輕許其治也。
〔診〕内經雲。
脈細。
皮寒氣少。
洩利前後。
飲食不入。
是謂五虛。
死。
其漿粥入胃。
洩注止。
則虛者活。
洩而脈大者難治。
大便赤瓣。
飧洩脈小者。
手足寒難已。
飧洩脈小。
手足溫者易已。
脈經雲。
洩注脈緩。
時小結者生。
浮大數者死。
又洞洩食不化。
脈微小留連者生。
緊急者死。
脈滑按之虛者。
必下利。
腎脈小甚為洞洩。
脾脈小為洩瀉。
仲景雲。
下利日十餘行。
脈反實者死。
腹鳴而滿。
四肢清。
診其脈。
洪大者死。
腹大脹。
四肢清。
脫形。
洩甚。
不及一時而死。
下則洩瀉。
上則吐痰。
皆不已。
為上下俱脫。
死。
滑伯仁治一人年老色蒼。
夏月與人争辨。
冒雨勞役受饑。
且犯房事。
夜半忽病發熱惡寒。
上吐下瀉。
昏悶煩躁。
頭身俱痛。
因自發汗。
汗遂不止。
脈皆洪數。
蓋吐瀉内虛。
汗多表虛。
兼之脈不為汗衰瀉減。
法在不治。
姑以大劑參、。
兼白術、幹姜、甘草、茯苓、陳皮。
水煎不時服。
至七劑見面赤。
四肢發出紅斑。
凡斑證自吐瀉者吉。
謂邪從上下出也。
但傷寒發斑。
胃熱所緻。
今之發斑。
由胃虛而無根之火遊行于外。
可補不可洩。
可溫不可涼。
若用化斑、升麻、黑參之類。
則死生反掌矣。
仍服前方十餘劑而愈。
又治一人。
每日早起大瀉。
或時腹痛。
或不痛。
空心服熱藥不效。
令至晚食前服即效。
以暖藥一夜在腹。
可勝陰氣也。
與酒客濕洩。
服湯藥不效。
服丸散即效同意。
石頑治總戎陳孟庸。
瀉利腹脹作病。
服黃芩、白芍之類。
脹急愈甚。
其脈洪盛而數。
按之則濡。
氣口大三倍于人迎。
此濕熱傷脾胃之氣也。
與濃樸生姜甘草半夏人參湯二劑。
痛止脹減。
而瀉利未已。
與幹姜黃芩黃連人參湯二劑。
瀉利止而飲食不思。
與半夏瀉心湯二劑而安。
卷七 大小府門 痢 内經雲。
賊風虛邪者。
陽受之。
飲食不節。
起居不時者。
陰受之。
陽受之則入六腑。
陰受之則入五髒。
入六腑。
則身熱不時卧。
上為喘呼。
入五髒。
則滿閉塞。
下為飧洩。
久為腸。
賊風不雲實邪。
而言虛邪者。
以邪之所湊。
其氣必虛也。
設陽氣充盛。
雖有賊邪。
莫能為害也。
起居不時者。
非特勞役失宜。
而飲食失節。
亦在其中矣。
陽受之則入六腑者。
言六腑之經氣受邪于外則營衛氣塞。
而身熱不時卧上為喘呼者。
邪并于氣之象也。
陰受之則入五髒者。
言五髒之神氣受傷于内則水谷不能克運。
留于腸胃而腹滿飧洩也。
久為腸者。
言髒氣久滞。
不能統運津液。
乃至移于二腸而為積崩迫。
此則陰氣受傷所緻也。
腸便血。
身熱則死。
寒則生。
腸為腸胃受病。
不當更見表熱。
表熱則内外俱困。
陽無所根據。
故雲熱則死。
寒則生耳。
腸下白沫。
脈沉則生。
浮則死。
腸下白沫。
為裡氣不守。
反見脈浮。
中宮無主。
安得不死。
腸下膿血。
脈懸絕則死。
滑大者生。
腸之屬。
身不熱。
脈不懸絕。
滑大者生。
弦澀者死。
以藏期之。
懸絕弦澀。
皆氣血殆盡之脈。
故主死。
滑大為邪實可攻之象。
故主生。
脾脈外鼓沉。
為腸。
久自已。
肝脈小緩。
為腸。
易治。
脾脈外鼓沉。
言氣口脈盛。
而按之有力。
雖久可治。
肝脈小緩。
謂人迎緩而不大。
無客邪乘脾之候。
故易治。
腎脈小搏沉。
為腸下血。
血溫身熱者死。
心肝亦下血。
二髒同病者可治。
其脈小沉澀。
為腸。
其身熱者死。
熱見七日死。
腎脈小搏沉而乏陽和之氣。
且見血溫身熱。
為真陰下脫。
故死。
心肝亦下血。
即前外鼓沉及小緩之脈證。
以脾為心之子。
心為肝之子。
故二髒同病者可治。
若見脈小沉澀。
為營血内竭。
加以血溫身熱。
不出七日必死也。
腎移熱于脾。
傳為虛。
腸。
死。
不可治。
土衰不能制水。
先後天脾胃俱敗也。
陰陽虛。
腸。
死。
陰虛則血溫身熱。
陽虛則支冷不食。
洩而脫血。
脈實。
皆曰難治。
下脫而見脈實。
脈證相反。
純屬邪氣用事。
故為難治。
仲景雲。
夫六腑氣絕于外者。
手足寒。
上氣腳縮。
五髒氣絕于内者。
利不禁。
下甚者。
手足、不仁。
下痢脈沉弦者。
下重。
脈大者為未止。
脈微弱數者。
為欲自止。
雖發熱不死。
下利手足厥冷。
無脈者。
灸之不溫。
若脈不還。
反微喘者死。
少陰負趺陽者為順也。
下痢有微熱而渴。
脈弱者令自愈。
下痢脈數。
有微熱。
汗出令自愈。
設脈緊為未解。
下痢脈數而渴者。
命自愈。
設不瘥。
必清膿血。
以有熱故也。
下痢脈反弦。
發熱身汗者自愈。
下痢氣者。
當利其小便。
下痢寸脈反浮數。
尺中自澀者。
必清膿血。
下痢清谷。
不可攻其表。
汗出必脹滿。
下痢脈沉而遲。
其人面少赤。
身有微熱。
下痢清谷者。
必郁冒汗出而解。
病患必微厥。
所以然者。
其面戴陽。
下虛故也。
下痢後脈絕。
手足厥冷。
時脈還。
手足溫者生。
脈不還者死。
下痢腹脹滿。
身體疼痛者。
先溫其裡。
乃攻其表。
（以上金匮要略。
）下痢脈滑而數。
有宿食。
當下之。
下痢不欲食者。
有宿食。
當下之。
下痢而腹痛滿。
為寒實。
當下之。
下痢腹中腎者。
當下之。
下痢脈遲緊。
為痛未欲止。
當溫之。
得冷者。
滿而便腸垢。
下痢身軀疼痛。
急救裡。
諸溫之屬。
可與理中、四逆、附子湯熱藥。
急投之美。
下痢大孔痛者。
當溫之。
下痢脈大浮弦。
下當已。
下痢舌黃。
燥而不渴。
胸中實。
下不止者死。
下痢已瘥。
至其年月日時複發者。
此為下不盡。
更下之愈。
風寒重者不可下。
下之後。
心下堅痛脈遲。
此為寒。
但當溫之。
脈沉緊。
下之亦然。
脈大浮弦。
下之當已。
下痢脈浮大。
此為虛。
以強溫之故也。
設脈浮革者。
因爾腸鳴。
當溫之。
（以上千金參補。
）下痢三部脈皆平。
按之心下堅者。
急下之。
宜大承氣湯。
下痢脈遲而滑者。
實也。
痢未欲止。
急下之宜大承氣湯。
下痢脈反滑者。
當有所去。
下乃愈。
宜大承氣湯。
下痢谵語者。
有燥屎也。
小承氣湯主之。
下痢便膿血者。
桃花湯主之。
熱痢下重者。
白頭翁湯主之。
下痢後更煩。
按之心下濡者。
為虛煩也。
栀子豉湯主之。
下痢清谷。
裡寒外熱。
汗出而厥者。
通脈四逆湯主之。
下痢肺痛。
紫參湯主之。
氣痢。
诃梨勒散主之。
保命集雲。
膿血相雜而脈浮大。
慎不可以大黃下之。
下之必死。
謂氣下竭。
而陽無所附也。
凡陰陽不和。
惟當分利陰陽。
經雲。
暴洩非陽。
久洩非陰。
大便完谷下。
有寒有熱。
熱者。
脈疾。
身多動。
音聲響亮。
暴注下迫。
此陽也。
寒者。
脈沉而細。
身不動作。
目睛不了了。
飲食不下。
鼻準息微者。
姜附湯。
若身重四肢不舉。
術附湯證也。
東垣雲。
飲食一傷。
起居不時。
損其胃氣。
則上升清陽之氣。
反下降而為飧洩。
久則太陰傳少陰而為腸。
寒冷之物傷于中。
滿而脹。
傳為飧洩。
宜溫熱以消導之。
濕熱之物傷于中而下膿血者。
宜苦寒以疏利之。
風邪下陷者升舉之。
濕氣内盛者分利之。
裡急者下之。
後重者調之。
腹痛者和之。
洞洩腸鳴。
脈細微者。
溫之收之。
膿血稠粘。
數至圊而不能便。
脈洪大有力者。
下之寒之。
此治痢之大法也。
張介賓曰。
腸一證。
即今之所謂痢疾也。
其所下者。
或赤或白。
或膿或血。
有痛者。
有不痛者。
有裡急後重者。
有嘔惡脹滿者。
有噤口不食者。
有寒熱往來者。
雖其變态多端。
然總不外乎表裡寒熱。
而于虛實之辨。
尤為切要。
凡邪因表者。
必有表證。
但兼其表而行散之。
表邪解則痢自愈。
如無表證。
則必由口腹。
悉屬内傷。
但傷于内者極多。
因于表者。
則間或有之。
此内外之不可不辨也。
以寒熱言之。
則古以赤者為熱。
白者為寒。
至劉河間而非之曰。
如赤白相兼者。
豈寒熱俱甚于腸胃而同為痢乎。
至丹溪則因之曰。
赤痢乃是小腸來。
白痢乃是大腸來。
皆濕熱為本。
自二子之言出。
則後世莫敢違之者。
愚見則有不然。
夫痢起夏秋。
濕蒸熱郁。
本乎天也。
因熱求涼。
過吞生冷。
由于人也。
氣壯而傷于天者。
郁熱居多。
氣弱而傷于人者。
陰寒為甚。
須知寒者必虛。
熱者必實。
更以虛實細詳之。
而寒熱愈明矣。
如頭疼身熱。
筋骨酸痛者。
實也。
脹滿惡食。
急痛拒按者。
實也。
煩渴引飲。
喜冷畏熱者。
熱也。
脈強而實者。
實也。
脈數而滑者。
熱也。
外此則靡非虛寒矣。
而相似之際。
尤當審察。
如以口渴為實熱似矣。
不知凡系瀉痢。
必亡津液。
液亡于下。
則津涸于上。
安得不渴。
更當以喜熱喜冷别虛實也。
以腹痛為實熱似矣。
不知痢出于内。
腸胃必傷。
膿血稠粘。
安能不痛。
更當以痛之緩急。
按之可否。
髒之陰陽。
腹之脹與不脹。
脈之有力無力。
分虛實也。
以小便之黃赤短少為實熱似矣。
不知水從痢去。
溲必不長。
溲以陰亡。
溺因色變。
更當以便之熱與不熱。
液之涸與不涸。
色之澤與不澤。
分虛實也。
以裡急後重為實熱似矣。
不知氣陷則倉廪不藏。
陰亡則門戶不閉。
更當以病之新久。
質之強弱。
脈之盛衰。
分虛實也。
至于治法。
須求何邪所傷。
何髒受病。
如因于濕熱者。
去其濕熱。
因于積滞者。
去其積滞。
因于氣者。
調之。
因于血者。
和之。
新感而實者。
可通因通用。
久病而虛者。
可塞因塞用。
皆是常法。
獨怪世之病痢者。
十有九虛。
而醫之治痢。
百無一補。
氣本下陷。
而再行其氣。
後重不益甚乎。
中本虛寒。
而複攻其積。
元氣不愈竭乎。
濕熱傷血者。
自宜調血。
若過欲推蕩。
血不轉傷乎。
津亡作渴者。
自宜止洩。
若但與滲利。
津不轉耗乎。
世有庸工專守痛無補法。
且曰。
直待痛止。
方可補耳。
不知因虛而痛者。
愈攻則愈虛愈痛矣。
脈來微弱者可補。
形色虛弱者可補。
口腹素慎者可補。
胸膈寬快者可補。
病後而痢者可補。
因攻而劇者可補。
後重之可補者。
陷則升而補之。
熱則涼而補之。
腹痛之可補者。
滑洩則澀而補之。
虛寒則溫而補之。
然而尤有至要者。
則在脾腎二髒。
如瀉而後痢。
脾傳腎為賊邪。
難療。
痢而後瀉。
腎傳脾為微邪。
易醫。
是知腎為胃關。
開竅于二陰。
未有久痢而腎不損者。
故治痢不知補腎。
非其治也。
凡四君子、補中益氣。
皆補脾虛。
若病在火乘土位侮母。
設非桂、附大補命門。
以複腎中之陽。
以救脾家之母。
則飲食何由而進。
門戶何由而固。
真元何因而複耶。
若畏熱不前。
僅以參、術補土。
多緻不起。
大可傷已。
喻嘉言曰。
内經雲。
下痢發熱者死。
此論其常也。
仲景雲。
下痢手足不逆冷。
反發熱者不死。
此論其暴也。
蓋暴病有陽則生。
無陽則死。
故虛寒下痢。
手足不逆冷。
反發熱者。
或其人髒中真陽未漓。
或得溫補藥後。
真陽随返。
皆是美征。
此但可收拾其陽。
協和其陰。
若慮其發熱。
反如常法。
行清解之藥。
鮮有不殺人者矣。
金匮申下痢發汗之禁。
謂下痢清谷。
不可攻表。
汗出必脹滿。
蓋以下痢一傷其津液。
發汗再傷其津液。
津液去則胃氣空。
而下出之濁氣。
随勢上入胃中。
遂成脹滿。
求其下痢。
且不可得。
甯非大戒乎。
傷寒厥痢發熱。
與下痢發熱。
迥然不同。
傷寒厥而且痢。
為虛
夫中熱消瘅則便寒。
寒中之屬則便熱。
胃中熱則消谷。
令人懸心善饑。
臍以上皮熱。
腸中熱則出黃如糜。
臍以下皮寒。
胃中熱則腹脹。
腸中寒則腸鳴飧洩。
胃中寒腸中熱。
則脹而且洩。
胃中熱腸中寒。
則疾饑。
小腹痛脹。
世醫治病。
但知熱以寒治。
寒以熱治。
外此總不講也。
設病中熱消瘅而見懸心善饑。
洵為熱證無疑。
然必審其臍以上皮熱。
方是胃中熱氣蘊隆。
若出黃如糜。
不但胃中有熱。
而腸中亦為熱邪奔迫可知。
倘臍以下皮寒而見腹脹。
有似乎實熱固結。
實為胃中虛寒之候。
或見腸鳴飧洩。
非特胃中有寒。
且移寒于二腸矣。
蓋熱洩則腸垢黃赤。
寒洩則溏清冷。
此病機之最顯著者。
可以明辨。
況有脹而洩利黃赤。
此脹為胃寒陽氣不布之脹。
洩為腸熱便垢之洩。
複有消谷易饑小腹脹痛之病。
豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎。
若此種種。
苟未明仲景三瀉心湯、黃連湯、幹姜黃芩黃連人參湯、濃樸生姜半夏甘草人參湯、幹姜人參半夏丸等法。
必不可以語至治也。
經雲。
春傷于風。
夏生飧洩。
（風木之邪内乘濕土也。
）邪氣留連。
乃為洞洩。
（邪氣留連既久。
則中氣失職而為洞洩無度矣。
）清氣在下。
則生飧洩。
（下焦虛寒。
火不生土。
則中氣不治而為飧洩食不化也。
）大腸小腸。
皆屬于胃。
胃脈虛則洩。
（脈者氣血之先。
脈虛則胃虛。
二腸失其上源而為洩瀉矣。
）濕勝則濡洩。
（脾惡濕。
濕勝則綿綿而瀉無止期矣。
）諸厥固洩。
皆屬于下。
（脾腎俱虛則陽氣不能運于四末。
故厥冷沉固而洩瀉清冷也。
）暴注下迫。
皆屬于熱。
（暴洩而肛門迸迫。
此屬火化。
若暴洩而肛門不禁。
即屬陰寒。
久洩而肛門不禁。
又屬陽虛。
所謂暴洩非陽。
久洩非陰是也。
諸病水液。
澄澈清冷。
皆屬于寒。
（火氣炎上。
寒性潤下。
加以澄澈清冷。
安得不為寒乎。
） 原病式曰。
瀉白為寒。
青為風。
黃赤黑皆為熱也。
大抵瀉利。
小便清白不澀。
谷不化而色不變者。
寒也。
谷雖不化而色變黃赤。
煩渴小便赤澀者。
熱證也。
寒洩而消化者。
未之有也。
或火性急速。
傳化失常。
谷雖不化。
而暴洩臭穢色黃者有之。
仲景雲。
邪熱不殺谷。
以熱得濕。
則飧洩也。
東垣雲。
夏間淫雨陰晦。
時行瀉利。
予一日體重肢痛。
洩利而小便閉澀。
思其治法。
必用淡滲以利之。
今受寒濕之邪。
若從淡滲。
非暮年所宜。
行年五十以上。
降氣多而升氣少。
得淡滲之劑。
是降之又降。
陽氣愈弱。
精神愈短矣。
合用風藥。
以羌、獨、升、柴、甘、防同煎。
所謂濕寒之勝。
以風平之。
又曰。
下者舉之。
是因曲而為之直也。
若不達升降之理而一概施治。
安得愈乎。
李士材雲。
内經之論洩瀉。
或言風。
或言濕。
或言熱。
或言寒。
此明四氣皆能為洩也。
又言清氣在下。
則生飧洩。
此名脾虛下陷之洩也。
統而論之。
脾土強者。
自能勝濕。
無濕則不洩。
故曰濕多成五洩。
若土虛不能制濕。
則風寒與熱。
皆得幹之而為病。
治法有九。
一曰淡滲。
使濕從小便而去。
如農夫治澇。
導其下流。
雖處卑監。
不憂巨浸。
經雲。
治濕不利小便。
非其治也。
又雲。
在下者引而竭之是也。
一曰升提。
氣屬于陽。
性本上升。
胃氣注迫。
辄爾下陷。
升、柴、羌、葛之類。
鼓舞胃氣上勝。
則注下自止。
又如地土淖澤。
風之即幹。
故風藥多燥。
且濕為土病。
風能勝濕。
所謂下者舉之是也。
一曰清涼。
熱淫所至。
暴注下迫。
苦寒諸劑。
用滌燔蒸。
猶當溽暑郁蒸之時。
而商飒然倏動。
則炎如失矣。
所謂熱者清之是也。
一曰疏利。
痰凝氣滞。
食積水停。
皆令人瀉。
随證祛逐。
勿使稽留。
經雲。
實者瀉之。
又雲。
通因通用是也。
一曰甘緩。
瀉利不已。
急而下趨。
愈趨愈下。
洩何由止。
甘能緩中。
善禁急速。
且稼穑作甘。
甘為土味。
所謂急者緩之是也。
一曰酸收。
瀉下有日。
則氣散而不收。
無能統攝。
注洩何時而已。
酸之一味。
能助收攝之權。
經雲。
散者收之是也。
一曰燥脾。
土德無慚。
水邪不濫。
故瀉皆成于土濕。
濕皆本于脾虛。
倉廪得職。
水谷善分。
虛而不培。
濕淫轉甚。
經雲。
虛者補之是也。
一曰溫腎。
腎主二便。
封藏之本。
雖屬水。
而真陽寓焉。
少火生氣。
火為土母。
此火一衰。
何以營運三焦。
熟腐水谷乎。
故腎虛者必挾寒。
脾虛者必補母。
經雲。
寒者溫之是也。
一曰固澀。
注洩日久。
幽門道滑。
雖投溫補。
未克奏功。
須行澀劑。
則變化不愆。
揆度合節。
所謂滑者澀之是也。
以上九治。
治瀉之大法。
至于先後緩急之權。
豈能豫設。
須臨證之頃。
圓機靈變耳。
戴複庵雲。
瀉水而腹不痛者。
濕也。
升陽除濕湯或胃苓湯。
飲食入胃。
辄後便完谷者。
氣虛也。
香砂六君子。
或枳實理中湯。
腹痛瀉水腸鳴。
痛一陣。
瀉一陣者。
火也。
黃芩芍藥湯。
痰留于肺。
大腸不固。
或時瀉。
或時不瀉。
或多或少者。
痰也。
脈必弦滑。
其人神色不瘁。
二陳加蒼術、木香。
或探吐之更佳。
腹痛甚而不洩。
洩後痛減者。
食積也。
保和丸消導之。
餐洩者。
史記名迥風。
水谷不化。
濕兼風也。
風邪幹胃。
木來賊土。
清氣在下。
升陽除濕湯。
若飲食下嗌而辄出不留者死。
溏洩者。
污積粘垢。
濕兼熱也。
黃芩芍藥湯加香、連。
溏者。
中寒糟粕不化。
色如鴨糞。
所以澄澈清冷。
小便清白。
濕兼寒也。
附子理中湯。
洞洩者。
即名濡洩。
體重軟弱。
瀉下多水。
濕自盛也。
胃苓湯。
水液去多。
甚而轉經血枯。
故筋急也。
升陽除濕湯。
滑洩者。
久下不能禁。
濕勝氣脫也。
四柱飲。
不應。
用六柱飲。
熱瀉。
糞色赤黃。
彈響作疼。
糞門焦痛。
糞出谷道。
猶如湯熱。
煩渴小便不利。
五苓散。
瀉水多者亦必用之。
若去桂。
即不效。
寒瀉。
腹脹洩注。
食即嘔吐。
理中湯加肉桂、诃子、升麻。
食久窘迫。
大便色白。
腸鳴切痛。
脈沉遲。
身冷不渴。
溲清。
或綿綿腹痛。
附子理中湯加肉果。
夏暑暴瀉如水。
周身疼痛汗出。
脈弱少氣。
甚者加吐。
此名緊病。
漿水散。
盛暑逼于外。
陰冷伏于其中。
非連理湯不可。
氣虛而瀉。
四君子加升、柴、肉果、诃子。
傷食洩瀉。
必嗳氣如敗卵臭。
保和丸。
虛者。
治中湯加減。
積滞洩瀉。
腹必絞痛方洩者是也。
平胃散加磨積藥。
傷酒瀉。
葛花解酲湯。
痰瀉。
則頭暈惡心。
胸腹迷悶。
或時瀉甚。
或時不瀉。
二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連。
姜汁調。
神曲糊丸服。
有人患早起洩瀉。
或時有血。
午後仍便結糞。
能食善飲。
此是酒積作瀉。
二陳加炮姜、酒炒川連、紅曲。
陳酒曲糊丸。
烏梅湯下。
有血。
去半夏加麝少許。
晨夕各一服。
日間無事。
将晡腹膨。
一夜腸鳴不得寬泰。
次早洞洩。
此名頓瀉。
是脾虛濕盛也。
胃苓湯加木香、砂仁。
虛者。
理苓湯加木香。
氣洩。
腸鳴失氣。
胸膈痞悶。
腹急而痛。
瀉則腹下稍安。
須臾又急。
亦有腹急氣塞而不通者。
此由中脘停滞。
氣不流轉。
水谷不分所緻。
木香調氣散。
水漬入胃。
名為溢飲滑洩。
渴能飲水。
水下複洩。
洩而大渴。
茯苓甘草湯。
五苓散。
并灸大椎三五壯立已。
乃督脈之病也。
洩而口渴引飲。
小便短澀。
此為津液内亡。
錢氏白術散。
腎水不足之人患洩。
或過服分利之劑而渴者。
加減八味丸。
失治。
必緻小便不利。
水腫脹滿等證成矣。
凡大便洩。
服理中湯。
小便不利。
大便反洩。
不知氣化之故。
本肺不傳化。
以純熱之藥治之。
是以轉洩。
少服則不止。
多服則愈。
熱所以不分。
五苓散加人參、炙甘草。
名春澤湯。
經雲。
膀胱者。
州都之官。
津液藏焉。
氣化則能出矣。
瀉而腹熱。
脈滑堅者。
屬實。
當與消導。
不應。
是食積發熱也。
加香連。
更不應。
加大黃微下之。
瀉而經年不止者。
屬寒積。
備急丸神效。
洩瀉惡心欲吐。
或水土不伏。
或感山岚瘴氣而瀉。
藿香正氣散。
脾胃虛弱。
内挾風冷。
洩瀉注下。
水谷不化。
臍下痛。
腹中雷鳴。
乃積寒久利。
腸滑不禁。
木香散。
若藥與食入口即瀉下者。
名直腸瀉。
難治。
本方加人參、白術。
用伏龍肝湯煎服。
憂思太過。
脾氣結而不能升舉。
陷入下焦而成洩瀉者。
逍遙散去歸加升麻、木香。
或越鞠、枳術相和服。
不應。
用補中益氣加木香。
久瀉谷道不合。
或脫肛。
乃元氣下陷。
大腸不行收令而然。
補中益氣加诃子、肉果、五味。
烏梅肉為丸。
或四君子加防風、升麻。
老人消運不及。
而膨脹作瀉。
九味資生丸加木香。
善飲者。
加澤瀉、肉桂。
凡瀉多因于濕。
分利小水為上。
若老人氣虛下陷。
又宜風藥以勝之。
如補中益氣加羌、防之類。
或升陽除濕湯升舉脾胃。
所謂下者舉之。
濕寒之勝。
以風平之是也。
大瀉氣脫而不知人。
口眼俱閉。
呼吸欲絕。
急灸氣海穴。
大進參、附輩溫補之。
稍遲即不可救。
五更瀉。
是腎虛失其閉藏之職也。
經曰。
腎司開阖。
腎開竅于二陰。
可見腎不但治小便。
而大便之開阖。
皆腎操權也。
今腎既衰。
則命門之火熄而水獨治。
故令人水瀉不止。
其瀉每在五更。
天将明時。
必洞洩二三次。
以腎旺于亥子五更之時。
故特甚也。
惟八味丸以補其陰。
則腎中之水火既濟。
而開阖之權得宜。
況命門之火旺。
則能生土。
而脾亦強矣。
有用六味丸加沉香、砂仁。
以山藥末打糊。
代蜜為丸。
以攝火歸源而愈者。
有用六味丸加遠志、益智。
兼調脾腎而愈者。
有用六味丸七分。
雜二神丸三分。
服之而愈者。
有用五味子煎湯送四神丸者。
有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香。
陳米飲糊為丸服者。
亦有屬酒積食積者。
蓋一日進取之物。
至此時皆下大府而急奔也。
但食積之瀉。
其腹必脹滿。
瀉後則頓減。
瀉下皆是稀糞。
酒積瀉下。
都是稀沫。
或有兼血積者。
與腎瀉之純清水液。
迥乎不同也。
審系何積。
即以何積治之。
石頑曰。
洩瀉諸治法頗詳。
何獨不及虛損之洩瀉也。
蓋腎髒真陰虛。
則火邪勝。
火邪上升。
必傷肺而為咳逆。
真陽虛則水邪勝。
水氣内溢。
必漬脾而為洩瀉。
既嗽且洩。
上下俱病先後天之氣并傷。
故虛損關捩。
全系乎此。
餘嘗用理中丸加五味子以治下洩。
異功散加細辛以治上咳。
每每獲效。
若服之作脹發熱者。
終難挽回。
不可以其咳瀉俱緩。
輕許其治也。
〔診〕内經雲。
脈細。
皮寒氣少。
洩利前後。
飲食不入。
是謂五虛。
死。
其漿粥入胃。
洩注止。
則虛者活。
洩而脈大者難治。
大便赤瓣。
飧洩脈小者。
手足寒難已。
飧洩脈小。
手足溫者易已。
脈經雲。
洩注脈緩。
時小結者生。
浮大數者死。
又洞洩食不化。
脈微小留連者生。
緊急者死。
脈滑按之虛者。
必下利。
腎脈小甚為洞洩。
脾脈小為洩瀉。
仲景雲。
下利日十餘行。
脈反實者死。
腹鳴而滿。
四肢清。
診其脈。
洪大者死。
腹大脹。
四肢清。
脫形。
洩甚。
不及一時而死。
下則洩瀉。
上則吐痰。
皆不已。
為上下俱脫。
死。
滑伯仁治一人年老色蒼。
夏月與人争辨。
冒雨勞役受饑。
且犯房事。
夜半忽病發熱惡寒。
上吐下瀉。
昏悶煩躁。
頭身俱痛。
因自發汗。
汗遂不止。
脈皆洪數。
蓋吐瀉内虛。
汗多表虛。
兼之脈不為汗衰瀉減。
法在不治。
姑以大劑參、。
兼白術、幹姜、甘草、茯苓、陳皮。
水煎不時服。
至七劑見面赤。
四肢發出紅斑。
凡斑證自吐瀉者吉。
謂邪從上下出也。
但傷寒發斑。
胃熱所緻。
今之發斑。
由胃虛而無根之火遊行于外。
可補不可洩。
可溫不可涼。
若用化斑、升麻、黑參之類。
則死生反掌矣。
仍服前方十餘劑而愈。
又治一人。
每日早起大瀉。
或時腹痛。
或不痛。
空心服熱藥不效。
令至晚食前服即效。
以暖藥一夜在腹。
可勝陰氣也。
與酒客濕洩。
服湯藥不效。
服丸散即效同意。
石頑治總戎陳孟庸。
瀉利腹脹作病。
服黃芩、白芍之類。
脹急愈甚。
其脈洪盛而數。
按之則濡。
氣口大三倍于人迎。
此濕熱傷脾胃之氣也。
與濃樸生姜甘草半夏人參湯二劑。
痛止脹減。
而瀉利未已。
與幹姜黃芩黃連人參湯二劑。
瀉利止而飲食不思。
與半夏瀉心湯二劑而安。
卷七 大小府門 痢 内經雲。
賊風虛邪者。
陽受之。
飲食不節。
起居不時者。
陰受之。
陽受之則入六腑。
陰受之則入五髒。
入六腑。
則身熱不時卧。
上為喘呼。
入五髒。
則滿閉塞。
下為飧洩。
久為腸。
賊風不雲實邪。
而言虛邪者。
以邪之所湊。
其氣必虛也。
設陽氣充盛。
雖有賊邪。
莫能為害也。
起居不時者。
非特勞役失宜。
而飲食失節。
亦在其中矣。
陽受之則入六腑者。
言六腑之經氣受邪于外則營衛氣塞。
而身熱不時卧上為喘呼者。
邪并于氣之象也。
陰受之則入五髒者。
言五髒之神氣受傷于内則水谷不能克運。
留于腸胃而腹滿飧洩也。
久為腸者。
言髒氣久滞。
不能統運津液。
乃至移于二腸而為積崩迫。
此則陰氣受傷所緻也。
腸便血。
身熱則死。
寒則生。
腸為腸胃受病。
不當更見表熱。
表熱則内外俱困。
陽無所根據。
故雲熱則死。
寒則生耳。
腸下白沫。
脈沉則生。
浮則死。
腸下白沫。
為裡氣不守。
反見脈浮。
中宮無主。
安得不死。
腸下膿血。
脈懸絕則死。
滑大者生。
腸之屬。
身不熱。
脈不懸絕。
滑大者生。
弦澀者死。
以藏期之。
懸絕弦澀。
皆氣血殆盡之脈。
故主死。
滑大為邪實可攻之象。
故主生。
脾脈外鼓沉。
為腸。
久自已。
肝脈小緩。
為腸。
易治。
脾脈外鼓沉。
言氣口脈盛。
而按之有力。
雖久可治。
肝脈小緩。
謂人迎緩而不大。
無客邪乘脾之候。
故易治。
腎脈小搏沉。
為腸下血。
血溫身熱者死。
心肝亦下血。
二髒同病者可治。
其脈小沉澀。
為腸。
其身熱者死。
熱見七日死。
腎脈小搏沉而乏陽和之氣。
且見血溫身熱。
為真陰下脫。
故死。
心肝亦下血。
即前外鼓沉及小緩之脈證。
以脾為心之子。
心為肝之子。
故二髒同病者可治。
若見脈小沉澀。
為營血内竭。
加以血溫身熱。
不出七日必死也。
腎移熱于脾。
傳為虛。
腸。
死。
不可治。
土衰不能制水。
先後天脾胃俱敗也。
陰陽虛。
腸。
死。
陰虛則血溫身熱。
陽虛則支冷不食。
洩而脫血。
脈實。
皆曰難治。
下脫而見脈實。
脈證相反。
純屬邪氣用事。
故為難治。
仲景雲。
夫六腑氣絕于外者。
手足寒。
上氣腳縮。
五髒氣絕于内者。
利不禁。
下甚者。
手足、不仁。
下痢脈沉弦者。
下重。
脈大者為未止。
脈微弱數者。
為欲自止。
雖發熱不死。
下利手足厥冷。
無脈者。
灸之不溫。
若脈不還。
反微喘者死。
少陰負趺陽者為順也。
下痢有微熱而渴。
脈弱者令自愈。
下痢脈數。
有微熱。
汗出令自愈。
設脈緊為未解。
下痢脈數而渴者。
命自愈。
設不瘥。
必清膿血。
以有熱故也。
下痢脈反弦。
發熱身汗者自愈。
下痢氣者。
當利其小便。
下痢寸脈反浮數。
尺中自澀者。
必清膿血。
下痢清谷。
不可攻其表。
汗出必脹滿。
下痢脈沉而遲。
其人面少赤。
身有微熱。
下痢清谷者。
必郁冒汗出而解。
病患必微厥。
所以然者。
其面戴陽。
下虛故也。
下痢後脈絕。
手足厥冷。
時脈還。
手足溫者生。
脈不還者死。
下痢腹脹滿。
身體疼痛者。
先溫其裡。
乃攻其表。
（以上金匮要略。
）下痢脈滑而數。
有宿食。
當下之。
下痢不欲食者。
有宿食。
當下之。
下痢而腹痛滿。
為寒實。
當下之。
下痢腹中腎者。
當下之。
下痢脈遲緊。
為痛未欲止。
當溫之。
得冷者。
滿而便腸垢。
下痢身軀疼痛。
急救裡。
諸溫之屬。
可與理中、四逆、附子湯熱藥。
急投之美。
下痢大孔痛者。
當溫之。
下痢脈大浮弦。
下當已。
下痢舌黃。
燥而不渴。
胸中實。
下不止者死。
下痢已瘥。
至其年月日時複發者。
此為下不盡。
更下之愈。
風寒重者不可下。
下之後。
心下堅痛脈遲。
此為寒。
但當溫之。
脈沉緊。
下之亦然。
脈大浮弦。
下之當已。
下痢脈浮大。
此為虛。
以強溫之故也。
設脈浮革者。
因爾腸鳴。
當溫之。
（以上千金參補。
）下痢三部脈皆平。
按之心下堅者。
急下之。
宜大承氣湯。
下痢脈遲而滑者。
實也。
痢未欲止。
急下之宜大承氣湯。
下痢脈反滑者。
當有所去。
下乃愈。
宜大承氣湯。
下痢谵語者。
有燥屎也。
小承氣湯主之。
下痢便膿血者。
桃花湯主之。
熱痢下重者。
白頭翁湯主之。
下痢後更煩。
按之心下濡者。
為虛煩也。
栀子豉湯主之。
下痢清谷。
裡寒外熱。
汗出而厥者。
通脈四逆湯主之。
下痢肺痛。
紫參湯主之。
氣痢。
诃梨勒散主之。
保命集雲。
膿血相雜而脈浮大。
慎不可以大黃下之。
下之必死。
謂氣下竭。
而陽無所附也。
凡陰陽不和。
惟當分利陰陽。
經雲。
暴洩非陽。
久洩非陰。
大便完谷下。
有寒有熱。
熱者。
脈疾。
身多動。
音聲響亮。
暴注下迫。
此陽也。
寒者。
脈沉而細。
身不動作。
目睛不了了。
飲食不下。
鼻準息微者。
姜附湯。
若身重四肢不舉。
術附湯證也。
東垣雲。
飲食一傷。
起居不時。
損其胃氣。
則上升清陽之氣。
反下降而為飧洩。
久則太陰傳少陰而為腸。
寒冷之物傷于中。
滿而脹。
傳為飧洩。
宜溫熱以消導之。
濕熱之物傷于中而下膿血者。
宜苦寒以疏利之。
風邪下陷者升舉之。
濕氣内盛者分利之。
裡急者下之。
後重者調之。
腹痛者和之。
洞洩腸鳴。
脈細微者。
溫之收之。
膿血稠粘。
數至圊而不能便。
脈洪大有力者。
下之寒之。
此治痢之大法也。
張介賓曰。
腸一證。
即今之所謂痢疾也。
其所下者。
或赤或白。
或膿或血。
有痛者。
有不痛者。
有裡急後重者。
有嘔惡脹滿者。
有噤口不食者。
有寒熱往來者。
雖其變态多端。
然總不外乎表裡寒熱。
而于虛實之辨。
尤為切要。
凡邪因表者。
必有表證。
但兼其表而行散之。
表邪解則痢自愈。
如無表證。
則必由口腹。
悉屬内傷。
但傷于内者極多。
因于表者。
則間或有之。
此内外之不可不辨也。
以寒熱言之。
則古以赤者為熱。
白者為寒。
至劉河間而非之曰。
如赤白相兼者。
豈寒熱俱甚于腸胃而同為痢乎。
至丹溪則因之曰。
赤痢乃是小腸來。
白痢乃是大腸來。
皆濕熱為本。
自二子之言出。
則後世莫敢違之者。
愚見則有不然。
夫痢起夏秋。
濕蒸熱郁。
本乎天也。
因熱求涼。
過吞生冷。
由于人也。
氣壯而傷于天者。
郁熱居多。
氣弱而傷于人者。
陰寒為甚。
須知寒者必虛。
熱者必實。
更以虛實細詳之。
而寒熱愈明矣。
如頭疼身熱。
筋骨酸痛者。
實也。
脹滿惡食。
急痛拒按者。
實也。
煩渴引飲。
喜冷畏熱者。
熱也。
脈強而實者。
實也。
脈數而滑者。
熱也。
外此則靡非虛寒矣。
而相似之際。
尤當審察。
如以口渴為實熱似矣。
不知凡系瀉痢。
必亡津液。
液亡于下。
則津涸于上。
安得不渴。
更當以喜熱喜冷别虛實也。
以腹痛為實熱似矣。
不知痢出于内。
腸胃必傷。
膿血稠粘。
安能不痛。
更當以痛之緩急。
按之可否。
髒之陰陽。
腹之脹與不脹。
脈之有力無力。
分虛實也。
以小便之黃赤短少為實熱似矣。
不知水從痢去。
溲必不長。
溲以陰亡。
溺因色變。
更當以便之熱與不熱。
液之涸與不涸。
色之澤與不澤。
分虛實也。
以裡急後重為實熱似矣。
不知氣陷則倉廪不藏。
陰亡則門戶不閉。
更當以病之新久。
質之強弱。
脈之盛衰。
分虛實也。
至于治法。
須求何邪所傷。
何髒受病。
如因于濕熱者。
去其濕熱。
因于積滞者。
去其積滞。
因于氣者。
調之。
因于血者。
和之。
新感而實者。
可通因通用。
久病而虛者。
可塞因塞用。
皆是常法。
獨怪世之病痢者。
十有九虛。
而醫之治痢。
百無一補。
氣本下陷。
而再行其氣。
後重不益甚乎。
中本虛寒。
而複攻其積。
元氣不愈竭乎。
濕熱傷血者。
自宜調血。
若過欲推蕩。
血不轉傷乎。
津亡作渴者。
自宜止洩。
若但與滲利。
津不轉耗乎。
世有庸工專守痛無補法。
且曰。
直待痛止。
方可補耳。
不知因虛而痛者。
愈攻則愈虛愈痛矣。
脈來微弱者可補。
形色虛弱者可補。
口腹素慎者可補。
胸膈寬快者可補。
病後而痢者可補。
因攻而劇者可補。
後重之可補者。
陷則升而補之。
熱則涼而補之。
腹痛之可補者。
滑洩則澀而補之。
虛寒則溫而補之。
然而尤有至要者。
則在脾腎二髒。
如瀉而後痢。
脾傳腎為賊邪。
難療。
痢而後瀉。
腎傳脾為微邪。
易醫。
是知腎為胃關。
開竅于二陰。
未有久痢而腎不損者。
故治痢不知補腎。
非其治也。
凡四君子、補中益氣。
皆補脾虛。
若病在火乘土位侮母。
設非桂、附大補命門。
以複腎中之陽。
以救脾家之母。
則飲食何由而進。
門戶何由而固。
真元何因而複耶。
若畏熱不前。
僅以參、術補土。
多緻不起。
大可傷已。
喻嘉言曰。
内經雲。
下痢發熱者死。
此論其常也。
仲景雲。
下痢手足不逆冷。
反發熱者不死。
此論其暴也。
蓋暴病有陽則生。
無陽則死。
故虛寒下痢。
手足不逆冷。
反發熱者。
或其人髒中真陽未漓。
或得溫補藥後。
真陽随返。
皆是美征。
此但可收拾其陽。
協和其陰。
若慮其發熱。
反如常法。
行清解之藥。
鮮有不殺人者矣。
金匮申下痢發汗之禁。
謂下痢清谷。
不可攻表。
汗出必脹滿。
蓋以下痢一傷其津液。
發汗再傷其津液。
津液去則胃氣空。
而下出之濁氣。
随勢上入胃中。
遂成脹滿。
求其下痢。
且不可得。
甯非大戒乎。
傷寒厥痢發熱。
與下痢發熱。
迥然不同。
傷寒厥而且痢。
為虛