桂枝湯類概述
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得甯。
【選注】 成無己：“脾者，土也，應中央，處四藏之中，為中州。
治中焦，生育營衛，通行津液。
一有不調，則營衛失所育，津液失所行，必以此湯溫建中藏，是以建中名焉。
膠饴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。
建脾者，必以甘為主，故以膠饴為君，甘草為臣。
桂枝辛熱，辛散也，潤也，榮衛不足，潤而散之。
芍藥味酸微寒，酸收也，洩也，津液不逮，收而行之，是以桂芍藥為佐。
生姜味辛溫，大棗味甘溫……衛為陽，不足者益之必以辛；榮為陰，不足者補之必以甘。
辛甘相合，脾胃健而榮衛通，是以姜棗為使。
” 【按語】 本方實際是桂枝湯倍芍藥加饴糖而成，不以桂枝加味名方，是因其重點不在于解表，而在于建中。
中焦為營衛氣血之源，太陽中風固然可使營衛失調，中焦虛衰同樣亦可緻營衛失調，而出現陰陽不和的寒熱證象。
小建中湯正為此證而設，它開辟了内傷甘藥補虛的法門。
臨床上常用本方治療虛寒性腹痛，如消化道潰瘍、腸痙攣、慢性肝炎等，凡中醫辨證屬虛寒者，皆可酌情使用。
【方歌】 桂加饴糖小建中，倍加芍藥方奏功； 虛勞裡急心煩悸，傷寒尺遲夢失精。
【醫案選錄】 李婦，38歲，大連人。
産後失血過多，又加天氣酷寒，而腹中疼痛，痛時自覺肚皮向裡抽動。
此時，必須用熱物溫暖，方能緩解。
切其脈弦細而責，視其舌淡嫩苔薄。
辨為血虛而不養肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
為疏：桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大棗7枚，當歸10克，饴糖40克（烊化）。
此方服至三劑，而腹痛不發。
轉方用雙和飲氣血兩補收功。
（劉渡舟醫案） 十四、桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚牡蛎（熬）五兩蜀漆（洗去腥）三兩龍骨四兩 【煎服法】 上七味，以水一鬥二升，先煮蜀漆，減二升，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蛎、龍骨。
） 【适應證】 治療傷寒誤用火攻，損傷心陽，出現驚狂，卧起不安等證。
【原文】 第112條。
【方義】 桂枝合甘草，辛甘以扶心陽之虛；生姜配大棗，補中益氣兼和營衛；龍骨、牡蛎潛鎮心神，定其驚狂。
夫胸陽不振，則陰霾内生，痰濁之邪可以迷心，故用蜀漆之辛劫痰以開竅。
【選注】 尤在泾：“陽者，心之陽，即神明也。
亡陽者，火氣通于心，神被火迫而不守。
此與發汗亡陽者不同。
發汗者，搖其精則厥逆、筋惕肉，故當用四逆。
被火者，動其神則驚狂起卧不安，故當用龍牡。
其去芍藥者，蓋欲以甘草急複心陽，而不須酸味更益營氣也。
與發汗後，其人叉手自冒心，心下悸、欲得按者，用桂枝甘草湯同意。
蜀漆，即常山苗，味辛，能去胸中邪結氣。
此證火氣内迫心包，故須之以逐邪而安正耳。
” 【按語】 本方即桂枝湯去芍藥，再加蜀漆、龍骨、牡蛎而成。
胸陽不振，如出現胸滿脈促者，用桂枝去芍藥湯。
若陽虛為甚，陰邪内凝，出現胸滿煩驚、卧起不安等證，應以本方扶陽消陰、滌痰開竅而鎮靜安神。
本證由心虛煩躁發展至驚狂卧起不安，顯然病情較前為重，而又有痰邪内阻之變，故此方加蜀漆，以去痰水之結，方有利于桂枝的溫通，而達到治療目的。
【方歌】 桂枝去芍恐助陰，痰水犯心狂躁紛； 龍牡安神桂枝助，蜀漆滌飲有奇勳。
【醫案選錄】 董某，男，28歲，包頭人。
因精神受刺激而成疾。
自稱睡眠不佳，心中煩躁，并有三幻（幻聽、幻視、幻覺）症狀，有時膽小害怕，有時悲泣欲哭，胸中煩悶，不能自已。
切其脈弦滑，視其舌苔白膩而厚。
辨為痰熱内阻，上擾心宮，而肝氣複抑所緻。
疏方：蜀漆6克，黃連9克，大黃9克，生姜9克，桂枝6克，龍骨12克，牡蛎12克，竹茹10克，膽星10克，菖蒲9克，郁金9克。
服兩劑而大便作瀉，心胸為之舒暢。
上方減去大黃，又服三劑，突然吐出痰涎盈碗，從此病情好轉。
後用滌痰湯與溫膽湯交替服用而獲愈。
（劉渡舟醫案） 十五、桂枝加桂湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）五兩芍藥三兩生姜（切）三兩甘草（炙）二兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能洩奔豚氣也。
） 【适應證】 治奔豚氣，因燒針發汗，針處受寒，核起而赤，導緻氣從少腹上沖于心。
【原文】 第117條。
【方義】 桂枝湯解表以散外寒，加重桂枝劑量，使其平沖降逆，以洩奔豚于下。
【選注】 陳修園：“少陰上火而下水，太陽病以燒針令其汗，汗多傷心，火衰而水乘之，故發奔豚。
用桂枝加桂，使桂枝得盡其量，上能保少陰之火髒，下能溫少陰之水髒，一物而兩扼其要也。
” 徐大椿：“重加桂枝，不特禦寒，且制腎氣，又味重則能達下。
凡奔豚證，此方可增減用之”。
【按語】 丹波元簡認為：奔豚一證，多因寒水上沖，故治法不出降逆散寒的範圍雲雲。
我們認為：少陰陽虛是奔豚證的内因，外受風寒和精神刺激則是奔豚的誘因。
此證氣從少腹上沖心胸以外，亦可見到少腹鼓起如木棒狀，兼見心下悸動、短氣、急迫、起卧不安等證。
若氣沖至咽喉，則有窒息欲死的恐怖之感，并可伴有出冷汗及精神極度緊張等證。
桂枝既可以疏肝解郁，又可以補心陽以降逆氣。
所以，加重桂枝的劑量而制大其服，則外可散寒，内可平沖，而奔豚自已。
本方是加桂枝還是加肉桂，有兩種不同看法。
我們認為，根據原文“更加桂二兩”，應是加桂枝，然驗于臨床，加肉桂亦能取得療效。
【方歌】 桂枝加桂劑量增奔豚沖心來勢兇 平沖降逆解外寒補心伐腎立奇功 【醫案選錄】 崔某，女，50歲。
其證頗奇，自覺有一股氣流，先從兩腿内側開始，沿陰股往上滾動，至小腹則腹脹；至心胸則心悸不穩，頭出冷汗，胸中憋氣，精神極度緊張，有瀕死恐怖感。
稍呆一會兒，氣往下行，症狀随之減輕。
每天發作三四次，兼見腰酸，白帶多。
患者面色青黃不澤，舌胖質嫩，苔白而潤，脈弦數而無力。
辨證：此病為“奔豚氣。
”然從内踝上沖，而不從少腹上沖則為僅見之證。
凡犯上之氣，必因上虛所緻，今心陽上虛而腎之陰氣則得以上犯。
夫陰來搏陽，虛陽被迫而與之争，故脈雖數而按則無力也，弦脈屬陰，陰盛則脈弦。
舌質胖嫩，亦非陽虛之象。
今陰來搏陽，凡陰氣所過之處，則發脹憋氣，心悸不安，亦勿怪其然。
治當助心陽伐陰降沖。
方用：桂枝五錢，白芍三錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗七枚，另服“黑錫丹”二錢。
共服五劑，其病不發而愈。
（劉渡舟醫案） 十六、桂枝甘草龍骨牡蛎湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）一兩甘草（炙）二兩牡蛎（熬）二兩龍骨二兩 【煎服法】 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
【适應證】 治心陽虛而煩躁不眠，或見心悸、汗出等證。
【原文】 第118條。
【方義】 本方為治心陽不足，神不潛斂而煩躁不眠。
用桂枝、甘草補心陽之虛，加龍骨、牡蛎以潛斂心神。
【選注】 尤在泾：“火逆下之，已誤複誤，又加燒針，火氣内迫，心陽内傷，則生煩躁。
桂枝、甘草，以複心陽之氣；牡蛎、龍骨，以安煩亂之神。
” 柯韻伯：“火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。
急用桂枝甘草以安神，加龍骨牡蛎以救逆。
比前方（桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎湯）簡而切當。
近世治傷寒者，無火熨之法，而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有餘治之。
然此證屬實熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補安神之法不可廢也。
更有陽盛陰虛而見此症者，當用炙甘草湯加減，用棗仁、遠志、茯苓、當歸等味，又不可不知。
” 【按語】 醫用燒針刺病人，則精神上的緊張和驚恐是難免的。
驚則心怯氣亂，而使邪有可乘之機，所以本病的産生與驚恐有關。
至于素有心虛神怯之證，雖不經燒針誤治，亦可産生此證。
正如陳修園所說：“今人不用燒針而有火逆之證者，炮姜、桂、附、荊、防、羌、獨之類逼其逆也”。
他的話具有一定的指導意義。
【方歌】 桂枝甘草組成方，龍牡加入安神良； 心悸同時兼煩躁，補陽甯心效果彰。
【醫案選錄】 宋先生與餘同住一院，時常交談中醫學術。
一日，宋忽病心悸，悸甚而神不甯，坐立不安，乃邀餘診。
其脈弦緩，按之無力，其舌淡而苔白。
餘曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所緻。
乃書：桂枝9克，炙草9克，龍骨12克，牡蛎12克，凡三劑而病愈。
（劉渡舟醫案） 十七、桂枝附子湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）四兩附子（炮、去皮、破）三枚生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚甘草（炙）二兩 【煎服法】 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【适應證】 治風寒濕痹，身疼不能轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀。
【原文】 第174條。
【方義】 桂枝辛溫，通經散風；附子大熱，驅逐寒濕而扶陽止痛；甘草、生姜、大棗辛甘發散，調和營衛，而使風濕之邪從外而解。
【選注】 成無己：“不嘔不渴，裡無邪也。
脈得浮虛而澀，身有疼煩，知風濕但在經也。
與桂枝附子湯，以散表中風濕。
” 尤在泾：“傷寒至八九日之久，而身疼不除，至不能轉側，知不獨寒淫為患，乃風與濕相合而成疾也。
不嘔不渴，裡無熱也。
脈浮虛而澀，風濕外持，而衛陽不振也。
故于桂枝湯去芍藥之酸寒，加附子之辛溫，以振陽氣而散陰邪。
” 【按語】 桂枝辛溫，發散風邪，
【選注】 成無己：“脾者，土也，應中央，處四藏之中，為中州。
治中焦，生育營衛，通行津液。
一有不調，則營衛失所育，津液失所行，必以此湯溫建中藏，是以建中名焉。
膠饴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。
建脾者，必以甘為主，故以膠饴為君，甘草為臣。
桂枝辛熱，辛散也，潤也，榮衛不足，潤而散之。
芍藥味酸微寒，酸收也，洩也，津液不逮，收而行之，是以桂芍藥為佐。
生姜味辛溫，大棗味甘溫……衛為陽，不足者益之必以辛；榮為陰，不足者補之必以甘。
辛甘相合，脾胃健而榮衛通，是以姜棗為使。
” 【按語】 本方實際是桂枝湯倍芍藥加饴糖而成，不以桂枝加味名方，是因其重點不在于解表，而在于建中。
中焦為營衛氣血之源，太陽中風固然可使營衛失調，中焦虛衰同樣亦可緻營衛失調，而出現陰陽不和的寒熱證象。
小建中湯正為此證而設，它開辟了内傷甘藥補虛的法門。
臨床上常用本方治療虛寒性腹痛，如消化道潰瘍、腸痙攣、慢性肝炎等，凡中醫辨證屬虛寒者，皆可酌情使用。
【方歌】 桂加饴糖小建中，倍加芍藥方奏功； 虛勞裡急心煩悸，傷寒尺遲夢失精。
【醫案選錄】 李婦，38歲，大連人。
産後失血過多，又加天氣酷寒，而腹中疼痛，痛時自覺肚皮向裡抽動。
此時，必須用熱物溫暖，方能緩解。
切其脈弦細而責，視其舌淡嫩苔薄。
辨為血虛而不養肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
為疏：桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大棗7枚，當歸10克，饴糖40克（烊化）。
此方服至三劑，而腹痛不發。
轉方用雙和飲氣血兩補收功。
（劉渡舟醫案） 十四、桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚牡蛎（熬）五兩蜀漆（洗去腥）三兩龍骨四兩 【煎服法】 上七味，以水一鬥二升，先煮蜀漆，減二升，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蛎、龍骨。
） 【适應證】 治療傷寒誤用火攻，損傷心陽，出現驚狂，卧起不安等證。
【原文】 第112條。
【方義】 桂枝合甘草，辛甘以扶心陽之虛；生姜配大棗，補中益氣兼和營衛；龍骨、牡蛎潛鎮心神，定其驚狂。
夫胸陽不振，則陰霾内生，痰濁之邪可以迷心，故用蜀漆之辛劫痰以開竅。
【選注】 尤在泾：“陽者，心之陽，即神明也。
亡陽者，火氣通于心，神被火迫而不守。
此與發汗亡陽者不同。
發汗者，搖其精則厥逆、筋惕肉，故當用四逆。
被火者，動其神則驚狂起卧不安，故當用龍牡。
其去芍藥者，蓋欲以甘草急複心陽，而不須酸味更益營氣也。
與發汗後，其人叉手自冒心，心下悸、欲得按者，用桂枝甘草湯同意。
蜀漆，即常山苗，味辛，能去胸中邪結氣。
此證火氣内迫心包，故須之以逐邪而安正耳。
” 【按語】 本方即桂枝湯去芍藥，再加蜀漆、龍骨、牡蛎而成。
胸陽不振，如出現胸滿脈促者，用桂枝去芍藥湯。
若陽虛為甚，陰邪内凝，出現胸滿煩驚、卧起不安等證，應以本方扶陽消陰、滌痰開竅而鎮靜安神。
本證由心虛煩躁發展至驚狂卧起不安，顯然病情較前為重，而又有痰邪内阻之變，故此方加蜀漆，以去痰水之結，方有利于桂枝的溫通，而達到治療目的。
【方歌】 桂枝去芍恐助陰，痰水犯心狂躁紛； 龍牡安神桂枝助，蜀漆滌飲有奇勳。
【醫案選錄】 董某，男，28歲，包頭人。
因精神受刺激而成疾。
自稱睡眠不佳，心中煩躁，并有三幻（幻聽、幻視、幻覺）症狀，有時膽小害怕，有時悲泣欲哭，胸中煩悶，不能自已。
切其脈弦滑，視其舌苔白膩而厚。
辨為痰熱内阻，上擾心宮，而肝氣複抑所緻。
疏方：蜀漆6克，黃連9克，大黃9克，生姜9克，桂枝6克，龍骨12克，牡蛎12克，竹茹10克，膽星10克，菖蒲9克，郁金9克。
服兩劑而大便作瀉，心胸為之舒暢。
上方減去大黃，又服三劑，突然吐出痰涎盈碗，從此病情好轉。
後用滌痰湯與溫膽湯交替服用而獲愈。
（劉渡舟醫案） 十五、桂枝加桂湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）五兩芍藥三兩生姜（切）三兩甘草（炙）二兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能洩奔豚氣也。
） 【适應證】 治奔豚氣，因燒針發汗，針處受寒，核起而赤，導緻氣從少腹上沖于心。
【原文】 第117條。
【方義】 桂枝湯解表以散外寒，加重桂枝劑量，使其平沖降逆，以洩奔豚于下。
【選注】 陳修園：“少陰上火而下水，太陽病以燒針令其汗，汗多傷心，火衰而水乘之，故發奔豚。
用桂枝加桂，使桂枝得盡其量，上能保少陰之火髒，下能溫少陰之水髒，一物而兩扼其要也。
” 徐大椿：“重加桂枝，不特禦寒，且制腎氣，又味重則能達下。
凡奔豚證，此方可增減用之”。
【按語】 丹波元簡認為：奔豚一證，多因寒水上沖，故治法不出降逆散寒的範圍雲雲。
我們認為：少陰陽虛是奔豚證的内因，外受風寒和精神刺激則是奔豚的誘因。
此證氣從少腹上沖心胸以外，亦可見到少腹鼓起如木棒狀，兼見心下悸動、短氣、急迫、起卧不安等證。
若氣沖至咽喉，則有窒息欲死的恐怖之感，并可伴有出冷汗及精神極度緊張等證。
桂枝既可以疏肝解郁，又可以補心陽以降逆氣。
所以，加重桂枝的劑量而制大其服，則外可散寒，内可平沖，而奔豚自已。
本方是加桂枝還是加肉桂，有兩種不同看法。
我們認為，根據原文“更加桂二兩”，應是加桂枝，然驗于臨床，加肉桂亦能取得療效。
【方歌】 桂枝加桂劑量增奔豚沖心來勢兇 平沖降逆解外寒補心伐腎立奇功 【醫案選錄】 崔某，女，50歲。
其證頗奇，自覺有一股氣流，先從兩腿内側開始，沿陰股往上滾動，至小腹則腹脹；至心胸則心悸不穩，頭出冷汗，胸中憋氣，精神極度緊張，有瀕死恐怖感。
稍呆一會兒，氣往下行，症狀随之減輕。
每天發作三四次，兼見腰酸，白帶多。
患者面色青黃不澤，舌胖質嫩，苔白而潤，脈弦數而無力。
辨證：此病為“奔豚氣。
”然從内踝上沖，而不從少腹上沖則為僅見之證。
凡犯上之氣，必因上虛所緻，今心陽上虛而腎之陰氣則得以上犯。
夫陰來搏陽，虛陽被迫而與之争，故脈雖數而按則無力也，弦脈屬陰，陰盛則脈弦。
舌質胖嫩，亦非陽虛之象。
今陰來搏陽，凡陰氣所過之處，則發脹憋氣，心悸不安，亦勿怪其然。
治當助心陽伐陰降沖。
方用：桂枝五錢，白芍三錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗七枚，另服“黑錫丹”二錢。
共服五劑，其病不發而愈。
（劉渡舟醫案） 十六、桂枝甘草龍骨牡蛎湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）一兩甘草（炙）二兩牡蛎（熬）二兩龍骨二兩 【煎服法】 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
【适應證】 治心陽虛而煩躁不眠，或見心悸、汗出等證。
【原文】 第118條。
【方義】 本方為治心陽不足，神不潛斂而煩躁不眠。
用桂枝、甘草補心陽之虛，加龍骨、牡蛎以潛斂心神。
【選注】 尤在泾：“火逆下之，已誤複誤，又加燒針，火氣内迫，心陽内傷，則生煩躁。
桂枝、甘草，以複心陽之氣；牡蛎、龍骨，以安煩亂之神。
” 柯韻伯：“火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。
急用桂枝甘草以安神，加龍骨牡蛎以救逆。
比前方（桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎湯）簡而切當。
近世治傷寒者，無火熨之法，而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有餘治之。
然此證屬實熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補安神之法不可廢也。
更有陽盛陰虛而見此症者，當用炙甘草湯加減，用棗仁、遠志、茯苓、當歸等味，又不可不知。
” 【按語】 醫用燒針刺病人，則精神上的緊張和驚恐是難免的。
驚則心怯氣亂，而使邪有可乘之機，所以本病的産生與驚恐有關。
至于素有心虛神怯之證，雖不經燒針誤治，亦可産生此證。
正如陳修園所說：“今人不用燒針而有火逆之證者，炮姜、桂、附、荊、防、羌、獨之類逼其逆也”。
他的話具有一定的指導意義。
【方歌】 桂枝甘草組成方，龍牡加入安神良； 心悸同時兼煩躁，補陽甯心效果彰。
【醫案選錄】 宋先生與餘同住一院，時常交談中醫學術。
一日，宋忽病心悸，悸甚而神不甯，坐立不安，乃邀餘診。
其脈弦緩，按之無力，其舌淡而苔白。
餘曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所緻。
乃書：桂枝9克，炙草9克，龍骨12克，牡蛎12克，凡三劑而病愈。
（劉渡舟醫案） 十七、桂枝附子湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）四兩附子（炮、去皮、破）三枚生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚甘草（炙）二兩 【煎服法】 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【适應證】 治風寒濕痹，身疼不能轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀。
【原文】 第174條。
【方義】 桂枝辛溫，通經散風；附子大熱，驅逐寒濕而扶陽止痛；甘草、生姜、大棗辛甘發散，調和營衛，而使風濕之邪從外而解。
【選注】 成無己：“不嘔不渴，裡無邪也。
脈得浮虛而澀，身有疼煩，知風濕但在經也。
與桂枝附子湯，以散表中風濕。
” 尤在泾：“傷寒至八九日之久，而身疼不除，至不能轉側，知不獨寒淫為患，乃風與濕相合而成疾也。
不嘔不渴，裡無熱也。
脈浮虛而澀，風濕外持，而衛陽不振也。
故于桂枝湯去芍藥之酸寒，加附子之辛溫，以振陽氣而散陰邪。
” 【按語】 桂枝辛溫，發散風邪，