卷四 諸氣門下
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痰飲（唾）
金匮雲。
問曰。
夫飲有四。
何謂也。
師曰。
有痰飲。
有懸飲。
有溢飲。
有支飲。
問曰。
四飲何以為異。
師曰。
其人素盛今瘦。
水走腸間。
瀝瀝有聲。
謂之痰飲。
飲後水流在脅下。
咳唾引痛。
謂之懸飲。
飲水流行。
歸于四肢。
當汗出而不汗出。
身體疼重。
謂之溢飲。
咳逆倚息。
短氣不得卧。
其形如腫。
調之支飲。
痰飲為患。
十人居其七八。
金匮論之甚詳。
分别而各立其名。
後世以其名之多也。
徒其未而忘其本。
曾不思聖人立法。
皆從一源而出。
無多歧也。
蓋胃為水谷之海。
五髒六腑之大源。
飲入于胃。
遊溢精氣。
上輸于脾。
脾氣散精。
上歸于肺。
通調水道。
下輸膀胱。
水精四布。
五經并行。
以為常人。
金匮即從水精不四布五經不并行之處以言其患。
随證分别淺深。
誨人因名以求其義。
淺者在于軀殼之内。
髒腑之外。
其飲有四。
一由胃而下流于腸。
一由胃而傍流于脅。
一由胃而外出于四肢。
一由胃而上入于胸膈。
始先不覺。
日積月累。
水之精華。
轉為混濁。
于是遂成痰飲。
必先團聚于呼吸大氣難到之處。
故由腸而脅。
而四肢。
至漸漬于胸膈。
其勢愈逆。
則痰飲之患。
未有不從胃起見者矣。
夫五髒藏神之地也。
積水泛為痰飲。
包裹其外。
讵非人身之大患乎。
凡水飲蓄而不散者。
皆名留飲。
留者留而不去也。
留飲去而不盡者。
皆名伏飲。
伏者伏而不出也。
随其痰飲之或留或伏。
而用法以治之。
始為精義。
今試言之。
由胃而上胸脅心肺之分者。
驅其還胃。
或下從腸出。
或上從嘔出。
而不至于伏匿。
若由胸膈而外出肌膚。
其清者。
或從汗出。
其濁者。
無可出矣。
必有伏匿肌膚。
而不勝驅者。
若由胸膈而深藏于背。
背為胸之府。
更無出路。
豈但驅之不勝驅。
且有挾背間之狂陽壯火。
發為癰毒者。
伏飲之艱于下出。
易于釀禍。
其誰能辨之。
誰能出之耶。
水在心。
心下堅築短氣。
惡水不欲飲。
水在肺。
吐涎沫。
欲飲水。
水在脾。
少氣身重。
水在肝。
脅下支滿。
嚏而痛。
水在腎。
心下悸。
夫心下有留飲。
其人背惡寒。
冷如掌大。
留飲者。
脅下痛引缺盆。
咳嗽則辄已。
（一作轉甚。
）胸中有留飲。
其人短氣而渴。
四肢曆節痛。
脈沉者有留飲。
膈上病痰。
滿喘咳吐。
發則寒熱。
背痛腰疼。
目泣自出。
其人振振身而劇。
必有伏飲。
夫病患飲水多。
必暴喘滿。
凡食少飲多。
水停心下。
甚者則悸。
微者短氣。
脈雙弦者寒也。
皆大下後善虛。
脈偏弦者飲也。
肺飲不弦。
但苦喘短氣。
支飲亦喘而不能卧。
加短氣。
其脈平也。
病痰飲者。
當以溫藥和之。
心下有痰飲。
胸脅支滿。
目眩。
苓桂術甘湯主之。
小便則利。
靈樞曰。
包絡是動。
則病胸脅支滿。
痰飲積其處而為病也。
心下有痰。
水精不上注于目。
故眩。
茯苓治痰水。
伐腎邪。
桂枝通陽氣。
開經絡。
白術治痰水。
除脹滿。
然中滿勿食甘。
反用甘草。
何也。
蓋桂枝之辛。
得甘則佐其發散。
和其熱。
而使不僭上。
甘草有茯苓。
則不支滿而反滲洩。
甘能下氣除滿也。
夫短氣有微飲。
當從小便去之。
苓桂術甘湯主之。
腎氣丸亦主之。
微飲而短氣。
由腎虛水邪停蓄。
緻三焦之氣升降呼吸不前也。
二方各有所主。
苓桂術甘湯主飲在陽。
呼氣之短。
腎氣丸主飲在陰。
吸氣之短。
蓋呼者出心肺。
吸者入腎肝。
茯苓入手太陰。
桂枝入手少陰。
皆輕清之劑。
治其陽也。
地黃入足少陰。
山萸入足厥陰。
皆重濁之劑。
治其陰也。
必視其人形體之偏陰偏陽而為施治。
一證二方。
豈無故哉。
病者脈伏。
其人欲自利。
利反快。
雖利。
心下續堅滿。
此為留飲欲去故也。
甘遂半夏湯主之。
留飲堵塞竅隧。
胃氣不得轉輸。
故脈伏不顯。
若留飲既下。
胃氣受傷。
必欲自利。
自利而反快者。
中焦所塞暫通也。
通而複積。
故續堅滿。
必更用藥盡逐之。
然欲直達其積飲。
莫若甘遂快利用之為君。
欲和脾胃除心下堅。
又必以半夏佐之。
然芍藥停濕。
何留飲用之。
甘草與甘遂相反。
何一方并用。
蓋甘草緩甘遂之性。
使不急速。
徘徊逐其所留。
芍藥治木郁土中而成堅滿。
又佐半夏以和胃消堅也。
脈沉而弦者。
懸飲内痛。
病懸飲者。
十棗湯主之。
懸飲結内作痛。
故脈見沉弦。
用芫花之辛以散飲。
甘遂、大戟之苦以洩水。
大棗之甘入脾而勝水也。
病溢飲者。
當發其汗。
大青龍湯主之。
取微似汗。
汗多者溫粉粉之。
小青龍湯亦主之。
水飲溢出于表。
營衛盡為不利。
猶傷寒之營衛兩傷。
故必發汗以散水而後營衛經脈始行。
四肢之水亦得消矣。
表郁實熱者。
用大青龍以發之。
内蓄寒飲者。
用小青龍以發之。
雖皆表散之法。
而微有不同。
不可不辨。
膈間支飲。
其人喘滿。
心下痞堅。
面色黧黑。
其脈沉緊。
得之數十日。
醫吐下之不愈。
木防己湯主之。
虛者即愈。
實者三日複發。
複與。
不愈者。
木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
微利則愈。
支飲在膈間。
氣血皆不通利。
氣不利。
則與水同逆于肺而發喘滿。
血不利。
則與水雜揉結于心下而為痞堅。
腎氣上應水飲。
腎水之色黑。
血凝之色亦黑。
故黧黑之色而見于面也。
脈沉為水。
緊為寒。
非别有寒邪。
即水氣之寒也。
醫雖以吐下之法治。
然藥不切于病。
故不愈。
用木防己以散留飲結氣。
石膏主心肺逆氣。
人參以助胃祛水。
桂枝以和營開結。
且支飲得溫則行。
若邪客之淺在氣分多而虛者。
服之即愈。
若邪客之深在血分多而實者。
則愈後必再發。
以石膏為氣分藥。
故去之。
芒硝為血分藥。
能治痰軟堅。
茯苓伐腎利水。
而為芒硝之佐。
故加之。
心下有支飲。
其人苦冒眩。
澤瀉湯主之。
支飲阻其陽之升降。
郁久化火。
火動風生而冒眩也。
故用澤瀉開關利水以洩支飲。
白術和中燥濕。
則陽自升而火自息矣。
支飲胸滿者。
濃樸大黃湯主之。
此即小承氣。
以大黃多。
遂名濃樸大黃湯。
若濃樸多。
則名濃樸三物湯。
此支飲胸滿者。
必緣其人素多濕熱。
濁飲上逆所緻。
故用蕩滌中焦藥治之。
支飲不得息。
葶苈大棗瀉肺湯主之。
支飲留結。
氣塞胸中。
故不得息。
葶苈破結和飲。
大棗通肺和中。
以其氣壅則液聚。
液聚則熱結。
所以與肺癰同治也。
嘔家本渴。
渴者為欲解。
今反不渴。
心下有支飲故也。
小半夏湯主之。
卒嘔吐。
心下痞。
膈間有水。
眩悸者。
小半夏加茯苓湯主之。
嘔本有痰。
嘔盡痰去而渴者為欲解。
與傷寒服小青龍湯已渴者。
寒去欲解同義。
今反不渴。
是積飲尚留。
去之未盡。
故用半夏散結勝濕。
生姜散氣止嘔。
千金方更加茯苓佐之。
即與治卒嘔吐。
心下痞。
膈間有水眩悸者同法也。
腹滿口舌幹燥。
此腸胃間有水氣。
己椒苈黃丸主之。
口中有津液渴者。
加芒硝半兩。
水積腸間。
則肺氣不宣。
郁成熱。
而為腹滿。
津液遂不上行。
而口舌幹燥。
用防己、椒目、葶苈利水散結氣。
而葶苈尤能利腸。
然腸胃受水谷之氣者。
邪實腹滿。
非輕劑所能治。
必加大黃以瀉之。
若口中有津液而仍作渴者。
此痰飲聚于血分。
必加芒硝以祛逐之。
先渴後嘔。
為水停心下。
此屬飲家。
小半夏茯苓湯主之。
先渴者。
因痰飲占據中宮。
津液不得灌注于上。
肺失其潤而然。
後嘔者。
胃中所積之飲。
随氣逆而上泛也。
故用姜、半以滌飲。
茯苓以滲濕。
濕去則嘔止津通而渴自已。
此與傷寒心下有水氣。
咳而微喘。
發熱不渴。
服小青龍湯已而渴之義懸殊。
彼以津液耗損而渴。
此以痰氣積阻而渴。
渴之先後變見。
可以推飲之盛衰也。
世以半夏性燥。
渴家禁用。
曷知其有主渴之妙用哉。
假令瘦人臍下有悸。
吐涎沫而巅眩。
此水也。
五苓散主之。
瘦人本無痰濕。
今巅眩吐涎。
明是水積臍下而悸。
故用五苓。
藉桂之辛溫以散之。
久咳數歲。
其脈弱者可治。
實大數者死。
其脈虛者必苦冒。
其人本有支飲在胸中故也。
治屬飲家。
下半條專補心下支飲冒眩之脈法。
冒屬風虛。
必無脈實之理。
治屬飲家。
不特澤瀉湯一方也。
丹溪曰。
痰之源不一。
有因痰而生熱者。
有因熱而生痰者。
有因氣而生者。
有因風而生者。
有因驚而生者。
有積飲而生者。
有多食而成者。
有因暑而生者。
有傷冷物而成者。
有脾虛而成者。
有嗜酒而成者。
其為病也。
驚痰則成心包痛。
颠疾。
熱痰則成煩躁驚悸。
風痰成癱瘓。
大風眩暈。
飲痰成嘔吐脅痛。
四肢不舉。
食痰成瘧痢口臭。
痞塊滿悶。
暑痰成嘔逆眩冒。
冷痰成骨痹氣刺痛。
四肢不舉。
酒痰多成脅痛臂痛。
飲酒不消。
但得酒次日又吐。
脾虛生痰。
食不美。
反胃嘔吐。
濕痰多倦怠軟弱。
氣痰攻注走刺不定。
婦人于驚痰最多。
結成塊者為驚痰。
必有一塊在腹。
發則如身孕。
轉動跳躍。
痛不可忍。
又有老痰凝結膠固。
非借溫藥引導。
必有拒格之患。
龐安常有言。
人身無倒上之痰。
天下無逆流之水。
故善治痰者。
不治痰而治氣。
氣順則一身之津液。
亦随氣而順矣。
痰屬濕熱。
乃津液所化。
因風寒濕熱之感。
或七情飲食所傷。
以緻氣逆液濁。
變為痰飲。
或吐咯上出。
或凝滞胸膈。
或留聚腸胃。
或客于經絡四肢。
随氣升降。
遍身上下無處不到。
其為病也。
為喘為咳。
為惡心嘔吐。
為痞膈壅塞。
關格異病。
為洩為眩暈。
為嘈雜怔忡驚悸。
為颠狂。
為寒熱。
為痛腫。
或胸間漉漉有聲。
或背心一點常如冰冷。
或四肢麻痹不仁。
皆痰所緻。
百病中皆有兼痰者。
世所不知也。
痰有新久輕重之殊。
新而輕者。
形色清白。
氣味亦淡。
久而重者。
黃濁稠粘。
咳之難出。
漸來惡味。
酸辣腥臊鹹苦。
甚至帶血而出。
治法。
痰生于脾胃。
宜實脾燥濕。
又随氣而升。
宜順氣為先。
分導次之。
又氣升屬火。
順氣在于降火。
熱痰則清之。
濕痰則燥之。
風痰則散之。
郁痰則開之。
頑痰則軟之。
食痰則消之。
在上者吐之。
在下者下之。
又中氣虛者。
宜固中氣以運痰。
若攻之太重。
則胃氣虛而痰愈甚矣。
喻嘉言曰。
内經雲。
諸氣郁。
皆屬于肺。
蓋肺郁則成熱。
熱盛則生痰。
痰挾瘀血。
遂成窠囊。
膈間脹滿痞悶。
雖夏月。
痰飲積處無汗。
而冷痰清飲。
積滿窠囊。
必大嘔逆。
此盈科而進也。
多由濃味積熱。
腸胃枯涸。
又加怫郁。
胃脘之血為痰濁所滞。
日積月累。
漸成噎膈反胃之次第。
若用燥劑。
其結轉甚。
惟竹瀝、姜汁、韭汁可以治之。
日飲三五杯。
必胸中煩躁不甯乃妙。
後用養血健脾潤燥藥。
治痰之法。
曰驅。
曰導。
曰滌。
曰化。
曰湧。
曰理脾。
曰降火。
曰行氣。
前人之法不為不詳。
至于窠囊之痰。
如蜂子之穴于房中。
如蓮實之嵌于蓬内。
生長則易。
剝落則難。
其外窄中寬。
任行驅導滌湧之藥。
徒傷他藥。
此實閉拒而不納耳。
夫人身之氣。
經盛則注于絡。
絡盛則注于經。
窠囊之來。
始于痰聚胃口。
嘔時數動胃氣。
胃氣動。
則半從上出于喉。
半從内入于絡。
胃之絡貫膈者也。
其氣奔入之急。
則沖透膈膜。
而痰得以居之。
痰入既久。
則阻礙氣道。
而氣之奔入者。
複結一囊也。
然痰飲結聚于膈膜而成窠囊。
清氣入之。
渾然不覺。
每随濁氣而動。
乃至寒之亦發。
熱之亦發。
傷酒傷食亦發。
動怒動欲亦發。
總由動其濁氣。
濁氣随火而升。
轉使清氣逼處不安也。
故治窠囊之痰甚難。
必先凝神入氣。
以靜自調。
薄滋味以去胃中之痰。
使胃經之氣。
不急奔于絡轉虛其胃。
以聽絡中之氣返還于胃。
逐漸以藥開導其囊。
而滌去其痰。
則自愈矣。
後世治痰飲有四法。
曰實脾。
燥濕。
降火。
行氣。
實脾燥濕。
二陳湯加蒼白二術。
最為相宜。
若陰虛則反忌之矣。
降火之法。
須分虛實。
實用苦寒。
虛用甘寒。
庶乎可也。
若夫行氣之藥。
諸方漫然。
全無着落。
謹再明之。
風寒之邪。
從外入内。
裹其痰飲。
惟宜小青龍湯。
分其邪從外出而痰飲從下出也。
濁陰之氣。
從下入上。
裹其痰飲。
金匮半夏濃樸湯。
（即四七湯。
）分其濁氣下出而痰飲從上出也。
若多欲之人。
則腎氣上逆。
直透膜原。
結壘萬千。
脹重墜。
不可以仰。
用桂苓丸引氣下趨。
痰飲始豁也。
又虛寒痰飲。
少壯者十中間見一二。
老人小兒十中常見四五。
若果脾胃虛寒。
飲食不思。
陰氣痞塞。
嘔吐涎沫者。
宜溫其中。
真陽虛者。
更補其下。
清上諸藥不可用也。
再按痰飲總為一證。
而因則有二。
痰因于火。
有熱無寒。
飲因于濕。
有熱有寒。
即有溫泉無寒火之理也。
痰飲膠結于胸中。
為飽為悶。
為頻咳而痰不應。
總為脾失其健。
不為胃行其津液。
而飲食即以生痰。
漸漬充滿肺竅。
咳不易出。
雖以治痰為急。
然治痰之藥。
大率耗氣動虛。
恐痰未出而風先入也。
惟是确以甘寒之藥。
杜風消熱。
潤燥補虛豁痰。
乃為合法。
驚痰堵塞竅隧。
肝肺心胞絡間無處不有。
三部脈虛軟無力。
邪盛正衰。
不易開散。
欲用湧劑。
正如兵家劫營之法。
安危反掌。
欲導之下行。
竅隧之痰。
萬不能導。
徒傷脾氣。
計惟理脾為先。
脾氣者人身健運之陽氣。
如天之有日。
陰凝四塞者。
日失其所。
痰迷不醒者。
脾失其權。
理脾則如烈日當空。
片雲纖翳。
能掩之乎。
其理脾之法。
須藥餌與飲食相參。
不但滑膩雜食當禁。
即飯食粥飲亦須少減。
則脾氣不用以消谷。
轉用之消痰。
較藥力萬萬耳。
膏粱過濃之人。
每多味痰。
尤宜清理脾胃為主。
夫五味入口而藏于胃。
胃為水谷之海。
五髒六腑之總司。
人之食飲太過而結為痰涎者。
每随脾氣之健運而滲灌于經隧。
其間往返之機。
如海潮然。
脾氣行則潮去。
脾氣止則潮回。
所以治沉锢之法。
但取辛熱微動寒凝。
以後止而不用。
恐痰得熱而妄行。
為害不淺也。
不但痰得熱而妄行。
即脾得熱亦過動不息。
如潮之有去無回。
其痰病之決裂。
可勝道哉。
從來服峻利之藥者。
深夜亦欲飲食。
人皆不知其故。
反以能食為慶。
曾不思愛惜脾氣。
令其晝運夜息。
乃可有常。
況人身之痰。
既由胃以流于經隧。
則經隧之痰。
亦必返之于胃。
然後可從口而上越。
從腸而下達。
此惟脾氣靜息之時。
其痰可返。
故凡有痰證者。
早食午食而外。
但宜休養脾氣不動。
使經隧之痰。
得以返之于胃。
而從胃氣之上下。
不從脾氣之四迄。
乃為善也。
試觀痰病輕者。
夜間安卧。
次早即能嘔出洩出。
痰病重者。
昏迷複醒。
反能嘔出洩出者。
豈非未嘗得食。
脾氣靜息。
而與痰以出路耶。
世之喜用熱藥峻攻者。
能知此乎。
噫。
天下之服辛熱而轉能夜食者多矣。
能因此而三複否。
李士材雲。
先哲論脾為生痰之源。
肺為貯痰之器。
又曰。
治痰不理脾胃。
非其治也。
以脾土虛。
則清者難升。
濁者難降。
留中滞膈。
淤而成痰。
故治痰先補脾。
脾複健運之常。
而痰自化矣。
析而言之。
痰有五。
飲亦有五。
治法因之而變。
在脾經者。
名曰濕痰。
脈緩面黃。
肢體沉重。
嗜卧不收。
腹脹食滞。
其痰滑而易出。
二陳加枳、術。
挾虛者。
六君子湯。
酒傷者。
加白豆蔻、幹葛。
在肺經者。
名曰燥痰。
又名氣痰。
脈澀面白。
氣上喘促。
灑淅寒熱。
悲愁不樂。
其痰澀而難出。
利金湯去枳殼加葳蕤、姜用蜜煎。
在肝經者。
名曰風痰。
脈弦面青。
肢脅滿悶。
便溺秘澀。
時有躁怒。
其痰清而多泡。
十味導痰湯。
用漿水煎服。
甚則千缗湯加川芎、大黃。
在心經者。
名曰熱痰。
脈洪面赤。
煩熱心痛。
口幹唇燥。
時多喜笑。
其痰堅而成塊。
涼膈散加苓、半下之。
在腎經者。
名曰寒痰。
脈沉面黑。
小便急痛。
足寒而逆。
心多恐怖。
其痰有黑點而多稀。
桂苓丸加澤瀉、車前。
腎虛水泛為痰。
八味丸。
其人素盛今瘦。
水走腸間。
漉漉有聲。
名曰痰飲。
心下冷極。
苓桂術甘湯和之。
飲後水流在脅下。
咳唾引痛。
名曰懸飲。
十棗湯下之。
飲水流于四肢。
當汗不汗。
身體疼重。
名曰溢飲。
内經所謂溢飲者。
渴。
暴多飲。
而溢入肌皮腸胃之外也。
小青龍湯汗之。
咳逆倚息。
短氣不得卧。
其形如腫。
名曰支飲。
五苓散、澤瀉湯利之。
膈滿嘔吐。
喘咳寒熱。
腰背痛。
目淚出。
其人振振惡寒。
身惕者。
名曰伏飲。
倍術丸加茯苓、半夏。
更有一種非痰非飲。
時吐白沫不甚稠粘者。
此脾虛不能約束津液。
故涎沫自出。
宜用六君子湯加炮姜、益智仁以攝之。
嗟乎。
五痰五飲。
證各不同。
治法迥别。
至于脾肺二家之痰。
尤不可混。
脾為濕土。
喜溫燥而惡寒潤。
故白術、半夏、茯苓為要藥。
肺為燥金。
喜涼潤而惡溫燥。
故門冬、貝母、桔梗為要藥。
二者誤治。
鮮不危困。
每見世俗畏半夏之燥。
喜貝母之潤。
一見有痰。
便以貝母投之。
若是脾痰。
則土氣益傷。
飲食漸減矣。
即使肺痰。
毋過于涼潤以傷中州。
稍用脾藥以生肺金。
方為善治。
故曰。
治痰不理脾胃。
非其治也。
信夫。
凡人身中有塊。
不癢不痛。
或作麻木。
名敗痰失道。
宜随處用藥消之。
如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍。
及連筋骨牽引吊痛。
坐卧不安。
走易不定。
頭疼困倦。
手足重墜痹冷。
脈伏。
此乃涎飲頑痰。
伏在心胸上下。
發為此疾。
非風非毒。
導痰湯加羌、防、白芷、姜汁、竹瀝。
痰火相煽于膈上。
胸中時覺痞滿眩暈。
或目齒疼。
飲食後稍覺快爽。
少間複加迷悶。
大便或結或瀉。
小便或赤或清。
此皆痰飲或開或聚之故。
治宜健脾以運痰。
清肺以潤燥。
六君子加蘇子、栝蒌、姜汁、竹瀝之類。
老痰積于胸膈作痞。
或流滞于經絡四肢者。
青礞石丸。
壯物理濃之人。
可用姜汁、竹瀝下滾痰丸。
然後用理脾行氣藥調理。
濕痰積于脅下。
隐隐作痛。
天陰疼軟更甚。
輕則二陳湯加白芥子。
重則控涎丹緩攻之。
痰挾死血。
随氣攻注。
流走刺痛。
有時得熱則止。
有時得熱轉劇。
此本寒痰阻塞。
故得熱則止。
若痛久火邪傷血。
則得熱轉劇。
控涎丹加胡椒、蠍尾、木香、鲮鯉甲。
痛定時。
局方七氣湯與六君子。
并加竹瀝。
相間服之。
痰在脅下。
非白芥子不能達。
痰在四肢及在皮裡膜外。
非竹瀝、姜汁不行。
二味治陰虛有痰。
大有奇驗。
但食少脾胃不實者。
不可輕用。
以其寒滑能走大便也。
枳實治痰。
能沖牆倒壁。
黃芩、花粉。
大降膈上熱痰。
然能郁遏火邪。
傷損中氣。
脾胃虛寒及有外感者切忌。
痰在膈間。
使人颠狂健忘。
四肢偏枯。
及類中風痰。
俱用竹瀝。
痰在腸胃。
可下而愈。
枳實、大黃、芒硝之類。
膈上痰熱痞悶。
小陷胸湯加枳實、茯苓、姜汁、竹瀝。
中脘留伏痰飲。
臂痛難舉。
手足不能轉移。
背上凜凜畏寒者。
指迷茯苓丸。
痰飲流入四肢。
令人肩背酸痛。
兩手軟痹。
若誤以為風。
則非其治。
導痰湯加姜黃、木香。
不應。
加桂枝以和營氣。
眼黑而行步呻吟。
舉動艱難者。
痰入骨也。
非用萆、苦參不除。
其病遍體骨節疼痛。
審氣血加化痰藥。
濕痰痞塞。
胸中不快。
氣不宣通。
及痰火吐痰不見血者。
沉香化痰丸。
肥盛多濕熱人。
痰濕膠固于中外。
動則喘滿眩暈者。
運痰丸。
老痰不化。
喉中常覺哽塞。
咯之不出者。
消痰餅子。
喉中有物。
咯不出。
咽不下。
或作刺痛。
此是郁痰。
四七湯。
脈澀者。
卒難得開。
必費調理。
多思慮人。
胃中虛寒。
飲聚食減者。
局方七氣湯、深師消飲丸選用。
心胸中有寒痰宿水。
自吐出水後。
心胸間虛。
氣滿不能食。
外台茯苓飲。
寒涎沃膽。
時吐痰水。
不得眠。
或時眩暈。
溫膽湯。
多驚。
加蠍尾。
痰火盛于上焦。
氣盛喘促。
有時能食。
有時不能食。
或周身走痛。
飽悶痞脹者。
用滾痰丸。
西北人倒倉法最妙。
病患久虛。
内有宿積痰飲。
用參、術補之。
久乃吐出臭痰。
或綠色痰者難治。
蓋積之既久。
而脾胃虛熱不運。
且有積熱。
故郁臭耳。
急用二陳加枳、術、黃連、竹瀝。
庶可十全一二。
若肺癰吐臭痰膿血。
不在此例。
脾肺氣虛。
不能運化而有痰者。
六君子加木香。
肺胃氣虛。
不能清化而有痰者。
六君子加桔梗。
脾氣虛。
不能運化而生痰者。
理中丸加半夏、茯苓。
脾中氣滞。
而痰中有血者。
加味歸脾湯去木香、遠志。
加牡丹皮、砂仁。
肝經血熱。
而痰中有血者。
加味逍遙散去柴胡、煨姜。
加童便、藕汁。
肝腎陰虛。
而痰中有血者。
六味丸加烏骨、茜根。
若過服寒涼。
唾痰有血者。
異功散加炮姜。
痰飲結聚腹脅之間。
有類積聚。
但按之不甚堅。
而時時口吐涎沫者。
六君子合五苓加枳實。
平居無事。
但有痰數口。
或清或堅。
宜小半夏茯苓湯。
不應。
加人參以健胃氣。
則痰自不生矣。
陰血不足。
相火上炎。
肺受火乘。
不得下行化令。
由是津液凝滞。
生痰不生血。
當用潤劑。
如二冬膏、六味丸之類滋其陰。
使上逆之火得返其宅而息。
則疾自消。
投以二陳等湯。
立見其殆。
瘦人多此。
腎虛不能納氣歸源。
出而不納。
則為積滞。
積滞不散。
則痰生。
八味丸。
肥人多此。
老人腎虛水泛為痰上湧者。
八味丸以攝之。
不應。
用真武湯。
凡尺脈浮大。
按之則澀。
氣短有痰。
小便赤澀。
足跟作痛。
皆腎虛不能行濁氣。
凝聚而為痰也。
腎氣丸。
脈來細滑或緩。
痰涎清薄。
身體倦怠。
手足酸軟。
此脾虛挾濕。
六君子加炮姜。
或補中益氣加半夏、茯苓。
然痰病須辨有火無火。
無火者純是清水。
有火者中有重濁白沫耳。
内傷中氣。
虛而有痰。
必用參、術。
佐以姜汁傳送。
甚者加竹瀝。
脾氣虛。
宜清中氣以運痰。
使之下行。
六君加枳、術。
兼用升、柴以提清氣。
脈濡緩。
身體倦怠。
體濃人屬濕痰。
二陳加生術、羌活。
氣虛。
佐參、術。
脈沉滞。
或滑。
證兼惡心。
心下飽悶。
屬郁痰。
宜開郁行氣。
脈滑見于右關。
時常惡心吐清水。
痞塞。
就吐中以鵝翎探之。
蓋熱痰在膈上。
瀉亦不去。
必用吐。
膠固稠濁。
非吐不開。
浮滑宜吐。
脈澀年高虛人不可吐。
痰在經絡中。
非吐不可。
吐中猶有發散之意。
須先升提其氣乃吐。
如瓜蒂、防風、川芎、桔梗、芽茶、齑汁之類。
晴明時于不通風處以布緊勒其肚。
乃吐。
腎虛水泛為痰。
有用腎氣丸屢未得效。
因思痰本陰類。
複用地黃助陰。
良非所宜。
當于方中減熟地黃、山茱萸。
加菖蒲、沉香開通其氣。
自效。
大抵陰虛痰燥。
切忌二陳、六君輩香燥益氣藥。
陽虛飲泛。
切戒四物、六味滋陰膩膈藥。
此歧路攸分。
不可不辨。
大凡痰飲變生諸證。
不當為諸證牽掣作名。
且以治飲為先。
飲消諸證自愈。
如頭風眉棱骨痛。
累用風藥不效。
投以痰劑收功。
如患眼赤羞明而痛。
與涼藥弗瘳。
畀以痰劑獲效。
凡此之類。
不一而足。
散在各門。
不複繁引。
〔診〕脈沉者有留飲。
雙弦者寒也。
偏弦者飲也。
肺飲不弦。
但苦喘滿短氣。
支飲亦喘不得卧。
短氣。
其脈平也。
病患一臂不遂。
時複移在一臂。
其脈沉細。
非風也。
必有飲在上焦。
痰得澀脈難愈。
陳無擇雲。
飲脈皆弦細沉滑。
左右關脈浮大而實者。
膈上有稠痰也。
宜吐之。
病患百藥不效。
關上脈伏而滑者。
痰也。
眼胞上下如煤黑者。
亦痰也。
唾唾者。
坐處不時多唾。
此胃中寒也。
以胃氣虛寒不運。
故病後多有是證。
理中湯或六君子湯加益智仁攝之。
虞恒德治一婦。
因多食青梅得痰病。
日間胸膈痛如刀錐。
至晚胸中痛止。
而膝KT大痛。
此痰飲随氣升降故也。
服丁、沉、姜、桂、烏、附諸藥皆不效。
乃以萊菔子研汁與半碗。
吐痰半升。
至夜痛尤甚而厥。
此引動其猖狂之勢耳。
次日。
用參蘆一兩逆流水煎服。
不吐。
又次日。
苦參煎湯服。
亦不吐。
又與附子尖、桔梗蘆。
皆不吐。
後一日清晨。
用藜蘆末一錢。
麝香少許。
酸漿水調服。
始得大吐稠痰升許。
其痛如失。
調理脾胃而安。
錢仲立治一人。
素患痰火。
外貌雖。
禀氣則實。
醫者誤認虛火而用補中益氣。
氣喘上升幾殆。
遂用二陳探吐。
出痰碗許。
始得安寝。
仍用二陳去半夏。
加硝、黃。
下結糞無數。
其熱始退。
調理脾胃而安。
王中陽治江東富商。
自奉頗濃。
忽患心驚。
如畏人捕。
聞脂粉氣。
即便遺洩。
坐卧欲人擁護。
逼身紅暈紫斑。
兩腿連足淫濕損爛。
膿下不絕。
飲食倍常。
酬應不倦。
屢以驚悸虛脫風瘡治皆不效。
王診得六脈俱長。
三部有力。
此系太過之脈。
心腎不交。
而上悸下脫。
皆痰飲留積所緻。
風瘡亦是痰飲流入經隧。
内濕招風之故。
先以滾痰丸逐去痰毒。
三日一次。
然後用豁痰藥。
加減調理而安。
薛立齋治一人。
背腫一塊。
按之則軟。
肉色如故。
飲食如常。
勞則吐痰。
此脾虛而痰滞。
用補中益氣加茯苓、半夏、羌活。
外以香附末、姜汁調餅。
灸之而散。
後因勞役頭眩作嘔。
仍以前藥減羌活。
加蔓荊子而愈。
李士材治秦景明。
素有痰飲。
每歲必四五發。
發即嘔吐不能食。
此病久結成窠囊。
非大湧之弗愈也。
須先進補中益氣。
十日後以瓜蒂散頻投。
湧如赤豆沙者數升。
已而複得水晶色者升許。
如是者七補之。
七湧之。
百日而窠囊始盡。
專服六君子、八味丸。
經年不辍。
問曰。
夫飲有四。
何謂也。
師曰。
有痰飲。
有懸飲。
有溢飲。
有支飲。
問曰。
四飲何以為異。
師曰。
其人素盛今瘦。
水走腸間。
瀝瀝有聲。
謂之痰飲。
飲後水流在脅下。
咳唾引痛。
謂之懸飲。
飲水流行。
歸于四肢。
當汗出而不汗出。
身體疼重。
謂之溢飲。
咳逆倚息。
短氣不得卧。
其形如腫。
調之支飲。
痰飲為患。
十人居其七八。
金匮論之甚詳。
分别而各立其名。
後世以其名之多也。
徒其未而忘其本。
曾不思聖人立法。
皆從一源而出。
無多歧也。
蓋胃為水谷之海。
五髒六腑之大源。
飲入于胃。
遊溢精氣。
上輸于脾。
脾氣散精。
上歸于肺。
通調水道。
下輸膀胱。
水精四布。
五經并行。
以為常人。
金匮即從水精不四布五經不并行之處以言其患。
随證分别淺深。
誨人因名以求其義。
淺者在于軀殼之内。
髒腑之外。
其飲有四。
一由胃而下流于腸。
一由胃而傍流于脅。
一由胃而外出于四肢。
一由胃而上入于胸膈。
始先不覺。
日積月累。
水之精華。
轉為混濁。
于是遂成痰飲。
必先團聚于呼吸大氣難到之處。
故由腸而脅。
而四肢。
至漸漬于胸膈。
其勢愈逆。
則痰飲之患。
未有不從胃起見者矣。
夫五髒藏神之地也。
積水泛為痰飲。
包裹其外。
讵非人身之大患乎。
凡水飲蓄而不散者。
皆名留飲。
留者留而不去也。
留飲去而不盡者。
皆名伏飲。
伏者伏而不出也。
随其痰飲之或留或伏。
而用法以治之。
始為精義。
今試言之。
由胃而上胸脅心肺之分者。
驅其還胃。
或下從腸出。
或上從嘔出。
而不至于伏匿。
若由胸膈而外出肌膚。
其清者。
或從汗出。
其濁者。
無可出矣。
必有伏匿肌膚。
而不勝驅者。
若由胸膈而深藏于背。
背為胸之府。
更無出路。
豈但驅之不勝驅。
且有挾背間之狂陽壯火。
發為癰毒者。
伏飲之艱于下出。
易于釀禍。
其誰能辨之。
誰能出之耶。
水在心。
心下堅築短氣。
惡水不欲飲。
水在肺。
吐涎沫。
欲飲水。
水在脾。
少氣身重。
水在肝。
脅下支滿。
嚏而痛。
水在腎。
心下悸。
夫心下有留飲。
其人背惡寒。
冷如掌大。
留飲者。
脅下痛引缺盆。
咳嗽則辄已。
（一作轉甚。
）胸中有留飲。
其人短氣而渴。
四肢曆節痛。
脈沉者有留飲。
膈上病痰。
滿喘咳吐。
發則寒熱。
背痛腰疼。
目泣自出。
其人振振身而劇。
必有伏飲。
夫病患飲水多。
必暴喘滿。
凡食少飲多。
水停心下。
甚者則悸。
微者短氣。
脈雙弦者寒也。
皆大下後善虛。
脈偏弦者飲也。
肺飲不弦。
但苦喘短氣。
支飲亦喘而不能卧。
加短氣。
其脈平也。
病痰飲者。
當以溫藥和之。
心下有痰飲。
胸脅支滿。
目眩。
苓桂術甘湯主之。
小便則利。
靈樞曰。
包絡是動。
則病胸脅支滿。
痰飲積其處而為病也。
心下有痰。
水精不上注于目。
故眩。
茯苓治痰水。
伐腎邪。
桂枝通陽氣。
開經絡。
白術治痰水。
除脹滿。
然中滿勿食甘。
反用甘草。
何也。
蓋桂枝之辛。
得甘則佐其發散。
和其熱。
而使不僭上。
甘草有茯苓。
則不支滿而反滲洩。
甘能下氣除滿也。
夫短氣有微飲。
當從小便去之。
苓桂術甘湯主之。
腎氣丸亦主之。
微飲而短氣。
由腎虛水邪停蓄。
緻三焦之氣升降呼吸不前也。
二方各有所主。
苓桂術甘湯主飲在陽。
呼氣之短。
腎氣丸主飲在陰。
吸氣之短。
蓋呼者出心肺。
吸者入腎肝。
茯苓入手太陰。
桂枝入手少陰。
皆輕清之劑。
治其陽也。
地黃入足少陰。
山萸入足厥陰。
皆重濁之劑。
治其陰也。
必視其人形體之偏陰偏陽而為施治。
一證二方。
豈無故哉。
病者脈伏。
其人欲自利。
利反快。
雖利。
心下續堅滿。
此為留飲欲去故也。
甘遂半夏湯主之。
留飲堵塞竅隧。
胃氣不得轉輸。
故脈伏不顯。
若留飲既下。
胃氣受傷。
必欲自利。
自利而反快者。
中焦所塞暫通也。
通而複積。
故續堅滿。
必更用藥盡逐之。
然欲直達其積飲。
莫若甘遂快利用之為君。
欲和脾胃除心下堅。
又必以半夏佐之。
然芍藥停濕。
何留飲用之。
甘草與甘遂相反。
何一方并用。
蓋甘草緩甘遂之性。
使不急速。
徘徊逐其所留。
芍藥治木郁土中而成堅滿。
又佐半夏以和胃消堅也。
脈沉而弦者。
懸飲内痛。
病懸飲者。
十棗湯主之。
懸飲結内作痛。
故脈見沉弦。
用芫花之辛以散飲。
甘遂、大戟之苦以洩水。
大棗之甘入脾而勝水也。
病溢飲者。
當發其汗。
大青龍湯主之。
取微似汗。
汗多者溫粉粉之。
小青龍湯亦主之。
水飲溢出于表。
營衛盡為不利。
猶傷寒之營衛兩傷。
故必發汗以散水而後營衛經脈始行。
四肢之水亦得消矣。
表郁實熱者。
用大青龍以發之。
内蓄寒飲者。
用小青龍以發之。
雖皆表散之法。
而微有不同。
不可不辨。
膈間支飲。
其人喘滿。
心下痞堅。
面色黧黑。
其脈沉緊。
得之數十日。
醫吐下之不愈。
木防己湯主之。
虛者即愈。
實者三日複發。
複與。
不愈者。
木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
微利則愈。
支飲在膈間。
氣血皆不通利。
氣不利。
則與水同逆于肺而發喘滿。
血不利。
則與水雜揉結于心下而為痞堅。
腎氣上應水飲。
腎水之色黑。
血凝之色亦黑。
故黧黑之色而見于面也。
脈沉為水。
緊為寒。
非别有寒邪。
即水氣之寒也。
醫雖以吐下之法治。
然藥不切于病。
故不愈。
用木防己以散留飲結氣。
石膏主心肺逆氣。
人參以助胃祛水。
桂枝以和營開結。
且支飲得溫則行。
若邪客之淺在氣分多而虛者。
服之即愈。
若邪客之深在血分多而實者。
則愈後必再發。
以石膏為氣分藥。
故去之。
芒硝為血分藥。
能治痰軟堅。
茯苓伐腎利水。
而為芒硝之佐。
故加之。
心下有支飲。
其人苦冒眩。
澤瀉湯主之。
支飲阻其陽之升降。
郁久化火。
火動風生而冒眩也。
故用澤瀉開關利水以洩支飲。
白術和中燥濕。
則陽自升而火自息矣。
支飲胸滿者。
濃樸大黃湯主之。
此即小承氣。
以大黃多。
遂名濃樸大黃湯。
若濃樸多。
則名濃樸三物湯。
此支飲胸滿者。
必緣其人素多濕熱。
濁飲上逆所緻。
故用蕩滌中焦藥治之。
支飲不得息。
葶苈大棗瀉肺湯主之。
支飲留結。
氣塞胸中。
故不得息。
葶苈破結和飲。
大棗通肺和中。
以其氣壅則液聚。
液聚則熱結。
所以與肺癰同治也。
嘔家本渴。
渴者為欲解。
今反不渴。
心下有支飲故也。
小半夏湯主之。
卒嘔吐。
心下痞。
膈間有水。
眩悸者。
小半夏加茯苓湯主之。
嘔本有痰。
嘔盡痰去而渴者為欲解。
與傷寒服小青龍湯已渴者。
寒去欲解同義。
今反不渴。
是積飲尚留。
去之未盡。
故用半夏散結勝濕。
生姜散氣止嘔。
千金方更加茯苓佐之。
即與治卒嘔吐。
心下痞。
膈間有水眩悸者同法也。
腹滿口舌幹燥。
此腸胃間有水氣。
己椒苈黃丸主之。
口中有津液渴者。
加芒硝半兩。
水積腸間。
則肺氣不宣。
郁成熱。
而為腹滿。
津液遂不上行。
而口舌幹燥。
用防己、椒目、葶苈利水散結氣。
而葶苈尤能利腸。
然腸胃受水谷之氣者。
邪實腹滿。
非輕劑所能治。
必加大黃以瀉之。
若口中有津液而仍作渴者。
此痰飲聚于血分。
必加芒硝以祛逐之。
先渴後嘔。
為水停心下。
此屬飲家。
小半夏茯苓湯主之。
先渴者。
因痰飲占據中宮。
津液不得灌注于上。
肺失其潤而然。
後嘔者。
胃中所積之飲。
随氣逆而上泛也。
故用姜、半以滌飲。
茯苓以滲濕。
濕去則嘔止津通而渴自已。
此與傷寒心下有水氣。
咳而微喘。
發熱不渴。
服小青龍湯已而渴之義懸殊。
彼以津液耗損而渴。
此以痰氣積阻而渴。
渴之先後變見。
可以推飲之盛衰也。
世以半夏性燥。
渴家禁用。
曷知其有主渴之妙用哉。
假令瘦人臍下有悸。
吐涎沫而巅眩。
此水也。
五苓散主之。
瘦人本無痰濕。
今巅眩吐涎。
明是水積臍下而悸。
故用五苓。
藉桂之辛溫以散之。
久咳數歲。
其脈弱者可治。
實大數者死。
其脈虛者必苦冒。
其人本有支飲在胸中故也。
治屬飲家。
下半條專補心下支飲冒眩之脈法。
冒屬風虛。
必無脈實之理。
治屬飲家。
不特澤瀉湯一方也。
丹溪曰。
痰之源不一。
有因痰而生熱者。
有因熱而生痰者。
有因氣而生者。
有因風而生者。
有因驚而生者。
有積飲而生者。
有多食而成者。
有因暑而生者。
有傷冷物而成者。
有脾虛而成者。
有嗜酒而成者。
其為病也。
驚痰則成心包痛。
颠疾。
熱痰則成煩躁驚悸。
風痰成癱瘓。
大風眩暈。
飲痰成嘔吐脅痛。
四肢不舉。
食痰成瘧痢口臭。
痞塊滿悶。
暑痰成嘔逆眩冒。
冷痰成骨痹氣刺痛。
四肢不舉。
酒痰多成脅痛臂痛。
飲酒不消。
但得酒次日又吐。
脾虛生痰。
食不美。
反胃嘔吐。
濕痰多倦怠軟弱。
氣痰攻注走刺不定。
婦人于驚痰最多。
結成塊者為驚痰。
必有一塊在腹。
發則如身孕。
轉動跳躍。
痛不可忍。
又有老痰凝結膠固。
非借溫藥引導。
必有拒格之患。
龐安常有言。
人身無倒上之痰。
天下無逆流之水。
故善治痰者。
不治痰而治氣。
氣順則一身之津液。
亦随氣而順矣。
痰屬濕熱。
乃津液所化。
因風寒濕熱之感。
或七情飲食所傷。
以緻氣逆液濁。
變為痰飲。
或吐咯上出。
或凝滞胸膈。
或留聚腸胃。
或客于經絡四肢。
随氣升降。
遍身上下無處不到。
其為病也。
為喘為咳。
為惡心嘔吐。
為痞膈壅塞。
關格異病。
為洩為眩暈。
為嘈雜怔忡驚悸。
為颠狂。
為寒熱。
為痛腫。
或胸間漉漉有聲。
或背心一點常如冰冷。
或四肢麻痹不仁。
皆痰所緻。
百病中皆有兼痰者。
世所不知也。
痰有新久輕重之殊。
新而輕者。
形色清白。
氣味亦淡。
久而重者。
黃濁稠粘。
咳之難出。
漸來惡味。
酸辣腥臊鹹苦。
甚至帶血而出。
治法。
痰生于脾胃。
宜實脾燥濕。
又随氣而升。
宜順氣為先。
分導次之。
又氣升屬火。
順氣在于降火。
熱痰則清之。
濕痰則燥之。
風痰則散之。
郁痰則開之。
頑痰則軟之。
食痰則消之。
在上者吐之。
在下者下之。
又中氣虛者。
宜固中氣以運痰。
若攻之太重。
則胃氣虛而痰愈甚矣。
喻嘉言曰。
内經雲。
諸氣郁。
皆屬于肺。
蓋肺郁則成熱。
熱盛則生痰。
痰挾瘀血。
遂成窠囊。
膈間脹滿痞悶。
雖夏月。
痰飲積處無汗。
而冷痰清飲。
積滿窠囊。
必大嘔逆。
此盈科而進也。
多由濃味積熱。
腸胃枯涸。
又加怫郁。
胃脘之血為痰濁所滞。
日積月累。
漸成噎膈反胃之次第。
若用燥劑。
其結轉甚。
惟竹瀝、姜汁、韭汁可以治之。
日飲三五杯。
必胸中煩躁不甯乃妙。
後用養血健脾潤燥藥。
治痰之法。
曰驅。
曰導。
曰滌。
曰化。
曰湧。
曰理脾。
曰降火。
曰行氣。
前人之法不為不詳。
至于窠囊之痰。
如蜂子之穴于房中。
如蓮實之嵌于蓬内。
生長則易。
剝落則難。
其外窄中寬。
任行驅導滌湧之藥。
徒傷他藥。
此實閉拒而不納耳。
夫人身之氣。
經盛則注于絡。
絡盛則注于經。
窠囊之來。
始于痰聚胃口。
嘔時數動胃氣。
胃氣動。
則半從上出于喉。
半從内入于絡。
胃之絡貫膈者也。
其氣奔入之急。
則沖透膈膜。
而痰得以居之。
痰入既久。
則阻礙氣道。
而氣之奔入者。
複結一囊也。
然痰飲結聚于膈膜而成窠囊。
清氣入之。
渾然不覺。
每随濁氣而動。
乃至寒之亦發。
熱之亦發。
傷酒傷食亦發。
動怒動欲亦發。
總由動其濁氣。
濁氣随火而升。
轉使清氣逼處不安也。
故治窠囊之痰甚難。
必先凝神入氣。
以靜自調。
薄滋味以去胃中之痰。
使胃經之氣。
不急奔于絡轉虛其胃。
以聽絡中之氣返還于胃。
逐漸以藥開導其囊。
而滌去其痰。
則自愈矣。
後世治痰飲有四法。
曰實脾。
燥濕。
降火。
行氣。
實脾燥濕。
二陳湯加蒼白二術。
最為相宜。
若陰虛則反忌之矣。
降火之法。
須分虛實。
實用苦寒。
虛用甘寒。
庶乎可也。
若夫行氣之藥。
諸方漫然。
全無着落。
謹再明之。
風寒之邪。
從外入内。
裹其痰飲。
惟宜小青龍湯。
分其邪從外出而痰飲從下出也。
濁陰之氣。
從下入上。
裹其痰飲。
金匮半夏濃樸湯。
（即四七湯。
）分其濁氣下出而痰飲從上出也。
若多欲之人。
則腎氣上逆。
直透膜原。
結壘萬千。
脹重墜。
不可以仰。
用桂苓丸引氣下趨。
痰飲始豁也。
又虛寒痰飲。
少壯者十中間見一二。
老人小兒十中常見四五。
若果脾胃虛寒。
飲食不思。
陰氣痞塞。
嘔吐涎沫者。
宜溫其中。
真陽虛者。
更補其下。
清上諸藥不可用也。
再按痰飲總為一證。
而因則有二。
痰因于火。
有熱無寒。
飲因于濕。
有熱有寒。
即有溫泉無寒火之理也。
痰飲膠結于胸中。
為飽為悶。
為頻咳而痰不應。
總為脾失其健。
不為胃行其津液。
而飲食即以生痰。
漸漬充滿肺竅。
咳不易出。
雖以治痰為急。
然治痰之藥。
大率耗氣動虛。
恐痰未出而風先入也。
惟是确以甘寒之藥。
杜風消熱。
潤燥補虛豁痰。
乃為合法。
驚痰堵塞竅隧。
肝肺心胞絡間無處不有。
三部脈虛軟無力。
邪盛正衰。
不易開散。
欲用湧劑。
正如兵家劫營之法。
安危反掌。
欲導之下行。
竅隧之痰。
萬不能導。
徒傷脾氣。
計惟理脾為先。
脾氣者人身健運之陽氣。
如天之有日。
陰凝四塞者。
日失其所。
痰迷不醒者。
脾失其權。
理脾則如烈日當空。
片雲纖翳。
能掩之乎。
其理脾之法。
須藥餌與飲食相參。
不但滑膩雜食當禁。
即飯食粥飲亦須少減。
則脾氣不用以消谷。
轉用之消痰。
較藥力萬萬耳。
膏粱過濃之人。
每多味痰。
尤宜清理脾胃為主。
夫五味入口而藏于胃。
胃為水谷之海。
五髒六腑之總司。
人之食飲太過而結為痰涎者。
每随脾氣之健運而滲灌于經隧。
其間往返之機。
如海潮然。
脾氣行則潮去。
脾氣止則潮回。
所以治沉锢之法。
但取辛熱微動寒凝。
以後止而不用。
恐痰得熱而妄行。
為害不淺也。
不但痰得熱而妄行。
即脾得熱亦過動不息。
如潮之有去無回。
其痰病之決裂。
可勝道哉。
從來服峻利之藥者。
深夜亦欲飲食。
人皆不知其故。
反以能食為慶。
曾不思愛惜脾氣。
令其晝運夜息。
乃可有常。
況人身之痰。
既由胃以流于經隧。
則經隧之痰。
亦必返之于胃。
然後可從口而上越。
從腸而下達。
此惟脾氣靜息之時。
其痰可返。
故凡有痰證者。
早食午食而外。
但宜休養脾氣不動。
使經隧之痰。
得以返之于胃。
而從胃氣之上下。
不從脾氣之四迄。
乃為善也。
試觀痰病輕者。
夜間安卧。
次早即能嘔出洩出。
痰病重者。
昏迷複醒。
反能嘔出洩出者。
豈非未嘗得食。
脾氣靜息。
而與痰以出路耶。
世之喜用熱藥峻攻者。
能知此乎。
噫。
天下之服辛熱而轉能夜食者多矣。
能因此而三複否。
李士材雲。
先哲論脾為生痰之源。
肺為貯痰之器。
又曰。
治痰不理脾胃。
非其治也。
以脾土虛。
則清者難升。
濁者難降。
留中滞膈。
淤而成痰。
故治痰先補脾。
脾複健運之常。
而痰自化矣。
析而言之。
痰有五。
飲亦有五。
治法因之而變。
在脾經者。
名曰濕痰。
脈緩面黃。
肢體沉重。
嗜卧不收。
腹脹食滞。
其痰滑而易出。
二陳加枳、術。
挾虛者。
六君子湯。
酒傷者。
加白豆蔻、幹葛。
在肺經者。
名曰燥痰。
又名氣痰。
脈澀面白。
氣上喘促。
灑淅寒熱。
悲愁不樂。
其痰澀而難出。
利金湯去枳殼加葳蕤、姜用蜜煎。
在肝經者。
名曰風痰。
脈弦面青。
肢脅滿悶。
便溺秘澀。
時有躁怒。
其痰清而多泡。
十味導痰湯。
用漿水煎服。
甚則千缗湯加川芎、大黃。
在心經者。
名曰熱痰。
脈洪面赤。
煩熱心痛。
口幹唇燥。
時多喜笑。
其痰堅而成塊。
涼膈散加苓、半下之。
在腎經者。
名曰寒痰。
脈沉面黑。
小便急痛。
足寒而逆。
心多恐怖。
其痰有黑點而多稀。
桂苓丸加澤瀉、車前。
腎虛水泛為痰。
八味丸。
其人素盛今瘦。
水走腸間。
漉漉有聲。
名曰痰飲。
心下冷極。
苓桂術甘湯和之。
飲後水流在脅下。
咳唾引痛。
名曰懸飲。
十棗湯下之。
飲水流于四肢。
當汗不汗。
身體疼重。
名曰溢飲。
内經所謂溢飲者。
渴。
暴多飲。
而溢入肌皮腸胃之外也。
小青龍湯汗之。
咳逆倚息。
短氣不得卧。
其形如腫。
名曰支飲。
五苓散、澤瀉湯利之。
膈滿嘔吐。
喘咳寒熱。
腰背痛。
目淚出。
其人振振惡寒。
身惕者。
名曰伏飲。
倍術丸加茯苓、半夏。
更有一種非痰非飲。
時吐白沫不甚稠粘者。
此脾虛不能約束津液。
故涎沫自出。
宜用六君子湯加炮姜、益智仁以攝之。
嗟乎。
五痰五飲。
證各不同。
治法迥别。
至于脾肺二家之痰。
尤不可混。
脾為濕土。
喜溫燥而惡寒潤。
故白術、半夏、茯苓為要藥。
肺為燥金。
喜涼潤而惡溫燥。
故門冬、貝母、桔梗為要藥。
二者誤治。
鮮不危困。
每見世俗畏半夏之燥。
喜貝母之潤。
一見有痰。
便以貝母投之。
若是脾痰。
則土氣益傷。
飲食漸減矣。
即使肺痰。
毋過于涼潤以傷中州。
稍用脾藥以生肺金。
方為善治。
故曰。
治痰不理脾胃。
非其治也。
信夫。
凡人身中有塊。
不癢不痛。
或作麻木。
名敗痰失道。
宜随處用藥消之。
如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍。
及連筋骨牽引吊痛。
坐卧不安。
走易不定。
頭疼困倦。
手足重墜痹冷。
脈伏。
此乃涎飲頑痰。
伏在心胸上下。
發為此疾。
非風非毒。
導痰湯加羌、防、白芷、姜汁、竹瀝。
痰火相煽于膈上。
胸中時覺痞滿眩暈。
或目齒疼。
飲食後稍覺快爽。
少間複加迷悶。
大便或結或瀉。
小便或赤或清。
此皆痰飲或開或聚之故。
治宜健脾以運痰。
清肺以潤燥。
六君子加蘇子、栝蒌、姜汁、竹瀝之類。
老痰積于胸膈作痞。
或流滞于經絡四肢者。
青礞石丸。
壯物理濃之人。
可用姜汁、竹瀝下滾痰丸。
然後用理脾行氣藥調理。
濕痰積于脅下。
隐隐作痛。
天陰疼軟更甚。
輕則二陳湯加白芥子。
重則控涎丹緩攻之。
痰挾死血。
随氣攻注。
流走刺痛。
有時得熱則止。
有時得熱轉劇。
此本寒痰阻塞。
故得熱則止。
若痛久火邪傷血。
則得熱轉劇。
控涎丹加胡椒、蠍尾、木香、鲮鯉甲。
痛定時。
局方七氣湯與六君子。
并加竹瀝。
相間服之。
痰在脅下。
非白芥子不能達。
痰在四肢及在皮裡膜外。
非竹瀝、姜汁不行。
二味治陰虛有痰。
大有奇驗。
但食少脾胃不實者。
不可輕用。
以其寒滑能走大便也。
枳實治痰。
能沖牆倒壁。
黃芩、花粉。
大降膈上熱痰。
然能郁遏火邪。
傷損中氣。
脾胃虛寒及有外感者切忌。
痰在膈間。
使人颠狂健忘。
四肢偏枯。
及類中風痰。
俱用竹瀝。
痰在腸胃。
可下而愈。
枳實、大黃、芒硝之類。
膈上痰熱痞悶。
小陷胸湯加枳實、茯苓、姜汁、竹瀝。
中脘留伏痰飲。
臂痛難舉。
手足不能轉移。
背上凜凜畏寒者。
指迷茯苓丸。
痰飲流入四肢。
令人肩背酸痛。
兩手軟痹。
若誤以為風。
則非其治。
導痰湯加姜黃、木香。
不應。
加桂枝以和營氣。
眼黑而行步呻吟。
舉動艱難者。
痰入骨也。
非用萆、苦參不除。
其病遍體骨節疼痛。
審氣血加化痰藥。
濕痰痞塞。
胸中不快。
氣不宣通。
及痰火吐痰不見血者。
沉香化痰丸。
肥盛多濕熱人。
痰濕膠固于中外。
動則喘滿眩暈者。
運痰丸。
老痰不化。
喉中常覺哽塞。
咯之不出者。
消痰餅子。
喉中有物。
咯不出。
咽不下。
或作刺痛。
此是郁痰。
四七湯。
脈澀者。
卒難得開。
必費調理。
多思慮人。
胃中虛寒。
飲聚食減者。
局方七氣湯、深師消飲丸選用。
心胸中有寒痰宿水。
自吐出水後。
心胸間虛。
氣滿不能食。
外台茯苓飲。
寒涎沃膽。
時吐痰水。
不得眠。
或時眩暈。
溫膽湯。
多驚。
加蠍尾。
痰火盛于上焦。
氣盛喘促。
有時能食。
有時不能食。
或周身走痛。
飽悶痞脹者。
用滾痰丸。
西北人倒倉法最妙。
病患久虛。
内有宿積痰飲。
用參、術補之。
久乃吐出臭痰。
或綠色痰者難治。
蓋積之既久。
而脾胃虛熱不運。
且有積熱。
故郁臭耳。
急用二陳加枳、術、黃連、竹瀝。
庶可十全一二。
若肺癰吐臭痰膿血。
不在此例。
脾肺氣虛。
不能運化而有痰者。
六君子加木香。
肺胃氣虛。
不能清化而有痰者。
六君子加桔梗。
脾氣虛。
不能運化而生痰者。
理中丸加半夏、茯苓。
脾中氣滞。
而痰中有血者。
加味歸脾湯去木香、遠志。
加牡丹皮、砂仁。
肝經血熱。
而痰中有血者。
加味逍遙散去柴胡、煨姜。
加童便、藕汁。
肝腎陰虛。
而痰中有血者。
六味丸加烏骨、茜根。
若過服寒涼。
唾痰有血者。
異功散加炮姜。
痰飲結聚腹脅之間。
有類積聚。
但按之不甚堅。
而時時口吐涎沫者。
六君子合五苓加枳實。
平居無事。
但有痰數口。
或清或堅。
宜小半夏茯苓湯。
不應。
加人參以健胃氣。
則痰自不生矣。
陰血不足。
相火上炎。
肺受火乘。
不得下行化令。
由是津液凝滞。
生痰不生血。
當用潤劑。
如二冬膏、六味丸之類滋其陰。
使上逆之火得返其宅而息。
則疾自消。
投以二陳等湯。
立見其殆。
瘦人多此。
腎虛不能納氣歸源。
出而不納。
則為積滞。
積滞不散。
則痰生。
八味丸。
肥人多此。
老人腎虛水泛為痰上湧者。
八味丸以攝之。
不應。
用真武湯。
凡尺脈浮大。
按之則澀。
氣短有痰。
小便赤澀。
足跟作痛。
皆腎虛不能行濁氣。
凝聚而為痰也。
腎氣丸。
脈來細滑或緩。
痰涎清薄。
身體倦怠。
手足酸軟。
此脾虛挾濕。
六君子加炮姜。
或補中益氣加半夏、茯苓。
然痰病須辨有火無火。
無火者純是清水。
有火者中有重濁白沫耳。
内傷中氣。
虛而有痰。
必用參、術。
佐以姜汁傳送。
甚者加竹瀝。
脾氣虛。
宜清中氣以運痰。
使之下行。
六君加枳、術。
兼用升、柴以提清氣。
脈濡緩。
身體倦怠。
體濃人屬濕痰。
二陳加生術、羌活。
氣虛。
佐參、術。
脈沉滞。
或滑。
證兼惡心。
心下飽悶。
屬郁痰。
宜開郁行氣。
脈滑見于右關。
時常惡心吐清水。
痞塞。
就吐中以鵝翎探之。
蓋熱痰在膈上。
瀉亦不去。
必用吐。
膠固稠濁。
非吐不開。
浮滑宜吐。
脈澀年高虛人不可吐。
痰在經絡中。
非吐不可。
吐中猶有發散之意。
須先升提其氣乃吐。
如瓜蒂、防風、川芎、桔梗、芽茶、齑汁之類。
晴明時于不通風處以布緊勒其肚。
乃吐。
腎虛水泛為痰。
有用腎氣丸屢未得效。
因思痰本陰類。
複用地黃助陰。
良非所宜。
當于方中減熟地黃、山茱萸。
加菖蒲、沉香開通其氣。
自效。
大抵陰虛痰燥。
切忌二陳、六君輩香燥益氣藥。
陽虛飲泛。
切戒四物、六味滋陰膩膈藥。
此歧路攸分。
不可不辨。
大凡痰飲變生諸證。
不當為諸證牽掣作名。
且以治飲為先。
飲消諸證自愈。
如頭風眉棱骨痛。
累用風藥不效。
投以痰劑收功。
如患眼赤羞明而痛。
與涼藥弗瘳。
畀以痰劑獲效。
凡此之類。
不一而足。
散在各門。
不複繁引。
〔診〕脈沉者有留飲。
雙弦者寒也。
偏弦者飲也。
肺飲不弦。
但苦喘滿短氣。
支飲亦喘不得卧。
短氣。
其脈平也。
病患一臂不遂。
時複移在一臂。
其脈沉細。
非風也。
必有飲在上焦。
痰得澀脈難愈。
陳無擇雲。
飲脈皆弦細沉滑。
左右關脈浮大而實者。
膈上有稠痰也。
宜吐之。
病患百藥不效。
關上脈伏而滑者。
痰也。
眼胞上下如煤黑者。
亦痰也。
唾唾者。
坐處不時多唾。
此胃中寒也。
以胃氣虛寒不運。
故病後多有是證。
理中湯或六君子湯加益智仁攝之。
虞恒德治一婦。
因多食青梅得痰病。
日間胸膈痛如刀錐。
至晚胸中痛止。
而膝KT大痛。
此痰飲随氣升降故也。
服丁、沉、姜、桂、烏、附諸藥皆不效。
乃以萊菔子研汁與半碗。
吐痰半升。
至夜痛尤甚而厥。
此引動其猖狂之勢耳。
次日。
用參蘆一兩逆流水煎服。
不吐。
又次日。
苦參煎湯服。
亦不吐。
又與附子尖、桔梗蘆。
皆不吐。
後一日清晨。
用藜蘆末一錢。
麝香少許。
酸漿水調服。
始得大吐稠痰升許。
其痛如失。
調理脾胃而安。
錢仲立治一人。
素患痰火。
外貌雖。
禀氣則實。
醫者誤認虛火而用補中益氣。
氣喘上升幾殆。
遂用二陳探吐。
出痰碗許。
始得安寝。
仍用二陳去半夏。
加硝、黃。
下結糞無數。
其熱始退。
調理脾胃而安。
王中陽治江東富商。
自奉頗濃。
忽患心驚。
如畏人捕。
聞脂粉氣。
即便遺洩。
坐卧欲人擁護。
逼身紅暈紫斑。
兩腿連足淫濕損爛。
膿下不絕。
飲食倍常。
酬應不倦。
屢以驚悸虛脫風瘡治皆不效。
王診得六脈俱長。
三部有力。
此系太過之脈。
心腎不交。
而上悸下脫。
皆痰飲留積所緻。
風瘡亦是痰飲流入經隧。
内濕招風之故。
先以滾痰丸逐去痰毒。
三日一次。
然後用豁痰藥。
加減調理而安。
薛立齋治一人。
背腫一塊。
按之則軟。
肉色如故。
飲食如常。
勞則吐痰。
此脾虛而痰滞。
用補中益氣加茯苓、半夏、羌活。
外以香附末、姜汁調餅。
灸之而散。
後因勞役頭眩作嘔。
仍以前藥減羌活。
加蔓荊子而愈。
李士材治秦景明。
素有痰飲。
每歲必四五發。
發即嘔吐不能食。
此病久結成窠囊。
非大湧之弗愈也。
須先進補中益氣。
十日後以瓜蒂散頻投。
湧如赤豆沙者數升。
已而複得水晶色者升許。
如是者七補之。
七湧之。
百日而窠囊始盡。
專服六君子、八味丸。
經年不辍。