麻黃湯類概述
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取三升，去滓，分溫三服。
相去如炊三鬥米頃，令盡，汗出愈。
【适應證】 治咽喉不利，吐膿血，洩利不止，無汗，手足厥逆，寸脈沉遲，下部脈不至。
【原文】 第357條。
【方義】 麻黃、升麻發越誤下内郁之陽邪，為方中之主藥；黃芩、石膏、知母清肺胃之熱；天門冬、萎蕤、當歸、芍藥育陰養血，以防發汗劫陰之弊；桂枝、幹姜溫陽以治下利；白術、茯苓、甘草補脾氣以扶正虛。
本方發越陽郁之邪以外出，又能育陰以清上熱，溫脾而治中寒。
雖為補瀉兼施、寒熱并用之法，但偏重于升發邪氣為主，故以麻黃升麻名湯。
【選注】 《醫宗金鑒》：“下寒上熱，若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故立此方，以示随證消息之治也。
升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、幹姜、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和内也。
分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。
脈雖寸脈沉遲，尺脈不至，證雖手足厥逆，下利不止，究其原非純陰寒邪，故兼咽喉痛、唾膿血之證，是寒熱混淆、陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。
故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也”。
尤在泾：“傷寒六七日，寒已變熱而未實也。
乃大下之後，陰氣遂虛，陽氣乃陷，故寸脈沉而遲。
陰氣虛，故下部脈不至。
陰陽并傷，不相順接，則手足厥逆。
而陽邪之内入者，方上淫而下溢，為咽喉不利，為吐膿血，為洩利不止，是陰陽上下并受其病，而虛實冷熱亦複混淆不清矣。
是以欲治其陰，必傷其陽，欲補其虛，必礙其實，故曰此為難治。
麻黃升麻湯合補瀉寒熱為劑，使相助而不相悖，庶幾各行其是，而并呈其效。
方用麻黃、升麻，所以引陽氣發陽邪也，而得當歸、知母、萎蕤、天冬之潤，則肺氣已滋，而不蒙其發越之害矣。
桂枝、幹姜，所以通脈止厥也，而得黃芩、石膏之寒，則中氣已和，而不被其燥熱之烈矣。
其芍藥、甘草、茯苓、白術則不特止其洩利，抑以安中益氣，以為通上下、和陰陽之用耳。
” 【按語】 柯韻伯、丹波氏及山田氏等人懷疑非仲景之方。
他們認為：寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，洩利不止及咽喉不利、唾膿血等證，已是下厥上竭、陰陽離決之候，因斷言“此證此脈，急用參附以回陽，尚恐不救，以治陽實之品，治亡陽之證，是操戈下石”。
我們認為：本方所主，是傷寒誤下之後，陰陽兩傷而又上熱下寒。
陽氣并于上，則有咽喉不利、吐膿血的熱證；脾氣因虛而下奪，則有洩利不止的虛寒之證；寸脈沉而遲、手足厥逆、下部脈不至，是陰陽錯亂，陽氣郁而不伸之象。
雖然亦有下後傷正的問題，但決非陽氣竭絕之候。
同時，本證兼有火熱之邪内踞于上的咽喉症狀，所以辨證用藥決不能執定在寒熱一個側面上。
仲景治寒熱錯雜證，歸納起來有四：烏梅丸寒熱并用，但偏于酸收，治療蛔厥、久利寒熱錯雜之證；幹姜黃芩黃連人參湯寒熱并用，但偏于苦降，治療寒熱吐逆之證；半夏瀉心湯、黃連湯的寒熱并用，皆在于調和中氣，治心下痞等證；麻黃升麻湯的寒熱并用，卻偏于升散陽郁之邪為其特點。
本方藥味較多，組方又比較複雜，然而選擇的藥物及用量大小，卻頗具分寸，值得我們進一步研究。
【方歌】 麻黃升麻桂芍姜，知膏天冬苓術黃； 歸蕤炙草十四味，寒熱并用和陰陽。
【醫案選錄】 李夢如子，曾二次患喉痰，一次患溏洩，治之愈。
今複患寒熱病，曆十餘日不退，邀餘診。
切脈未竟，已下利二次，頭痛、腹痛、骨節痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰挾血，六脈浮、中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至次，口渴需水，小便少，兩足少陰病似有似無。
診畢無法立方，且不明其病理，連拟排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不惬意。
複拟幹姜黃連黃芩人參湯，終覺未妥。
又改拟小柴胡湯加減，以求穩妥。
繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，複訊李父：病人曾出汗幾次?曰：始終無汗。
曾服下劑否?曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻仍，脈忽變陰。
餘曰：得之矣，此麻黃升麻湯證也。
病人脈弱易動，素有喉痰，是下虛上熱體質，新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱内陷，觸動喉痰舊疾，故喉間白腐，膿血交并。
脾弱濕重之體，複因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。
上焦熱盛，故口渴。
表邪未退，故寒熱頭痛、骨節痛各證仍在。
熱閉于内，故四肢厥冷。
大下之後，氣血奔集于裡，故陽脈沉弱。
水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。
本方組織，有桂枝湯加麻黃，所以解表發汗；有苓、術、幹姜化水，利小便，所以止利；用當歸助其行血通脈；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛膿血；用天冬以清利痰膿；明日即可照服此方。
李終疑脈有敗征，恐不勝麻桂之溫，欲加麗參。
餘曰：脈沉弱肢冷，是陽郁，非陽虛也，加參轉慮掣消炎解毒之肘，不如勿用。
經方以不加減為貴也，後果愈。
（摘《傷寒論釋譯》第1036頁）
相去如炊三鬥米頃，令盡，汗出愈。
【适應證】 治咽喉不利，吐膿血，洩利不止，無汗，手足厥逆，寸脈沉遲，下部脈不至。
【原文】 第357條。
【方義】 麻黃、升麻發越誤下内郁之陽邪，為方中之主藥；黃芩、石膏、知母清肺胃之熱；天門冬、萎蕤、當歸、芍藥育陰養血，以防發汗劫陰之弊；桂枝、幹姜溫陽以治下利；白術、茯苓、甘草補脾氣以扶正虛。
本方發越陽郁之邪以外出，又能育陰以清上熱，溫脾而治中寒。
雖為補瀉兼施、寒熱并用之法，但偏重于升發邪氣為主，故以麻黃升麻名湯。
【選注】 《醫宗金鑒》：“下寒上熱，若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故立此方，以示随證消息之治也。
升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、幹姜、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和内也。
分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。
脈雖寸脈沉遲，尺脈不至，證雖手足厥逆，下利不止，究其原非純陰寒邪，故兼咽喉痛、唾膿血之證，是寒熱混淆、陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。
故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也”。
尤在泾：“傷寒六七日，寒已變熱而未實也。
乃大下之後，陰氣遂虛，陽氣乃陷，故寸脈沉而遲。
陰氣虛，故下部脈不至。
陰陽并傷，不相順接，則手足厥逆。
而陽邪之内入者，方上淫而下溢，為咽喉不利，為吐膿血，為洩利不止，是陰陽上下并受其病，而虛實冷熱亦複混淆不清矣。
是以欲治其陰，必傷其陽，欲補其虛，必礙其實，故曰此為難治。
麻黃升麻湯合補瀉寒熱為劑，使相助而不相悖，庶幾各行其是，而并呈其效。
方用麻黃、升麻，所以引陽氣發陽邪也，而得當歸、知母、萎蕤、天冬之潤，則肺氣已滋，而不蒙其發越之害矣。
桂枝、幹姜，所以通脈止厥也，而得黃芩、石膏之寒，則中氣已和，而不被其燥熱之烈矣。
其芍藥、甘草、茯苓、白術則不特止其洩利，抑以安中益氣，以為通上下、和陰陽之用耳。
” 【按語】 柯韻伯、丹波氏及山田氏等人懷疑非仲景之方。
他們認為：寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，洩利不止及咽喉不利、唾膿血等證，已是下厥上竭、陰陽離決之候，因斷言“此證此脈，急用參附以回陽，尚恐不救，以治陽實之品，治亡陽之證，是操戈下石”。
我們認為：本方所主，是傷寒誤下之後，陰陽兩傷而又上熱下寒。
陽氣并于上，則有咽喉不利、吐膿血的熱證；脾氣因虛而下奪，則有洩利不止的虛寒之證；寸脈沉而遲、手足厥逆、下部脈不至，是陰陽錯亂，陽氣郁而不伸之象。
雖然亦有下後傷正的問題，但決非陽氣竭絕之候。
同時，本證兼有火熱之邪内踞于上的咽喉症狀，所以辨證用藥決不能執定在寒熱一個側面上。
仲景治寒熱錯雜證，歸納起來有四：烏梅丸寒熱并用，但偏于酸收，治療蛔厥、久利寒熱錯雜之證；幹姜黃芩黃連人參湯寒熱并用，但偏于苦降，治療寒熱吐逆之證；半夏瀉心湯、黃連湯的寒熱并用，皆在于調和中氣，治心下痞等證；麻黃升麻湯的寒熱并用，卻偏于升散陽郁之邪為其特點。
本方藥味較多，組方又比較複雜，然而選擇的藥物及用量大小，卻頗具分寸，值得我們進一步研究。
【方歌】 麻黃升麻桂芍姜，知膏天冬苓術黃； 歸蕤炙草十四味，寒熱并用和陰陽。
【醫案選錄】 李夢如子，曾二次患喉痰，一次患溏洩，治之愈。
今複患寒熱病，曆十餘日不退，邀餘診。
切脈未竟，已下利二次，頭痛、腹痛、骨節痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰挾血，六脈浮、中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至次，口渴需水，小便少，兩足少陰病似有似無。
診畢無法立方，且不明其病理，連拟排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不惬意。
複拟幹姜黃連黃芩人參湯，終覺未妥。
又改拟小柴胡湯加減，以求穩妥。
繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，複訊李父：病人曾出汗幾次?曰：始終無汗。
曾服下劑否?曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻仍，脈忽變陰。
餘曰：得之矣，此麻黃升麻湯證也。
病人脈弱易動，素有喉痰，是下虛上熱體質，新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱内陷，觸動喉痰舊疾，故喉間白腐，膿血交并。
脾弱濕重之體，複因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。
上焦熱盛，故口渴。
表邪未退，故寒熱頭痛、骨節痛各證仍在。
熱閉于内，故四肢厥冷。
大下之後，氣血奔集于裡，故陽脈沉弱。
水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。
本方組織，有桂枝湯加麻黃，所以解表發汗；有苓、術、幹姜化水，利小便，所以止利；用當歸助其行血通脈；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛膿血；用天冬以清利痰膿；明日即可照服此方。
李終疑脈有敗征，恐不勝麻桂之溫，欲加麗參。
餘曰：脈沉弱肢冷，是陽郁，非陽虛也，加參轉慮掣消炎解毒之肘，不如勿用。
經方以不加減為貴也，後果愈。
（摘《傷寒論釋譯》第1036頁）