承氣湯類概述
關燈
小
中
大
，以軟其堅，欲使脾陰從内轉耳。
” 【按語】 脾約證的大便不通與三承氣證不同。
它無潮熱、汗出、腹脹滿痛等證，而是“不更衣十日無所苦”。
臨床上也可見到病人口臭，心煩，頭暈等證。
胃中燥熱，不僅約束脾陰，又不能為胃行其津液，反逼迫津液偏滲，以緻小便頻數。
腸燥無液，故屎小而硬，幹結難通。
【方歌】 麻子仁丸效果好，大便秘結津液少； 枳樸大黃瀉胃強，麻杏芍藥滋脾約。
【醫案選錄】 一豪子郭氏，得傷寒數日，身熱、頭疼、惡風、大便不通，臍腹膨脹。
易數醫，一醫欲用大承氣，一醫欲用大柴胡，一醫欲用蜜導。
病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最後請餘至。
問小便如何?病家雲小便頻數。
乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。
予曰：脾約證也，此屬太陽陽明。
仲景雲：太陽陽明者，脾約也。
仲景又曰：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬。
其脾為約者，大承氣、大柴胡恐不當，仲景法中麻仁丸不可易也。
主病親戚尚爾紛紛，予曰：若不相信，恐别生他證，請辭，無庸召我。
坐有一人，乃弟也，逡巡曰：諸君不須紛争，既有仲景證法相當，不同此說何據?某雖愚昧，請終其說，諸醫若何，各請叙述。
衆醫默默，紛争始定。
餘以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡。
是夕，大便通，中汗而解。
（摘《傷寒九十論》證八十三） 五、蜜煎導方 【藥物組成】 食蜜七合 【使用法】 上一味，于銅器内微火煎，當須凝如饴狀，攪之勿令焦着，欲可丸，并手撚作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。
當熱時急作，冷則硬。
以内谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。
（疑非仲景意，已試甚良。
） 六、豬膽汁灌方 【藥物組成】 大豬膽一枚 【使用法】 又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道内，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。
【适應證】 上二方均适用于大便秘而尿色白，欲大便而又難出。
【原文】 第233條。
【方義】 蜜煎導法，對腸中津枯便結者為宜，乃潤便通燥之法。
豬膽汁灌腸，既導便外出，又能解毒清熱，而兩全其美。
【選注】 《醫宗金鑒》：“陽明病，自汗出，或發汗，小便自利者，此為津液内竭，雖大便硬而無滿痛之苦，不可攻之，當待津液還胃，自欲大便，燥屎已至直腸，難出肛門之時，則用蜜煎潤竅滋燥，導而利之，或土瓜根宣氣通燥，或豬膽汁清熱潤燥，皆可為引導法，擇而用之可也。
” 【按語】 導法适合津虧便結，或初硬後溏，燥實未成，以及年邁體弱、陰血素虧而便秘不下者。
應用時，當病者有自欲大便而又難出時，即導而通之為好。
【方歌】 蜜煎熟後樣如饴，稍冷搓挺四寸餘； 溫納肛門潤腸燥，古法導便歎驚奇； 津虧有熱便不出，豬膽一枚方相宜； 瀉汁調醋灌腸内，虛家便秘見效奇。
【醫案選錄】 庚戌仲春，艾道先染傷寒，近旬日，熱而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。
診其脈長大而虛。
予曰：陽明證也。
乃兄景先曰：舍弟全似李大夫，證又屬陽明，莫可行承氣否?予曰：雖為陽明，此證不可下。
仲景陽明自汗，小便利者，為津液内竭，雖堅不可攻，宜蜜兌導之，作三劑，三易之，先下燥糞，次洩溏，已而汗解。
（摘《傷寒九十論》證七） 門人張永年述其戚陳姓一證……陳姓始病咯血，其色紫黑，經西醫用止血針，血遂中止。
翌日，病者腹滿困頓日甚，延至半月，大便不行，始用蜜導不行，用灌腸法又不行，複用一切通大便之西藥，終不行。
或告陳曰：同鄉周某，良醫也。
陳喜，使人延周時，不大便已一月矣。
周至，察其脈無病，病獨在腸，乃令病家覓得豬膽，傾于盂，調以醋，借西醫灌腸器以灌之。
甫灌入，轉矢氣不絕。
不逾時，而大便出，凡三寸許，擲地有聲，擊以石不稍損。
乃浸以清水，半日許，盂水盡赤，乃知向日所吐之血，本為瘀血。
因西醫用針止住，反下結大腸而為病也。
越七日，又不大便，複用前法，下燥屎數枚，皆三寸許，病乃告痊。
（摘《經方實驗錄》）
” 【按語】 脾約證的大便不通與三承氣證不同。
它無潮熱、汗出、腹脹滿痛等證，而是“不更衣十日無所苦”。
臨床上也可見到病人口臭，心煩，頭暈等證。
胃中燥熱，不僅約束脾陰，又不能為胃行其津液，反逼迫津液偏滲，以緻小便頻數。
腸燥無液，故屎小而硬，幹結難通。
【方歌】 麻子仁丸效果好，大便秘結津液少； 枳樸大黃瀉胃強，麻杏芍藥滋脾約。
【醫案選錄】 一豪子郭氏，得傷寒數日，身熱、頭疼、惡風、大便不通，臍腹膨脹。
易數醫，一醫欲用大承氣，一醫欲用大柴胡，一醫欲用蜜導。
病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最後請餘至。
問小便如何?病家雲小便頻數。
乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。
予曰：脾約證也，此屬太陽陽明。
仲景雲：太陽陽明者，脾約也。
仲景又曰：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬。
其脾為約者，大承氣、大柴胡恐不當，仲景法中麻仁丸不可易也。
主病親戚尚爾紛紛，予曰：若不相信，恐别生他證，請辭，無庸召我。
坐有一人，乃弟也，逡巡曰：諸君不須紛争，既有仲景證法相當，不同此說何據?某雖愚昧，請終其說，諸醫若何，各請叙述。
衆醫默默，紛争始定。
餘以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡。
是夕，大便通，中汗而解。
（摘《傷寒九十論》證八十三） 五、蜜煎導方 【藥物組成】 食蜜七合 【使用法】 上一味，于銅器内微火煎，當須凝如饴狀，攪之勿令焦着，欲可丸，并手撚作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。
當熱時急作，冷則硬。
以内谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。
（疑非仲景意，已試甚良。
） 六、豬膽汁灌方 【藥物組成】 大豬膽一枚 【使用法】 又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道内，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。
【适應證】 上二方均适用于大便秘而尿色白，欲大便而又難出。
【原文】 第233條。
【方義】 蜜煎導法，對腸中津枯便結者為宜，乃潤便通燥之法。
豬膽汁灌腸，既導便外出，又能解毒清熱，而兩全其美。
【選注】 《醫宗金鑒》：“陽明病，自汗出，或發汗，小便自利者，此為津液内竭，雖大便硬而無滿痛之苦，不可攻之，當待津液還胃，自欲大便，燥屎已至直腸，難出肛門之時，則用蜜煎潤竅滋燥，導而利之，或土瓜根宣氣通燥，或豬膽汁清熱潤燥，皆可為引導法，擇而用之可也。
” 【按語】 導法适合津虧便結，或初硬後溏，燥實未成，以及年邁體弱、陰血素虧而便秘不下者。
應用時，當病者有自欲大便而又難出時，即導而通之為好。
【方歌】 蜜煎熟後樣如饴，稍冷搓挺四寸餘； 溫納肛門潤腸燥，古法導便歎驚奇； 津虧有熱便不出，豬膽一枚方相宜； 瀉汁調醋灌腸内，虛家便秘見效奇。
【醫案選錄】 庚戌仲春，艾道先染傷寒，近旬日，熱而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。
診其脈長大而虛。
予曰：陽明證也。
乃兄景先曰：舍弟全似李大夫，證又屬陽明，莫可行承氣否?予曰：雖為陽明，此證不可下。
仲景陽明自汗，小便利者，為津液内竭，雖堅不可攻，宜蜜兌導之，作三劑，三易之，先下燥糞，次洩溏，已而汗解。
（摘《傷寒九十論》證七） 門人張永年述其戚陳姓一證……陳姓始病咯血，其色紫黑，經西醫用止血針，血遂中止。
翌日，病者腹滿困頓日甚，延至半月，大便不行，始用蜜導不行，用灌腸法又不行，複用一切通大便之西藥，終不行。
或告陳曰：同鄉周某，良醫也。
陳喜，使人延周時，不大便已一月矣。
周至，察其脈無病，病獨在腸，乃令病家覓得豬膽，傾于盂，調以醋，借西醫灌腸器以灌之。
甫灌入，轉矢氣不絕。
不逾時，而大便出，凡三寸許，擲地有聲，擊以石不稍損。
乃浸以清水，半日許，盂水盡赤，乃知向日所吐之血，本為瘀血。
因西醫用針止住，反下結大腸而為病也。
越七日，又不大便，複用前法，下燥屎數枚，皆三寸許，病乃告痊。
（摘《經方實驗錄》）