卷四 諸氣門下
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又治朱文哉。
遍體如蟲螫。
口舌糜爛。
寅卯必見異物。
其脈兩關弦滑且大。
定為痰飲之。
投滾痰丸一服。
微有所下。
更以控涎丹下痰及積。
身痛減半。
更以參、術煎湯送控涎丹。
複下數行而愈。
石頑治周又韬張使。
本燕人。
體肥痰盛。
善肉善飯。
而患痰鳴喘嗽數年。
食傷恒發。
則六脈遲滑。
時見歇止。
聲如拽鋸。
遍地皆痰。
每歲或一二發。
或三五發。
深秋初冬尤甚。
遂用倒倉法。
自言肢體皆輕。
前證遂不複作。
二年後。
因不禁牛肉。
複發。
然其勢較前不過十一。
是亦不慎口腹所緻耳。
卷四 諸氣門下 咳嗽 素問雲。
肺之令人咳。
何也。
五髒六腑。
皆令人咳。
非獨肺也。
皮毛者。
肺之合也。
皮毛先受邪氣。
邪氣以從其合也。
其寒飲食入胃。
從肺脈上至于肺則肺寒。
肺寒則外内合邪。
因而客之。
則為肺咳。
肺咳之狀。
咳則喘息有音。
甚則唾血。
心咳之狀。
咳則心痛。
喉仲介介如梗狀。
甚則咽腫喉痹。
肝咳之狀。
咳則兩脅下痛。
甚則不可以轉。
轉則兩下滿。
脾咳之狀。
咳則右脅下痛。
陰陰引肩背。
甚則不可以動。
動則咳劇。
腎咳之狀。
咳則腰背相引而痛。
甚則咳涎。
五髒之久咳。
乃移于六腑。
脾咳不已。
則胃受之。
胃咳之狀。
咳而嘔。
嘔甚則長蟲出。
肝咳不已。
則膽受之。
膽咳之狀。
咳嘔膽汁。
肺咳不已。
則大腸受之。
大腸咳狀。
咳而遺矢。
心咳不已。
則小腸受之。
小腸咳狀。
咳而失氣。
氣與咳俱失。
腎咳不已。
則膀胱受之。
膀胱咳狀。
咳而遺溺。
久咳不已。
則三焦受之。
三焦咳狀。
咳而腹滿。
不欲食飲。
此皆聚于胃。
關于肺。
使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
岐伯雖言五髒六腑皆令人咳。
其所重全在肺胃。
而尤重在外内合邪四字。
人身有外邪。
有内邪。
有外内合邪。
此雲五髒之久咳乃移于六腑。
是指内邪郁發而言。
若外邪入傷肺合而咳。
原無髒腑相移之例也。
金匮雲。
咳逆倚息不得卧。
小青龍湯主之。
青龍湯下已。
多唾口燥。
寸脈沉。
尺脈微。
手足厥逆。
氣從小腹上沖胸咽。
手足痹。
其面翕熱如醉狀。
因複下流陰股。
小便難。
時複冒者。
與桂苓五味甘草湯治其沖氣。
沖氣即低。
而反更咳胸滿者。
用桂苓五味甘草湯去桂。
加幹姜、細辛。
以治其咳滿。
咳滿即止。
而更複渴。
沖氣複發者。
以細辛、幹姜為熱藥也。
服之當遂渴。
而渴反止者。
為支飲也。
支飲者。
法當冒。
冒者必嘔。
嘔者。
複内半夏以去其水。
水去嘔止。
其人形腫者。
加杏仁主之。
其證應内麻黃。
以其人遂痹。
故不内之。
若逆而内之者必厥。
所以然者。
以其人血虛。
麻黃發其陽故也。
若面熱如醉。
此為胃熱上沖熏其面。
加大黃以利之。
按金匮治咳。
叙之痰飲之下。
以咳必因之痰飲。
而五飲之中。
獨膈上支飲。
最為咳嗽根底。
外邪入而合之因嗽。
即無外邪。
而支飲漬入肺中。
自足令人咳嗽不已。
況支飲久蓄膈上。
其下焦之氣。
逆沖而上。
尤易上下合邪也。
夫以支飲之故。
而令外邪可内。
下邪可上。
不去支飲。
則咳終無甯宇矣。
其曰咳逆倚息不得卧。
小青龍湯主之。
明外内合邪之證。
惟小青龍湯為的對耳。
然用小青龍湯。
其中頗有精義。
須防沖氣自下而上。
重增濁亂。
其咳不能堪矣。
傷寒用小青龍湯。
無少陰證者可服。
雜證用小青龍湯。
亦恐少陰腎氣素虛。
沖任之火易于逆上。
沖任火上。
無咳且增煩咳。
況久咳不已。
顧可動其沖氣耶。
蓋沖任二脈。
與腎絡同出胞中。
腎虛不能固守于下。
則二脈相挾從少腹逆沖而上也。
蓋腎氣本虛之人。
即素無痰飲。
才感外邪。
則沖任之火便乘勢上淩膈上。
迫津液而為痰飲。
支塞清道。
必至咳逆倚息不得卧也。
倚息者。
倚伏而喘息。
陰火内應外邪。
為證最急。
不得不以小青龍為務也。
隻緣真元素虧。
縱有合劑。
不能逞迅掃之力。
所以餘邪得以久持。
緻有如下變證也。
多唾。
飲上溢也。
口燥。
津液傷也。
寸脈沉。
尺脈微。
手足逆冷。
衛中陽氣耗也。
氣從少腹上沖胸咽。
陰火逆也。
手足痹。
營血虛也。
其面翕熱如醉狀。
陽明胃熱也。
因複下流陰股。
小便難。
陰火下流膀胱也。
時複冒。
太陽餘邪未散也。
然證雖屢變。
皆為沖氣逆上之故。
且有時複昏冒一證。
即定太陽表證。
确守冒家汗出自愈之例。
故反複出入。
不離小青龍加減。
所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣。
沖氣即低。
而反更咳胸滿。
因水在膈間不散。
再變前方。
去桂加幹姜、細辛以治其咳滿。
咳滿即止。
第三變。
而更複渴沖氣複發者。
以細辛、幹姜為熱藥也。
服之當遂渴。
而渴反止者。
為支飲也。
支飲者。
法當冒。
冒者必嘔。
嘔者。
複納半夏以去其水。
水去嘔止。
第四變。
其人形腫者。
以水尚在表也。
加杏仁主之。
其證應納麻黃。
以其人遂痹。
故不納之。
若逆而納之必厥。
所以然者。
以其人血虛。
麻黃發其陽故也。
第五變。
若面熱如醉。
此為胃熱上沖熏其面。
加大黃以利之。
前四變。
随證加減施治。
猶未離本來繩墨。
至第五變。
其證頗似戴陽。
而能獨斷陽明胃熱。
乃加大黃以利之。
按陽明病面合赤色。
不可攻之。
為其腎虛陽氣不藏。
故以攻下為戒。
而此平昔陰虧血虛。
反用大黃利之者。
以其證變疊見。
雖有面熱如醉。
脈見寸沉尺微。
洵非表邪怫郁。
而為胃中熱蘊無疑。
竟行滌飲攻熱。
恬不以陰虛為慮而緻扼腕也。
嗟夫。
仲景治咳。
全不從咳起見。
治其支飲。
下其逆氣沖氣。
法中之法。
遊刃有餘矣。
咳而上氣。
喉中水雞聲。
射幹麻黃湯主之。
咳而脈浮者。
濃樸麻黃湯主之。
咳而脈沉者。
澤漆湯主之。
上氣而作水雞聲。
乃是痰礙其氣。
氣觸其痰。
風寒入肺之一驗耳。
發表下氣潤燥開痰四法。
萃于一方。
用以分解其邪。
若咳而脈浮。
則外邪居多。
全以散邪為主。
用法。
即于小青龍湯中除去桂枝、芍藥、甘草。
加濃樸、石膏、小麥。
仍從肺病起見。
以桂枝之熱。
芍藥之收。
甘草之緩。
概示不用。
而加濃樸以下氣。
石膏以清熱。
小麥以引入胃中。
助其升發之氣也。
若咳而脈沉。
為邪在營分。
即肺之裡也。
熱過于營。
吸而不出。
其血必結。
血結則痰氣必外裹。
故用澤漆之破血為君。
加入開痰下氣。
清熱和營諸藥。
俾壘一空。
元氣不損。
制方之妙若此。
火逆上氣。
咽喉不利者。
止逆下氣。
麥門冬湯主之。
此胃中津液幹枯。
虛火上炎之證。
凡肺病有胃氣則生。
無胃氣則死。
胃氣者。
肺之母氣也。
故于竹葉石膏湯中。
偏除方名二味。
而用麥冬數倍為君。
兼參、草、粳米以滋肺母。
使水殼之精微。
皆得上注于肺。
自然沃澤無虞。
當知火逆上氣。
皆是胃中痰氣不清。
上溢肺隧。
占據津液流行之道而然。
是以倍用半夏。
更加大棗。
通津滌飲為先。
奧義全在乎此。
若濁飲不除。
津液不緻。
雖日用潤肺生津之劑。
烏能建止逆下氣之績哉。
俗以半夏性燥不用。
殊失仲景立方之旨。
戴人雲。
肺為諸咳之門戶。
每為六氣所乘。
如風乘肺者。
日夜無度。
汗出頭痛。
痰涎不利。
熱乘肺者。
喘急而嗽。
面赤潮熱。
甚者熱甚于中。
手足反寒。
熱移于下。
便洩無度。
火乘肺者。
咳喘上壅出血。
甚者七竅血溢。
燥乘肺者。
氣壅不利。
百節内痛。
頭面汗出。
寒熱往來。
皮膚幹枯燥癢。
大便秘。
痰膠血腥。
寒乘肺者。
嗽急而喘。
惡寒無汗。
鼻塞身疼。
發熱煩躁。
濕乘肺者。
痰涎不利。
面腫喘急。
至于濕痰内動為咳。
又必因風因火因熱因寒。
所挾各不相同。
至于乘肺則一也。
咳嗽外感六氣郁而成火。
必六淫相合。
内傷五髒相勝。
必五邪相并。
有此不同。
而中間又有斂散二法。
斂者。
謂收斂肺氣也。
散者。
謂解散寒邪也。
宜散而斂。
則肺受寒邪。
一時斂住。
為害非輕。
宜斂而散。
則肺氣怯弱。
一時發散而走洩正氣。
害亦非小。
且如感風咳嗽。
已經散後。
其表虛。
複感寒邪。
虛邪相乘又為喘嗽。
若欲散風則愈虛其肺。
收斂則愈滞其邪。
當先輕解。
漸收斂之。
肺不緻虛。
邪不緻滞。
咳嗽自止矣。
經言髒腑皆有咳嗽。
嗽屬肺。
何為髒腑皆有之。
蓋咳嗽為病。
有自外而入者。
有自内而發者。
風寒暑濕。
先自皮毛而入。
皮毛者肺之合。
故雖外邪欲傳髒。
亦必先從其合而為嗽。
此自外而入者也。
七情郁結。
五髒不和。
則邪火逆上。
肺為氣出入之道。
故五髒之邪上蒸于肺而為咳。
此自内而發者也。
然風寒暑濕有不為嗽者。
蓋所感者重。
竟傷髒腑。
不留于皮毛。
七情亦有不為嗽者。
蓋病尚淺。
止在本髒。
未即上攻。
所以傷寒以有嗽為輕。
而七情郁結之嗽久而後見。
治法。
當審脈證三因。
若外因邪氣。
止當發散。
又須原其虛實冷熱。
若内因七情。
與氣口脈相應。
當以順氣為先。
下痰次之。
戴複庵雲。
咳嗽因風寒者。
鼻塞聲重惡寒者是也。
火者。
有聲痰少面赤者是也。
勞者。
盜汗出。
兼痰者。
多作寒熱。
肺脹者。
動則喘滿。
氣急息重。
痰者。
嗽動便有痰聲。
痰出嗽止。
五者大概耳。
亦當明其是否也。
趙養葵曰。
咳謂無痰而有聲。
肺受火爍也。
嗽是有聲而有痰。
脾受濕傷也。
雖分五髒六腑之殊。
而其要皆主于肺。
蓋肺為清虛之腑。
一物不容。
毫毛必咳。
又肺為嬌髒。
畏熱畏寒。
火刑金爍故嗽。
水冷金寒亦嗽。
故咳嗽者。
必責之肺。
而治法不在于肺而在于脾。
不專在脾而反歸重于腎。
蓋脾者肺之母。
腎者金之子。
故虛則補其母。
虛則補其子也。
勞嗽見血。
有勞傷元氣。
内火妄動而傷肺者。
亦有勞傷腎水。
陰火上炎而傷肺者。
有因過服天冬、生地黃等寒藥。
損傷脾胃。
不能生肺氣而不愈者。
有因誤服知、柏之類。
損傷陽氣。
不能生陰精而不愈者。
凡此皆脾肺虧損而腎水不足。
以緻虛火上炎真髒為患也。
須用異功散加門冬、五味補脾土而生肺金。
用六味丸滋腎水而生陰精。
否則不救。
凡陰虛火盛。
幹咳少痰。
及痰咯難出之嗽。
妄用二陳湯。
轉劫其陰。
而生大患矣。
張介賓雲。
大法。
咳嗽治表邪者。
藥不宜靜。
靜則留連不解。
變生他病。
故忌寒涼收斂。
經所謂肺欲辛者是也。
治裡證者。
藥不宜動。
動則虛火不甯。
燥癢愈甚。
故忌辛香燥熱。
所謂辛走氣。
氣病無多食辛是也。
然治表者。
雖宜動以散邪。
若形病俱虛者。
又當補中氣而佐以和解。
倘專于發散。
則肺氣益弱。
腠理益疏。
邪乘虛入。
病反增劇也。
治内者。
雖當靜以養陰。
若命門火衰不能歸元。
則參、姜、桂、附在所必用。
否則氣不化水。
終無濟于陰也。
至若因于火者宜清。
因于濕者宜利。
因痰者降其痰。
因氣者理其氣。
随其所見之證而兼以調之。
大抵風邪胃火。
此實熱為患。
易治。
惟肺腎虧損。
此真髒為患。
最難治。
在老人虛人。
皆宜溫養脾肺。
稍兼治标為當。
石頑曰。
經雲。
勞風法在肺下。
其為病也。
使人強上冥視。
唾出若涕。
惡風而振寒。
此為勞風之病。
治之以救俯仰。
巨陽引。
（句）精者三日。
中年者五日。
不精者七日。
咳出青黃涕。
其狀如膿。
大如彈丸。
從口中若鼻中出。
不出則傷肺。
傷肺則死也。
此段奧義。
從無正釋。
今特明之。
夫人勞力則肺氣脹滿。
俞穴大開而汗洩。
斯時感冒。
風邪乘其俞穴之開。
直入肺下。
少頃俞穴仍閉。
其邪有入無出。
郁閉不通。
而生痰聚飲。
流入膺胸肩背經絡竅隧之中。
故使人強上冥視。
強上者。
身半以上為風所中。
而胸背強戾。
但可仰卧而不能俯。
非若腎風之不能正偃也。
冥視者。
邪害空竅。
所以目睛反戾。
半開不動。
不能視物也。
唾出若涕者。
痰飲上溢之征也。
惡風振寒者。
肺氣受困。
木邪反肆為虐也。
風寒之邪。
必由巨陽而尋出路。
今邪在肺下。
逼近胃口。
既不能從表而解。
又非實熱燥結。
可攻下而除。
勢必借資膀胱陽氣。
上吸胸中。
使陰郁閉之邪。
庶得從上解散。
本乎天者親上。
故涕從口鼻而出。
其色青黃。
其狀如膿者。
風邪挾肝膽而乘脾胃之候也。
大如彈丸者。
乃久已支塞肺竅之結痰。
見邪蓄之盛也。
設不急治。
則傷肺而死矣。
故治此證者。
當急使巨陽之上引。
則肺氣清肅下行。
而風邪痰涕方得上出。
胸中既空洞無餘。
自然俯仰無礙矣。
又須知此證邪氣入深。
即使治得其當。
雖精壯之人。
亦必服藥三日。
始得見效。
若治中年者。
及不精壯者。
更須五日七日為期。
設遇羸老困憊之人。
胃氣浸衰。
不能行其藥力。
何能計日取效哉。
治此者。
惟金匮桂苓五味甘草湯加姜汁、竹瀝。
瘥堪對證。
蓋桂枝上散肺下邪風。
下通膀胱陽氣。
茯苓先升後降。
專祛肺下濁飲。
五味約束桂枝辛散。
使津液不随氣外洩。
而為巨陽之向導。
甘草之甘緩。
使三味緩留膈上。
共成匡濟之功。
若痰逆勢甚者。
又當用桂枝二越婢一湯、小青龍加石膏湯。
禀氣素虛者。
炙甘草湯。
皆為合劑。
奈何守真宣明論。
特舉芎枳丸。
專治此證。
未審何所見而雲然。
是予不敢附會也。
凡咳嗽。
飲水一二口而暫止者。
熱嗽也。
呷熱湯而暫停者。
冷嗽也。
治熱嗽。
以小柴胡加桔梗。
冷嗽。
理中湯加五味。
感風者。
鼻塞聲重。
傷冷者。
凄清怯寒。
挾熱為焦煩。
受濕為纏綿。
瘀血則膈間腥悶。
停水則心下怔忡。
或實或虛。
痰之黃白。
唾之稠粘。
從可知也。
感風而嗽者。
脈浮惡風自汗。
或身體發熱鼻塞。
或鼻流清涕。
欲語未竟而咳。
宜桂枝湯加香豉、細辛。
然火嗽亦有鼻流清涕。
語未竟而咳者。
但風則一嗽便多稠痰。
火則頓咳無痰。
為明辨耳。
感寒而嗽者。
脈緊惡寒。
發熱無汗鼻塞。
遇寒則咳。
内有郁熱痰結也。
華蓋散。
兼喘。
九寶湯。
暴感風寒。
二氣相兼而咳嗽。
鼻塞聲重者。
芎蘇飲。
肺感風寒咳嗽。
倚息不得卧。
背寒則嗽甚。
小青龍湯、桂苓五味甘草湯。
各随方下變證加減。
客邪傷肺。
久嗽不止。
甯嗽化痰湯。
形寒飲冷咳嗽。
兼腹痛脈弦者。
小建中湯加桔梗以提肺氣之陷。
寒熱自汗。
加黃。
冬月嗽而發寒熱。
謂之寒嗽。
小青龍湯加杏仁。
冷熱嗽。
因增減衣裳。
寒熱俱感。
遇乍寒乍熱亦嗽。
飲熱飲冷亦嗽。
脈浮。
風重。
金沸草散。
脈數或澀。
熱重。
葳蕤湯去川芎。
加香豉三錢。
入房汗出中風。
嗽而面赤。
内經謂之内風。
脈浮緊。
小青龍。
脈沉緊。
真武湯。
飲酒中風。
多汗而嗽。
謂之漏風。
桂枝湯加澤瀉、術、麻黃根。
水腫脈浮自汗。
喘嗽便秘。
小青龍加葶苈、木香。
喘嗽脈沉畏寒。
生料濟生腎氣丸煎服。
有先傷風。
咳嗽未除。
更傷于熱而咳嗽聲嘶者。
為熱包寒。
葳蕤湯加減。
有素咳嗽人。
更感于寒。
而咳嗽聲啞者。
為寒包熱。
金沸草散去芍藥加石膏。
不應。
用越婢湯。
熱嗽失音。
多服寒劑。
聲愈不出者。
古今錄驗續命湯發之。
輕則消風散去僵蠶、蟬蛻。
加桔梗、薄荷。
以生姜汁調服。
冷熱嗽失音尤宜。
夏月嗽而發熱者。
小柴胡加石膏、知母。
但手足心熱而不發熱者。
瀉白散加橘紅、桔梗。
不應。
涼膈散去硝、黃。
加葳蕤、蜂蜜。
傷熱而嗽者。
脈數煩渴引飲。
咽喉幹痛。
鼻出熱氣。
喉聲不清。
咳唾稠粘。
其痰屢咳而難出。
色黃且濃。
或帶血縷。
或出血腥臭。
或堅如蚬肉。
不若風寒之嗽。
痰清而白也。
葳蕤湯。
風熱相兼。
加減蔥白香豉湯。
凡咳嗽面赤。
胸腹脅常熱。
惟手足乍有涼時。
其脈洪者。
熱痰在膈上也。
小陷胸湯。
感濕嗽者。
脈細而緩。
身體重着。
骨節煩疼。
或自汗。
或小便不利。
麻黃加術湯。
有一嗽痰即出者。
胛濕勝而痰滑也。
有連嗽十數聲。
痰不即出者。
肺燥勝而痰澀也。
咳而無痰者。
以甘寒潤其肺。
痰多緻嗽者。
以辛平燥其脾。
形盛自汗。
脈緩體重嗜卧之人咳者。
脾濕勝也。
二陳加防己、黃、白術之類。
兼食積痰垢壅塞不利者。
千缗湯蕩滌之。
兼食積痰氣蘊釀火邪者。
二陳加枳、術、黃連消導之。
秋深傷熱咳嗽而灑淅惡寒發熱者。
千金麥門冬湯。
但嗽無寒熱。
痰不得出。
極力咯之乃得一絲粘痰者。
千金五味子湯。
咳而無聲者。
肺氣傷而不清。
乃痰郁火邪在中不能上出。
此肺燥也。
桔梗湯加貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉。
潔古雲。
咳而無痰者。
以辛甘潤其肺。
蜜煎姜、橘。
蜜燒連皮胡桃。
虛人當用人參同蜜燒胡桃。
不時細嚼。
或二味煎服最妙。
即觀音應夢散。
久嗽聲飒者。
古法用酥蜜膏。
今改用生地黃煎。
取辛以潤之。
咳嗽聲啞。
氣促滿悶。
語聲不出者。
心包火盛而肺氣受傷也。
古法用通聲膏。
今改用千金地黃煎。
取潤以洩之。
蓋聲飒雖雲金實不鳴。
久嗽多緣肺氣枯槁。
是當清潤為主。
實則二陳、桔、薄、葳蕤。
蜜煎姜、橘之類。
枯則生脈、二冬、款冬、竹茹。
亦加蜜煎姜、橘。
又當詳形氣之肥瘠。
時令之寒喧而為施治。
聲啞須分暴久。
暴多寒郁熱邪而肺絡壅塞。
久多熱傷肺痿而真氣受傷。
壅則麻杏甘石。
苓、半、姜、橘等。
随微甚以搜滌之。
傷則異功、生脈、保元。
參脈證以培養之。
若風熱心煩。
咳喘便秘。
脾胃熱壅。
食不下者。
千金地黃煎主之。
不可拘于成則而廢活法也。
若喘咳失血。
聲飒音啞。
食少便洩之金破不鳴。
岐彭不能圖治也。
其生姜治咳嗽聲啞。
惟暴嗽寒郁。
肺氣不通者為宜。
若久嗽熱傷肺氣而喑者。
雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等。
寒涼斂肺。
為之禁劑。
而麻、杏、辛、桂辛散耗氣。
亦為戈戟。
其诃子、五味酸澀固氣。
尤須慎詳。
壅嗽聲重痰稠。
或咳有血。
以薄荷、生胡麻各一撮細嚼。
煎蘇子降氣湯送下。
七情饑飽嗽。
動傳髒腑正氣。
緻邪上逆。
結成痰涎。
肺道不利。
四七湯加杏仁、五味、人參、阿膠、麥冬。
勞心思慮。
心血耗散。
人每有思慮。
則心火上乘。
必發幹咳。
此為神傷。
雖服藥亦難取效。
以歸脾湯加麥冬、五味。
作膏蜜收。
其木香或減半。
或換砂仁。
另為細末。
離火加入。
不時滋養方妙。
大抵幹咳。
乃燥氣乘肺。
屬火郁證。
乃痰郁火邪在肺。
先用逍遙散加苦桔以開之。
後用六味丸加五味以補之。
不已。
則成勞。
此證不得志者有之。
咳嗽痛引肩背。
雖久不已。
不可誤認為虛。
此屬三焦郁火。
加味逍遙散。
濁痰。
加味導痰湯。
如咳而脅痛。
宜疏肝氣。
枳殼煮散。
或去川芎加青皮、柴胡、香附、姜汁之屬。
肥盛氣實者。
二陳湯加白芥子。
火熱咳嗽。
喉啞痰濃。
或大便秘結者。
涼膈散加桔梗。
凡内傷氣虛不能上輸于肺。
而時嗽時止。
其人黃白少神。
脈亦虛微少力。
補中益氣去升麻。
加煨葛根、麥冬、五味。
或兼腎水不足。
前湯送下都氣丸。
咳嗽痰中見血而脈細者。
此火邪傷血分也。
歸脾湯。
若痰中微有少血。
或血絲。
此肝血傷也。
補中益氣去升麻。
加白芍、丹皮。
前後心脹。
喉中有血腥氣。
氣口脈澀。
此膈間有蓄血也。
試法。
呷熱姜湯作呃者。
瘀血也。
犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之。
或平胃合越鞠。
加韭汁、童便消伐之。
氣竭肝傷而咳嗽血腥者。
四烏骨一蘆茹丸。
内傷瘀積在胃。
不時吐血者。
其人面色槁而滞。
脈多弦澀。
當先與百勞丸去瘀。
後用異功、六君調補。
有兼停飲食而咳。
須用消化之方。
不可用烏梅、粟殼酸澀藥。
其寒邪未除。
宜用發散之劑。
不可便用補藥。
咳嗽而面白。
悲。
嚏。
或咳白痰白沫。
屬肺胃虛寒。
若胸脅逆滿。
牽引背痛。
心腹冷痛。
飲食即吐者。
溫肺湯。
口甘涎沫流。
脈沉弦細遲。
屬中寒。
口出清水。
心下汪洋作嘈雜。
胸脅脹痛不食。
屬冷凍飲料停于胃中。
攻肺則咳。
半夏溫肺湯。
兼蘆吸散亦妙。
嗽而聲喑氣乏。
寒從背起。
口中如含冰雪。
甚則吐血。
此肺氣不足。
胃氣虛寒也。
千金補肺湯。
嗽而聲啞脈細者屬寒。
宜半夏、生姜、細辛以辛散之。
如飲冷熱酒。
傷肺緻嗽。
謂之湊肺。
或兼煎爆傷胃。
咳嗽咽癢。
痰多唾血。
喘急脅痛。
不得安卧。
改定紫菀茸湯。
咳嗽嘔吐并作。
為肺胃俱病。
先安胃氣。
二陳加蘆根、姜汁、姜制枇杷葉。
虛者。
六君子加桔梗。
有咳嗽吐痰與食俱出者。
此飲食失節。
脾氣不利。
清濁相幹。
二陳加枳、術、杏仁、細辛。
有食積痰嗽發熱。
其人面青白黃色不常。
面上有黃白紋痕者。
二陳加香附、枳殼、曲、。
食積發熱。
加姜汁炒川連。
停寒食作嗽。
加炮姜。
嗽而得食即緩者。
脾虛也。
異功散。
有痰。
六君子。
外感咳嗽與陰虛咳嗽。
尤宜辨晰。
外感咳嗽則聲盛而濁。
先緩後急。
日夜無度。
痰涎稠粘而喘急。
陰虛勞嗽則聲怯而槁。
先急後緩。
或早甚。
或暮甚。
清痰少氣而喘乏也。
陰虛脈弦而數。
或細數。
或澀。
證兼盜汗。
下午作寒熱。
面色純白。
兩頰赤。
多清痰幹咳者。
勞也。
屬陰虛火盛。
夜服六味丸。
晨服異功散。
久嗽之人。
發散清肺俱不應。
胸膈不利。
咳唾膿血。
坐卧不甯。
語言不出者。
将成肺痿之候也。
紫菀散。
肺熱頓嗽。
肌膚灼熱。
面赤如醉者。
紫菀膏微利之。
治嗽須分新久虛實。
如久嗽脈弱。
或雖洪大按之不鼓。
屬肺虛。
宜門冬、五味子、款冬、紫菀之類斂而補之。
酒色過度。
虛勞少血。
津液内耗。
心火自炎。
緻令燥熱乘肺。
咯唾膿血。
上氣涎潮。
其嗽連續不已。
加以邪客皮毛。
入傷于肺。
而自背得之尤速。
當與炙甘草湯。
或黃建中加丹皮。
蓋丹皮辛香。
調和營氣。
治無汗骨蒸。
故陰虛人解表。
以丹皮為向導。
好色之人元氣素弱。
咳嗽不愈。
喉中血腥。
腸中隐痛。
瓊玉膏。
不應。
加減八味丸。
久服乃效。
有暴嗽。
諸藥不效。
服生料鹿茸丸。
即愈。
此乃腎虛所緻。
不可以暴嗽而疑遽補之非。
有便溺如常。
飲食不妨而咳嗽不安。
或兼血腥。
年久不愈者。
此肺胃虛熱也。
異功散加丹皮、山藥。
有肺胃虛弱。
咳嗽喘促。
或時吐血衄血。
自汗盜汗者。
門冬清肺飲。
勞嗽。
即火郁嗽。
因火傷迫。
遂成郁遏脹滿。
一邊不得眠者難治。
咳嗽吐粉紅痰。
謂之吐白血。
僅可綿延歲月。
若血色正赤如朱。
濃濃如漆。
為守藏血。
不治。
有經年累月久嗽。
服藥不瘥。
餘無他證。
此是風寒客邪。
久伏肺胃也。
與勞嗽不同。
三拗湯。
佐以千缗湯。
瘦人多火禁用。
若饑時胸中大痛。
唇面上有白點如粞。
咽喉或癢或痛。
而咳不可忍。
脈極數。
或忽大忽小。
此必肺中有寸白蟲。
饑則蟲上求食。
痛嗽不甯也。
一味百部熬膏。
略加槟榔、烏梅。
上半日嗽多。
屬胃中有火。
竹葉石膏湯降洩之。
胃氣虛者。
補中益氣或五味異功。
并加山栀。
午後嗽多。
屬陰虛。
六味丸加麥冬、五味以斂之。
黃昏嗽者。
火浮于肺。
不宜用涼藥。
都氣丸斂而降之。
五更嗽甚者。
胃中有食積也。
二陳湯加枳實、川連以消導之。
虛者。
六君子加姜汁炒川連。
增補素問五髒六腑咳治例。
肺咳。
千金五味子湯去續斷、地黃、赤小豆。
加麥門冬、葳蕤、細辛。
心咳。
涼膈散去硝、黃。
加黃連、竹葉。
肝咳。
枳殼煮散去芎、防。
加肉桂、橘紅、蘇子。
脾咳。
六君子湯加枳殼、桔梗。
腎咳。
都氣丸加麥門冬、人參。
胃咳。
異功散加蜀椒、黃連、烏梅。
膽咳。
小柴胡湯加蘆根汁。
大腸咳。
補中益氣湯去升麻加桔硬。
小腸咳。
桔梗湯加人參、茯苓、橘紅、五味。
膀胱咳。
五苓散加人參。
三焦咳。
局方七氣湯加黃連、枳實。
久嗽服藥不應。
可用熏法。
款冬花将蜜拌潤。
焙幹。
入有嘴壺中燒。
吸煙咽之。
若胸中悶。
舉起頭。
以指掩定煙。
稍間再吸。
杏仁散肺中風熱。
然肺實有火。
因風寒者為宜。
桑皮瀉肺氣。
然性不純良。
虛寒者當戒。
補肺多用生姜。
以其辛能發散也。
栝蒌仁甘能潤肺。
寒能降火。
治熱嗽之要藥。
陰虛血虛者勿用。
以其能作嘔作瀉也。
咳而吐痰。
膺乳痛。
當看痰色如何。
若濃濁如膿。
或帶血絲而臭。
當從肺癰例治之。
〔診〕咳嗽之脈。
浮為風。
緊為寒。
洪數為熱。
濡細為濕。
寸關澀難而尺内弦緊。
為房勞陰虛。
右關濡大。
為飲食傷脾。
左關弦數。
為疲極肝傷。
右寸浮短為傷肺。
遲澀肺寒。
咳嗽洪滑為多痰。
弦澀為少血。
肺脈微急。
咳而唾血。
脈或沉或浮。
聲不損者。
易治。
脈來洪數。
形瘦面赤。
腎髒氣衰。
不能上循于喉而聲啞者難療。
亦有肺絡支塞而聲啞者。
不在此例。
暴病咳嗽。
睡卧不下。
為肺脹。
可治。
久病喘嗽。
左側不能卧者。
為肝傷。
若精力未衰者可治。
右邊不能卧者。
為肺損。
無問新久。
皆不可治。
久嗽脈弱者生。
實大數者死。
咳而脫形身熱。
脈小堅急以疾為逆。
不出十五日死。
咳脫形。
身熱脈疾。
不過五日死。
咳溲血。
形肉脫。
脈搏者死。
咳嘔腹脹。
且飧洩。
其脈絕。
不及一時而死。
咳嗽形羸。
脈形堅大者死。
沉緊及伏匿者死。
浮直者可治。
浮軟者易治。
咳而嘔。
腹滿洩瀉。
脈弦急欲絕者死。
久嗽數歲。
其脈弱者可治。
實大數者死。
其脈虛者必苦冒。
其人本有支飲在胸中故也。
治屬飲家。
石頑療吳江邑侯華野郭公。
仲秋喘嗽氣逆。
診之兩尺左關弦數。
兩寸右關澀數。
弦者腎之虛。
澀者肺之燥。
夏暑内伏肺絡。
遇秋燥收之令。
而發為咳嗽也。
診後公詳述病情。
言每歲交秋則咳。
連發四載。
屢咳痰不得出則喘。
至夜坐不得卧。
咳劇則大便枯燥有血。
先曾服令高徒施元
遍體如蟲螫。
口舌糜爛。
寅卯必見異物。
其脈兩關弦滑且大。
定為痰飲之。
投滾痰丸一服。
微有所下。
更以控涎丹下痰及積。
身痛減半。
更以參、術煎湯送控涎丹。
複下數行而愈。
石頑治周又韬張使。
本燕人。
體肥痰盛。
善肉善飯。
而患痰鳴喘嗽數年。
食傷恒發。
則六脈遲滑。
時見歇止。
聲如拽鋸。
遍地皆痰。
每歲或一二發。
或三五發。
深秋初冬尤甚。
遂用倒倉法。
自言肢體皆輕。
前證遂不複作。
二年後。
因不禁牛肉。
複發。
然其勢較前不過十一。
是亦不慎口腹所緻耳。
卷四 諸氣門下 咳嗽 素問雲。
肺之令人咳。
何也。
五髒六腑。
皆令人咳。
非獨肺也。
皮毛者。
肺之合也。
皮毛先受邪氣。
邪氣以從其合也。
其寒飲食入胃。
從肺脈上至于肺則肺寒。
肺寒則外内合邪。
因而客之。
則為肺咳。
肺咳之狀。
咳則喘息有音。
甚則唾血。
心咳之狀。
咳則心痛。
喉仲介介如梗狀。
甚則咽腫喉痹。
肝咳之狀。
咳則兩脅下痛。
甚則不可以轉。
轉則兩下滿。
脾咳之狀。
咳則右脅下痛。
陰陰引肩背。
甚則不可以動。
動則咳劇。
腎咳之狀。
咳則腰背相引而痛。
甚則咳涎。
五髒之久咳。
乃移于六腑。
脾咳不已。
則胃受之。
胃咳之狀。
咳而嘔。
嘔甚則長蟲出。
肝咳不已。
則膽受之。
膽咳之狀。
咳嘔膽汁。
肺咳不已。
則大腸受之。
大腸咳狀。
咳而遺矢。
心咳不已。
則小腸受之。
小腸咳狀。
咳而失氣。
氣與咳俱失。
腎咳不已。
則膀胱受之。
膀胱咳狀。
咳而遺溺。
久咳不已。
則三焦受之。
三焦咳狀。
咳而腹滿。
不欲食飲。
此皆聚于胃。
關于肺。
使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
岐伯雖言五髒六腑皆令人咳。
其所重全在肺胃。
而尤重在外内合邪四字。
人身有外邪。
有内邪。
有外内合邪。
此雲五髒之久咳乃移于六腑。
是指内邪郁發而言。
若外邪入傷肺合而咳。
原無髒腑相移之例也。
金匮雲。
咳逆倚息不得卧。
小青龍湯主之。
青龍湯下已。
多唾口燥。
寸脈沉。
尺脈微。
手足厥逆。
氣從小腹上沖胸咽。
手足痹。
其面翕熱如醉狀。
因複下流陰股。
小便難。
時複冒者。
與桂苓五味甘草湯治其沖氣。
沖氣即低。
而反更咳胸滿者。
用桂苓五味甘草湯去桂。
加幹姜、細辛。
以治其咳滿。
咳滿即止。
而更複渴。
沖氣複發者。
以細辛、幹姜為熱藥也。
服之當遂渴。
而渴反止者。
為支飲也。
支飲者。
法當冒。
冒者必嘔。
嘔者。
複内半夏以去其水。
水去嘔止。
其人形腫者。
加杏仁主之。
其證應内麻黃。
以其人遂痹。
故不内之。
若逆而内之者必厥。
所以然者。
以其人血虛。
麻黃發其陽故也。
若面熱如醉。
此為胃熱上沖熏其面。
加大黃以利之。
按金匮治咳。
叙之痰飲之下。
以咳必因之痰飲。
而五飲之中。
獨膈上支飲。
最為咳嗽根底。
外邪入而合之因嗽。
即無外邪。
而支飲漬入肺中。
自足令人咳嗽不已。
況支飲久蓄膈上。
其下焦之氣。
逆沖而上。
尤易上下合邪也。
夫以支飲之故。
而令外邪可内。
下邪可上。
不去支飲。
則咳終無甯宇矣。
其曰咳逆倚息不得卧。
小青龍湯主之。
明外内合邪之證。
惟小青龍湯為的對耳。
然用小青龍湯。
其中頗有精義。
須防沖氣自下而上。
重增濁亂。
其咳不能堪矣。
傷寒用小青龍湯。
無少陰證者可服。
雜證用小青龍湯。
亦恐少陰腎氣素虛。
沖任之火易于逆上。
沖任火上。
無咳且增煩咳。
況久咳不已。
顧可動其沖氣耶。
蓋沖任二脈。
與腎絡同出胞中。
腎虛不能固守于下。
則二脈相挾從少腹逆沖而上也。
蓋腎氣本虛之人。
即素無痰飲。
才感外邪。
則沖任之火便乘勢上淩膈上。
迫津液而為痰飲。
支塞清道。
必至咳逆倚息不得卧也。
倚息者。
倚伏而喘息。
陰火内應外邪。
為證最急。
不得不以小青龍為務也。
隻緣真元素虧。
縱有合劑。
不能逞迅掃之力。
所以餘邪得以久持。
緻有如下變證也。
多唾。
飲上溢也。
口燥。
津液傷也。
寸脈沉。
尺脈微。
手足逆冷。
衛中陽氣耗也。
氣從少腹上沖胸咽。
陰火逆也。
手足痹。
營血虛也。
其面翕熱如醉狀。
陽明胃熱也。
因複下流陰股。
小便難。
陰火下流膀胱也。
時複冒。
太陽餘邪未散也。
然證雖屢變。
皆為沖氣逆上之故。
且有時複昏冒一證。
即定太陽表證。
确守冒家汗出自愈之例。
故反複出入。
不離小青龍加減。
所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣。
沖氣即低。
而反更咳胸滿。
因水在膈間不散。
再變前方。
去桂加幹姜、細辛以治其咳滿。
咳滿即止。
第三變。
而更複渴沖氣複發者。
以細辛、幹姜為熱藥也。
服之當遂渴。
而渴反止者。
為支飲也。
支飲者。
法當冒。
冒者必嘔。
嘔者。
複納半夏以去其水。
水去嘔止。
第四變。
其人形腫者。
以水尚在表也。
加杏仁主之。
其證應納麻黃。
以其人遂痹。
故不納之。
若逆而納之必厥。
所以然者。
以其人血虛。
麻黃發其陽故也。
第五變。
若面熱如醉。
此為胃熱上沖熏其面。
加大黃以利之。
前四變。
随證加減施治。
猶未離本來繩墨。
至第五變。
其證頗似戴陽。
而能獨斷陽明胃熱。
乃加大黃以利之。
按陽明病面合赤色。
不可攻之。
為其腎虛陽氣不藏。
故以攻下為戒。
而此平昔陰虧血虛。
反用大黃利之者。
以其證變疊見。
雖有面熱如醉。
脈見寸沉尺微。
洵非表邪怫郁。
而為胃中熱蘊無疑。
竟行滌飲攻熱。
恬不以陰虛為慮而緻扼腕也。
嗟夫。
仲景治咳。
全不從咳起見。
治其支飲。
下其逆氣沖氣。
法中之法。
遊刃有餘矣。
咳而上氣。
喉中水雞聲。
射幹麻黃湯主之。
咳而脈浮者。
濃樸麻黃湯主之。
咳而脈沉者。
澤漆湯主之。
上氣而作水雞聲。
乃是痰礙其氣。
氣觸其痰。
風寒入肺之一驗耳。
發表下氣潤燥開痰四法。
萃于一方。
用以分解其邪。
若咳而脈浮。
則外邪居多。
全以散邪為主。
用法。
即于小青龍湯中除去桂枝、芍藥、甘草。
加濃樸、石膏、小麥。
仍從肺病起見。
以桂枝之熱。
芍藥之收。
甘草之緩。
概示不用。
而加濃樸以下氣。
石膏以清熱。
小麥以引入胃中。
助其升發之氣也。
若咳而脈沉。
為邪在營分。
即肺之裡也。
熱過于營。
吸而不出。
其血必結。
血結則痰氣必外裹。
故用澤漆之破血為君。
加入開痰下氣。
清熱和營諸藥。
俾壘一空。
元氣不損。
制方之妙若此。
火逆上氣。
咽喉不利者。
止逆下氣。
麥門冬湯主之。
此胃中津液幹枯。
虛火上炎之證。
凡肺病有胃氣則生。
無胃氣則死。
胃氣者。
肺之母氣也。
故于竹葉石膏湯中。
偏除方名二味。
而用麥冬數倍為君。
兼參、草、粳米以滋肺母。
使水殼之精微。
皆得上注于肺。
自然沃澤無虞。
當知火逆上氣。
皆是胃中痰氣不清。
上溢肺隧。
占據津液流行之道而然。
是以倍用半夏。
更加大棗。
通津滌飲為先。
奧義全在乎此。
若濁飲不除。
津液不緻。
雖日用潤肺生津之劑。
烏能建止逆下氣之績哉。
俗以半夏性燥不用。
殊失仲景立方之旨。
戴人雲。
肺為諸咳之門戶。
每為六氣所乘。
如風乘肺者。
日夜無度。
汗出頭痛。
痰涎不利。
熱乘肺者。
喘急而嗽。
面赤潮熱。
甚者熱甚于中。
手足反寒。
熱移于下。
便洩無度。
火乘肺者。
咳喘上壅出血。
甚者七竅血溢。
燥乘肺者。
氣壅不利。
百節内痛。
頭面汗出。
寒熱往來。
皮膚幹枯燥癢。
大便秘。
痰膠血腥。
寒乘肺者。
嗽急而喘。
惡寒無汗。
鼻塞身疼。
發熱煩躁。
濕乘肺者。
痰涎不利。
面腫喘急。
至于濕痰内動為咳。
又必因風因火因熱因寒。
所挾各不相同。
至于乘肺則一也。
咳嗽外感六氣郁而成火。
必六淫相合。
内傷五髒相勝。
必五邪相并。
有此不同。
而中間又有斂散二法。
斂者。
謂收斂肺氣也。
散者。
謂解散寒邪也。
宜散而斂。
則肺受寒邪。
一時斂住。
為害非輕。
宜斂而散。
則肺氣怯弱。
一時發散而走洩正氣。
害亦非小。
且如感風咳嗽。
已經散後。
其表虛。
複感寒邪。
虛邪相乘又為喘嗽。
若欲散風則愈虛其肺。
收斂則愈滞其邪。
當先輕解。
漸收斂之。
肺不緻虛。
邪不緻滞。
咳嗽自止矣。
經言髒腑皆有咳嗽。
嗽屬肺。
何為髒腑皆有之。
蓋咳嗽為病。
有自外而入者。
有自内而發者。
風寒暑濕。
先自皮毛而入。
皮毛者肺之合。
故雖外邪欲傳髒。
亦必先從其合而為嗽。
此自外而入者也。
七情郁結。
五髒不和。
則邪火逆上。
肺為氣出入之道。
故五髒之邪上蒸于肺而為咳。
此自内而發者也。
然風寒暑濕有不為嗽者。
蓋所感者重。
竟傷髒腑。
不留于皮毛。
七情亦有不為嗽者。
蓋病尚淺。
止在本髒。
未即上攻。
所以傷寒以有嗽為輕。
而七情郁結之嗽久而後見。
治法。
當審脈證三因。
若外因邪氣。
止當發散。
又須原其虛實冷熱。
若内因七情。
與氣口脈相應。
當以順氣為先。
下痰次之。
戴複庵雲。
咳嗽因風寒者。
鼻塞聲重惡寒者是也。
火者。
有聲痰少面赤者是也。
勞者。
盜汗出。
兼痰者。
多作寒熱。
肺脹者。
動則喘滿。
氣急息重。
痰者。
嗽動便有痰聲。
痰出嗽止。
五者大概耳。
亦當明其是否也。
趙養葵曰。
咳謂無痰而有聲。
肺受火爍也。
嗽是有聲而有痰。
脾受濕傷也。
雖分五髒六腑之殊。
而其要皆主于肺。
蓋肺為清虛之腑。
一物不容。
毫毛必咳。
又肺為嬌髒。
畏熱畏寒。
火刑金爍故嗽。
水冷金寒亦嗽。
故咳嗽者。
必責之肺。
而治法不在于肺而在于脾。
不專在脾而反歸重于腎。
蓋脾者肺之母。
腎者金之子。
故虛則補其母。
虛則補其子也。
勞嗽見血。
有勞傷元氣。
内火妄動而傷肺者。
亦有勞傷腎水。
陰火上炎而傷肺者。
有因過服天冬、生地黃等寒藥。
損傷脾胃。
不能生肺氣而不愈者。
有因誤服知、柏之類。
損傷陽氣。
不能生陰精而不愈者。
凡此皆脾肺虧損而腎水不足。
以緻虛火上炎真髒為患也。
須用異功散加門冬、五味補脾土而生肺金。
用六味丸滋腎水而生陰精。
否則不救。
凡陰虛火盛。
幹咳少痰。
及痰咯難出之嗽。
妄用二陳湯。
轉劫其陰。
而生大患矣。
張介賓雲。
大法。
咳嗽治表邪者。
藥不宜靜。
靜則留連不解。
變生他病。
故忌寒涼收斂。
經所謂肺欲辛者是也。
治裡證者。
藥不宜動。
動則虛火不甯。
燥癢愈甚。
故忌辛香燥熱。
所謂辛走氣。
氣病無多食辛是也。
然治表者。
雖宜動以散邪。
若形病俱虛者。
又當補中氣而佐以和解。
倘專于發散。
則肺氣益弱。
腠理益疏。
邪乘虛入。
病反增劇也。
治内者。
雖當靜以養陰。
若命門火衰不能歸元。
則參、姜、桂、附在所必用。
否則氣不化水。
終無濟于陰也。
至若因于火者宜清。
因于濕者宜利。
因痰者降其痰。
因氣者理其氣。
随其所見之證而兼以調之。
大抵風邪胃火。
此實熱為患。
易治。
惟肺腎虧損。
此真髒為患。
最難治。
在老人虛人。
皆宜溫養脾肺。
稍兼治标為當。
石頑曰。
經雲。
勞風法在肺下。
其為病也。
使人強上冥視。
唾出若涕。
惡風而振寒。
此為勞風之病。
治之以救俯仰。
巨陽引。
（句）精者三日。
中年者五日。
不精者七日。
咳出青黃涕。
其狀如膿。
大如彈丸。
從口中若鼻中出。
不出則傷肺。
傷肺則死也。
此段奧義。
從無正釋。
今特明之。
夫人勞力則肺氣脹滿。
俞穴大開而汗洩。
斯時感冒。
風邪乘其俞穴之開。
直入肺下。
少頃俞穴仍閉。
其邪有入無出。
郁閉不通。
而生痰聚飲。
流入膺胸肩背經絡竅隧之中。
故使人強上冥視。
強上者。
身半以上為風所中。
而胸背強戾。
但可仰卧而不能俯。
非若腎風之不能正偃也。
冥視者。
邪害空竅。
所以目睛反戾。
半開不動。
不能視物也。
唾出若涕者。
痰飲上溢之征也。
惡風振寒者。
肺氣受困。
木邪反肆為虐也。
風寒之邪。
必由巨陽而尋出路。
今邪在肺下。
逼近胃口。
既不能從表而解。
又非實熱燥結。
可攻下而除。
勢必借資膀胱陽氣。
上吸胸中。
使陰郁閉之邪。
庶得從上解散。
本乎天者親上。
故涕從口鼻而出。
其色青黃。
其狀如膿者。
風邪挾肝膽而乘脾胃之候也。
大如彈丸者。
乃久已支塞肺竅之結痰。
見邪蓄之盛也。
設不急治。
則傷肺而死矣。
故治此證者。
當急使巨陽之上引。
則肺氣清肅下行。
而風邪痰涕方得上出。
胸中既空洞無餘。
自然俯仰無礙矣。
又須知此證邪氣入深。
即使治得其當。
雖精壯之人。
亦必服藥三日。
始得見效。
若治中年者。
及不精壯者。
更須五日七日為期。
設遇羸老困憊之人。
胃氣浸衰。
不能行其藥力。
何能計日取效哉。
治此者。
惟金匮桂苓五味甘草湯加姜汁、竹瀝。
瘥堪對證。
蓋桂枝上散肺下邪風。
下通膀胱陽氣。
茯苓先升後降。
專祛肺下濁飲。
五味約束桂枝辛散。
使津液不随氣外洩。
而為巨陽之向導。
甘草之甘緩。
使三味緩留膈上。
共成匡濟之功。
若痰逆勢甚者。
又當用桂枝二越婢一湯、小青龍加石膏湯。
禀氣素虛者。
炙甘草湯。
皆為合劑。
奈何守真宣明論。
特舉芎枳丸。
專治此證。
未審何所見而雲然。
是予不敢附會也。
凡咳嗽。
飲水一二口而暫止者。
熱嗽也。
呷熱湯而暫停者。
冷嗽也。
治熱嗽。
以小柴胡加桔梗。
冷嗽。
理中湯加五味。
感風者。
鼻塞聲重。
傷冷者。
凄清怯寒。
挾熱為焦煩。
受濕為纏綿。
瘀血則膈間腥悶。
停水則心下怔忡。
或實或虛。
痰之黃白。
唾之稠粘。
從可知也。
感風而嗽者。
脈浮惡風自汗。
或身體發熱鼻塞。
或鼻流清涕。
欲語未竟而咳。
宜桂枝湯加香豉、細辛。
然火嗽亦有鼻流清涕。
語未竟而咳者。
但風則一嗽便多稠痰。
火則頓咳無痰。
為明辨耳。
感寒而嗽者。
脈緊惡寒。
發熱無汗鼻塞。
遇寒則咳。
内有郁熱痰結也。
華蓋散。
兼喘。
九寶湯。
暴感風寒。
二氣相兼而咳嗽。
鼻塞聲重者。
芎蘇飲。
肺感風寒咳嗽。
倚息不得卧。
背寒則嗽甚。
小青龍湯、桂苓五味甘草湯。
各随方下變證加減。
客邪傷肺。
久嗽不止。
甯嗽化痰湯。
形寒飲冷咳嗽。
兼腹痛脈弦者。
小建中湯加桔梗以提肺氣之陷。
寒熱自汗。
加黃。
冬月嗽而發寒熱。
謂之寒嗽。
小青龍湯加杏仁。
冷熱嗽。
因增減衣裳。
寒熱俱感。
遇乍寒乍熱亦嗽。
飲熱飲冷亦嗽。
脈浮。
風重。
金沸草散。
脈數或澀。
熱重。
葳蕤湯去川芎。
加香豉三錢。
入房汗出中風。
嗽而面赤。
内經謂之内風。
脈浮緊。
小青龍。
脈沉緊。
真武湯。
飲酒中風。
多汗而嗽。
謂之漏風。
桂枝湯加澤瀉、術、麻黃根。
水腫脈浮自汗。
喘嗽便秘。
小青龍加葶苈、木香。
喘嗽脈沉畏寒。
生料濟生腎氣丸煎服。
有先傷風。
咳嗽未除。
更傷于熱而咳嗽聲嘶者。
為熱包寒。
葳蕤湯加減。
有素咳嗽人。
更感于寒。
而咳嗽聲啞者。
為寒包熱。
金沸草散去芍藥加石膏。
不應。
用越婢湯。
熱嗽失音。
多服寒劑。
聲愈不出者。
古今錄驗續命湯發之。
輕則消風散去僵蠶、蟬蛻。
加桔梗、薄荷。
以生姜汁調服。
冷熱嗽失音尤宜。
夏月嗽而發熱者。
小柴胡加石膏、知母。
但手足心熱而不發熱者。
瀉白散加橘紅、桔梗。
不應。
涼膈散去硝、黃。
加葳蕤、蜂蜜。
傷熱而嗽者。
脈數煩渴引飲。
咽喉幹痛。
鼻出熱氣。
喉聲不清。
咳唾稠粘。
其痰屢咳而難出。
色黃且濃。
或帶血縷。
或出血腥臭。
或堅如蚬肉。
不若風寒之嗽。
痰清而白也。
葳蕤湯。
風熱相兼。
加減蔥白香豉湯。
凡咳嗽面赤。
胸腹脅常熱。
惟手足乍有涼時。
其脈洪者。
熱痰在膈上也。
小陷胸湯。
感濕嗽者。
脈細而緩。
身體重着。
骨節煩疼。
或自汗。
或小便不利。
麻黃加術湯。
有一嗽痰即出者。
胛濕勝而痰滑也。
有連嗽十數聲。
痰不即出者。
肺燥勝而痰澀也。
咳而無痰者。
以甘寒潤其肺。
痰多緻嗽者。
以辛平燥其脾。
形盛自汗。
脈緩體重嗜卧之人咳者。
脾濕勝也。
二陳加防己、黃、白術之類。
兼食積痰垢壅塞不利者。
千缗湯蕩滌之。
兼食積痰氣蘊釀火邪者。
二陳加枳、術、黃連消導之。
秋深傷熱咳嗽而灑淅惡寒發熱者。
千金麥門冬湯。
但嗽無寒熱。
痰不得出。
極力咯之乃得一絲粘痰者。
千金五味子湯。
咳而無聲者。
肺氣傷而不清。
乃痰郁火邪在中不能上出。
此肺燥也。
桔梗湯加貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉。
潔古雲。
咳而無痰者。
以辛甘潤其肺。
蜜煎姜、橘。
蜜燒連皮胡桃。
虛人當用人參同蜜燒胡桃。
不時細嚼。
或二味煎服最妙。
即觀音應夢散。
久嗽聲飒者。
古法用酥蜜膏。
今改用生地黃煎。
取辛以潤之。
咳嗽聲啞。
氣促滿悶。
語聲不出者。
心包火盛而肺氣受傷也。
古法用通聲膏。
今改用千金地黃煎。
取潤以洩之。
蓋聲飒雖雲金實不鳴。
久嗽多緣肺氣枯槁。
是當清潤為主。
實則二陳、桔、薄、葳蕤。
蜜煎姜、橘之類。
枯則生脈、二冬、款冬、竹茹。
亦加蜜煎姜、橘。
又當詳形氣之肥瘠。
時令之寒喧而為施治。
聲啞須分暴久。
暴多寒郁熱邪而肺絡壅塞。
久多熱傷肺痿而真氣受傷。
壅則麻杏甘石。
苓、半、姜、橘等。
随微甚以搜滌之。
傷則異功、生脈、保元。
參脈證以培養之。
若風熱心煩。
咳喘便秘。
脾胃熱壅。
食不下者。
千金地黃煎主之。
不可拘于成則而廢活法也。
若喘咳失血。
聲飒音啞。
食少便洩之金破不鳴。
岐彭不能圖治也。
其生姜治咳嗽聲啞。
惟暴嗽寒郁。
肺氣不通者為宜。
若久嗽熱傷肺氣而喑者。
雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等。
寒涼斂肺。
為之禁劑。
而麻、杏、辛、桂辛散耗氣。
亦為戈戟。
其诃子、五味酸澀固氣。
尤須慎詳。
壅嗽聲重痰稠。
或咳有血。
以薄荷、生胡麻各一撮細嚼。
煎蘇子降氣湯送下。
七情饑飽嗽。
動傳髒腑正氣。
緻邪上逆。
結成痰涎。
肺道不利。
四七湯加杏仁、五味、人參、阿膠、麥冬。
勞心思慮。
心血耗散。
人每有思慮。
則心火上乘。
必發幹咳。
此為神傷。
雖服藥亦難取效。
以歸脾湯加麥冬、五味。
作膏蜜收。
其木香或減半。
或換砂仁。
另為細末。
離火加入。
不時滋養方妙。
大抵幹咳。
乃燥氣乘肺。
屬火郁證。
乃痰郁火邪在肺。
先用逍遙散加苦桔以開之。
後用六味丸加五味以補之。
不已。
則成勞。
此證不得志者有之。
咳嗽痛引肩背。
雖久不已。
不可誤認為虛。
此屬三焦郁火。
加味逍遙散。
濁痰。
加味導痰湯。
如咳而脅痛。
宜疏肝氣。
枳殼煮散。
或去川芎加青皮、柴胡、香附、姜汁之屬。
肥盛氣實者。
二陳湯加白芥子。
火熱咳嗽。
喉啞痰濃。
或大便秘結者。
涼膈散加桔梗。
凡内傷氣虛不能上輸于肺。
而時嗽時止。
其人黃白少神。
脈亦虛微少力。
補中益氣去升麻。
加煨葛根、麥冬、五味。
或兼腎水不足。
前湯送下都氣丸。
咳嗽痰中見血而脈細者。
此火邪傷血分也。
歸脾湯。
若痰中微有少血。
或血絲。
此肝血傷也。
補中益氣去升麻。
加白芍、丹皮。
前後心脹。
喉中有血腥氣。
氣口脈澀。
此膈間有蓄血也。
試法。
呷熱姜湯作呃者。
瘀血也。
犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之。
或平胃合越鞠。
加韭汁、童便消伐之。
氣竭肝傷而咳嗽血腥者。
四烏骨一蘆茹丸。
内傷瘀積在胃。
不時吐血者。
其人面色槁而滞。
脈多弦澀。
當先與百勞丸去瘀。
後用異功、六君調補。
有兼停飲食而咳。
須用消化之方。
不可用烏梅、粟殼酸澀藥。
其寒邪未除。
宜用發散之劑。
不可便用補藥。
咳嗽而面白。
悲。
嚏。
或咳白痰白沫。
屬肺胃虛寒。
若胸脅逆滿。
牽引背痛。
心腹冷痛。
飲食即吐者。
溫肺湯。
口甘涎沫流。
脈沉弦細遲。
屬中寒。
口出清水。
心下汪洋作嘈雜。
胸脅脹痛不食。
屬冷凍飲料停于胃中。
攻肺則咳。
半夏溫肺湯。
兼蘆吸散亦妙。
嗽而聲喑氣乏。
寒從背起。
口中如含冰雪。
甚則吐血。
此肺氣不足。
胃氣虛寒也。
千金補肺湯。
嗽而聲啞脈細者屬寒。
宜半夏、生姜、細辛以辛散之。
如飲冷熱酒。
傷肺緻嗽。
謂之湊肺。
或兼煎爆傷胃。
咳嗽咽癢。
痰多唾血。
喘急脅痛。
不得安卧。
改定紫菀茸湯。
咳嗽嘔吐并作。
為肺胃俱病。
先安胃氣。
二陳加蘆根、姜汁、姜制枇杷葉。
虛者。
六君子加桔梗。
有咳嗽吐痰與食俱出者。
此飲食失節。
脾氣不利。
清濁相幹。
二陳加枳、術、杏仁、細辛。
有食積痰嗽發熱。
其人面青白黃色不常。
面上有黃白紋痕者。
二陳加香附、枳殼、曲、。
食積發熱。
加姜汁炒川連。
停寒食作嗽。
加炮姜。
嗽而得食即緩者。
脾虛也。
異功散。
有痰。
六君子。
外感咳嗽與陰虛咳嗽。
尤宜辨晰。
外感咳嗽則聲盛而濁。
先緩後急。
日夜無度。
痰涎稠粘而喘急。
陰虛勞嗽則聲怯而槁。
先急後緩。
或早甚。
或暮甚。
清痰少氣而喘乏也。
陰虛脈弦而數。
或細數。
或澀。
證兼盜汗。
下午作寒熱。
面色純白。
兩頰赤。
多清痰幹咳者。
勞也。
屬陰虛火盛。
夜服六味丸。
晨服異功散。
久嗽之人。
發散清肺俱不應。
胸膈不利。
咳唾膿血。
坐卧不甯。
語言不出者。
将成肺痿之候也。
紫菀散。
肺熱頓嗽。
肌膚灼熱。
面赤如醉者。
紫菀膏微利之。
治嗽須分新久虛實。
如久嗽脈弱。
或雖洪大按之不鼓。
屬肺虛。
宜門冬、五味子、款冬、紫菀之類斂而補之。
酒色過度。
虛勞少血。
津液内耗。
心火自炎。
緻令燥熱乘肺。
咯唾膿血。
上氣涎潮。
其嗽連續不已。
加以邪客皮毛。
入傷于肺。
而自背得之尤速。
當與炙甘草湯。
或黃建中加丹皮。
蓋丹皮辛香。
調和營氣。
治無汗骨蒸。
故陰虛人解表。
以丹皮為向導。
好色之人元氣素弱。
咳嗽不愈。
喉中血腥。
腸中隐痛。
瓊玉膏。
不應。
加減八味丸。
久服乃效。
有暴嗽。
諸藥不效。
服生料鹿茸丸。
即愈。
此乃腎虛所緻。
不可以暴嗽而疑遽補之非。
有便溺如常。
飲食不妨而咳嗽不安。
或兼血腥。
年久不愈者。
此肺胃虛熱也。
異功散加丹皮、山藥。
有肺胃虛弱。
咳嗽喘促。
或時吐血衄血。
自汗盜汗者。
門冬清肺飲。
勞嗽。
即火郁嗽。
因火傷迫。
遂成郁遏脹滿。
一邊不得眠者難治。
咳嗽吐粉紅痰。
謂之吐白血。
僅可綿延歲月。
若血色正赤如朱。
濃濃如漆。
為守藏血。
不治。
有經年累月久嗽。
服藥不瘥。
餘無他證。
此是風寒客邪。
久伏肺胃也。
與勞嗽不同。
三拗湯。
佐以千缗湯。
瘦人多火禁用。
若饑時胸中大痛。
唇面上有白點如粞。
咽喉或癢或痛。
而咳不可忍。
脈極數。
或忽大忽小。
此必肺中有寸白蟲。
饑則蟲上求食。
痛嗽不甯也。
一味百部熬膏。
略加槟榔、烏梅。
上半日嗽多。
屬胃中有火。
竹葉石膏湯降洩之。
胃氣虛者。
補中益氣或五味異功。
并加山栀。
午後嗽多。
屬陰虛。
六味丸加麥冬、五味以斂之。
黃昏嗽者。
火浮于肺。
不宜用涼藥。
都氣丸斂而降之。
五更嗽甚者。
胃中有食積也。
二陳湯加枳實、川連以消導之。
虛者。
六君子加姜汁炒川連。
增補素問五髒六腑咳治例。
肺咳。
千金五味子湯去續斷、地黃、赤小豆。
加麥門冬、葳蕤、細辛。
心咳。
涼膈散去硝、黃。
加黃連、竹葉。
肝咳。
枳殼煮散去芎、防。
加肉桂、橘紅、蘇子。
脾咳。
六君子湯加枳殼、桔梗。
腎咳。
都氣丸加麥門冬、人參。
胃咳。
異功散加蜀椒、黃連、烏梅。
膽咳。
小柴胡湯加蘆根汁。
大腸咳。
補中益氣湯去升麻加桔硬。
小腸咳。
桔梗湯加人參、茯苓、橘紅、五味。
膀胱咳。
五苓散加人參。
三焦咳。
局方七氣湯加黃連、枳實。
久嗽服藥不應。
可用熏法。
款冬花将蜜拌潤。
焙幹。
入有嘴壺中燒。
吸煙咽之。
若胸中悶。
舉起頭。
以指掩定煙。
稍間再吸。
杏仁散肺中風熱。
然肺實有火。
因風寒者為宜。
桑皮瀉肺氣。
然性不純良。
虛寒者當戒。
補肺多用生姜。
以其辛能發散也。
栝蒌仁甘能潤肺。
寒能降火。
治熱嗽之要藥。
陰虛血虛者勿用。
以其能作嘔作瀉也。
咳而吐痰。
膺乳痛。
當看痰色如何。
若濃濁如膿。
或帶血絲而臭。
當從肺癰例治之。
〔診〕咳嗽之脈。
浮為風。
緊為寒。
洪數為熱。
濡細為濕。
寸關澀難而尺内弦緊。
為房勞陰虛。
右關濡大。
為飲食傷脾。
左關弦數。
為疲極肝傷。
右寸浮短為傷肺。
遲澀肺寒。
咳嗽洪滑為多痰。
弦澀為少血。
肺脈微急。
咳而唾血。
脈或沉或浮。
聲不損者。
易治。
脈來洪數。
形瘦面赤。
腎髒氣衰。
不能上循于喉而聲啞者難療。
亦有肺絡支塞而聲啞者。
不在此例。
暴病咳嗽。
睡卧不下。
為肺脹。
可治。
久病喘嗽。
左側不能卧者。
為肝傷。
若精力未衰者可治。
右邊不能卧者。
為肺損。
無問新久。
皆不可治。
久嗽脈弱者生。
實大數者死。
咳而脫形身熱。
脈小堅急以疾為逆。
不出十五日死。
咳脫形。
身熱脈疾。
不過五日死。
咳溲血。
形肉脫。
脈搏者死。
咳嘔腹脹。
且飧洩。
其脈絕。
不及一時而死。
咳嗽形羸。
脈形堅大者死。
沉緊及伏匿者死。
浮直者可治。
浮軟者易治。
咳而嘔。
腹滿洩瀉。
脈弦急欲絕者死。
久嗽數歲。
其脈弱者可治。
實大數者死。
其脈虛者必苦冒。
其人本有支飲在胸中故也。
治屬飲家。
石頑療吳江邑侯華野郭公。
仲秋喘嗽氣逆。
診之兩尺左關弦數。
兩寸右關澀數。
弦者腎之虛。
澀者肺之燥。
夏暑内伏肺絡。
遇秋燥收之令。
而發為咳嗽也。
診後公詳述病情。
言每歲交秋則咳。
連發四載。
屢咳痰不得出則喘。
至夜坐不得卧。
咳劇則大便枯燥有血。
先曾服令高徒施元