五、辨少陽病脈證并治
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有一定的時間；肝膽氣郁，則神情默默而不欲飲食；由于髒腑通過經脈的絡屬而相連，因此髒腑為病也要相互影響，随着邪氣的深入，疾病也要從腑入髒，向更深一層發展：邪從外來其位高，病在于裡叫“痛下”，正氣拒邪于上，必上逆而作嘔。
如《傷寒論》中所說：“正邪分争，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。
”就是對上述少陽病證病變機制的精辟分析。
若本為太陽病，而邪氣内傳少陽，則見脅下硬滿而痛，幹嘔不能食和往來寒熱，此時，如未經吐下等誤治，其脈沉弦而緊的，說明邪氣已全部離開太陽轉入少陽，治療當以小柴胡湯和解；若上述證情已經吐、下、發汗、溫針等治法，而柴胡證已罷，卻見谵語，這是屬于正傷邪留所緻的壞病，當仔細審察病因、脈證，“知犯何逆，以法治之”。
因此，不能再用小柴胡湯了；若雖經誤治，但柴胡證仍在的，說明病位、病機沒有改變，仍可複與柴胡湯和解，但由于是誤治正傷之後再進柴胡湯，正氣得藥力的幫助，奮起抗邪，驅邪外出，因而“必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解”。
關于戰汗作解，臨床上可見于以下幾種情況：有誤治後而正氣仍能抗邪于外，見戰汗病解的；有邪陷于裡，而正氣複能拒邪外出，見戰汗而解的；亦有服藥之後，或借助于飲食，使正氣得助而拒邪外出見戰汗作解的。
臨證時當具體分析，區别對待。
由于小柴胡湯能和解少陽半表半裡之邪，故它還能治療陽微結的病證。
“陽微結”是指陽熱之邪微結，其證候表現是既有頭汗出，微惡寒的表證，又有手足冷、心下滿、口不欲食、脈沉細而大便硬的裡證。
大便硬為陽結，主邪熱傳于裡，然以外帶表邪，則邪結猶淺，故謂陽微結。
脈沉雖為在裡，但也不能誤認為是純陰結。
“純陰結”是指少陰陰寒的凝結，純屬裡證，不見表證。
因為“陰不得有汗”，即病在陰經均不見汗出，而此證卻有汗出，故雖見脈沉緊，亦不能斷為少陰病，而屬于“半在裡半在外”的病證，亦當用小柴胡湯和解表裡。
若服小柴胡湯後，表邪解而裡氣未和，其病尚不了了的，可微通大便，使之“得屎而解”。
傷寒脈弦，為邪傳少陽之征。
若脈浮取澀滞，沉取弦勁，是脾虛而肝膽氣郁的表現。
脾虛肝郁，以緻氣血不能流暢，故見腹中急痛。
根據“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的治療法則，可先以小建中湯緩中補虛以止痛；如果服藥後，而腹痛仍不見好的，則還要以小柴胡湯疏利肝膽，其病可愈。
若少陽病外兼太陽之表，内兼陽明之裡，半表半裡樞機不利而兼表裡不和，亦應以小柴胡湯和解。
如太陽傷寒，病已四五日，證見身熱、惡風、頸項強，是太陽之邪未解；又見脅下滿、手足溫而渴，說明邪熱不獨在太陽，而且已浮泛于少陽、陽明二經。
三陽經證俱見，當治在少陽，少陽樞機一利，則三陽之邪均可相應而解。
本證可用小柴胡湯去半夏，加瓜蒌根、牡蛎以和解表裡，生津滋液。
下面舉許叔微治療的兩個病例說明小柴胡湯的用法。
“董齊賢病傷寒數日，兩脅挾臍痛不可忍，或作奔豚治。
予視之曰：非也。
少陽膽經，循脅入耳，邪在此經，故病心煩、喜嘔、渴、往來寒熱、默不能食、胸脅滿悶，少陽證也。
始太陽傳入此經，故有是證。
仲景雲：太陽病不解，傳入少陽，脅下滿幹嘔者，小柴胡湯主之。
三投而痛止，續得汗解。
”（引自《傷寒九十論》） “有人患傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證。
予診其脈沉而緊。
予曰：此證誠可疑，然大便結，非虛結也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰證，多是自利，未有秘結者，予謂此正半在裡半在表，投以小柴胡得愈。
”（引自《普濟本事方》） 小柴胡湯是治療少陽病的主方，本節介紹的少陽病正治法，即小柴胡湯的應用。
從上所述，可以看出小柴胡湯證的見證甚多，但在臨床運用時，也不必等諸證俱備才能用，隻要見往來寒熱、胸脅苦滿等一兩個主證即可投以小柴胡湯，所以《傷寒論》中提出：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
” （三）少陽病治療禁忌 邪在表，當發汗以祛邪；邪在裡，
如《傷寒論》中所說：“正邪分争，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。
”就是對上述少陽病證病變機制的精辟分析。
若本為太陽病，而邪氣内傳少陽，則見脅下硬滿而痛，幹嘔不能食和往來寒熱，此時，如未經吐下等誤治，其脈沉弦而緊的，說明邪氣已全部離開太陽轉入少陽，治療當以小柴胡湯和解；若上述證情已經吐、下、發汗、溫針等治法，而柴胡證已罷，卻見谵語，這是屬于正傷邪留所緻的壞病，當仔細審察病因、脈證，“知犯何逆，以法治之”。
因此，不能再用小柴胡湯了；若雖經誤治，但柴胡證仍在的，說明病位、病機沒有改變，仍可複與柴胡湯和解，但由于是誤治正傷之後再進柴胡湯，正氣得藥力的幫助，奮起抗邪，驅邪外出，因而“必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解”。
關于戰汗作解，臨床上可見于以下幾種情況：有誤治後而正氣仍能抗邪于外，見戰汗病解的；有邪陷于裡，而正氣複能拒邪外出，見戰汗而解的；亦有服藥之後，或借助于飲食，使正氣得助而拒邪外出見戰汗作解的。
臨證時當具體分析，區别對待。
由于小柴胡湯能和解少陽半表半裡之邪，故它還能治療陽微結的病證。
“陽微結”是指陽熱之邪微結，其證候表現是既有頭汗出，微惡寒的表證，又有手足冷、心下滿、口不欲食、脈沉細而大便硬的裡證。
大便硬為陽結，主邪熱傳于裡，然以外帶表邪，則邪結猶淺，故謂陽微結。
脈沉雖為在裡，但也不能誤認為是純陰結。
“純陰結”是指少陰陰寒的凝結，純屬裡證，不見表證。
因為“陰不得有汗”，即病在陰經均不見汗出，而此證卻有汗出，故雖見脈沉緊，亦不能斷為少陰病，而屬于“半在裡半在外”的病證，亦當用小柴胡湯和解表裡。
若服小柴胡湯後，表邪解而裡氣未和，其病尚不了了的，可微通大便，使之“得屎而解”。
傷寒脈弦，為邪傳少陽之征。
若脈浮取澀滞，沉取弦勁，是脾虛而肝膽氣郁的表現。
脾虛肝郁，以緻氣血不能流暢，故見腹中急痛。
根據“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的治療法則，可先以小建中湯緩中補虛以止痛；如果服藥後，而腹痛仍不見好的，則還要以小柴胡湯疏利肝膽，其病可愈。
若少陽病外兼太陽之表，内兼陽明之裡，半表半裡樞機不利而兼表裡不和，亦應以小柴胡湯和解。
如太陽傷寒，病已四五日，證見身熱、惡風、頸項強，是太陽之邪未解；又見脅下滿、手足溫而渴，說明邪熱不獨在太陽，而且已浮泛于少陽、陽明二經。
三陽經證俱見，當治在少陽，少陽樞機一利，則三陽之邪均可相應而解。
本證可用小柴胡湯去半夏，加瓜蒌根、牡蛎以和解表裡，生津滋液。
下面舉許叔微治療的兩個病例說明小柴胡湯的用法。
“董齊賢病傷寒數日，兩脅挾臍痛不可忍，或作奔豚治。
予視之曰：非也。
少陽膽經，循脅入耳，邪在此經，故病心煩、喜嘔、渴、往來寒熱、默不能食、胸脅滿悶，少陽證也。
始太陽傳入此經，故有是證。
仲景雲：太陽病不解，傳入少陽，脅下滿幹嘔者，小柴胡湯主之。
三投而痛止，續得汗解。
”（引自《傷寒九十論》） “有人患傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證。
予診其脈沉而緊。
予曰：此證誠可疑，然大便結，非虛結也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰證，多是自利，未有秘結者，予謂此正半在裡半在表，投以小柴胡得愈。
”（引自《普濟本事方》） 小柴胡湯是治療少陽病的主方，本節介紹的少陽病正治法，即小柴胡湯的應用。
從上所述，可以看出小柴胡湯證的見證甚多，但在臨床運用時，也不必等諸證俱備才能用，隻要見往來寒熱、胸脅苦滿等一兩個主證即可投以小柴胡湯，所以《傷寒論》中提出：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
” （三）少陽病治療禁忌 邪在表，當發汗以祛邪；邪在裡，