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艱澀，誤認脾虛終內攻。
」今醫凡讀費氏書者，見痘兒後重努責不止，悉認為火，仍用涼瀉，予不得不為一辨之。
蓋兒發熱時即瀉者火也。
若瀉久不止，與痘初未瀉，醫用大黃行之不止者，皆當與久痢不止，元氣下墜，後重努責者同一治也。
蓋火瀉者，糞必焦黃，黏滯惡臭，內必煩躁攪亂，痘必深紅紫滯，根窠壅硬，舌或黃，甚至乾燥，大渴飲冷，此其辨也。
虛瀉者，糞必青稀，不惡臭，痘色淡而根窠軟，氣勢餒弱，舌縱幹而無胎，為瀉久亡陰故也。
喜熱飲，縱飲不多，此其辨也。
若以「頻頻欲解仍艱澀」悉認為火，則虛墜努責者，百無一生矣。
其有痘初未瀉，至灌漿，或結痂時而忽瀉者，仍系火毒，不可溫補。
此費氏言之最詳，予不復贅。
論治病當以脾胃為先第三十一 先飲食先入於胃，俟脾胃運化，其精微上輸於肺，肺氣傳布各所當入之臟，濁氣下入大小腸，是脾胃為分金爐也。
若脾胃有病，或虛或實，一切飲食藥餌，皆不運化，安望精微輸肺而布各臟耶？是知治病當以脾胃為先，若脾胃他臟兼而有病，舍脾胃而治他臟，無益也。
又一切虛症，不問在氣在血，在何臟腑，而隻專補脾胃，脾胃一強，則飲食自倍，精血日旺，陽生而陰亦長矣。
試看「精氣」二字，皆從於米。
噫，微矣哉！是知脾胃實，諸病皆實，脾胃虛，諸病皆虛，此醫家之大關也。
論治脾胃之法第三十二 補脾胃之法，可一言而盡，至於治脾胃之法，則非一言可盡者，有先瀉而後補者，有先補而後瀉者，有補瀉兼施者，有屢補屢下者，有消導攻下之不一者，有單瀉不補者，有單補不瀉者，有補胃陽者，有補脾陰者，有陰陽兼補者，有用苦寒者，有用辛熱者，有寒熱並用者，有升舉者，有導下者，有湧吐者，有自大便而出者，有自小便而出者，有經年累月而始愈者，有一朝一夕而頓除者，當博覽諸書，自然得之矣。
論積聚與感寒時疫下法不同第三十三 夫感寒時疫皆毒火驟然歸胃，故用硝黃下之。
若火根不清，少進飲食，復變為火，故不厭其頻下。
火清之後，精氣暴復，不日如初矣，為其元氣素足，被外邪驟困未久，易緻振發故也。
然而再下之劑，必小且緩矣。
至於積聚之症，乃元氣素傷，其病與正氣混為一家，譬如小人已竊其權，若欲驟去，必反遭其害。
且鬱積之火，無感寒時疫之熾，故有補瀉寒熱夾雜之治法，漸漸消磨，久積自去。
若急欲求功，以硝黃屢下之，則中氣愈虧，不能復振，聚而不運，積聚愈堅，變為中滿而死矣。
論力作之人與婦女胃中每多積聚症第三十四 脾胃主運化，喜疏通而惡鬱結，故作樂侑食，有自來也。
蓋力作之人，每食必飽，乘飽即用力，用力則氣閉，氣閉則不能運化，故飲食停滯。
且氣與食停，則血亦為之阻滯矣。
久化為蟲，為痰飲。
是知此病結氣、死血、停痰、積飲、宿滯、蟲，皆有也，故發則有胃痛，噯氣，吐蛔，吞酸，嘔痰與死血，氣走注攻痛諸症。
並婦女多郁，鬱則氣結，故亦患此症。
且此兩種人多不知飢飽，不飢，見食，或美膳，必強食，又好飲冷，冷則冰伏。
至於疾發不思食，又以為虛。
痰飲鬱火作??，又以為餓。
為血少，強食，妄補，積聚有加無已。
醫人遇此兩種人，須知多有此症，其治脾胃之法，前已論之矣。
論羸弱不能生子當補其脾第三十五 五臟有病，皆能殺人，脾胃又其最者也。
故古人「有補脾不如補腎，補腎不如補脾」之語。
但當腎病最急之時，而反補脾，脾病最急之時，而反補腎，則迂矣。
若於久病羸弱，或始因腎虛，波及脾虛，而不能生子者，吾意當以補脾為要也。
何則？蓋精生於脾，藏於腎，腎藥每多妨脾，以緻飲食愈減，精何由生？且此時，無失血之症，芤數之脈，不必滋陰，但當用參、耆、朮、草，專補脾胃，歸、芍脾肝兼補，鹿茸、河車，大補氣血，菟絲、山藥、蓮肉、芡實，脾腎兼補，且補脾胃者亦補肺，補肝腎者亦補心，佐砂仁以行脾腎之氣，若少有虛火，加以麥冬、沙參，凡酸澀鹹苦寒涼泥滯，有妨於脾胃者，一切屏去，使飲食倍增，氣血日旺，精自滿足，而能生子矣。
即血暴出不止，亦當以獨參湯，先固其氣，以統其血。
其有久虛遺精者，脾肺氣旺，自能提攝，古有用補中益氣湯者，即此義也。
何必拘拘於補腎哉？若脾胃素強，食量頗佳，而不生子者，不在此論。
論治病當以人之元氣盛衰為本病為標第三十六 人之生死全賴乎氣，氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死，醫者可不審人之元氣盛衰以為治哉？夫元氣之盡，不外乎陰陽兩端。
蓋陰陽互根，不可偏勝，少偏則病，偏甚則死矣。
如陽虛之甚者，先回其陽，繼而漸加補陰之藥，是無陰則陽無以化也。
陰虛之甚者，先補其陰，繼而漸加補陽之藥，是無陽則陰無以生也。
務使陰陽和平，水升火降，歸於中庸之道而已，不可少有偏見也。
有元氣之盛者，雖犯五奪之後，而猶夾實症。
有元氣之弱者，雖犯外感，痢瘧痘瘍之初，而便夾虛症。
又有平日最壯，而竟得虛症者。
有平日最弱，而竟得實症者。
此又不可不察也。
以上所言之症，乃百中一二，然不細心體察，殺人正恐不少也。
論用藥效否當責之元氣強弱第三十七 夫藥者，所以治病也。
其所以使藥之治病者，元氣也。
故元氣之壯者，得病皆繫有餘，少服驅邪消伐清涼之劑，元氣易於運行，其效立見，弱者，雖得外感痢瘧瘡瘍傷食之症，皆當以補益為本，兼以治標之藥，使元氣得以運行藥力以治其病也。
若捨本而竟治其標，非徒無益，必元氣愈傷，立見危殆矣。
譬如刃者，所以殺賊也。
其所以使刃之殺賊者，人力也。
若力之強者，雖操輕刃，亦能殺賊。
力之弱者，雖操重刃，安能得用？實足倒戈自害也。
知此理者，其用藥思過半矣。
論脈數極多死症第三十八 脈數，寸中帶促，至七八至者，不但雜症為死病，即傷寒溫疫，最喜數脈者，予每驗之，皆不可治。
其症必譫狂躁亂，舌無黃胎，或白胎，或幹而無胎，渴飲不多，或喜熱飲，或不飲，或大便不實，或小便清白，或淡黃而清，皆正氣不足，邪氣有餘之象。
醫人遇此，縱治之，亦當以生脈地黃湯為當也。
論脈多右大於左第三十九 東垣雲：「左脈大系外感，右脈大系內傷」。
此為初感外邪而言。
若鬱火已生，則右大於左矣。
每見初感外邪，多不服藥，必待內熱口渴，方延醫診視，醫者不明此理，妄以右大於左為內傷，投劑多緻差謬。
至於疫症，本系內邪外潰，首即右大於左。
痢疾系腸胃積滯，亦右大於左。
直至久瀉不止，變為肝木克脾土，方左大於右。
久病專以脾胃為主，平人亦以胃氣為本，皆右大於左。
惟外感之瘧，與暴怒，系肝膽病，並相火上炎，腎虛亡陽，乃左大於右耳。
古雲一公子有恙，自帳中出手診視，醫入誤認纖手為女，而雲經水不調，至今傳為話柄。
予意此亦紙上談兵者所言，若執男脈左大於右，女脈右大於左，則恐將天下大半男脈，皆錯認為女矣。
予經歷三十餘年，病脈右大於左者，十中八九也。
論脈極大多死症第四十 脈大固為有餘，太大反為不及，不但失血產後、痢疾、脾虛、久病忌之，即感寒時疫，最喜大脈者，每多不救。
以其正虛邪勝，脈已離根，殘燈復明之象也。
童若愚感寒，王禹訓妻時疫，俱犯極大之脈，重按鼓指，著骨方無，後變小弱，皆未能救，實假脈也。
縱治之，亦當以生脈地黃湯為妥。
論久病而添實脈實症者多不治第四十一 久病飲食減少，形肉消瘦，氣當虛餒，脈當沉小遲弱，理之常也。
此為脈證相符，雖死猶延時日。
若忽證添氣粗痰喘，胸膈疼脹，口渴少飲，便黃而清，惡寒發熱，而脈暴大數急，此理之所無，乃真氣發越，頃刻亡陽之症，法在不治。
縱治之，亦當以八味、六味地黃湯，或獨參湯、生脈散、參附湯、黑鉛丹、養氣丹、鹿茸丸之類，審其陰虛陽虛而與之也。
若謬認虛中有實，先瀉後補，禍不旋踵矣。
論孕婦忌半夏之謬第四十二 孕婦用藥，每見忌半夏。
凡痰嘔之症，皆不敢用。
殊不知孕婦脾虛有火，易於生痰。
六君子湯加竹茹，乃妙藥也。
今醫惟用四物保胎之藥，膈愈泥，脾愈虛，胎墮必矣。
曾見一醫，以娠誤認為痞，凡破血攻伐之藥靡不畢投，其胎終未墮，卒產一男，是知用半夏所墮之胎，雖不用半夏而亦墮，縱生兒，亦未必永年。
況古方胎症，不忌半夏。
豈古人反不及今人耶？黃帝問曰：「婦人重身，毒之奈何？」岐伯曰：「有故無殞，故無殞也。
」帝曰：「何謂也？」岐伯曰：「大積大聚，其可犯也。
衰其大半乃止，過者死，是知有病則病受之。
」雖遇外感、溫疫、痘疹、痢瘧、積聚之類，當用則用，但衰其大半乃止。
若舍此而反用保胎之藥，是助桀為虐矣。
如果系陰虛血少，當用四物湯者，其胸膈必無痞滿痰嘔之症。
一有痞滿痰嘔，雖系陰虛血少，四物湯亦不可服也。
須知用攻得當，即所以保胎，用補不當，即所以逐胎。
但要明保胎之理，而不可執保胎之方也。
論直中陰症用藥法第四十三 直中陰寒之症，仲景用附子湯，內用白芍、茯苓，懼陰竭陽無所附，取其生津液，且製附子之烈。
予意此症血必凝結，與其用芍藥之酸寒，茯苓緩降，莫若用牛膝之寒而散血，且速入肝腎，又兼製附子之烈，豈不一物三擅其長乎？凡產後血痛，用附、桂、薑、吳，皆當加入牛膝、乳、沒，予每加入此等症內甚效。
論腹痛吞酸屬肝之偏第四十四 腹痛之病，世醫皆謂肝木侮上。
又《石室秘錄》傅會其說雲：「諸痛皆屬於肝，動則重用白芍。
」予每見其鮮效，特為辨之。
蓋肝有肝病，脾有脾病。
有當肝脾同治者，有當肝脾分治者，未可概論也。
夫用白芍之症，乃脾土虛，不能乘載肝木，則肝木搖動，而脾土愈虛，腹痛洩瀉，所由來也。
且本中有火，故用白芍酸寒之藥，肝脾兼入，平肝瀉火安脾，一藥而三善俱備，再以甘草補脾緩中，則痛瀉自愈矣。
或加柴胡、歸、術而為逍遙散，或加飴糖、桂枝而為建中湯，皆其推廣之義也。
若脾胃有積聚之症，受寒多食而痛發者，法當溫散中宮。
有鬱火者，寒熱並用，導火下行，若反用酸寒之藥，則氣愈閉，滯愈凝，火愈郁矣。
且肝氣益抑，生生之氣不升，積聚何由散乎？其有
」今醫凡讀費氏書者，見痘兒後重努責不止，悉認為火，仍用涼瀉，予不得不為一辨之。
蓋兒發熱時即瀉者火也。
若瀉久不止，與痘初未瀉，醫用大黃行之不止者，皆當與久痢不止，元氣下墜，後重努責者同一治也。
蓋火瀉者，糞必焦黃，黏滯惡臭，內必煩躁攪亂，痘必深紅紫滯，根窠壅硬，舌或黃，甚至乾燥，大渴飲冷，此其辨也。
虛瀉者，糞必青稀，不惡臭，痘色淡而根窠軟，氣勢餒弱，舌縱幹而無胎，為瀉久亡陰故也。
喜熱飲，縱飲不多，此其辨也。
若以「頻頻欲解仍艱澀」悉認為火，則虛墜努責者，百無一生矣。
其有痘初未瀉，至灌漿，或結痂時而忽瀉者，仍系火毒，不可溫補。
此費氏言之最詳，予不復贅。
論治病當以脾胃為先第三十一 先飲食先入於胃，俟脾胃運化，其精微上輸於肺，肺氣傳布各所當入之臟，濁氣下入大小腸，是脾胃為分金爐也。
若脾胃有病，或虛或實，一切飲食藥餌，皆不運化，安望精微輸肺而布各臟耶？是知治病當以脾胃為先，若脾胃他臟兼而有病，舍脾胃而治他臟，無益也。
又一切虛症，不問在氣在血，在何臟腑，而隻專補脾胃，脾胃一強，則飲食自倍，精血日旺，陽生而陰亦長矣。
試看「精氣」二字，皆從於米。
噫，微矣哉！是知脾胃實，諸病皆實，脾胃虛，諸病皆虛，此醫家之大關也。
論治脾胃之法第三十二 補脾胃之法，可一言而盡，至於治脾胃之法，則非一言可盡者，有先瀉而後補者，有先補而後瀉者，有補瀉兼施者，有屢補屢下者，有消導攻下之不一者，有單瀉不補者，有單補不瀉者，有補胃陽者，有補脾陰者，有陰陽兼補者，有用苦寒者，有用辛熱者，有寒熱並用者，有升舉者，有導下者，有湧吐者，有自大便而出者，有自小便而出者，有經年累月而始愈者，有一朝一夕而頓除者，當博覽諸書，自然得之矣。
論積聚與感寒時疫下法不同第三十三 夫感寒時疫皆毒火驟然歸胃，故用硝黃下之。
若火根不清，少進飲食，復變為火，故不厭其頻下。
火清之後，精氣暴復，不日如初矣，為其元氣素足，被外邪驟困未久，易緻振發故也。
然而再下之劑，必小且緩矣。
至於積聚之症，乃元氣素傷，其病與正氣混為一家，譬如小人已竊其權，若欲驟去，必反遭其害。
且鬱積之火，無感寒時疫之熾，故有補瀉寒熱夾雜之治法，漸漸消磨，久積自去。
若急欲求功，以硝黃屢下之，則中氣愈虧，不能復振，聚而不運，積聚愈堅，變為中滿而死矣。
論力作之人與婦女胃中每多積聚症第三十四 脾胃主運化，喜疏通而惡鬱結，故作樂侑食，有自來也。
蓋力作之人，每食必飽，乘飽即用力，用力則氣閉，氣閉則不能運化，故飲食停滯。
且氣與食停，則血亦為之阻滯矣。
久化為蟲，為痰飲。
是知此病結氣、死血、停痰、積飲、宿滯、蟲，皆有也，故發則有胃痛，噯氣，吐蛔，吞酸，嘔痰與死血，氣走注攻痛諸症。
並婦女多郁，鬱則氣結，故亦患此症。
且此兩種人多不知飢飽，不飢，見食，或美膳，必強食，又好飲冷，冷則冰伏。
至於疾發不思食，又以為虛。
痰飲鬱火作??，又以為餓。
為血少，強食，妄補，積聚有加無已。
醫人遇此兩種人，須知多有此症，其治脾胃之法，前已論之矣。
論羸弱不能生子當補其脾第三十五 五臟有病，皆能殺人，脾胃又其最者也。
故古人「有補脾不如補腎，補腎不如補脾」之語。
但當腎病最急之時，而反補脾，脾病最急之時，而反補腎，則迂矣。
若於久病羸弱，或始因腎虛，波及脾虛，而不能生子者，吾意當以補脾為要也。
何則？蓋精生於脾，藏於腎，腎藥每多妨脾，以緻飲食愈減，精何由生？且此時，無失血之症，芤數之脈，不必滋陰，但當用參、耆、朮、草，專補脾胃，歸、芍脾肝兼補，鹿茸、河車，大補氣血，菟絲、山藥、蓮肉、芡實，脾腎兼補，且補脾胃者亦補肺，補肝腎者亦補心，佐砂仁以行脾腎之氣，若少有虛火，加以麥冬、沙參，凡酸澀鹹苦寒涼泥滯，有妨於脾胃者，一切屏去，使飲食倍增，氣血日旺，精自滿足，而能生子矣。
即血暴出不止，亦當以獨參湯，先固其氣，以統其血。
其有久虛遺精者，脾肺氣旺，自能提攝，古有用補中益氣湯者，即此義也。
何必拘拘於補腎哉？若脾胃素強，食量頗佳，而不生子者，不在此論。
論治病當以人之元氣盛衰為本病為標第三十六 人之生死全賴乎氣，氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死，醫者可不審人之元氣盛衰以為治哉？夫元氣之盡，不外乎陰陽兩端。
蓋陰陽互根，不可偏勝，少偏則病，偏甚則死矣。
如陽虛之甚者，先回其陽，繼而漸加補陰之藥，是無陰則陽無以化也。
陰虛之甚者，先補其陰，繼而漸加補陽之藥，是無陽則陰無以生也。
務使陰陽和平，水升火降，歸於中庸之道而已，不可少有偏見也。
有元氣之盛者，雖犯五奪之後，而猶夾實症。
有元氣之弱者，雖犯外感，痢瘧痘瘍之初，而便夾虛症。
又有平日最壯，而竟得虛症者。
有平日最弱，而竟得實症者。
此又不可不察也。
以上所言之症，乃百中一二，然不細心體察，殺人正恐不少也。
論用藥效否當責之元氣強弱第三十七 夫藥者，所以治病也。
其所以使藥之治病者，元氣也。
故元氣之壯者，得病皆繫有餘，少服驅邪消伐清涼之劑，元氣易於運行，其效立見，弱者，雖得外感痢瘧瘡瘍傷食之症，皆當以補益為本，兼以治標之藥，使元氣得以運行藥力以治其病也。
若捨本而竟治其標，非徒無益，必元氣愈傷，立見危殆矣。
譬如刃者，所以殺賊也。
其所以使刃之殺賊者，人力也。
若力之強者，雖操輕刃，亦能殺賊。
力之弱者，雖操重刃，安能得用？實足倒戈自害也。
知此理者，其用藥思過半矣。
論脈數極多死症第三十八 脈數，寸中帶促，至七八至者，不但雜症為死病，即傷寒溫疫，最喜數脈者，予每驗之，皆不可治。
其症必譫狂躁亂，舌無黃胎，或白胎，或幹而無胎，渴飲不多，或喜熱飲，或不飲，或大便不實，或小便清白，或淡黃而清，皆正氣不足，邪氣有餘之象。
醫人遇此，縱治之，亦當以生脈地黃湯為當也。
論脈多右大於左第三十九 東垣雲：「左脈大系外感，右脈大系內傷」。
此為初感外邪而言。
若鬱火已生，則右大於左矣。
每見初感外邪，多不服藥，必待內熱口渴，方延醫診視，醫者不明此理，妄以右大於左為內傷，投劑多緻差謬。
至於疫症，本系內邪外潰，首即右大於左。
痢疾系腸胃積滯，亦右大於左。
直至久瀉不止，變為肝木克脾土，方左大於右。
久病專以脾胃為主，平人亦以胃氣為本，皆右大於左。
惟外感之瘧，與暴怒，系肝膽病，並相火上炎，腎虛亡陽，乃左大於右耳。
古雲一公子有恙，自帳中出手診視，醫入誤認纖手為女，而雲經水不調，至今傳為話柄。
予意此亦紙上談兵者所言，若執男脈左大於右，女脈右大於左，則恐將天下大半男脈，皆錯認為女矣。
予經歷三十餘年，病脈右大於左者，十中八九也。
論脈極大多死症第四十 脈大固為有餘，太大反為不及，不但失血產後、痢疾、脾虛、久病忌之，即感寒時疫，最喜大脈者，每多不救。
以其正虛邪勝，脈已離根，殘燈復明之象也。
童若愚感寒，王禹訓妻時疫，俱犯極大之脈，重按鼓指，著骨方無，後變小弱，皆未能救，實假脈也。
縱治之，亦當以生脈地黃湯為妥。
論久病而添實脈實症者多不治第四十一 久病飲食減少，形肉消瘦，氣當虛餒，脈當沉小遲弱，理之常也。
此為脈證相符，雖死猶延時日。
若忽證添氣粗痰喘，胸膈疼脹，口渴少飲，便黃而清，惡寒發熱，而脈暴大數急，此理之所無，乃真氣發越，頃刻亡陽之症，法在不治。
縱治之，亦當以八味、六味地黃湯，或獨參湯、生脈散、參附湯、黑鉛丹、養氣丹、鹿茸丸之類，審其陰虛陽虛而與之也。
若謬認虛中有實，先瀉後補，禍不旋踵矣。
論孕婦忌半夏之謬第四十二 孕婦用藥，每見忌半夏。
凡痰嘔之症，皆不敢用。
殊不知孕婦脾虛有火，易於生痰。
六君子湯加竹茹，乃妙藥也。
今醫惟用四物保胎之藥，膈愈泥，脾愈虛，胎墮必矣。
曾見一醫，以娠誤認為痞，凡破血攻伐之藥靡不畢投，其胎終未墮，卒產一男，是知用半夏所墮之胎，雖不用半夏而亦墮，縱生兒，亦未必永年。
況古方胎症，不忌半夏。
豈古人反不及今人耶？黃帝問曰：「婦人重身，毒之奈何？」岐伯曰：「有故無殞，故無殞也。
」帝曰：「何謂也？」岐伯曰：「大積大聚，其可犯也。
衰其大半乃止，過者死，是知有病則病受之。
」雖遇外感、溫疫、痘疹、痢瘧、積聚之類，當用則用，但衰其大半乃止。
若舍此而反用保胎之藥，是助桀為虐矣。
如果系陰虛血少，當用四物湯者，其胸膈必無痞滿痰嘔之症。
一有痞滿痰嘔，雖系陰虛血少，四物湯亦不可服也。
須知用攻得當，即所以保胎，用補不當，即所以逐胎。
但要明保胎之理，而不可執保胎之方也。
論直中陰症用藥法第四十三 直中陰寒之症，仲景用附子湯，內用白芍、茯苓，懼陰竭陽無所附，取其生津液，且製附子之烈。
予意此症血必凝結，與其用芍藥之酸寒，茯苓緩降，莫若用牛膝之寒而散血，且速入肝腎，又兼製附子之烈，豈不一物三擅其長乎？凡產後血痛，用附、桂、薑、吳，皆當加入牛膝、乳、沒，予每加入此等症內甚效。
論腹痛吞酸屬肝之偏第四十四 腹痛之病，世醫皆謂肝木侮上。
又《石室秘錄》傅會其說雲：「諸痛皆屬於肝，動則重用白芍。
」予每見其鮮效，特為辨之。
蓋肝有肝病，脾有脾病。
有當肝脾同治者，有當肝脾分治者，未可概論也。
夫用白芍之症，乃脾土虛，不能乘載肝木，則肝木搖動，而脾土愈虛，腹痛洩瀉，所由來也。
且本中有火，故用白芍酸寒之藥，肝脾兼入，平肝瀉火安脾，一藥而三善俱備，再以甘草補脾緩中，則痛瀉自愈矣。
或加柴胡、歸、術而為逍遙散，或加飴糖、桂枝而為建中湯，皆其推廣之義也。
若脾胃有積聚之症，受寒多食而痛發者，法當溫散中宮。
有鬱火者，寒熱並用，導火下行，若反用酸寒之藥，則氣愈閉，滯愈凝，火愈郁矣。
且肝氣益抑，生生之氣不升，積聚何由散乎？其有